臨床用血存在的問題

1、1廣州血液中心臨床輸血研究所 田兆嵩 2n輸血具有潛在風(fēng)險輸血具有潛在風(fēng)險n合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生合理輸血能夠救命，不合理輸血則可能奪去患者的生命命n因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行仔因此，應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評估，細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血3提高血液的攜氧能力提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能異常糾正止凝血功能異常除了這除了這2個目的以外的輸血，即為個目的以外的輸血，即為不不合理輸血合理輸血 輸血的目的輸血的目的4 在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：在開輸血醫(yī)囑之前，醫(yī)生應(yīng)捫心自問：

2、 如果這位患者就是我自己或我的孩如果這位患者就是我自己或我的孩子，我還要接受輸血嗎？子，我還要接受輸血嗎？5n我國用血量每年平均以我國用血量每年平均以10%的速度遞增的速度遞增n志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民志愿無償獻(xiàn)血尚未成為公民 的自覺行動的自覺行動n獻(xiàn)血網(wǎng)點偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點往獻(xiàn)血網(wǎng)點偏少，在商業(yè)區(qū)設(shè)立獻(xiàn)血點往往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血往遭到商家的集體抵制（商家認(rèn)為放血意味著降價）意味著降價）n血站所能采到的血液有時難以滿足臨床血站所能采到的血液有時難以滿足臨床需求，需求，“血荒血荒”時有所聞時有所聞6n輸血風(fēng)險不容忽視，特別是輸血后引起的肝炎輸血風(fēng)險不容忽視，特別是輸血后引起的

3、肝炎和艾滋病時有發(fā)生，有人稱之為：和艾滋病時有發(fā)生，有人稱之為：“血禍血禍”！n有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗輸血，不重視節(jié)約用血有些臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗輸血，不重視節(jié)約用血n自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)尚未普遍開展遍開展7n紅細(xì)胞輸注指征偏寬紅細(xì)胞輸注指征偏寬n術(shù)前備血帶有隨意性術(shù)前備血帶有隨意性n濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)濫用血漿補充血容量和營養(yǎng)n搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）搭配性輸血（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）較為普遍較為普遍n有專家指出，有專家指出，濫用血漿何時了？濫用血漿何時了？n“冷鏈冷鏈”保護(hù)意識差保護(hù)意識差8n很多醫(yī)院的輸血流程不規(guī)范，配血報告很

4、多醫(yī)院的輸血流程不規(guī)范，配血報告單陳舊單陳舊(項目不全項目不全)n手術(shù)科室不按手術(shù)科室不按臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范附附件三件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”規(guī)定輸血規(guī)定輸血n臨床輸血管理委員會未發(fā)揮應(yīng)有的作用：臨床輸血管理委員會未發(fā)揮應(yīng)有的作用：有組織但缺少活動，醫(yī)院制定的輸血規(guī)有組織但缺少活動，醫(yī)院制定的輸血規(guī)章制度缺少培訓(xùn)，未使醫(yī)、護(hù)、技三方章制度缺少培訓(xùn)，未使醫(yī)、護(hù)、技三方人人皆知人人皆知nRh(D)陰性及其他稀有血型患者普遍缺少陰性及其他稀有血型患者普遍缺少應(yīng)急用血措施應(yīng)急用血措施9大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血限制不必要的輸血限制不必要的輸血盡量減少輸血盡量減少輸

5、血大力提倡自體輸血大力提倡自體輸血用藥物替代輸血用藥物替代輸血面對面對“血荒血荒”和和“血禍血禍”應(yīng)采取的應(yīng)采取的對對 策策10一一、為何要成分輸血、為何要成分輸血大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血11二二、成分輸血的優(yōu)點、成分輸血的優(yōu)點大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血12三、全血并不三、全血并不“全全”大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血13四、全血的缺點四、全血的缺點大力提倡成分輸血大力提倡成分輸血14151990199019961996年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料年美國血庫協(xié)會統(tǒng)計資料（共（共140萬份成分輸血）萬份成分輸血）冷沉淀冷沉淀血小板血小板 紅細(xì)胞紅細(xì)胞（97.23%）全血全血粒細(xì)胞粒細(xì)胞

6、洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞FFP16一、紅細(xì)胞制品一、紅細(xì)胞制品紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞17紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞18紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞19紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞20紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞21紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞22紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞23紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞24紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞25 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血紅蛋白血紅蛋白100g/L100g/L，可以不輸，可以不輸血紅蛋白血紅蛋白70g/L70g/L，應(yīng)考慮輸，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在血紅蛋白在7070100g/L100g/L之間，根據(jù)患者的貧血之間，根據(jù)患者的貧血程度心肺代償功能有無代謝率增高以及年程度心肺代償功能有無代謝率增高以及年齡等因素決定齡等因素決定紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞26 紅紅 細(xì)細(xì) 胞胞血

7、紅蛋白血紅蛋白60g/L60g/L或或Hct0.2HctAPTT正常正常1.51.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量血量或輸血量患者自身血容量）患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用緊急對抗華法令抗凝血作用血血 漿漿58新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 主要用于補充多種凝血因子（特別是主要用于補充多種凝血因子（特別是因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者 普通冰凍血漿普通冰凍血漿 主要用于補充穩(wěn)定的凝血因

