不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒偏癱患者肢體功能恢復(fù)的臨床研究

1、LOGO不同時間及強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒不同時間及強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)中偏癱患者肢體功能恢復(fù) 的臨床研究的臨床研究康復(fù)康復(fù)Company L概述概述 腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血。在我國是腦卒中主要包括急性腦梗死和腦出血。在我國是一發(fā)病率高、病死率高的疾病，是第一位的致殘一發(fā)病率高、病死率高的疾病，是第一位的致殘因素。中國腦卒中發(fā)病率大約是因素。中國腦卒中發(fā)病率大約是22，每年新發(fā)卒，每年新發(fā)卒中病人約中病人約150150萬。近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，萬。近幾年來由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中的病死率下降，生存率提高，但由于對腦腦卒中的病死率下降，生存率提高，但由于對腦卒中后

2、康復(fù)治療的重要性認(rèn)識不足，錯過了康復(fù)卒中后康復(fù)治療的重要性認(rèn)識不足，錯過了康復(fù)治療的最佳時機(jī)，以致腦卒中的致殘絕對數(shù)增加，治療的最佳時機(jī)，以致腦卒中的致殘絕對數(shù)增加，致殘率高達(dá)致殘率高達(dá)6060至至8080，50%50%的患者會遺留有中的患者會遺留有中度功能障礙，度功能障礙，303045%45%的人會留下嚴(yán)重的殘疾，的人會留下嚴(yán)重的殘疾，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人、家庭、社會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，給病人、家庭、社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。防止和減少腦卒中的致殘是急帶來極大的負(fù)擔(dān)。防止和減少腦卒中的致殘是急待解決問題。待解決問題。 詹霞詹霞Company Lv藥物治療在急性期雖能挽救患者的生命，但

3、是對藥物治療在急性期雖能挽救患者的生命，但是對腦卒中后肢體偏癱治療上也沒有確切有效的方法，腦卒中后肢體偏癱治療上也沒有確切有效的方法，而康復(fù)訓(xùn)練能彌補(bǔ)這一不足，已經(jīng)證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)而康復(fù)訓(xùn)練能彌補(bǔ)這一不足，已經(jīng)證實(shí)，康復(fù)訓(xùn)練能夠改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能，明顯提高生練能夠改善偏癱患者肢體運(yùn)動功能，明顯提高生活自理能力，縮短疾病恢復(fù)時間，改善生存質(zhì)量、活自理能力，縮短疾病恢復(fù)時間，改善生存質(zhì)量、生活滿意度。生活滿意度。v因此，腦卒中偏癱后的康復(fù)成為目前研究的熱點(diǎn)。因此，腦卒中偏癱后的康復(fù)成為目前研究的熱點(diǎn)。但在康復(fù)訓(xùn)練的時間強(qiáng)度上，多方報道不一致。但在康復(fù)訓(xùn)練的時間強(qiáng)度上，多方報道不一致。v本研究通過

4、觀察不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中本研究通過觀察不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床療效，旨在探討一種更偏癱肢體功能恢復(fù)的臨床療效，旨在探討一種更具臨床指導(dǎo)意義的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。具臨床指導(dǎo)意義的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。概述概述 詹霞詹霞Company L概述概述 腦卒中的康復(fù)治療是使病人殘存的機(jī)能極大地恢腦卒中的康復(fù)治療是使病人殘存的機(jī)能極大地恢復(fù)，防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中復(fù)，防止、減少致殘的有效手段，在治療體系中占有極其重要的地位。在西方國家，積極開展腦占有極其重要的地位。在西方國家，積極開展腦卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果。在我國現(xiàn)代卒中的康復(fù)治療已取得了顯著效果。在我國現(xiàn)代

5、康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十余年，其在腦卒中的重要性正康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十余年，其在腦卒中的重要性正逐漸被充分認(rèn)識，并且康復(fù)治療的作用與療效隨逐漸被充分認(rèn)識，并且康復(fù)治療的作用與療效隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)被世界醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)被世界醫(yī)學(xué)所認(rèn)可。 詹霞詹霞Company L概述概述 腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害后，其對應(yīng)腦區(qū)腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害后，其對應(yīng)腦區(qū)的功能會有不同程度的恢復(fù)，提示神經(jīng)元具有潛的功能會有不同程度的恢復(fù)，提示神經(jīng)元具有潛在的修復(fù)功能，神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系可以重建，在的修復(fù)功能，神經(jīng)元間的突觸聯(lián)系可以重建，即即“腦的可塑性腦的可塑性”。 腦功能重組一般不會自動發(fā)展，而有賴

6、于學(xué)習(xí)和訓(xùn)腦功能重組一般不會自動發(fā)展，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練?？祻?fù)治療就是為患者建立這種代償功能而設(shè)練?？祻?fù)治療就是為患者建立這種代償功能而設(shè)置的，其利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原置的，其利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理，促進(jìn)上位中樞對運(yùn)動控制，抑制異常的、原理，促進(jìn)上位中樞對運(yùn)動控制，抑制異常的、原始的反射活動，改善運(yùn)動模式，對抗痙攣形成，始的反射活動，改善運(yùn)動模式，對抗痙攣形成，重建正常的運(yùn)動模式，同時增強(qiáng)肌力，包括運(yùn)動重建正常的運(yùn)動模式，同時增強(qiáng)肌力，包括運(yùn)動功能再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等。功能再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練等。 詹霞詹霞Company L概述概述 目前國內(nèi)有分別從腦卒中后康復(fù)時機(jī)、方法、預(yù)目前國

