更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱臨床分析

1、更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱臨床分析【摘要】 目的 觀察更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱臨床療效及安全性。方法 將108例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組給予更昔洛韋10 mg/（kg·d）治療，對(duì)照組給予利巴韋林10 mg/（kg·d）治療，對(duì)兩組發(fā)熱天數(shù)和眼結(jié)膜炎天數(shù)及總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組平均發(fā)熱天數(shù)和結(jié)膜炎持續(xù)天數(shù)及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱安全可靠，療效顯著。 【關(guān)鍵詞】 更昔洛韋 腺病毒 兒童 Abstract Objective To observe the efficacy and safety o

2、f ganciclovir for children pharyngo-conjunctival fever.Methods 108 children were randomly divided into two groups:therapy group and control group.The therapy group was administered with ganciclovir 10 mg/（kg·d),the control group was administered with ribavirin 10 mg/（kg·d).Results The resu

3、lts indicated that the therapy group was better than the control group in the rate of recovery and symptom duration (P0.01).Conclusion The threatment with ganciclovir on children pharyngo-conjunctival fever has better clinical effect and higher safety. Key words ganciclovir;adenovirus;child 咽結(jié)合膜熱是小兒

4、時(shí)期一種特殊類型的上呼吸道感染，臨床以發(fā)熱、咽炎、單眼或雙眼急性濾泡性結(jié)膜炎三聯(lián)癥為其特點(diǎn)，發(fā)病率較高，目前臨床尚無(wú)特效藥物治療，本組采用更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱58例，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 均選自我院2005年5月2007年9月兒科門診收治的患兒108例，診斷符合兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，其中男60例，女48例，年齡最小1歲，最大12歲，平均年齡5.4歲，病程13天。將病例隨機(jī)分為兩組，治療組58例，對(duì)照組50例。兩組間病例數(shù)、性別、年齡、治療前病程及病情方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。 1.2 治療方法 治療組給予更昔洛韋（麗科偉，湖北科益藥

5、業(yè)有限公司提供）靜滴10 mg/（kg·d）（時(shí)間不小于1 h）,對(duì)照組給予利巴韋林（安徽聯(lián)誼藥業(yè)股份有限公司提供）靜滴10 mg/（kg·d）,兩組病例均給予適當(dāng)退熱藥處理，局部病毒唑滴眼液滴眼，少數(shù)合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。 1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療3天發(fā)熱咽痛消失,咽結(jié)合膜充血明顯減輕或消失為顯效；治療4天發(fā)熱咽痛消失,咽結(jié)合膜充血明顯減輕或消失為有效；治療4天上述癥狀無(wú)改善者為無(wú)效。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用配對(duì)t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 兩組發(fā)熱時(shí)間和結(jié)合膜炎持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表1，

6、治療組發(fā)熱時(shí)間和結(jié)合膜炎持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。表1 兩組發(fā)熱時(shí)間和結(jié)合膜炎持續(xù)時(shí)間比較 2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2，治療組和對(duì)照組總有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.224,P<0.01）。 表2 兩組臨床療效比較 2.3 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，調(diào)慢滴速后消失，對(duì)照組出現(xiàn)皮疹1例，停藥后消失，治療5天后復(fù)查白細(xì)胞、血小板均正常。 3 討論 咽結(jié)合膜熱是一種特殊類型的上呼吸道感染，由腺病毒3、7型所致，多見(jiàn)于春夏季，主要通過(guò)呼吸道或接觸感染，可在兒童集體機(jī)構(gòu)中流行，通常發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，少數(shù)病例可發(fā)展為腺病毒性肺炎，重者還有病毒性

7、心肌炎、病毒性腦炎等并發(fā)癥，對(duì)兒童健康威脅較大，曾在我國(guó)東北、華北地區(qū)發(fā)生過(guò)多次較大的流行。 目前臨床尚無(wú)特效方法治療，既往多采用利巴韋林抗病毒治療，但該藥對(duì)病毒腺苷酶依賴性較強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，故臨床效果欠佳。更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷（GCV），是一種新的廣譜抗DNA病毒藥，具有較廣泛的強(qiáng)效抗病毒作用，其不僅競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA聚合酶，而且可以直接滲入病毒DNA，終止病毒DNA鏈的延長(zhǎng)，從而抑制病毒的復(fù)制，更昔洛韋在病毒感染細(xì)胞內(nèi)的濃度比正常細(xì)胞高40100倍，對(duì)正常細(xì)胞的DNA聚合酶的親和力比病毒感染細(xì)胞低1060倍，所以，更昔洛韋基本上不影響宿主正常細(xì)胞的功能2。更昔洛韋對(duì)屬于DNA型病毒的巨

8、細(xì)胞病毒、腺病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒等療效較好3，近幾年來(lái)，該藥廣泛應(yīng)用于巨細(xì)胞病毒感染，療效令人滿意，也試用于皰疹病毒感染、柯薩奇病毒感染、輪狀病毒感染等也取得良好療效，本組資料表明，更昔洛韋治療腺病毒感染所致的小兒咽結(jié)合膜熱，治療組在發(fā)熱天數(shù)、結(jié)合膜炎癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，總有效率也明顯高于對(duì)照組。更昔洛韋注射液常見(jiàn)的不良反應(yīng)是骨髓抑制，中性粒細(xì)胞減少，血小板減少、貧血等，馮鳳儀等4用更昔洛韋治療256例巨細(xì)胞感染患兒，療程最長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，有10例在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度肝功能異常，11例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，7例出現(xiàn)血小板下降，給予一般護(hù)肝治療，未給予特殊治療或減量后均能自行恢復(fù)，陶品武等5用更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱56例，療程4天，治療中未見(jiàn)任何不良反應(yīng)，本組資料顯示治療組不良反應(yīng)也很輕微，未見(jiàn)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，是否該藥不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量及療程相關(guān)，尚需進(jìn)一步的藥理和臨床深入研究?？傊?，短療程，常規(guī)劑量更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱安全可靠，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】 1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，305.2 姚龍.常見(jiàn)病毒性急性呼吸道感染的防治.中華兒科雜志，2000，38（10）：644.3 梅艷，宋新文.更昔洛韋在兒科的臨床應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（8）：912-914.4 馮