8、子主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子血血 漿漿59患者，男，患者，男，5656歲，反復(fù)右側(cè)腰部酸痛歲，反復(fù)右側(cè)腰部酸痛3 3年入院。診斷為年入院。診斷為 “ “右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全右腎結(jié)石并重度腎積水，左腎萎縮，慢性腎功能不全”，行行“右腎結(jié)石切開取石術(shù)右腎結(jié)石切開取石術(shù)”，術(shù)后治愈出院。，術(shù)后治愈出院。u術(shù)前：術(shù)前：Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 126Hb 64g/L Hct 0.19 Plt 12610109 9/L /L PT 17.8s APTT 45.3sPT 17.8s APTT 45.3s Fig 1.08g/L Fig 1.08g/L TP 69

9、.5g/L TP 69.5g/L ALB36.1g/L ALB36.1g/L 術(shù)前輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)前輸血：懸浮紅細(xì)胞 10U 10U FFP 500mlFFP 500ml u術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)中輸血：懸浮紅細(xì)胞 10U(10U(失血失血1500ml)1500ml)u術(shù)后第術(shù)后第1 19 9天：天：Hb 64Hb 6490g/L 90g/L Hct 0.18Hct 0.180.200.20 術(shù)后輸血：懸浮紅細(xì)胞術(shù)后輸血：懸浮紅細(xì)胞 6U 6U FFP 3000ml(FFP 3000ml(每次每次500ml500ml， 共共6 6次）次）術(shù)前、術(shù)后術(shù)前、術(shù)后FFPFFP的輸注是否符合指征？的

10、輸注是否符合指征？血血 漿漿60血血 小小 板板61 手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml(200ml全血制備全血制備) )含血小板含血小板2.02.010101010個個 機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板小板 2.52.510101111 機采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)機采的血小板純度高，混入的白細(xì)胞和紅細(xì)胞極少胞極少 手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞手工法制備的血小板可用過濾器濾除白細(xì)胞 新型血細(xì)胞分離機新型血細(xì)胞分離機(Amicus(Amicus和和Trima)Trima)可使血小可使血

11、小板內(nèi)的白細(xì)胞降至板內(nèi)的白細(xì)胞降至1 110106 6以下，不必再過濾以下，不必再過濾血血 小小 板板62 ( (血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計僅占血小板用量的僅占血小板用量的3030) )，主要用于，主要用于: : 血小板生成減少血小板生成減少: :見于各種原用所致骨髓抑制或見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭衰竭 血小板功能異常血小板功能異常，如血小板無力癥，如血小板無力癥( (罕見罕見) )、阿、阿斯匹林類藥物所致斯匹林類藥物所致( (多見多見) ) 血小板稀釋性減少血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人：見于大量輸血的病人 一般認(rèn)為每體表面積輸入一般認(rèn)為每體表面積輸入

12、1.01.010101111個血小板個血小板可提升血小板數(shù)可提升血小板數(shù)5 5101010109 9L L血血 小小 板板63( (二二) )預(yù)防性輸注預(yù)防性輸注( (血小板數(shù)低不伴有出血，國外血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計占血小板用量的統(tǒng)計占血小板用量的7070) )，主要用于：，主要用于：血小板血小板202010109 9L L伴有發(fā)熱或感染要輸伴有發(fā)熱或感染要輸血小板血小板5 510109 9L L需緊急輸注需緊急輸注( (易發(fā)生顱內(nèi)出易發(fā)生顱內(nèi)出血血) )侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至要升至505010109 9L(L(骨髓穿刺例

13、外骨髓穿刺例外) )特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至最好升至10010010109 9L L血血 小小 板板64血小板血小板血小板計數(shù)血小板計數(shù)10010010109 9/L/L，可以不輸，可以不輸血小板計數(shù)血小板計數(shù)5050109/L，不輸血小板，不輸血小板血小板計數(shù)血小板計數(shù)1050109/L，伴有出血，可輸血，伴有出血，可輸血小板小板血小板計數(shù)血小板計數(shù)5109/L，應(yīng)立即輸血小板，應(yīng)立即輸血小板 預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效導(dǎo)致輸注無效血血 小小 板板66患者，男，患者，男，

14、2828歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后無規(guī)則化療歲，左股骨成骨肉瘤術(shù)后無規(guī)則化療1 1年年余，膝和小腿腫痛余，膝和小腿腫痛1 1月余入院。診斷為月余入院。診斷為“左股骨下段成骨左股骨下段成骨肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”，建議行，建議行“左髖離斷術(shù)左髖離斷術(shù)”，拒絕，則于化，拒絕，則于化療后行療后行“左大腿上段截肢術(shù)左大腿上段截肢術(shù)”，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。，術(shù)順，好轉(zhuǎn)出院。u術(shù)前：術(shù)前：Hb 82g/L Hb 82g/L Plt 137Plt 13710109 9/L/L PT PT APTT APTT Fig Fig TP TP ALB ALB 正常正常 輸血：輸血：單采血小板單采血小板 1 1個治療量個治

15、療量u手術(shù)當(dāng)天：手術(shù)當(dāng)天： Hb 99g/L Hb 99g/L Plt 179Plt 17910109 9/L/L 術(shù)中失血：術(shù)中失血：500ml500ml 輸血：輸血：單采血小板單采血小板 1 1個治療量個治療量+ +懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞 6U6Uu術(shù)后第一天：術(shù)后第一天： Hb 100g/L Plt 204Hb 100g/L Plt 20410109 9/L/L 紅細(xì)胞和紅細(xì)胞和血小板血小板的輸注是否有指征？的輸注是否有指征？血血 小小 板板67一、冷沉淀制備一、冷沉淀制備新鮮血漿新鮮血漿-50速凍速凍新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿4 融化后融化后離心，移去離心，移去冷上清冷上清冷沉淀冷沉淀冷沉

