藥物性皮炎西醫(yī)治療

1、藥物性皮炎西醫(yī)治療 【摘要】 藥物性皮炎(deHnatitis medicatosa)，也稱(chēng)為藥疹(drng emption)，是指藥物通過(guò)各種途徑，如注射、口服、吸入、外用期進(jìn)入人體后引起的皮膚黏膜急性炎癥性反應(yīng)。重者伴有內(nèi)臟損害其發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，包括免疫性和非免疫性作用機(jī)制，前者涉及變態(tài)反應(yīng)I型，與患者過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)。常見(jiàn)引起藥物性皮炎的致敏藥物如：解熱鎮(zhèn)痛藥；磺胺類(lèi)藥；抗生素類(lèi)藥，如氮是青霉素；安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；其他藥物，如呋喃唑酮、血泡制品等。近年來(lái)某些中藥引起藥物性皮炎現(xiàn)象已引起人們重視。 【關(guān)鍵詞】藥物性皮炎 西醫(yī)療法 護(hù)理 【診斷要點(diǎn)】 一、臨床表現(xiàn) (一)病前有用藥史，多在治療

2、過(guò)程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細(xì)詢(xún)起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過(guò)敏史。 (二)有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約520天左右，重復(fù)用藥則可在12日或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。 (三)皮疹類(lèi)型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對(duì)稱(chēng)，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺(jué)瘙癢的點(diǎn)。 (四)可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、乏力等全身癥狀。 (五)重癥時(shí)常伴口腔黏膜損害，且可有肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)及造血系統(tǒng)損害。 (六)病程多急性，停用致敏藥物后，輕癥者約13周內(nèi)自愈。再用該藥或結(jié)構(gòu)類(lèi)似藥可再發(fā)病。 (七)皮質(zhì)類(lèi)固醇等抗過(guò)敏藥治療效果好。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 (一)白細(xì)胞總數(shù)可增多，常伴嗜酸性白細(xì)胞增多，個(gè)別情況有白細(xì)胞減少。 (二)

3、若內(nèi)臟受累，可出現(xiàn)肝功異常、尿蛋白、心電圖異常等。 (三)體內(nèi)及體外試驗(yàn)如激發(fā)試驗(yàn)、嗜堿細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等。 【鑒別診斷】 一、本病應(yīng)注意與其他發(fā)診性皮膚病及傳染病，如麻疹、猩紅熱等相鑒別：藥疹的皮疹顏色更為鮮紅及瘙癢，而全身癥狀卻較輕；缺乏傳染病應(yīng)具有的其他癥狀和體征，如麻疹的k i o n g斑，猩紅熱的草莓樣舌等；血嗜酸性白細(xì)胞增多及有用藥史等可以區(qū)別開(kāi)。 二、本病應(yīng)注意與感染引起的皮疹相鑒別：感染引起的發(fā)疹是由于有感染灶，如乳腺炎時(shí)，膿性分泌物吸收而致中毒紅斑或自敏性皮炎。依據(jù)其有感染病灶、高熟、寒戰(zhàn)等全身癥狀較重，皮疹顏色相對(duì)暗紅，瘙癢輕，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多及有核左移等可以鑒別。 【防

4、治】 一、一般治療 (一)立即停用致敏或可疑致敏藥物，慎用其他化學(xué)結(jié)構(gòu)相近及其他易致敏藥物。 (二)促進(jìn)藥物排泄多飲水或靜脈輸液。 二、全身治療 (一)輕癥藥疹 1.抗組胺類(lèi)藥物 可選擇其中12種口服，如氯苯那敏、去氯羥嗪等。 2.非特異性脫敏藥物 10葡萄糖酸鈣10m l，或硫代硫酸鈉0.64g加注射用水10m l溶解后，每日1次靜脈注射；維生素C口服或靜脈滴注。 3.發(fā)疹型或蕁麻疹型藥疹伴發(fā)熱者，在除外了感染因素后，可選用潑尼松，2040m g/d，分23次口服，皮疹基本消退、體溫正?？蓽p量。 (二)重癥藥疹 伴高熱等全身中毒癥狀及內(nèi)臟受累，盡早足量應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇。 1.氫化可的松2005

5、00m g，加入510葡萄糖液5001000m l中，每日1次靜脈滴注，病情穩(wěn)定后逐漸減量；或地塞米松1020m g/d，分23次靜脈小壺滴注。注意氫化可的松的溶媒為乙醇，因而對(duì)乙醇敏感的患者不能使用。 2.抗組胺類(lèi)藥、維生素C、鈣劑等。 3.防治感染選用有效抗生素靜脈滴注。 4.支持療法補(bǔ)充白蛋白、輸全血或血漿。 5.注意水、電解質(zhì)平衡。 6.肝、腎等內(nèi)臟受累時(shí)，按內(nèi)科治療對(duì)癥處理。 三、局部治療 (一)皮疹無(wú)滲出時(shí)，可選爐甘石洗劑外用。 (二)皮疹有大面積糜爛、滲液時(shí)，注意環(huán)境清潔。對(duì)重癥多形紅斑、中毒性表皮壞死松解癥等有大片創(chuàng)面者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒措施，如進(jìn)行室內(nèi)消毒，使用無(wú)菌床單及注

6、意無(wú)菌操作等。皮損干燥暴露、糜爛面清潔后用單層浸有0.05鹽酸小檗堿液紗布或0.2慶大霉素生理鹽水紗布貼敷，有大皰時(shí)先用無(wú)菌注射器抽吸皰液。 (三)皮質(zhì)類(lèi)固醇霜?jiǎng)┩庥?，每?次。 (四)加強(qiáng)眼、鼻、口腔、肛門(mén)及外生殖器黏膜清潔護(hù)理。 四、治療原發(fā)病 五、預(yù)防 (一)用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，避免使用致敏藥及結(jié)構(gòu)類(lèi)似的藥物。 (二)杜絕濫用藥物。 (三)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)藥物的常規(guī)皮試制度。 (四)注意監(jiān)視藥疹的早期癥狀，盡早診斷，立即停用可疑致敏藥物。應(yīng)注意與發(fā)疹性傳染病及與感染引起的皮疹相鑒別。 (五)注意處方中復(fù)方藥物的組成成分，了解其中可能易致敏成分，特別是感冒藥，解熱止痛藥及中、西復(fù)合制劑。 (六)已出現(xiàn)藥疹者，醫(yī)生應(yīng)明確告知患者本人且在病歷顯著位置記載致敏藥物，以避免再用同類(lèi)和結(jié)構(gòu)類(lèi)似藥物。 參 考 文 獻(xiàn) 1陳澤儀，張傳釣，吳慶