胃癌圍術(shù)期護(hù)理

1、胃癌圍術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】 胃癌 圍術(shù)期胃癌尤其是早期胃癌有效治療是根治術(shù)，本科自2003年7月至2005年7月對(duì)80例胃癌病人施行根治術(shù)，通過(guò)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，療效滿意，報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料80例胃癌病人中，男49例，女31例；年齡2284歲，平均58.5歲。胃體癌38例、胃竇癌28例、胃賁門癌14例。病理檢查：低分化腺癌41例、中分化腺癌33例、印戒細(xì)胞6例。均行胃大部切除根治術(shù)，術(shù)后712d拆線。1.2 結(jié)果無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。均痊愈出院。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：由于病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變

2、化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對(duì)病人的疑問(wèn)給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前增加病人營(yíng)養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。胃癌病人飲食宜煮、燉、煨、不宜炒、煎，禁油炸食物，防止對(duì)胃黏膜的刺激，引起胃出血。如病人有進(jìn)食梗阻癥狀，則應(yīng)禁食，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸新鮮血。術(shù)前2d講解術(shù)前準(zhǔn)備目的，爭(zhēng)取病人的密切合作。同時(shí)講解術(shù)后胸式呼吸、咳嗽、翻身、早期下床活動(dòng)的意義，指導(dǎo)深呼吸、按壓傷口咳嗽的方法。2.2 術(shù)后護(hù)理(1)

3、生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔變化，給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)生命體征1次/1530min，測(cè)體溫1次/4h，24h后根據(jù)病情決定觀察時(shí)間，并詳細(xì)記錄24h出入量，為合理輸液提供依據(jù)。(2)體位：術(shù)后去枕平臥68h，頭偏向一側(cè)，然后可改為半臥位、腹壁張力，減輕切口疼痛，利于正常呼吸和血液循環(huán)，術(shù)后6h協(xié)助病人活動(dòng)下肢，做屈伸運(yùn)動(dòng)，46次/d，23min/次，以預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生，生命體征穩(wěn)定的病人，術(shù)后第3天可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)病人情況而定，早期活動(dòng)以防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于病人康復(fù)。(3)飲食護(hù)理：胃癌術(shù)后病人待腸蠕動(dòng)功能完全恢復(fù)后，飲食由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到軟食，給予

4、高蛋白、高維生素、高熱量，遵循少量多餐的原則。一般術(shù)后35d試飲水；68d予流質(zhì)，如米湯、蛋花湯、菜湯；911d予半流質(zhì)如米粥，面湯、餛燉；1215d可進(jìn)軟食，如軟米飯、煮軟較爛的青菜、肉類。胃癌術(shù)后早期不宜進(jìn)食富含纖維素及脹氣食物，如豆?jié){、綠葉蔬菜。(4)口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，3次/d，擦洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止損傷口腔黏膜，如有口腔潰瘍應(yīng)以0.1%醋酸液漱口，龍膽紫涂擦潰瘍面。(5)皮膚護(hù)理，胃癌術(shù)后病人對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力降低，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，皮膚長(zhǎng)期受壓，易發(fā)生壓瘡，應(yīng)保持床單干燥、整潔。協(xié)助病人翻身、按摩骶尾部1次/2h至病人能下床。(6)胃管護(hù)理：保持胃管通暢，如胃管阻塞，消

5、化液在殘胃內(nèi)瘀積可增加胃內(nèi)壓，影響其血運(yùn)，并對(duì)吻合口起消化作用，不利于吻合口的愈合，可用生理鹽水2次/d沖洗，壓力應(yīng)低。加強(qiáng)觀察，正常情況下，24h內(nèi)胃管引液液為咖啡色或暗紅色，量為100300ml。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說(shuō)明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀況。(7)切口護(hù)理：觀察切口如敷料滲血、滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換，對(duì)麻醉未醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.3 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理(1)出血：在術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)注意病人有無(wú)上腹脹感及大量的嘔血、便血或胃管內(nèi)持續(xù)流出鮮血，如出血量多時(shí)，會(huì)