16、淀儲藏在冷沉淀儲藏在1818以下，以下，在在3737溶解后要立即使用，溶解后要立即使用，供者的供者的ABOABO血型必須與受者血型必須與受者的相同或相容。若供者血的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗?jié){中有高滴度的抗-A-A和抗和抗- -B B，就必須，就必須ABOABO同型輸注同型輸注冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子68二、冷沉淀的特點二、冷沉淀的特點 400ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為1個單位，個單位， 200ml全血分離的血漿制成的冷沉淀為全血分離的血漿制成的冷沉淀為0.5個單位個單位 該制品主要含有該制品主要含有5 5種成分種成分豐富的因子豐富的因子豐富的纖

17、維蛋白原豐富的纖維蛋白原血管性血友病因子血管性血友病因子因子因子纖維結(jié)合蛋白（纖維纖維結(jié)合蛋白（纖維 粘連蛋白粘連蛋白）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子69三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證三、冷沉淀的臨床適應(yīng)證 治療兒童和成人（輕型）甲型血友病治療兒童和成人（輕型）甲型血友病 補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原 200200300mg300mg） 治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡┲委熝苄匝巡。ㄎ覈僖姡?治療因子治療因子缺乏癥（罕見）缺乏癥（罕見） 補充纖維結(jié)合蛋白（補充纖維結(jié)合蛋白（FnFn） 冷沉淀的常用劑量為冷沉淀的常用劑量為1 11.51.5單位單位

18、/10kg/10kg體重（指體重（指200mlFFP200mlFFP制備的冷沉淀為制備的冷沉淀為1 1個單位個單位）冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子70七、七、 附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀冷沉淀 纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/L0.8g/L冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子71 附件四：內(nèi)科輸血指南附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原纖維蛋白原0.8g/LCOP血漿，把組織間隙的水分吸入到血血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴容，加重組織間隙脫水管內(nèi)發(fā)揮擴容，加重組織間隙脫水 人造膠體分子量大小不等

19、，大分子擴容，小分子利尿，人造膠體分子量大小不等，大分子擴容，小分子利尿，醫(yī)生會誤認(rèn)為血容量已補足醫(yī)生會誤認(rèn)為血容量已補足 失血量失血量30%30%30%血容量，加用膠體液血容量，加用膠體液 “晶晶”與與“膠膠”的比例：的比例：2:12:1或或3:13:1限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血91三、急性貧血時的代償機制三、急性貧血時的代償機制 心肺功能正常，機體對貧血耐受力很強。心肺功能正常，機體對貧血耐受力很強。 代償機制有三方面：代償機制有三方面：( (一一) )氧吸取率氧吸取率 正常人靜息時有正常人靜息時有70%70%的氧未被攝取的氧未被攝取 未被吸取的氧可通過攝取率未被吸取的氧

20、可通過攝取率被機體利用被機體利用 嚴(yán)重貧血時氧運送量降低一半，由于攝取率嚴(yán)重貧血時氧運送量降低一半，由于攝取率 ， 氧耗量維持恒定氧耗量維持恒定限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血92( (二二) )心輸出量心輸出量心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5 5倍倍急性貧血時，最初心輸出量的增加靠心率急性貧血時，最初心輸出量的增加靠心率；血；血容量補足后，心肌收縮力容量補足后，心肌收縮力，每搏輸出量，每搏輸出量血液稀釋血液稀釋血粘度血粘度外周血管阻力外周血管阻力心輸出心輸出量量限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血93氧離曲線右移氧離曲線右移

21、Hb90100g/L開始右移開始右移 Hb65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。明顯右移，有利于組織攝氧。 * 有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差；有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差； * 嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率氧耗量氧耗量，耐受力，耐受力。 有上述兩種情況應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞。有上述兩種情況應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞。94 Fick公式： DODO2 2 =1.34 =1.34SaOSaO2 2 HbHbCOCO 1010 DODO2 2：氧輸送；：氧輸送； SaOSaO2 2 ：動脈血氧含量：動脈血氧含量 ； COCO：心輸出量：心輸出量 影響氧輸送（影響氧輸送（DODO2 2） 的因素主要

22、是心輸?shù)囊蛩刂饕切妮敵隽浚ǔ隽浚–OCO）和血紅蛋白濃度（）和血紅蛋白濃度（ Hb Hb ），而），而COCO減減少對病人的威脅要大于少對病人的威脅要大于Hb Hb 濃度的降低濃度的降低限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血95 對于急性失血病人的對于急性失血病人的首要目標(biāo)是維持心輸首要目標(biāo)是維持心輸出量（出量（COCO），），其次才是糾正貧血其次才是糾正貧血 要維持要維持COCO，輸血就不是有效途徑，輸血就不是有效途徑，HbHb可能可能通過增加肺血管阻力指數(shù)阻礙右心室射血通過增加肺血管阻力指數(shù)阻礙右心室射血 因此，在低血容量病人的早期擴容階段，因此，在低血容量病人的早期擴容階段，不應(yīng)

23、該選擇輸血，而要選擇無細(xì)胞的復(fù)蘇液晶不應(yīng)該選擇輸血，而要選擇無細(xì)胞的復(fù)蘇液晶體或膠體液體或膠體液限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血96失血量失血量是否輸血是否輸血血容量血容量 減少減少15%750ml無需輸血無需輸血，除非患者原有貧血、嚴(yán)重的心臟，除非患者原有貧血、嚴(yán)重的心臟或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償或呼吸系統(tǒng)疾病，無力代償 血容量血容量減少減少15%30%800-1500ml不一定需要輸注紅細(xì)胞不一定需要輸注紅細(xì)胞，給予晶體液或膠體，給予晶體液或膠體液，除非患者原有貧血、心肺儲備功能低下液，除非患者原有貧血、心肺儲備功能低下或繼續(xù)出血或繼續(xù)出血 血容量血容量減少減少30%40%150