7、內(nèi)有分別從腦卒中后康復(fù)時機(jī)、方法、預(yù)后等方面進(jìn)行研究，不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦后等方面進(jìn)行研究，不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)研究尚未見報道。本卒中后偏癱肢體功能的恢復(fù)研究尚未見報道。本研究通過傳統(tǒng)康復(fù)和強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療后肢體運(yùn)研究通過傳統(tǒng)康復(fù)和強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練治療后肢體運(yùn)動功能和日常生活能力改善方面，探討不同時間動功能和日常生活能力改善方面，探討不同時間強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中所致偏癱的效果，為康復(fù)強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中所致偏癱的效果，為康復(fù)訓(xùn)練尋找最佳時間強(qiáng)度，為臨床推廣應(yīng)用奠定理訓(xùn)練尋找最佳時間強(qiáng)度，為臨床推廣應(yīng)用奠定理論與實(shí)踐依據(jù)。填補(bǔ)了國內(nèi)該領(lǐng)域研究的空白。論與實(shí)踐依據(jù)。填補(bǔ)

8、了國內(nèi)該領(lǐng)域研究的空白。 詹霞詹霞Company L概述概述 威海市威海市 自自20052005年神經(jīng)康復(fù)病區(qū)成立以來，對腦卒年神經(jīng)康復(fù)病區(qū)成立以來，對腦卒中、腦外傷、骨關(guān)節(jié)病等患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極中、腦外傷、骨關(guān)節(jié)病等患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極大改善了患者的預(yù)后，縮短了治療時間，取得了大改善了患者的預(yù)后，縮短了治療時間，取得了滿意的臨床療效。尤其對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行滿意的臨床療效。尤其對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行了臨床研究，對有適應(yīng)證患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和了臨床研究，對有適應(yīng)證患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和強(qiáng)化康復(fù)強(qiáng)化康復(fù)A A、B B、C C四組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，并通四組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療，并通過強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，改

9、善了很多卒中后嚴(yán)重癱瘓患過強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，改善了很多卒中后嚴(yán)重癱瘓患者肢體功能，提高了患者的日常生活能力及生活者肢體功能，提高了患者的日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)，也為患者在社會質(zhì)量，減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)，也為患者在社會交往中增添了信心，成果顯著。交往中增添了信心，成果顯著。 詹霞詹霞Company L研究取得的主要結(jié)果研究取得的主要結(jié)果1. 1.強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肢體運(yùn)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療后患者肢體運(yùn)動功能和日常生活能力方面均有顯著改善。動功能和日常生活能力方面均有顯著改善。2.2.對于腦卒后偏癱患者，無論癱瘓程度輕重，強(qiáng)化對于腦卒后偏癱患者，無論癱

10、瘓程度輕重，強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練組治療后肢體運(yùn)動功能和日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練組治療后肢體運(yùn)動功能和日常生活能力改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，在強(qiáng)化康復(fù)的基礎(chǔ)改善方面優(yōu)于傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，在強(qiáng)化康復(fù)的基礎(chǔ)上延長康復(fù)時間有利于肢體功能的恢復(fù)；在強(qiáng)化上延長康復(fù)時間有利于肢體功能的恢復(fù)；在強(qiáng)化康復(fù)治療，延長康復(fù)時間的基礎(chǔ)上增加康復(fù)次數(shù)康復(fù)治療，延長康復(fù)時間的基礎(chǔ)上增加康復(fù)次數(shù)更有利于卒中患者偏癱肢體的功能恢復(fù)。更有利于卒中患者偏癱肢體的功能恢復(fù)。3. 3. 本研究從臨床角度探討了腦卒中偏癱后進(jìn)行康復(fù)本研究從臨床角度探討了腦卒中偏癱后進(jìn)行康復(fù)治療的更有效時間強(qiáng)度，并探討了其機(jī)制。治療的更有效時間強(qiáng)度，并探討了其機(jī)制。 詹

11、霞詹霞Company L資料與方法資料與方法 共選取共選取20052005年年2 2月至月至20082008年年1212月間在我院神經(jīng)內(nèi)月間在我院神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)病區(qū)住院的科康復(fù)病區(qū)住院的200200例腦卒中患者。例腦卒中患者。 康復(fù)治療過程中，康復(fù)治療過程中，2222例患者因并發(fā)其他疾病、治例患者因并發(fā)其他疾病、治療時間周期長或其他原因而退出。療時間周期長或其他原因而退出。資料與方法資料與方法 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法v入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）全部患者均符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。）全部患者均符合第四屆全國腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2 2）系首次發(fā)生腦梗死或腦出血。

12、）系首次發(fā)生腦梗死或腦出血。（3 3）伴有一側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙。）伴有一側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙。（4 4）無嚴(yán)重智力障礙。）無嚴(yán)重智力障礙。（5 5）未經(jīng)過溶栓治療，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或）未經(jīng)過溶栓治療，不合并有影響功能恢復(fù)的神經(jīng)或骨骼肌肉疾病，無昏迷及嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾骨骼肌肉疾病，無昏迷及嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部疾患患（6 6）GCS8GCS8分。分。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法v排除標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）需絕對安靜的重癥患者。）需絕對安靜的重癥患者。（2 2）體溫在）體溫在3838以上。以上。（3 3）發(fā)作后處于不穩(wěn)定狀態(tài)的心肌梗死患者。）發(fā)作后處于不穩(wěn)定

13、狀態(tài)的心肌梗死患者。（4 4）持續(xù)的或不穩(wěn)定型心絞痛患者。）持續(xù)的或不穩(wěn)定型心絞痛患者。（5 5）安靜時有心絞痛發(fā)作者。）安靜時有心絞痛發(fā)作者。（6 6）安靜時脈搏超過）安靜時脈搏超過100100次次/ /分。分。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法（7 7）安靜時血壓舒張壓在）安靜時血壓舒張壓在120mmHg120mmHg以上，或收縮以上，或收縮壓在壓在200mmHg200mmHg以上。以上。（8 8）心肌疾患發(fā)作在）心肌疾患發(fā)作在1010日以內(nèi)者。日以內(nèi)者。（9 9）重度心律不齊。）重度心律不齊。（1010）體位變化或運(yùn)動時血壓的反應(yīng)顯著異常者。）體位變化或運(yùn)動時血壓的反應(yīng)顯著

