肺心病患者QT及JT離散度與心功能不全的關(guān)系

1、肺心病患者QT及JT離散度與心功能不全的關(guān)系【關(guān)鍵詞】 肺心病 【摘要】 目的 探討慢性肺源性心臟?。≒HD）心電圖QT離散度（QTd）及JT離散度（JTd）與心功能不全（CDF）的關(guān)系。方法 PHD病人82例，按病情分為心功能級20例，級34例，級28例。測量常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QT及JT，并與對照組60例進行比較。結(jié)果 CDF各級QTd、JTd分別為心功能級（52.9±12.7）ms，（51.6±12.2）ms;心功能級（66.1±12.8）ms，（65.3±12.4）ms;心功能級（88.9±16.5）ms，（88.2±15.8）

2、ms;對照組為（36.1±9.2）ms，（35.4±9.6）ms，各組與對照組、各組之間比較差異有非常顯著性（P<0.01）。結(jié)論 慢性肺源性心臟病CDF早期，心電圖QTd、JTd顯著增加，可作為肺源性心臟病早期診斷依據(jù)之一，QT越大，病情越重，預(yù)后越差，動態(tài)觀察可判斷病情，提示預(yù)后。關(guān)鍵詞 肺源性心臟病 心功能不全 QT離散度 JT離散度.【Abstract】 Objective To detect relationship between dispersion of QT（QTd）and JT dispersion（JTd）and cardiac insu

3、fficiency in chronic pulmonary heart disease（PHD）.Methods 82cases with PHD were divided into3groups according to the degree of cardiac insufficiency:class（n=20），class（n=34），class（n=28）.The routine12leads ECG was mesured and compared with control group.Results QTd and JTd was（52.9±12.7）ms and（51

4、.6±12.2）ms（class），（66.1±12.8）ms and（65.3±12.4）ms（class），（88.9±16.5）ms and88.2±15.8ms（class），（36.1±9.2）ms and（35.4±9.6）ms（control group）respectively.The difference among three groups and to control group was significant（P<0.01）.Conclusion The increase of QTd

5、and JTd in ECG is one of diagnostic criterions of cardiac insufficiency.The larger the QTwas，the serious the state of illness was，and the patients have an unfavourable prognosis.Key words pulmonary heart disease（PHD） cardiac insufficiency QT dispersion JT dispersion1990年，Day首先提出了QT離散度（QTd）的概念 1 ，并認為

6、是反映心肌區(qū)域性復(fù)極差異的定量指標，具有預(yù)測惡性心律失常及猝死危險性的意義。不少學(xué)者做了大量研究，但結(jié)果分岐較大，甚至互相對立 2 。國內(nèi)對肺源性心臟病QTd報道較少。筆者觀察82例肺源性心臟病（PHD）QTd及JTd的變化，旨在將QT間期離散度作為判斷肺心病病情的指標之一。1 對象與方法1.1 對象 肺心病組為1995年1月2002年12月間住院確診急性發(fā)作的病人82例，其中男50例，女32例，年齡5678歲。凡伴發(fā)心律失常、血清鉀離子濃度異常及住院期間使用洋地黃類藥物的病例不入選，按全國第二次肺源性心臟病專業(yè)會議修訂的肺源性心臟病診斷標準，將心功能分為級20例，級34例，級28例。按照國際

7、上推薦的方案，對照組60例為無心肺疾病的健康體檢者中篩選的老年人，全部符合下列標準:無心血管病史或其他影響心血管系統(tǒng)的疾病史，血壓<140/90mmHg，血脂、血糖正常，X線胸片未發(fā)現(xiàn)任何心肺異常，近期內(nèi)未使用過任何藥物，其中男40例，女20例，年齡5876歲。1.2 方法 心電圖記錄使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機，紙速為25mm/s，電壓為10mm，進行十二導(dǎo)同步心電圖記錄，并將心電圖復(fù)印放大2倍以上。QTd及JTd測定按通用方法，為了避免測量之間的誤差，由專人負責(zé)測量，測量時除外T、U波分界不清的導(dǎo)聯(lián)，T波終點以回至等電位線或下降支延長線與等電位線的交點為準，存在U波則取T、U波之

8、間最凹處為終點。每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個心搏的QT間期、JT間期，取其均值，從不同導(dǎo)聯(lián)最長的QT間期、JT間期減去最短的QT間期、JT間期，即得QTd、JTd。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以均值±標準差（x±s）表示，組間比較采用F檢驗，P<0.05者有差異有顯著性。 2 結(jié)果2.1 各組QTd、JTd值 見表1。表1 各組QTd、JTd值的比較 （略）3 討論QT間期代表心室肌復(fù)極的時間，JT間期消除了心室除極時限的影響，更準確地反映復(fù)極時間，QTd代表心室肌復(fù)極不同步性和電不穩(wěn)定性的程度，實際上是代表了節(jié)段性心肌復(fù)極差異 3 ，QT間期和QTd增加的原因不清，

9、但有證據(jù)表明，心肌缺血缺氧可造成心肌復(fù)極和電傳導(dǎo)失常，由此影響QT間期和QTd。近年來國內(nèi)外學(xué)者的研究數(shù)據(jù)還表明，心衰、心律失常、心肌肥厚等因素可明顯延長QT離散度 1，4 。肺心病可同時具有上述一種或幾種病理及臨床改變，從而導(dǎo)致QT離散度的相應(yīng)變化。我們的研究結(jié)果顯示，肺心病心衰患者QT離散度顯著延長，接近正常的2倍。在慢性肺心病心功能不全早期，心電圖QTd、JTd與對照組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。此可能由于阻塞性肺氣腫存在通氣不足、通氣與血流比值失調(diào)、肺毛細血管床斷裂和阻塞、炎癥的侵襲和氣體彌散障礙等病理因素，導(dǎo)致機體缺氧和（或）二氧化碳潴留，心肌對缺氧十分敏感，

10、發(fā)生心力衰竭后心室肌復(fù)極的不均一性明顯加重，QTd、JTd顯著增加，也說明肺心病早期缺氧即可導(dǎo)致心肌節(jié)段性復(fù)極的差異增大，QTd、JTd具有相同臨床意義。故QT離散度可作為肺心病的診斷指標之一，具有較高的敏感性。與其他心臟疾患所致心衰的QT離散度相似，肺心病發(fā)生心力衰竭后，由于心室各處心肌細胞數(shù)目的不同或心 肌細胞分布的不一致（如心肌的不對稱肥厚），會使心室肌復(fù)極的不均一性明顯加重 4 。肺心病心力衰竭患者QT離散度顯著延長，與對照組比較差異有非常顯著性，本組結(jié)果顯示QTd、JTd越大，心衰的程度越重，心室肌復(fù)極的不均一性就越明顯，隨著心功能不全的逐漸加重，QTd、JTd呈梯度性增加，心功能級

11、、級、級各組之間比較差異有非常顯著性（P<0.05）。QTd、JTd的梯度性增加與病情的嚴重程度相對應(yīng)，QTd、JTd越大，病情預(yù)后越差。由此可見，QT離散度可作為評價肺心病心功能狀態(tài)的敏感指標。參考文獻1 Day CP，Mc Comb JM，Campbell RWF.QT dispersion:an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals.Br Heart J，1990，63:342.2 Brendorp B，Elming H，Jun L，et al.QT dispersion has no prognostic information for patients with advanced congestive heart failure and reduced left ventricular systolic function.Circulation，2001，103:831-835.3 Pye M，Quinn Ac，Cobbe SM.QT interval dispersion:a noninvasive marker of susceptility to arrhythmia patients with susta