24、0-2000ml晶體液、膠體液，快速擴容，晶體液、膠體液，快速擴容，可能輸紅細(xì)胞可能輸紅細(xì)胞 血容量血容量 減少減少40%以上以上2000ml應(yīng)輸注晶體液或人造膠體液，快速擴容，應(yīng)輸注晶體液或人造膠體液，快速擴容，需需要輸注紅細(xì)胞要輸注紅細(xì)胞97Hb值值是否輸血是否輸血Hb100g/L 不必輸血不必輸血 Hb70g/L 應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞應(yīng)考慮輸注懸浮紅細(xì)胞 Hb介于介于70g/L100g/L 根據(jù)患者代償能力、一根據(jù)患者代償能力、一般情況和病情決定般情況和病情決定 98 認(rèn)識上的誤區(qū)是：認(rèn)識上的誤區(qū)是： 術(shù)前無明顯貧血的手術(shù)失血術(shù)前無明顯貧血的手術(shù)失血600ml600ml不輸血有顧慮；不輸

25、血有顧慮； 明知術(shù)中失血不多也要輸點血以保明知術(shù)中失血不多也要輸點血以?！捌桨财桨病?。 必須明確的問題是：必須明確的問題是： 如無心肺疾患，病人對貧血耐受力強；如無心肺疾患，病人對貧血耐受力強； 對于能耐受的貧血，用輸血治療不合理；對于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； 骨髓功能正常時，補充均衡營養(yǎng)，骨髓功能正常時，補充均衡營養(yǎng)，HbHb短期內(nèi)恢復(fù)；短期內(nèi)恢復(fù)； 輸血有風(fēng)險，輸血有風(fēng)險，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。限制急性失血患者的輸血限制急性失血患者的輸血99強調(diào)下列幾點：強調(diào)下列幾點： 考慮擴容對肺的影響時，擴容液的總量、肺考慮擴容對肺的影響時，擴容液的總量、肺毛細(xì)血管內(nèi)

26、壓和有無合并感染，比選擇擴容液毛細(xì)血管內(nèi)壓和有無合并感染，比選擇擴容液種類更為重要；種類更為重要； 關(guān)鍵是擴容時要加強循環(huán)動力學(xué)監(jiān)測關(guān)鍵是擴容時要加強循環(huán)動力學(xué)監(jiān)測; 創(chuàng)傷合并感染者應(yīng)選用晶體液為主的擴容液；創(chuàng)傷合并感染者應(yīng)選用晶體液為主的擴容液； 非外傷病人，如擇期手術(shù)患者適合以膠體液非外傷病人，如擇期手術(shù)患者適合以膠體液為主的擴容液為主的擴容液; 不輕意用血漿擴容或治療低蛋白血癥不輕意用血漿擴容或治療低蛋白血癥; 大量輸血可輸全血，但不是非用不可。大量輸血可輸全血，但不是非用不可。 100大量輸血時病理性出血大量輸血時病理性出血(滲血滲血)的常見原因：的常見原因：低體溫（最常見，最易被忽視

27、）低體溫（最常見，最易被忽視） 低體溫低體溫(35)血小板降低或功能受損、凝血血小板降低或功能受損、凝血因子活性因子活性出血。出血。持續(xù)性低血壓和低灌注持續(xù)性低血壓和低灌注補液擴容太遲、太慢、補液擴容太遲、太慢、太少！太少！ 低血壓和低灌注持續(xù)低血壓和低灌注持續(xù)30min1h組織缺氧和酸組織缺氧和酸中毒中毒凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活DIC。101肝病肝病 凝血因子合成凝血因子合成、AT、蛋白、蛋白C、蛋白、蛋白S合成合成 肝病肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制物合成纖溶亢進(jìn)（抑制物合成） 脾功能亢進(jìn)，血小板脾功能亢進(jìn)，血小板 大量輸庫血或紅細(xì)胞大量輸庫血或紅細(xì)胞出血更加嚴(yán)重。出血更加嚴(yán)重。稀釋性血小板稀釋性血

28、小板 大量失血并輸入大量庫血大量失血并輸入大量庫血稀釋性血小板稀釋性血小板。 輸血量達(dá)輸血量達(dá)1、2、3個自身血容量時，個自身血容量時， 自身血剩余量分別為自身血剩余量分別為37%、15%和和5%。 輸血量輸血量1.5個自身血容量時血小板個自身血容量時血小板， 血小板血小板50109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。伴微血管出血應(yīng)輸血小板。102稀釋性凝血因子稀釋性凝血因子 輸血量輸血量2個自身血容量個自身血容量凝血因子凝血因子出血。出血。 PT或或APTT正常對照正常對照1.5倍應(yīng)輸倍應(yīng)輸FFP。 凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的常濃度的30%。 F

29、FP劑量要足，劑量要足，1015ml/kg。 文獻(xiàn)報道：稀釋性血小板文獻(xiàn)報道：稀釋性血小板比稀釋性凝血因比稀釋性凝血因子子更為多見。更為多見。103 慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病慢性貧血病人無須緊急處理，應(yīng)積極尋找病 因 ，因 ， 針 對 病 因 治 療 比 輸 血 更 為 重 要 。針 對 病 因 治 療 比 輸 血 更 為 重 要 。 慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，多數(shù)病 人 已 通 過 代 償 能 夠 耐 受人 已 通 過 代 償 能 夠 耐 受 H b 的 降 低 。的 降 低 。 Hb及及Hct的高低不是決定是否輸血的最好的高低不是決