14、異常者。（11 11）心力衰竭失代償狀態(tài)，有心源性哮喘癥狀，）心力衰竭失代償狀態(tài)，有心源性哮喘癥狀，呼吸困難，全身浮腫，胸水、腹水患者。呼吸困難，全身浮腫，胸水、腹水患者。（1212）游離性大動脈瘤。）游離性大動脈瘤。（1313）劇烈疼痛。）劇烈疼痛。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法v將患者隨機(jī)分為四組將患者隨機(jī)分為四組傳統(tǒng)康復(fù)組（傳統(tǒng)康復(fù)組（40min,140min,1次次/d/d）強(qiáng)化康復(fù)組：強(qiáng)化康復(fù)組：強(qiáng)化康復(fù)強(qiáng)化康復(fù)A A組（組（80min,180min,1次次/d/d）強(qiáng)化康復(fù)強(qiáng)化康復(fù)B B組（組（40min,240min,2次次/d/d）強(qiáng)化康復(fù)強(qiáng)化康復(fù)C C組（組

15、（60min,260min,2次次/d/d）四組患者在性別、年齡、病變部位及病程上差異無四組患者在性別、年齡、病變部位及病程上差異無顯著性意義顯著性意義(P0.05)(P0.05)，具有可比性。，具有可比性。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法四組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。四組患者在急性期均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，病情無繼續(xù)進(jìn)展時，缺血性卒中在當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，病情無繼續(xù)進(jìn)展時，缺血性卒中在4848小時后、出血性卒中一般在一周后進(jìn)行小時后、出血性卒中一般在一周后進(jìn)行兩組患者均常規(guī)給予普通針灸和肌電生物反饋治療，同時一兩組患者均常規(guī)給予普通針灸和

16、肌電生物反饋治療，同時一組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，一組進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，一組進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。主要采用神經(jīng)促通技術(shù)，如主要采用神經(jīng)促通技術(shù)，如BobathBobath療法，療法，BrunnstromBrunnstrom技術(shù)，技術(shù)，RoodRood技術(shù)，本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)技術(shù)，本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(proprioceptive (proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF) neuromuscular facilitation,PNF) 等等 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法v具體操作如下：具體操作如下：v軟癱期，相當(dāng)

17、于軟癱期，相當(dāng)于BrunnstromBrunnstrom分級為分級為I III II期，主要期，主要采用興奮性手法輸入正常的感覺刺激，包括采用興奮性手法輸入正常的感覺刺激，包括 (1 (1）良肢位擺放：頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患）良肢位擺放：頭部和上肢：頭部側(cè)屈朝向患側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢側(cè)，肩胛骨下墊枕頭，防止后撤，將伸展的上肢置于枕頭上；置于枕頭上； 骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，骨盆和下肢：患側(cè)骨盆下墊枕，患肢外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷患肢外側(cè)墊枕，防止外展、外旋，膝下墊毛巾卷兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背兒避免出現(xiàn)伸肌痙攣，放置足托板保持踝關(guān)節(jié)

18、背屈和外翻。下肢有屈曲傾向：采取仰臥位。伴屈和外翻。下肢有屈曲傾向：采取仰臥位。伴足內(nèi)翻伸肌張力高：采取健側(cè)或患側(cè)臥位。足內(nèi)翻伸肌張力高：采取健側(cè)或患側(cè)臥位。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法 （2 2）進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，拍、打、叩等手法的）進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，拍、打、叩等手法的綜合運(yùn)用。綜合運(yùn)用。v如用軟毛刷快速擦、冰刺激和輕敲，可以刺激不如用軟毛刷快速擦、冰刺激和輕敲，可以刺激不同閾值的感覺神經(jīng)，同閾值的感覺神經(jīng)，v引起有關(guān)肌肉的收縮活動，快速牽伸肌肉在關(guān)節(jié)引起有關(guān)肌肉的收縮活動，快速牽伸肌肉在關(guān)節(jié)ROMROM伸到最大范圍時再快速牽伸一次。伸到最大范圍時再快速牽伸一次。v在

19、肌腹或肌腱上加壓、輕叩或推拿，以及肢體關(guān)在肌腹或肌腱上加壓、輕叩或推拿，以及肢體關(guān)節(jié)加壓（如患肢負(fù)重）可以刺激本體感受器，產(chǎn)節(jié)加壓（如患肢負(fù)重）可以刺激本體感受器，產(chǎn)生促進(jìn)或易化效應(yīng)，即鄰近關(guān)節(jié)的肌肉收縮活動生促進(jìn)或易化效應(yīng)，即鄰近關(guān)節(jié)的肌肉收縮活動。 詹霞詹霞Company L資料與方法資料與方法 （3 3）仰臥位翻向側(cè)臥位：）仰臥位翻向側(cè)臥位： 翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉，翻身前的準(zhǔn)備動作：雙手掌對掌，十指交叉，患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，高于頭患側(cè)拇指在上，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手上舉，高于頭部，再回原位。部，再回原位。 身體上部的旋轉(zhuǎn)動作：雙手上舉，肩部充分前身體上部的旋轉(zhuǎn)

20、動作：雙手上舉，肩部充分前伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動。伸，肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展，向左右擺動。 詹霞詹霞Company L方法方法（4 4）上肢訓(xùn)練）上肢訓(xùn)練 活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動向活動肩胛帶：仰臥位或健側(cè)臥位，治療師被動向下、上、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前下、上、前方活動肩胛骨，再指示患者主動向前上方伸展上肢。上方伸展上肢。 伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過頭，伸展患側(cè)軀干：仰臥，伸展患側(cè)上肢，高舉過頭，治療師一手持其手，另手扶其肩，讓患者做翻身治療師一手持其手，另手扶其肩，讓患者做翻身動作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。動作，即從仰臥到側(cè)臥再到俯臥位。

21、伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師伸肘訓(xùn)練：讓患者用伸展的上肢主動推動治療師的手，促進(jìn)伸肘動作。的手，促進(jìn)伸肘動作。 詹霞詹霞Company L方法方法（5 5）準(zhǔn)備坐起和站立）準(zhǔn)備坐起和站立 下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在下肢屈曲動作的訓(xùn)練：治療師一手將患足保持在背屈、外翻位，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)背屈、外翻位，腳掌放于床面，另手扶患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，完成髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲動作。作。 伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背伸展下肢準(zhǔn)備負(fù)重的訓(xùn)練：患側(cè)下肢伸展，足背屈外翻，頂在治療師的大腿前部，治療師沿患者屈外翻，頂

