窒息新生兒低血糖癥的臨床觀察及護(hù)理

1、窒息新生兒低血糖癥的臨床觀察及護(hù)理 【摘要】新生兒窒息程度越重，低血糖發(fā)生率越高，對(duì)窒息后新生兒常規(guī)采用微量血糖儀測(cè)血糖，能及早發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖，減少由于并發(fā)低血糖而造成的對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步損傷，提高窒息新生兒的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】窒息新生兒低血糖癥護(hù)理 新生兒窒息是指胎兒缺氧，宮內(nèi)窘迫以致出生后呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)呼吸功能障礙，導(dǎo)致血氧濃度降低，二氧化碳潴留并引起腦血流減少或血流暫停而導(dǎo)致的新生兒腦損傷，是當(dāng)今圍產(chǎn)期新生兒死亡和導(dǎo)致傷殘的主要原因。本院新生兒科在2009年111月收治565例有窒息史的新生兒，對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)并發(fā)低血糖癥共54例。本文總結(jié)了窒息新生兒低血糖癥54例的臨

2、床觀察及相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料2009年111月我科收治的有窒息史的患兒共565例，其中輕度窒息507例，男300例，女207例；重度窒息58例，男34例，女24例，年齡012天，臨床表現(xiàn)：窒息新生兒低血糖臨床癥狀不典型，癥狀非特異性，有的出現(xiàn)反應(yīng)低下、哭聲低弱等，常難以辨認(rèn)。 1.2方法 1.2.1血糖測(cè)定方法應(yīng)用美國強(qiáng)生醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的快速微量血糖儀及相應(yīng)試紙和針頭，對(duì)565例窒息新生兒入院后常規(guī)消毒，采足跟毛細(xì)血管血1滴進(jìn)行血糖測(cè)定，血糖值正常者每8h檢測(cè)1次，異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理后30分鐘檢測(cè)1次血糖，待血糖正常后改為8h檢測(cè)1次，血糖監(jiān)測(cè)連

3、續(xù)24小時(shí)正常者改為每日清晨喂奶前檢測(cè)1次血糖，連續(xù)監(jiān)測(cè)正常3天后停止檢測(cè)，診斷標(biāo)準(zhǔn)：無論足月兒、小于胎齡兒、早產(chǎn)兒血糖低于2.2mmol/L，均稱為低血糖癥。 1.2.2護(hù)理措施 1.2.2.1加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)新生兒低血糖多無癥狀，少數(shù)即使有癥狀也多不典型，護(hù)理上有困難，用快速微量血糖儀簡(jiǎn)單易行。對(duì)有窒息史的新生兒，尤其是在72小時(shí)內(nèi)，用血糖儀可進(jìn)行初篩，必要時(shí)可每2h測(cè)血糖1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，并進(jìn)行糾正，避免因糖代謝紊亂加重窒息新生兒的神經(jīng)損傷而發(fā)生不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 1.2.2.2密切觀察病情變化低血糖癥狀不典型，因此在護(hù)理上應(yīng)動(dòng)態(tài)仔細(xì)，全面觀察患兒，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

4、，確診后盡早采用相應(yīng)措施進(jìn)行處理。 1.2.2.3注意及時(shí)補(bǔ)充能量，盡早開奶可首先試喂510%的葡萄糖水，觀察12h，如無嘔吐及其他反應(yīng)可喂奶。不能經(jīng)口喂養(yǎng)者可鼻飼，以保證熱量供給。早期多次足量喂養(yǎng)可預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有低血糖，無論有無癥狀都應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，尤其是有癥狀者，更應(yīng)盡早靜脈注射適宜濃度和速度的葡萄糖溶液。糾正低血糖時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，警惕反應(yīng)性高血糖。 1.2.2.4加強(qiáng)保暖，保持正常體溫寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒易發(fā)生血糖異常，根據(jù)其體重及體溫情況，給予暖箱保暖，及時(shí)調(diào)整暖箱溫度，維持體溫在3637.5，護(hù)理盡量在暖箱內(nèi)集中進(jìn)行，避免過多暴露患兒，減少能量消

5、耗以防止新生兒低血糖發(fā)生。 1.2.2.5加強(qiáng)原發(fā)病的診治和護(hù)理加強(qiáng)對(duì)新生兒原發(fā)性疾病的治療和護(hù)理，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即予以吸氧、吸痰、刺激足底、托背人工呼吸等搶救措施，并根據(jù)呼吸、血?dú)夥治黾敖?jīng)皮氧飽和度等結(jié)果，合理用氧及機(jī)械通氣。如有抽搐，及時(shí)推注鎮(zhèn)靜劑止痙，以免加重缺氧對(duì)腦細(xì)胞的進(jìn)一步損傷。 1.2.2.6足跟采血部位的護(hù)理由于需多次采血檢測(cè)血糖，故在操作時(shí)要嚴(yán)格消毒，采血后用無菌棉球壓迫，無出血后用無菌敷料包扎，防止皮膚破潰或感染。 1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 重度窒息組發(fā)生低血糖的概率顯著高于輕度窒息組，兩組間比較差異有顯著性意義（2=6.62，P0.05）。隨著

6、缺氧程度的增高，并發(fā)癥低血糖癥的概率也逐漸增加，54例患兒的低血糖經(jīng)過靜脈補(bǔ)充10%25%葡萄糖溶液后26小時(shí)糾正，其中8例（占14.81%）生后5天內(nèi)血糖有一定波動(dòng)，經(jīng)監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)節(jié)輸糖濃度或速度后糾正。54例窒息新生兒血糖糾正后，相應(yīng)臨床癥狀均明顯減輕，無1例發(fā)生采血部位感染。 3討論 窒息新生兒在缺氧情況下，只能進(jìn)行無氧酵解，以至大量消耗糖原，缺氧程度越重，消耗的糖原也就越多，因此發(fā)生低血糖的概率也就越高；同時(shí)缺氧也可以干擾葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)制，造成低血糖；窒息程度越重，患兒的精神狀態(tài)就越差，吃奶的情況也就越差，進(jìn)食少，導(dǎo)致糖來源減少，發(fā)生低血糖的幾率便增加了，而低血糖可加重神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正低血糖，在一定程度上可減輕窒息引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，大大提高患兒的生存率及生活質(zhì)量。故建議對(duì)窒息新生兒加強(qiáng)血糖水平的監(jiān)測(cè)并采取針對(duì)性的護(hù)理及治療措