30、定是否輸血的最好 指 標(biāo) ， 而 要 以 癥 狀 為 主 ；指 標(biāo) ， 而 要 以 癥 狀 為 主 ； 無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。 限制慢性貧血患者的輸血限制慢性貧血患者的輸血104105 減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血 減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血盡量減少輸血盡量減少輸血106一、醫(yī)源性失血一、醫(yī)源性失血 是指因診斷疾病而反復(fù)做各種化驗所引起的血液是指因診斷疾病而反復(fù)做各種化驗所引起的血液丟失。丟失。 * * 多見于嬰幼兒多見于嬰幼兒，反復(fù)采集血樣所損失的血液能，反復(fù)采集血樣所損失的血液能快速移去嬰兒總血量的快速移去嬰兒總血量的5%5%10%10%；抽血使患病嬰兒失；

31、抽血使患病嬰兒失血量超過自身血容量的血量超過自身血容量的10%10%或達(dá)或達(dá)5 57ml/Kg7ml/Kg就應(yīng)考慮就應(yīng)考慮輸血治療；輸血治療； * * 住在重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者住在重癥監(jiān)護(hù)病房的成年患者有時也會頻繁采有時也會頻繁采集血樣而導(dǎo)致過多失血。集血樣而導(dǎo)致過多失血。減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血107二、減少醫(yī)源性失血二、減少醫(yī)源性失血 * * 采集血樣應(yīng)有計劃性，盡可能減少化驗血液的采集血樣應(yīng)有計劃性，盡可能減少化驗血液的次數(shù)；次數(shù)； * * 建立床邊卡，記錄化驗項目及采集的血量；建立床邊卡，記錄化驗項目及采集的血量； * * 使用較小的實驗室取樣試管使用較小的實驗室取樣試管；可避免

32、成年患者；可避免成年患者由靜脈采血導(dǎo)致的失血性貧血；由靜脈采血導(dǎo)致的失血性貧血； * * 嚴(yán)重心肺疾患的嬰兒嚴(yán)重心肺疾患的嬰兒( (需要機械通氣、充血性需要機械通氣、充血性心力衰竭、發(fā)紺性心臟病等心力衰竭、發(fā)紺性心臟病等) )不論抽血損失多少血不論抽血損失多少血量，都應(yīng)給予輸血以維持量，都應(yīng)給予輸血以維持HbHb120120130g/L130g/L。減少醫(yī)源性失血減少醫(yī)源性失血108一、手術(shù)中控制性低血壓一、手術(shù)中控制性低血壓 是指在全身麻醉手術(shù)期間，在保證重要臟器是指在全身麻醉手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低至一定水氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低至一定水平，使手

33、術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，避免輸血或使輸血需要量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間的一種技術(shù)方法。間的一種技術(shù)方法。 足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血足夠的麻醉深度和控制性低血壓可減少失血30%30%。減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血109主要用于：主要用于：* * 血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)* * 血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管手術(shù)，如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi) 血管

34、畸形血管畸形* * 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌根創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌根 治術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、顱面整形術(shù)治術(shù)、脊柱側(cè)彎矯正術(shù)、顱面整形術(shù)* * 區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形術(shù)、腭咽成區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形術(shù)、腭咽成 形術(shù)形術(shù) 麻醉醫(yī)師對本技術(shù)不熟練應(yīng)視為絕對禁忌麻醉醫(yī)師對本技術(shù)不熟練應(yīng)視為絕對禁忌 減少手術(shù)失血減少手術(shù)失血110二、止血二、止血 常用方法：常用方法：* * 壓迫止血壓迫止血* * 結(jié)扎止血結(jié)扎止血* * 電凝止血電凝止血* * 局部藥物止血局部藥物止血* * 血管阻斷和修復(fù)血管阻斷和修復(fù)* * 激光止血激光止血 等等減少手術(shù)失血減少手術(shù)失

35、血111自體輸血：自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足是用患者自己的血液或血液成分滿足 本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。 有三種方式：有三種方式： 稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血 貯存式自體輸血貯存式自體輸血 回收式自體輸血回收式自體輸血大力提倡自體輸血大力提倡自體輸血112 ANH(acute normovolemic hemodilution)ANH(acute normovolemic hemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時補充晶體液和快速放血，同時補充晶

36、體液和/ /或膠體液以達(dá)或膠體液以達(dá)到正常血容量的血液稀釋。到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)113一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 凡估計術(shù)中失血過多，凡估計術(shù)中失血過多，術(shù)前術(shù)前HbHb110g/L110g/L，無明顯，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。肝功能障礙及心肺疾患。 ANHANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：* * 估計失血量估計失血量1500ml(1500ml(相當(dāng)于血容量的相當(dāng)于血容量的30%)30%)* * 術(shù)前術(shù)前Hb120g/L(Hb120g/L(在正常血容量條件下在正常血容量條件下) )* * 心電圖正常及心肌功能正常心電圖正常及心肌功能正常*

37、* 無限制性無限制性/ /阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患* * 無腎臟疾病無腎臟疾病* * 無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化* * 無凝血異常無凝血異常* * 無感染無感染稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)114二、禁忌證二、禁忌證 * * 充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴(yán)重肺疾患 及嚴(yán)重高血壓患者及嚴(yán)重高血壓患者 * * 急性或慢性肺疾患患者急性或慢性肺疾患患者 * * 嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者嚴(yán)重貧血、膿毒血癥患者 * * 肝腎功能障礙患者肝腎功能障礙患者 * * 冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心冠狀