22、在治療師的大腿前部，治療師沿患者下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈下肢長軸施加壓力，指示患者做小范圍的伸、屈膝動作。膝動作。 詹霞詹霞Company L方法方法 在痙攣期，相當(dāng)于在痙攣期，相當(dāng)于BrunnstromBrunnstrom分級為分級為一一期的期的患者采用抑制性抗痙攣手法，包括骨盆的控制、患者采用抑制性抗痙攣手法，包括骨盆的控制、軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、主動運(yùn)動及坐站位下的平衡訓(xùn)軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、主動運(yùn)動及坐站位下的平衡訓(xùn)練等。練等。 詹霞詹霞Company L方法方法 （1 1）在抑制上肢痙攣模式的訓(xùn)練中）在抑制上肢痙攣模式的訓(xùn)練中v患者仰臥位，治療者一手與患者相握，使其四指患者仰臥位，

23、治療者一手與患者相握，使其四指伸展，另一手控制患者肩關(guān)節(jié)上方，緩慢牽拉至伸展，另一手控制患者肩關(guān)節(jié)上方，緩慢牽拉至肘關(guān)節(jié)伸直，保持患者呈腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸直，保持患者呈腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展、肘關(guān)節(jié)伸展的體位肘關(guān)節(jié)伸展的體位2-42-4分鐘，然后輕提上肢，使肩分鐘，然后輕提上肢，使肩關(guān)節(jié)向前伸出，同時完成肩關(guān)節(jié)上舉動作，并進(jìn)關(guān)節(jié)向前伸出，同時完成肩關(guān)節(jié)上舉動作，并進(jìn)一步完成肩關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動一步完成肩關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動v患者取坐位，患者取坐位，BobathBobath握手，伸舉過頭，并指導(dǎo)患握手，伸舉過頭，并指導(dǎo)患者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動，肘關(guān)節(jié)做伸者做肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋運(yùn)動，肘

24、關(guān)節(jié)做伸展、前臂旋后運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸、橈側(cè)偏展、前臂旋后運(yùn)動，腕關(guān)節(jié)進(jìn)行腕背伸、橈側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練，手指則進(jìn)行屈伸、拇指對指及外及尺側(cè)偏訓(xùn)練，手指則進(jìn)行屈伸、拇指對指及外展練習(xí)等展練習(xí)等 詹霞詹霞Company L方法方法 （1 1）在抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練中）在抑制下肢痙攣模式的訓(xùn)練中v治療者一手托住患側(cè)腳后跟，前臂抵住腳掌，使治療者一手托住患側(cè)腳后跟，前臂抵住腳掌，使踝足充分背伸，同時使患者屈髖屈膝，并保持抗踝足充分背伸，同時使患者屈髖屈膝，并保持抗痙攣位置痙攣位置2-42-4分鐘，指導(dǎo)患者做相反方向的對抗訓(xùn)分鐘，指導(dǎo)患者做相反方向的對抗訓(xùn)練，反復(fù)練習(xí)練，反復(fù)練習(xí) v選擇性伸髖橋式運(yùn)

25、動選擇性伸髖橋式運(yùn)動, , 同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練及起坐、坐立訓(xùn)練等。屈伸訓(xùn)練及起坐、坐立訓(xùn)練等。 詹霞詹霞Company L方法方法 （3 3）在抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練中）在抑制軀干肌痙攣的訓(xùn)練中v讓病人向上抬起骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患讓病人向上抬起骨盆，保持骨盆前傾，以牽拉患側(cè)軀干側(cè)軀干v練習(xí)讓病人從仰臥翻身至俯臥位練習(xí)讓病人從仰臥翻身至俯臥位v雙手抱膝運(yùn)動可同時抑制軀干和上下肢的肌痙攣雙手抱膝運(yùn)動可同時抑制軀干和上下肢的肌痙攣等等 詹霞詹霞Company L方法方法 （4 4）站起和坐下訓(xùn)練）站起和坐下訓(xùn)練 站起訓(xùn)練站起訓(xùn)練: 患者雙手向前方伸展，同時

26、軀干向前患者雙手向前方伸展，同時軀干向前傾，在此位置上慢慢站起。傾，在此位置上慢慢站起。 坐下訓(xùn)練：坐下訓(xùn)練： 慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子再慢慢下降臀部，當(dāng)臀部接近椅子再抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。抬起，反復(fù)數(shù)次，再坐到椅子上。 詹霞詹霞Company L方法方法 （5 5） 患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練：患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練： 膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲9090度，治療師被度，治療師被動伸展下肢，指示患者在各個角度進(jìn)行控制。動伸展下肢，指示患者在各個角度進(jìn)行控制。 髖膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝髖膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝關(guān)

27、節(jié)，并向前方邁出。關(guān)節(jié)，并向前方邁出。 髖內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健髖內(nèi)收膝屈曲動作訓(xùn)練：立位，患側(cè)下肢稍靠后方，健側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝側(cè)下肢負(fù)重，指示患者將患膝靠近健側(cè)，練習(xí)髖內(nèi)收，膝屈曲動作。屈曲動作。 邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者邁步前訓(xùn)練：治療師托患足底將其腿抬離地面指示患者提起小腿。提起小腿。 足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，并足跟著地訓(xùn)練：指示患者屈曲膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，并向前移動下肢，再慢慢放下足跟。向前移動下肢，再慢慢放下足跟。 詹霞詹霞Company L方法方法 相對恢復(fù)期，相當(dāng)于相對恢復(fù)期，

