極固寧治療全冠牙體預(yù)備后牙本質(zhì)敏感的臨床效果

1、極固寧治療全冠牙體預(yù)備后牙本質(zhì)敏感的臨床效果 作者：鄭志強(qiáng)， 程輝， 鄭明， 胡志剛 '【摘要】 目的觀察極固寧脫敏劑對(duì)活髓牙金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備后牙本質(zhì)敏感的療效。方法將153例共計(jì)201顆經(jīng)金屬烤瓷全冠牙體預(yù)備后的活髓牙隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別使用極固寧脫敏劑處理和空白處理，然后分別測(cè)試牙體預(yù)備后第14 d的冷診VAS值、探診VAS值。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的冷診VAS值（3.35±1.67）和探診VAS值（2.77±2.48）均小于對(duì)照組的冷診VAS值（4.73±2.25）和探診VAS值（3.91±2.08）（P<0.05）。結(jié)論極固

2、寧脫敏劑可有效降低活髓牙牙本質(zhì)敏感。 【關(guān)鍵詞】 抗變態(tài)反應(yīng)藥； 義齒修復(fù)術(shù)； 牙本質(zhì)過敏； 脫敏法，免疫 金屬烤瓷修復(fù)體具有體積小、外形美觀、色澤逼真穩(wěn)定、恢復(fù)咀嚼功能好、耐磨、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，因而在臨床上已被廣泛使用。但金屬烤瓷修復(fù)體牙體預(yù)備時(shí)，常常需要磨除大量牙體組織，導(dǎo)致大約(12)×107個(gè)牙本質(zhì)小管暴露1?；钏柩姥荔w預(yù)備后，對(duì)機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激敏感，甚至劇痛。 目前活髓牙經(jīng)全冠修復(fù)牙體預(yù)備后大都只采用氧化鋅水門汀粘固暫時(shí)冠的方法處理。此方法能在一定程度上安撫牙髓組織，隔絕外界刺激，起到了一定的保護(hù)作用2。但該方法對(duì)于封閉牙本質(zhì)小管，緩解患者因牙體預(yù)備所致敏感癥狀，

3、防止修復(fù)體試戴時(shí)的牙本質(zhì)敏感疼痛以及永久粘固劑對(duì)牙髓的刺激等方面的效果并不十分令人滿意。本研究采用極固寧脫敏劑對(duì)牙體預(yù)備后的活髓牙表面進(jìn)行處理，觀察其臨床效果并探討其作用機(jī)制。 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象收集2004年7月2005年4月修復(fù)科進(jìn)行金屬烤瓷冠橋修復(fù)患者153例，男性71例，女性82例，年齡（43.7±5.4）歲（2065歲），共201顆活髓牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙位正常，無傾斜、扭轉(zhuǎn)；牙體預(yù)備后無露髓、無近髓；3 d內(nèi)未服用過止痛藥和未使用過其它脫敏治療；非懷孕或哺乳期的女性患者；牙體無先天性牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)疾??；牙體無齲壞和大面積充填物。 1.2方法局麻下按金屬烤瓷冠橋牙體預(yù)備要

4、求（軸面鄰面磨除1.5 mm，切端及牙合面磨 除2 mm，肩臺(tái)預(yù)備1.0 mm），水霧冷卻情況下采用高速手機(jī)（轉(zhuǎn)速4×105 r/min）及金鋼砂車針間斷進(jìn)行牙體預(yù)備，按常規(guī)制取印模，超硬石膏灌制模型，制作暫時(shí)冠。然后將患者隨機(jī)分成A、B兩組，其中A組為對(duì)照組，男性37名，女性39名，共99顆活髓牙；B組為極固寧脫敏劑治療組，男性34名，女性43名，共102顆活髓牙。A組：氧化鋅水門汀直接粘固暫時(shí)冠，不作其他處理；B組：暫時(shí)冠粘固前,清潔活髓牙表面，隔濕，吹干。按廠家要求先用小毛刷蘸取極固寧脫敏劑1液涂于牙冠表面并保持10 s，再用另一只小毛刷蘸取極固寧脫敏劑2液涂于同一部位，保持1

5、0 s后吹干，氧化鋅水門汀粘固暫時(shí)冠。 實(shí)驗(yàn)采用可視分級(jí)評(píng)價(jià)法（visual analogue scale,VAS）來評(píng)價(jià)活髓牙的敏感程度。14 d后采用雙盲法進(jìn)行測(cè)試，復(fù)診試戴修復(fù)體，取下暫時(shí)冠，并去除活髓牙表面殘留的氧化鋅水門汀。用橡膠指套和棉卷隔離鄰牙，用牙科三用槍垂直對(duì)準(zhǔn)受試牙頰側(cè)頸1/3處，距離1 mm，吹氣1 s（45 psi,1924 ），進(jìn)行溫度測(cè)試并記錄。間隔5 min后，用自制壓力探針以40 g壓力的力量垂直探診活髓牙頰側(cè)頸1/3處2個(gè)來回后，使用統(tǒng)一的語言詢問患者疼痛感覺，請(qǐng)患者在VAS表上劃線并記錄。按要求試戴修復(fù)體，就位，調(diào)牙合，拋光，75酒精棉球消毒，壓縮空氣吹干，