38、動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心 絞痛或射血分?jǐn)?shù)絞痛或射血分?jǐn)?shù)50%50%，左室舒張終未壓，左室舒張終未壓2.666kPa2.666kPa稀釋式自體輸血稀釋式自體輸血(ANH)(ANH)115 PABD(Preoperative autologous bloodPABD(Preoperative autologous blood donation)donation)是自身輸血的方式之一，即把自是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來需己本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來需要時應(yīng)用。要時應(yīng)用。貯存式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)(PABD)116 貯存式自體輸血貯

39、存式自體輸血(PABD)(PABD)一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 * * 美國血庫協(xié)會美國血庫協(xié)會(AABB)(AABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前術(shù)前Hb110g/LHb110g/L，Hct0.33Hct0.33的患者均可應(yīng)用的患者均可應(yīng)用PABDPABD * * 常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)或胸外科手術(shù) * * PABD PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用( (但但不建議常規(guī)應(yīng)用不建議常規(guī)應(yīng)用) ) * * 兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當(dāng)調(diào)兒科患者

40、在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進(jìn)行整后可進(jìn)行PABDPABD117 貯存式自體輸血貯存式自體輸血(PABD)(PABD)二、禁忌證二、禁忌證 * * 并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者并發(fā)細(xì)菌感染及存在細(xì)菌毒血癥的患者 * * 主動脈狹窄者主動脈狹窄者 * * 不穩(wěn)定型心絞痛者不穩(wěn)定型心絞痛者 * * 癲癇發(fā)作活動期患者癲癇發(fā)作活動期患者 * * 最近最近6 6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者 * * 有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者 * * 重度左主冠狀動脈疾病患者重度左主冠狀動脈疾病患者 * * 發(fā)紺型心臟病患者發(fā)

41、紺型心臟病患者 * * 未控制的高血壓患者未控制的高血壓患者118 回收式自體輸血回收式自體輸血 回收式自體輸血回收式自體輸血(salvaged blood (salvaged blood autotransfusion)autotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。 按回收時間不同分為：按回收時間不同分為： * * 術(shù)中回收式自體輸血術(shù)中回收式自體輸血 * * 術(shù)后回收式自體輸血術(shù)后回收式自體輸血 * * 創(chuàng)傷時回收式自體輸血創(chuàng)傷時回收式自體輸血119 回收式自體輸血回收式自體輸

42、血 一、適應(yīng)證一、適應(yīng)證 * * 預(yù)計術(shù)中出血預(yù)計術(shù)中出血1000ml1000ml的擇期手術(shù)的擇期手術(shù) * * 肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟 大出血大出血 * * 血源供應(yīng)不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)血源供應(yīng)不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù) 120 回收式自體輸血回收式自體輸血二、禁忌證二、禁忌證 * * 惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細(xì)胞污染 * * 手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染121 輸血的替代物包括能替代血液擴充血容量的輸血的替代物包括能替代血液擴充血容量的液體，以及能改善止血效果和加強

43、內(nèi)源性紅細(xì)胞液體，以及能改善止血效果和加強內(nèi)源性紅細(xì)胞生成的藥物。生成的藥物。 血漿容量擴充劑血漿容量擴充劑 紅細(xì)胞的藥物替代治療紅細(xì)胞的藥物替代治療 血小板的藥物替代治療血小板的藥物替代治療 白細(xì)胞的藥物替代治療白細(xì)胞的藥物替代治療用藥物替代輸血用藥物替代輸血( (僅供參考僅供參考) )122一、擴容應(yīng)盡可能用非血液液體，即晶體液和膠體液一、擴容應(yīng)盡可能用非血液液體，即晶體液和膠體液 ( (一一) )晶體液：幾種晶體液的比較（單位：晶體液：幾種晶體液的比較（單位：mmmmol/Lol/L）血漿容量擴充劑血漿容量擴充劑 Na+ Cl- HCO3- K+ Ca+ 乳酸根乳酸根 葡萄糖葡萄糖 生理

44、鹽水生理鹽水 154 154 (0.85-0.9%) 林格氏液林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液鈉液(平衡液）平衡液）醋酸林格氏液醋酸林格氏液 140 98 55%葡萄糖葡萄糖氯化鈉溶液氯化鈉溶液 154 154 5 正常血漿正常血漿 142 103 27 5 5 123 * 勃脈力勃脈力A 1979年推出的醋酸林格氏液年推出的醋酸林格氏液 （第三代）（第三代） * pH值為值為7.4，Cl-和和Na+濃度接近血漿濃度接近血漿 * K+和和Mg2+濃度接近細(xì)胞外液濃度接近細(xì)胞外液 * 它不含乳酸，避免乳酸酸中毒它不

45、含乳酸，避免乳酸酸中毒 * 它含有碳酸氫鈉前體物質(zhì)的醋酸根和葡它含有碳酸氫鈉前體物質(zhì)的醋酸根和葡 萄糖酸根，可發(fā)揮最大抗酸緩沖能力萄糖酸根，可發(fā)揮最大抗酸緩沖能力124* 圍術(shù)期需快速大量補液的病人圍術(shù)期需快速大量補液的病人不干擾機體內(nèi)環(huán)境不干擾機體內(nèi)環(huán)境不含不含Ca2+，方便輸血，方便輸血* 體外循環(huán)預(yù)充液體外循環(huán)預(yù)充液* 肝移植及肝臟手術(shù)，肝功不良病人肝移植及肝臟手術(shù)，肝功不良病人* 神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)* 糖尿病患者糖尿病患者* 酸中毒治療酸中毒治療125 ( (二二) )膠體液：膠體液： 人造膠體液（血漿代用品，代血漿）人造膠體液（血漿代用品，代血漿）l 右旋糖酐（中分子、低分子）