28、相當(dāng)于BrunnstromBrunnstrom分級為分級為V VVIVI期，期，此期患者出現(xiàn)分離運(yùn)動，主要進(jìn)行異常模式的糾此期患者出現(xiàn)分離運(yùn)動，主要進(jìn)行異常模式的糾正和抑制，例如：正和抑制，例如： （1 1）立位平衡訓(xùn)練：就是要求在各項(xiàng)活動中保持）立位平衡訓(xùn)練：就是要求在各項(xiàng)活動中保持身體的平衡，可進(jìn)行一些難度較高的平衡能力訓(xùn)身體的平衡，可進(jìn)行一些難度較高的平衡能力訓(xùn)練。如患腿單獨(dú)平衡站立，走平衡木，在搖晃板練。如患腿單獨(dú)平衡站立，走平衡木，在搖晃板上保持平衡。也可以在一些體育活動中：像投橡上保持平衡。也可以在一些體育活動中：像投橡皮球、打羽毛球、乒乓球、踢毽子、跳繩等訓(xùn)練皮球、打羽毛球、乒乓

29、球、踢毽子、跳繩等訓(xùn)練患者的平衡性、反應(yīng)性和靈活性?；颊叩钠胶庑浴⒎磻?yīng)性和靈活性。 詹霞詹霞Company L方法方法 （2 2）步行訓(xùn)練）步行訓(xùn)練 ： 側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè)，持患側(cè)側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練：治療師位于患者患側(cè)，持患側(cè)上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運(yùn)動重心，向上肢抗痙攣位進(jìn)行控制，幫助患者運(yùn)動重心，向前邁步。前邁步。 后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其后方引導(dǎo)訓(xùn)練：患者雙上肢后伸，治療師持其雙手進(jìn)行控制。雙手進(jìn)行控制。 骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后，骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：治療師位于患者身后，雙手控制患者雙肩，邁右腿時，左手觸右腿，邁雙手控制患者雙肩，邁右腿時，

30、左手觸右腿，邁左腿時，右手觸左腿。左腿時，右手觸左腿。 詹霞詹霞Company L 扶持步行訓(xùn)練扶持步行訓(xùn)練 直線步行直線步行 上下階梯訓(xùn)練上下階梯訓(xùn)練 1 1）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患）上樓梯的訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部，側(cè)后方，一手控制膝關(guān)節(jié)，另手扶持患側(cè)腰部，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺階，重心前移，重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，指示健側(cè)足上臺階，重心前移，治療師協(xié)助患足抬起。治療師協(xié)助患足抬起。 2 2）下樓梯訓(xùn)練：治療師）下樓梯訓(xùn)練：治療師位于患側(cè)，一手置于患膝上方，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈位于患側(cè)，一手置于患膝上方，協(xié)助膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步動作；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體

31、向曲及邁步動作；另手置于健側(cè)腰部，幫助身體向前移動。前移動。 詹霞詹霞Company L方法方法（3 3）日常生活活動訓(xùn)練，指導(dǎo)其更衣、進(jìn)食、洗漱、）日常生活活動訓(xùn)練，指導(dǎo)其更衣、進(jìn)食、洗漱、床椅轉(zhuǎn)移等。床椅轉(zhuǎn)移等。 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) 強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要是對傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了內(nèi)容、強(qiáng)度、強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要是對傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行了內(nèi)容、強(qiáng)度、次數(shù)、及時間上的改進(jìn)與強(qiáng)化，包括：次數(shù)、及時間上的改進(jìn)與強(qiáng)化，包括： 1 1 增加了幾個特定難度動作練習(xí)：增加了幾個特定難度動作練習(xí)： 1) 1)上肢的控制訓(xùn)練上肢的控制訓(xùn)練 ： 將患者的上肢被動移到空間的某一位置，將腕關(guān)節(jié)背曲，將患

32、者的上肢被動移到空間的某一位置，將腕關(guān)節(jié)背曲，手指伸展，拇指外展。然后逐漸將手放開，在指示患者手指伸展，拇指外展。然后逐漸將手放開，在指示患者將肢體控制在此位置保持不動，并練習(xí)上肢能在各個方將肢體控制在此位置保持不動，并練習(xí)上肢能在各個方向、各個角度、控住訓(xùn)練時保持上肢處于外旋及肘關(guān)節(jié)向、各個角度、控住訓(xùn)練時保持上肢處于外旋及肘關(guān)節(jié)伸展位。伸展位。 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) 2 2）上肢定位放置訓(xùn)練：）上肢定位放置訓(xùn)練： 當(dāng)患者上肢具備一定的控制能力時，可指示患者將當(dāng)患者上肢具備一定的控制能力時，可指示患者將控住的肢體由此位置向上或向下運(yùn)動，然后再返控住的肢體由此位置向上

33、或向下運(yùn)動，然后再返回原位。回原位。 3 3）肘部控制訓(xùn)練）肘部控制訓(xùn)練 ： 坐位雙上肢屈曲，高過頭頂，然后屈曲肘部觸摸頭坐位雙上肢屈曲，高過頭頂，然后屈曲肘部觸摸頭頂、對側(cè)肩、耳等部位，再將前臂緩慢伸直，治頂、對側(cè)肩、耳等部位，再將前臂緩慢伸直，治療師應(yīng)隨時注意幫助患者肩胛部位向前伸展，防療師應(yīng)隨時注意幫助患者肩胛部位向前伸展，防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。若在訓(xùn)練中，患者不止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。若在訓(xùn)練中，患者不能充分伸肘部，治療師可在肱三頭肌部位進(jìn)行拍能充分伸肘部，治療師可在肱三頭肌部位進(jìn)行拍打，以促進(jìn)肌肉的收縮打，以促進(jìn)肌肉的收縮 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) 4 4）