6、用玻璃離子水門汀粘固修復(fù)體。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均以x±s表示。應(yīng)用SPSS 11.5版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 因牙本質(zhì)敏感與年齡、性別等因素有關(guān)，故先對(duì)A、B兩組中患者的年齡、性別進(jìn)行比較，以排除年齡、性別因素對(duì)本研究結(jié)果的影響，結(jié)果顯示2組的年齡及性別比例差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組數(shù)據(jù)比較結(jié)果見表1。表1A組和B組的冷診VAS值和探診VAS值比較 3討論 3.1極固寧治療牙本質(zhì)敏感的機(jī)理及效果在固定修復(fù)全冠牙體預(yù)備時(shí)，為開辟足夠的修復(fù)體空間和取得就位道，常常要磨除大部分牙釉質(zhì)和一部分牙本

7、質(zhì)，所以活髓牙的冠部牙本質(zhì)小管口已基本完全暴露。當(dāng)牙齒受到外界刺激,如溫度（冷、熱）、化學(xué)（酸、甜）或機(jī)械（磨擦、食硬物）等刺激時(shí)會(huì)引起活髓牙酸痛的感覺。它的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，目前大部分學(xué)者都傾向于液體動(dòng)力學(xué)說3。該學(xué)說認(rèn)為外來刺激作用于已暴露牙本質(zhì)表面時(shí)，促使牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動(dòng)，導(dǎo)致牙髓神經(jīng)纖維興奮亢進(jìn)，從而引起牙齒敏感。根據(jù)該理論，通過以下幾個(gè)方法可以起到降低活髓牙的敏感程度：（1）物理方法封閉或堵塞牙本質(zhì)小管外端；（2）化學(xué)物質(zhì)與牙齒組織發(fā)生反應(yīng)形成沉淀，堵塞牙本質(zhì)小管；（3）一些物質(zhì)經(jīng)牙本質(zhì)小管滲入牙髓，阻斷或抑制牙髓神經(jīng)被激發(fā)；（4）誘導(dǎo)繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。 極固寧是一種新型牙

8、本質(zhì)脫敏劑，一些學(xué)者通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，極固寧脫敏劑的2種溶液先后直接涂布牙本質(zhì)表面發(fā)生反應(yīng)后,快速形成超微結(jié)構(gòu)的無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物，并完全覆蓋牙本質(zhì)表面4。結(jié)晶復(fù)合物中含4種不溶性鈣鹽和鍶鹽（各2種）和1種可脫敏的鉀鹽，使極固寧脫敏劑具有雙重脫敏作用：（1）不溶性無機(jī)結(jié)晶復(fù)合物在暴露的牙本質(zhì)表面形成一種連續(xù)沉淀層,深度機(jī)械堵塞小管；（2）由于從溶液晶體沉淀中釋放鉀離子抑制了牙髓神經(jīng)的再極化56。用極固寧脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感癥，既封閉了暴露的牙本質(zhì)小管,又降低了牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，從而達(dá)到雙重脫敏作用，且在金屬烤瓷全冠牙預(yù)備體表面涂布極固寧21 d后對(duì)活髓基牙的牙髓組織無明顯影響7。本研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，

9、實(shí)驗(yàn)組的冷診及探診VAS值均小于對(duì)照組，并且差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果表明，使用極固寧脫敏劑處理經(jīng)牙體預(yù)備后的活髓牙，能明顯降低活髓牙的敏感程度，減輕患者牙本質(zhì)敏感的疼痛癥狀。 3.2不同刺激對(duì)牙髓組織的影響本研究結(jié)果顯示，不論是實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，同一組中的冷刺激VAS值均大于機(jī)械刺激的VAS值，且兩者存在顯著差異（P<0.05）。有研究認(rèn)為，冷刺激對(duì)牙本質(zhì)敏感的患牙刺激作用最強(qiáng)，所以牙體預(yù)備后要盡量減少環(huán)境溫度與口腔溫度的差異，避免活髓牙直接接觸冷刺激，以減少患者的疼痛，取模前可先在預(yù)備體表面涂一薄層脫敏劑，保護(hù)患牙在取模中不致冷刺激痛8。Nah

10、on等體外實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)取模前先用牙本質(zhì)小管封閉劑封閉牙本質(zhì)小管，采用5種不同材料取模，對(duì)封閉效果沒有影響9。由于極固寧脫敏劑與牙本質(zhì)的結(jié)合機(jī)理和結(jié)合力仍有待進(jìn)一步研究，為了避免暫時(shí)冠的制作、試戴和取模過程中極固寧脫敏劑反應(yīng)物的脫落，本研究采取了在粘固暫時(shí)冠前涂布極固寧脫敏劑的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1Richardson D,Tao L,Pashley D H. Dentin permeability: effects of crown preparationJ. Int J Prosthoodont, 1991,4:219225.2牟雁東,鄭第澤. 全冠修復(fù)牙體預(yù)備后牙髓的組織學(xué)研究J. 華西口

11、腔醫(yī)學(xué)雜志, 1998,16(2):141143.3Strom B M. The hydrodynamic theory of dentinal pain: sensation in preparation caries and the dental crack syndromeJ. J Endodon, 1986,12:453457.4鄭志強(qiáng),程輝,林建航,等. 極固寧脫敏劑對(duì)牙本質(zhì)影響的掃描電鏡觀察J. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2005,39(4):410411.5李桂紅,董文波. 極固寧TM治療牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志, 2002,12(7):354.6楊立新,付強(qiáng),羅黎. 極固寧TM和Gluma脫敏劑治療烤瓷牙牙體制備致牙本質(zhì)過敏癥的療效觀察J. 廣東牙病防治, 2004,12(1):4950.7陳素鳳,程輝,鄭志強(qiáng),等. 極固寧TM對(duì)全冠牙體預(yù)備后牙髓組織的影響J. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,41(1):6265.8Gillam D G,Aris A,Bulman J S, et al. Dentine hypersensitivity in subjects recruited for clinical trials: clinical evaluation, prevalence and intraoral