46、右旋糖酐（中分子、低分子）l 明膠制劑：明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施）琥珀酰明膠（佳樂施） 脲聯(lián)明膠（海脈素，菲克血?。╇迓?lián)明膠（海脈素，菲克血?。﹍ 羥乙基淀粉（羥乙基淀粉（706706代血漿，賀斯、代血漿，賀斯、萬汶：組織蓄積小、對凝萬汶：組織蓄積小、對凝血功能無不良影響、劑量上限大、可用于嬰幼兒，應(yīng)列為首選血功能無不良影響、劑量上限大、可用于嬰幼兒，應(yīng)列為首選） 血漿蛋白制品（白蛋白，血漿蛋白制品（白蛋白，PPFPPF） 血漿容量擴充劑血漿容量擴充劑126 萬汶萬汶 賀斯賀斯 明膠明膠 白蛋白白蛋白容量效力容量效力 + + + +擴容時間擴容時間 + + + +毛細(xì)血管堵漏毛細(xì)血管堵漏

47、 + + 對腎功能影響對腎功能影響 + 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) + + + +127歐州歐州 2004，1月批準(zhǔn)用于嬰幼兒月批準(zhǔn)用于嬰幼兒82例用于例用于2歲以下嬰幼兒，歲以下嬰幼兒，萬汶與白蛋白一樣萬汶與白蛋白一樣安全，對凝血無不良影響安全，對凝血無不良影響 128二、急性失血病人的液體復(fù)蘇二、急性失血病人的液體復(fù)蘇1 液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組液體復(fù)蘇的目的是快速恢復(fù)循環(huán)血量，以維持組 織灌注織灌注2 2 初期補液選擇晶體液和膠體液都可以，但不能用初期補液選擇晶體液和膠體液都可以，但不能用 葡萄糖液葡萄糖液3 3 急性失血不僅血容量銳減，而且有組織間液的減急性失血不僅血容量銳減，

48、而且有組織間液的減 少少4 4 組織間液是含鈉液，組織間液是含鈉液，初期補液選用晶體液為最佳初期補液選用晶體液為最佳 選擇選擇血漿容量擴充劑血漿容量擴充劑1295晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失晶體液離開血循環(huán)速度快，所用劑量是失 血量的血量的3 3倍，初次給倍，初次給202030ml/kg30ml/kg6 6膠體液停留在循環(huán)中時間長，用量和失血膠體液停留在循環(huán)中時間長，用量和失血 量相等，初次給量相等，初次給101020ml/kg20ml/kg7 7失血性休克病人的輸液速度越快越好，最好輸注失血性休克病人的輸液速度越快越好，最好輸注加溫過的液體加溫過的液體8. 8. 復(fù)蘇后患者的收縮壓維

49、持在復(fù)蘇后患者的收縮壓維持在80mmHg80mmHg即可，避免即可，避免循循 環(huán)過度復(fù)蘇環(huán)過度復(fù)蘇9. 9. 手術(shù)止血前不主張過量輸注晶體液和應(yīng)用作用于手術(shù)止血前不主張過量輸注晶體液和應(yīng)用作用于 血管的藥物來試圖人為升高血壓血管的藥物來試圖人為升高血壓血漿容量擴充劑血漿容量擴充劑130晶體液和膠體液的優(yōu)點和缺點晶體液和膠體液的優(yōu)點和缺點 優(yōu)點優(yōu)點 缺點缺點 晶體液晶體液 副作用少副作用少 作用時間短作用時間短 成本低成本低 可能引起水腫可能引起水腫 容易獲得容易獲得 重，體積大重，體積大 膠體液膠體液 作用時間較長作用時間較長 成本高成本高 補充血容量時補充血容量時 可能引起循環(huán)超負(fù)荷可能引起

50、循環(huán)超負(fù)荷 需要輸入量較少需要輸入量較少 重量和體積較小重量和體積較小 可能對凝血產(chǎn)生干擾可能對凝血產(chǎn)生干擾 有過敏反應(yīng)的危險有過敏反應(yīng)的危險 沒有證據(jù)表明膠體液在初期復(fù)蘇治療中優(yōu)于勃脈力沒有證據(jù)表明膠體液在初期復(fù)蘇治療中優(yōu)于勃脈力A和平衡鹽溶液和平衡鹽溶液 131一、紅細(xì)胞生成素一、紅細(xì)胞生成素(EPO)(EPO) 基因重組人基因重組人EPOEPO對紅細(xì)胞的生成有促進(jìn)作用，可大大減對紅細(xì)胞的生成有促進(jìn)作用，可大大減少輸血次數(shù)，甚至不需要輸血治療。少輸血次數(shù)，甚至不需要輸血治療。 在在外科術(shù)前外科術(shù)前自體輸血的應(yīng)用：可明顯降低異體輸血，但自體輸血的應(yīng)用：可明顯降低異體輸血，但首先需要靜脈注射或