34、跪位訓(xùn)練）跪位訓(xùn)練 對于偏癱病人的治療是非常重要的，特別是用于抑對于偏癱病人的治療是非常重要的，特別是用于抑制下肢伸肌痙攣模式及上肢支撐、平衡訓(xùn)練。高制下肢伸肌痙攣模式及上肢支撐、平衡訓(xùn)練。高齡患者和體重過重的患者不宜在此體位下練習(xí)。齡患者和體重過重的患者不宜在此體位下練習(xí)。手膝跪位訓(xùn)練手膝跪位訓(xùn)練 ： 使患者上肢處于抗痙攣體位并能充分負(fù)重，若需要，使患者上肢處于抗痙攣體位并能充分負(fù)重，若需要，治療師可從患側(cè)肘部給與支撐來保護(hù)肘部的伸展，治療師可從患側(cè)肘部給與支撐來保護(hù)肘部的伸展，同時也要注意使手指伸展，拇指外展支撐在床面，同時也要注意使手指伸展，拇指外展支撐在床面，指示患者向前后左右搖動軀干

35、保持平衡。隨著患指示患者向前后左右搖動軀干保持平衡。隨著患者手膝跪位平衡的加強(qiáng)，訓(xùn)練難度也要增加。如者手膝跪位平衡的加強(qiáng)，訓(xùn)練難度也要增加。如指示患者抬起健側(cè)上肢或下肢，使患側(cè)肢體充分指示患者抬起健側(cè)上肢或下肢，使患側(cè)肢體充分負(fù)重，并且在此體位下保持身體的平衡。負(fù)重，并且在此體位下保持身體的平衡。 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)雙膝跪位的訓(xùn)練：雙膝跪位的訓(xùn)練： 治療師位于患者的患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，治療師位于患者的患側(cè)，保持患側(cè)上肢抗痙攣體位，引導(dǎo)患者身體進(jìn)行左右重心的移動，應(yīng)盡可能向引導(dǎo)患者身體進(jìn)行左右重心的移動，應(yīng)盡可能向患側(cè)運(yùn)動身體使之充分負(fù)重，但訓(xùn)練時要注意?；?/p>

36、側(cè)運(yùn)動身體使之充分負(fù)重，但訓(xùn)練時要注意保持髖部伸展，隨時注意防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動持髖部伸展，隨時注意防止患側(cè)骨盆出現(xiàn)后撤動作。作。單膝跪位訓(xùn)練：單膝跪位訓(xùn)練： 治療師幫助患者將患膝屈曲跪于凳子上，并充分伸治療師幫助患者將患膝屈曲跪于凳子上，并充分伸展髖部使之負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下展髖部使之負(fù)重，指示患者向前向后邁出健側(cè)下肢。對于上肢屈肌緊張的患者，治療師可通過幫肢。對于上肢屈肌緊張的患者，治療師可通過幫助患者上肢上舉進(jìn)行控制。助患者上肢上舉進(jìn)行控制。 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) 5 5）邁小步訓(xùn)練：）邁小步訓(xùn)練： 健足站立，治療師一只手控制患側(cè)骨盆，另一只手健足

37、站立，治療師一只手控制患側(cè)骨盆，另一只手幫助患者足部保持外翻、背曲位，并指示患者屈幫助患者足部保持外翻、背曲位，并指示患者屈髖屈膝向前、向后邁小步。前后邁步時，注意保髖屈膝向前、向后邁小步。前后邁步時，注意保持患者軀干骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆持患者軀干骨盆放松，輕度屈髖屈膝，防止骨盆上提動作而形成的劃圈步態(tài)。上提動作而形成的劃圈步態(tài)。 詹霞詹霞Company L技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn) 2 2 時間及次數(shù)上的改進(jìn)與強(qiáng)化時間及次數(shù)上的改進(jìn)與強(qiáng)化v傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練每次治療時間為傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練每次治療時間為40min40min，每天治，每天治療療1 1次，每周治療次，每周治療5 5天；天；v強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)

38、練主要在每次治療時間上延長到強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練主要在每次治療時間上延長到80min80min，每天治療，每天治療1 1次；次；40min40min和和60min60min，每天，每天治療治療2 2次，每周治療次，每周治療5 5天天 詹霞詹霞Company L 療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)v肢體運(yùn)動功能評定采用簡式肢體運(yùn)動功能評定采用簡式Fugl-MeyerFugl-Meyer積分法積分法（FMAFMA）, , v日常生活活動能力的評定采用改良日常生活活動能力的評定采用改良BarthelBarthel指數(shù)評指數(shù)評分法。分法。v所有患者首次評定在入選治療前所有患者首次評定在入選治療前24h24h進(jìn)行，再次進(jìn)

39、行，再次評定于治療評定于治療1 1個月后由同一醫(yī)師完成。個月后由同一醫(yī)師完成。 詹霞詹霞Company L統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析v采用采用SPSS13.0SPSS13.0統(tǒng)計軟件。所得數(shù)據(jù)以（統(tǒng)計軟件。所得數(shù)據(jù)以（x x）表）表示，進(jìn)行示，進(jìn)行t t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，P0.05P0.05) P0.05) 詹霞詹霞組別組別傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組強(qiáng)化強(qiáng)化A組組強(qiáng)化強(qiáng)化B組組強(qiáng)化強(qiáng)化C組組F值值FMA上肢上肢17.968.3417.347.8618.337.4217.277.871.58FMA下肢下肢8.45 4.288.86 4.879.20 5.628.3 =5.361.46MBI23.228.9022.748

40、.1622.689.9621.949.121.52Company L結(jié)結(jié) 果果表表4 4 四組患者治療前后各組內(nèi)四組患者治療前后各組內(nèi)FMAFMA運(yùn)動評分（上肢）比較運(yùn)動評分（上肢）比較 詹霞詹霞組別組別治療前治療前治療后治療后t值值p值值傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組17.968.3428.6810.382.2190.05強(qiáng)化強(qiáng)化A組組17.347.8636.6812.202.6220.02強(qiáng)化強(qiáng)化B組組18.337.4238.2911.522.7220.01強(qiáng)化強(qiáng)化C組組17.277.8750.3413.323.1500.005Company L結(jié)結(jié) 果果 表表5 5 四組患者治療前后各組內(nèi)四組患者治療前后