6、發(fā)生失血性休克的癥狀和體征，要加強(qiáng)巡視，尤其是在24h內(nèi)，。術(shù)后出血一般多可通過(guò)藥物止血、輸血等措施得到控制，無(wú)效需再次手術(shù)。(2)梗阻：吻合口狹窄或有炎癥、水腫均會(huì)引起吻合口梗阻。應(yīng)注意觀察病人進(jìn)食后有無(wú)飽脹及嘔吐，同時(shí)根據(jù)嘔吐物中是否含有膽汁，判斷吻合口是否發(fā)生輸入空腸袢梗阻或輸出空腸袢梗阻，以便給予相應(yīng)的持續(xù)胃腸減壓及支持療法的處理。(3)吻合口瘺：吻合口瘺是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。通常出現(xiàn)術(shù)后46d內(nèi)，其表現(xiàn)為右上腹突然劇烈疼痛及腹膜刺激征，應(yīng)注意腹痛及體溫的變化情況。(4)傾倒綜合癥：較少見(jiàn)。此癥可能是食物失去胃的幽門括約肌的控制，殘胃排空過(guò)快，高滲性食物迅速進(jìn)入空腸，使大量細(xì)胞外液進(jìn)入

7、腸道和刺激腹腔神經(jīng)叢所致，。表現(xiàn)為進(jìn)食1020min后上腹飽脹、惡心嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數(shù)分鐘后癥狀緩解。應(yīng)以調(diào)節(jié)飲食為主。囑病人進(jìn)干食，進(jìn)餐后平臥1次/1020min，癥狀多在612個(gè)月內(nèi)自行減輕或消失。2.4 出院宣教出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物，心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，注意休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉，囑病人定期門診復(fù)查，需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。3 討論通過(guò)對(duì)80例胃癌根治術(shù)病人的護(hù)理，作者認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤圍術(shù)期心理、生理上均有一定的特點(diǎn)，既具有共性又具有個(gè)性。因此，有效的進(jìn)行健康

8、教育能夠使病人和家屬自覺(jué)采取有利于健康行為，以改善、維持和促進(jìn)心理、生理方面的健康，使疾病向著有利于康復(fù)的方向發(fā)展，健康教育涉及教和學(xué)的過(guò)程，既是相互又是系統(tǒng)的，在臨床工作中，護(hù)理人員在健康教育中扮演著“教”的重要的角色，其水平直接影響著病人及家屬學(xué)習(xí)惡性腫瘤有關(guān)健康知識(shí)的效果，從而直接影響其整體護(hù)理質(zhì)量。惡性腫瘤圍術(shù)期病人心理方面的問(wèn)題主要表現(xiàn)為：焦慮、恐懼、悲哀、絕望；生理方面的問(wèn)題主要表現(xiàn)為：疼痛、出血、體液不足、不能維持正常呼吸、皮膚和組織完整性受損、感染、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、體溫過(guò)高等。為了有效解決這些護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，作者采取了相應(yīng)的護(hù)理管理措施，如專門組織惡性腫瘤?？评碚撝R(shí)講座、參

9、加有關(guān)學(xué)習(xí)班、學(xué)術(shù)班會(huì)、閱讀護(hù)理雜志、外出進(jìn)修、參觀手術(shù)、在職就讀護(hù)理大專和本科等，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，針對(duì)惡性腫瘤圍術(shù)期特點(diǎn)，開(kāi)展有特色的?？平】到逃?，使病人和家屬及時(shí)獲得有關(guān)的、必須的健康知識(shí)和信息，取得良好的效果，例如：采取整體護(hù)理組長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士相結(jié)合：主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士相結(jié)合：護(hù)士長(zhǎng)和專業(yè)護(hù)士相結(jié)合的方式在疾病發(fā)展、護(hù)患關(guān)系不同階段提供有效提高病人及家屬參與惡性腫瘤所出現(xiàn)的各種心理護(hù)理問(wèn)題，主動(dòng)配合治療，盡快解決生理方面的護(hù)理問(wèn)題，提高病人及家屬的疾病知識(shí)水平，改善病人的心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，為保證病人的生命質(zhì)量起到了重要作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 竺雪紅.高齡胃癌患者的圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（5）：473.2 蘇艷華，王萍. 胃癌根治術(shù)后各種引流管的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11（3）