51、口服鐵劑補充足夠的鐵。首先需要靜脈注射或口服鐵劑補充足夠的鐵。 對對腎功能不全腎功能不全的貧血患者療效非常顯著，；的貧血患者療效非常顯著，； 用于用于癌性貧血癌性貧血和和ICUICU中的貧血患者可刺激紅細(xì)胞生成，減中的貧血患者可刺激紅細(xì)胞生成，減少異體輸血。少異體輸血。紅細(xì)胞的藥物替代治療紅細(xì)胞的藥物替代治療132EPOEPO聯(lián)合鐵劑治療的應(yīng)用：聯(lián)合鐵劑治療的應(yīng)用： 靜脈注射鐵劑靜脈注射鐵劑( (右旋糖酐鐵、蔗糖鐵、葡萄糖鐵右旋糖酐鐵、蔗糖鐵、葡萄糖鐵) )補充補充吸收快，被認(rèn)為是臨床上最好的補充方式。吸收快，被認(rèn)為是臨床上最好的補充方式。 EPOEPO具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)功能：動物腦損傷的實驗研

52、究具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)功能：動物腦損傷的實驗研究表明，表明，EPOEPO可以通過腦屏障，有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，但機可以通過腦屏障，有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，但機制目前尚不清楚。制目前尚不清楚。紅細(xì)胞的藥物替代治療紅細(xì)胞的藥物替代治療133二、長效型紅細(xì)胞生成素二、長效型紅細(xì)胞生成素(NESP)(NESP) 與與EPOEPO相比，相比，NESPNESP含有額外的糖基和部分涎酸成分，含有額外的糖基和部分涎酸成分，血清半衰期長，生物學(xué)活性增強；血清半衰期長，生物學(xué)活性增強； NESPNESP目前用于目前用于腎性貧血腎性貧血治療已被廣泛認(rèn)可，也可用治療已被廣泛認(rèn)可，也可用于于癌性貧血癌性貧血患者的治療；患者的治療

53、； 患者對患者對NESPNESP具有很強的耐受性，目前沒有產(chǎn)生抗藥具有很強的耐受性，目前沒有產(chǎn)生抗藥性的報道。性的報道。紅細(xì)胞的藥物替代治療紅細(xì)胞的藥物替代治療134三、人工氧載體三、人工氧載體(AOCs)(AOCs) 作用：行使紅細(xì)胞攜氧、送氧、增加血容量、作用：行使紅細(xì)胞攜氧、送氧、增加血容量、調(diào)節(jié)膠體滲透壓的主要生理功能；調(diào)節(jié)膠體滲透壓的主要生理功能； 2 2種種AOCs(AOCs(處于應(yīng)用研究中處于應(yīng)用研究中) )：無細(xì)胞血紅蛋白液：無細(xì)胞血紅蛋白液(HBOC)(HBOC)和全氟碳乳劑；和全氟碳乳劑； AOCsAOCs可以作為失血后的一種替代液?？梢宰鳛槭а蟮囊环N替代液。 貧血患者因

54、為一開始紅細(xì)胞內(nèi)貧血患者因為一開始紅細(xì)胞內(nèi)HbHb水平已經(jīng)明顯降水平已經(jīng)明顯降低，應(yīng)用低，應(yīng)用AOCsAOCs治療的作用有限。治療的作用有限。紅細(xì)胞的藥物替代治療紅細(xì)胞的藥物替代治療135一、血小板生成素一、血小板生成素(TPO(TPO或或MGDFMGDF或或c-Mplc-Mpl配體配體) ) TPO TPO能夠促進(jìn)三系造血，但在造血干細(xì)胞移植和白血病化能夠促進(jìn)三系造血，但在造血干細(xì)胞移植和白血病化療的治療中無效，對慢性非藥物性血小板減少性紫癜相關(guān)的療的治療中無效，對慢性非藥物性血小板減少性紫癜相關(guān)的骨髓增生異常綜合征、先天性血小板減少性紫癜、免疫缺陷骨髓增生異常綜合征、先天性血小板減少性紫癜

55、、免疫缺陷病毒引起的血小板減少癥和肝病治療有效。病毒引起的血小板減少癥和肝病治療有效。 TPOTPO應(yīng)用于藥物性或其他原因?qū)е碌牡驮錾匝“鍦p少應(yīng)用于藥物性或其他原因?qū)е碌牡驮錾匝“鍦p少癥的療效仍在臨床研究中。癥的療效仍在臨床研究中。血小板的藥物替代治療血小板的藥物替代治療136 ( (一一) )重組人血小板生成素重組人血小板生成素(rhTPO)(rhTPO) 是人細(xì)胞系遺傳產(chǎn)生的經(jīng)過修飾的糖基化分子，與天是人細(xì)胞系遺傳產(chǎn)生的經(jīng)過修飾的糖基化分子，與天然然TPOTPO極為相似；極為相似； 臨床實驗：應(yīng)用臨床實驗：應(yīng)用rhTPOrhTPO能夠緩解與癌癥治療有關(guān)的血小能夠緩解與癌癥治療有關(guān)的血小板減少癥板減少癥，減少血小板的輸注次數(shù)，聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激，減少血小板的輸注次數(shù)，聯(lián)合粒細(xì)胞集落刺激因子治療能夠增強外周血干細(xì)胞的動員作用；因子治療能夠增強外周血干細(xì)胞的動員作用； 臨床觀察：臨床觀察：rhTPOrhTPO對人體安全，無明顯不良反應(yīng)，具有對人體安全，無明顯不良反應(yīng)，具有特異性和劑量依賴性。特異性和劑量依賴性。血小板的藥物替代治療血小板的藥物替代治療137 ( (二二) )聚乙二醇