41、各組內(nèi)FMAFMA運(yùn)動評分（下肢）比較運(yùn)動評分（下肢）比較 詹霞詹霞組別組別治療前治療前治療后治療后t值值p值值傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組8.45 4.2814.567.472.2670.05強(qiáng)化強(qiáng)化A組組8.86 4.8720.569.332.7110.01強(qiáng)化強(qiáng)化B組組9.20 5.6221.689.842.7360.01強(qiáng)化強(qiáng)化C組組8.3 =5.3628.185.053.4340.002Company L結(jié)結(jié) 果果 表表6 6 四組患者治療前后各組內(nèi)四組患者治療前后各組內(nèi)MBIMBI評分比較評分比較 詹霞詹霞組別組別治療前治療前治療后治療后t值值p值值傳統(tǒng)組傳統(tǒng)組23.228.9048.1912.6

42、82.3040.05強(qiáng)化強(qiáng)化A組組22.748.1661.1913.982.7570.02強(qiáng)化強(qiáng)化B組組22.689.9662.7314.342.8970.01強(qiáng)化強(qiáng)化C組組21.949.1281.781 15.543.5800.001Company L結(jié)結(jié) 果果表表4 4、5 5、6 6結(jié)果顯示：四組經(jīng)治療后，其結(jié)果顯示：四組經(jīng)治療后，其FMAFMA評分和評分和MBIMBI評分較治療前均有提高評分較治療前均有提高（P0.05P0.05）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。強(qiáng)化康）；差異有統(tǒng)計學(xué)意義。強(qiáng)化康復(fù)復(fù)C C組提高更明顯。組提高更明顯。 詹霞詹霞Company L結(jié)結(jié) 果果 詹霞詹霞Company L

43、結(jié)結(jié) 果果表表7 7 傳統(tǒng)組與強(qiáng)化傳統(tǒng)組與強(qiáng)化A A組患者治療后組患者治療后FMAFMA運(yùn)動評分和運(yùn)動評分和MBIMBI評分比較評分比較 分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化A組組傳統(tǒng)康復(fù)組傳統(tǒng)康復(fù)組t值值p值值FMA 上肢上肢36.6812.2028.6810.382.0260.05評分評分下肢下肢20.569.3314.567.472.1360.05MBI61.1913.9848.1912.682.1440.05 詹霞詹霞Company L結(jié)結(jié) 果果表表8 8 傳統(tǒng)組與強(qiáng)化傳統(tǒng)組與強(qiáng)化B B組患者治療后組患者治療后FMAFMA運(yùn)動評分和運(yùn)動評分和MBIMBI評分比較評分比較 詹霞詹霞分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化B組組傳統(tǒng)

44、康復(fù)組傳統(tǒng)康復(fù)組t值值p值值FMA 上肢上肢38.2911.5228.6810.382.0820.05評分評分下肢下肢21.689.8414.567.472.1960.05MBI62.7314.3448.1912.682.2020.05Company L結(jié)結(jié) 果果表表9 9 傳統(tǒng)組與強(qiáng)化傳統(tǒng)組與強(qiáng)化C C組患者治療后組患者治療后FMAFMA運(yùn)動評分和運(yùn)動評分和MBIMBI評分比較評分比較 詹霞詹霞分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化C組組傳統(tǒng)康復(fù)組傳統(tǒng)康復(fù)組t值值p值值FMA 上肢上肢50.3413.3228.6810.382.7500.01評分評分下肢下肢28.185.0514.567.472.7860.01M

45、BI81.7815.5448.1912.682.8430.01Company L結(jié)結(jié) 果果 表表7 7、8 8、9 9結(jié)果顯示：治療后強(qiáng)化康復(fù)結(jié)果顯示：治療后強(qiáng)化康復(fù)A A、B B、C C三組與傳統(tǒng)康復(fù)組比較，強(qiáng)化康復(fù)組三組與傳統(tǒng)康復(fù)組比較，強(qiáng)化康復(fù)組的的FMAFMA評分和評分和MBIMBI評分較傳統(tǒng)康復(fù)組有提評分較傳統(tǒng)康復(fù)組有提高（高（P0.05P0.05P0.05）。）。 詹霞詹霞分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化A組組強(qiáng)化強(qiáng)化B組組t值值p值值FMA上肢上肢36.6812.2038.2911.520.7630.05評分評分下肢下肢20.569.3321.689.840.6930.05MBI61.1913.

46、9862.7314.340.7270.05Company L結(jié)結(jié) 果果 表表11 11 強(qiáng)化強(qiáng)化A A組與強(qiáng)化組與強(qiáng)化C C組患者治療后組患者治療后FMAFMA運(yùn)動評分和運(yùn)動評分和MBIMBI評分比較評分比較表表11 11結(jié)果顯示強(qiáng)化康復(fù)結(jié)果顯示強(qiáng)化康復(fù)A A組與組與C C組比較組比較FMAFMA評分和評分和MBIMBI評分有評分有差異（差異（P0.05P0.05）。）。 分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化A組組強(qiáng)化強(qiáng)化C組組t值值p值值FMA上肢上肢36.6812.2050.3413.322.0890.05評分評分下肢下肢20.569.3328.185.052.1760.05MBI61.1913.9881.7

47、815.542.3300.05P0.05）。）。 分類分類強(qiáng)化強(qiáng)化B組組強(qiáng)化強(qiáng)化C組組t值值p值值FMA上肢上肢38.2911.5250.3413.322.0240.05評分評分下肢下肢21.689.8428.185.052.0660.05MBI62.7314.3481.7815.542.1820.05 詹霞詹霞Company L討論討論 v大量研究證實(shí)，腦卒中后及時康復(fù)介入能夠改善大量研究證實(shí)，腦卒中后及時康復(fù)介入能夠改善偏癱肢體運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力。但偏癱肢體運(yùn)動功能，提高日常生活活動能力。但在康復(fù)訓(xùn)練的時間上，多方報道不一致。在康復(fù)訓(xùn)練的時間上，多方報道不一致。 v目前大部分研

48、究報道為目前大部分研究報道為40min,140min,1次次/ /天，天，5-65-6次次/ /周，周，也有人報道為也有人報道為30min,230min,2次次/ /天，天，5 5次次/ /周。周。 詹霞詹霞Company L討論討論231腦卒中患者在神腦卒中患者在神經(jīng)功能受損后，經(jīng)功能受損后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重有代償和功能重組能力組能力表現(xiàn)細(xì)胞軸突的表現(xiàn)細(xì)胞軸突的再生、樹突的發(fā)再生、樹突的發(fā)芽、突觸傳遞效芽、突觸傳遞效率的改變、潛伏率的改變、潛伏通路的開放以及通路的開放以及損傷區(qū)周圍組織損傷區(qū)周圍組織及對側(cè)相應(yīng)部位及對側(cè)相應(yīng)部位的功能重組等

49、的功能重組等即大腦具有可塑即大腦具有可塑性，這是早期介性，這是早期介入康復(fù)訓(xùn)練治療入康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的理腦卒中有效的理論依據(jù)。論依據(jù)。 詹霞詹霞Company L討論討論 v有研究發(fā)現(xiàn)大鼠一側(cè)大腦中動脈皮質(zhì)支閉塞不僅有研究發(fā)現(xiàn)大鼠一側(cè)大腦中動脈皮質(zhì)支閉塞不僅可造成相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)梗死，而且還可引起同側(cè)紋狀可造成相應(yīng)皮質(zhì)區(qū)梗死，而且還可引起同側(cè)紋狀體、丘腦及對側(cè)皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束等區(qū)域體、丘腦及對側(cè)皮質(zhì)腦干束和皮質(zhì)脊髓束等區(qū)域繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變v表明腦梗死后殘存的神經(jīng)組織可發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑。表明腦梗死后殘存的神經(jīng)組織可發(fā)生結(jié)構(gòu)重塑。v腦功能重組是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重腦功能重組是中樞神

50、經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)，它主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。要依據(jù)，它主要發(fā)生在大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。 詹霞詹霞Company L 神經(jīng)影像學(xué)和非侵入性刺激研究：神經(jīng)影像學(xué)和非侵入性刺激研究：正電子發(fā)射體層攝影術(shù)、功能磁共振成像和經(jīng)顱正電子發(fā)射體層攝影術(shù)、功能磁共振成像和經(jīng)顱磁刺激磁刺激(TMS)(TMS)已經(jīng)證實(shí)大腦皮質(zhì)在功能上和結(jié)構(gòu)上已經(jīng)證實(shí)大腦皮質(zhì)在功能上和結(jié)構(gòu)上是動態(tài)可變的；是動態(tài)可變的；腦卒中后人類大腦皮質(zhì)會發(fā)生神經(jīng)的重組；腦卒中后人類大腦皮質(zhì)會發(fā)生神經(jīng)的重組；改變了的神經(jīng)活動模式和分子學(xué)變化影響著這種改變了的神經(jīng)活動模式和分子學(xué)變化影響著這種功能重組。功能重組。 詹霞詹霞Co

51、mpany L討論討論v自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)程度并使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能恢復(fù)程度并使患者能夠適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，功能訓(xùn)練極為重要。功能訓(xùn)練極為重要。v有人研究了功能重組與訓(xùn)練之間的關(guān)系。他們使有人研究了功能重組與訓(xùn)練之間的關(guān)系。他們使5 5只猴手指運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)梗死，不進(jìn)行任何訓(xùn)練，只猴手指運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)梗死，不進(jìn)行任何訓(xùn)練，3 -3 -5 5個月后給予皮質(zhì)內(nèi)微電流刺激個月后給予皮質(zhì)內(nèi)微電流刺激(ICMS),2(ICMS),2個月后發(fā)個月后發(fā)現(xiàn)，未能在梗死臨近部位增大手指的代表區(qū)。后現(xiàn)，未能在梗死臨近部位增大手指的代表

52、區(qū)。后來他們重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，增加了手指的技巧訓(xùn)練，來他們重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)，增加了手指的技巧訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)在梗死區(qū)周圍手的運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)域有所擴(kuò)大。發(fā)現(xiàn)在梗死區(qū)周圍手的運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)域有所擴(kuò)大。v由此推測，訓(xùn)練誘導(dǎo)了皮質(zhì)功能重組。由此推測，訓(xùn)練誘導(dǎo)了皮質(zhì)功能重組。 詹霞詹霞Company L討論討論早期即刻基因的激活早期即刻基因的激活中樞抑制作用的解除中樞抑制作用的解除神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性改變神經(jīng)細(xì)胞膜興奮性改變潛在突觸的啟用和側(cè)支芽生潛在突觸的啟用和側(cè)支芽生形成突觸的利用形成突觸的利用腦損傷后數(shù)分腦損傷后數(shù)分鐘至數(shù)月發(fā)生鐘至數(shù)月發(fā)生一系列神經(jīng)化一系列神經(jīng)化學(xué)變化學(xué)變化活動依賴突觸改變突觸新聯(lián)活動依賴突觸改變突觸新聯(lián)

53、系的形成系的形成 詹霞詹霞Company L討論討論v基于目前的研究，根據(jù)腦可塑性理論。腦損傷后基于目前的研究，根據(jù)腦可塑性理論。腦損傷后恢復(fù)的可能機(jī)制包括：恢復(fù)的可能機(jī)制包括： (1)(1)神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生發(fā)芽；神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生發(fā)芽； (2)(2)功能重組；功能重組； (3)(3)突觸的改變；突觸的改變； (4)(4)功能替代；功能替代； (5)(5)大腦皮質(zhì)興奮性改變；大腦皮質(zhì)興奮性改變； (6)(6)特殊技巧學(xué)習(xí)。特殊技巧學(xué)習(xí)。 詹霞詹霞Company L討論討論 目前已經(jīng)有很多的動物基礎(chǔ)研究從相關(guān)生化化學(xué)、基因組目前已經(jīng)有很多的動物基礎(chǔ)研究從相關(guān)生化化學(xué)、基因組學(xué)及蛋白質(zhì)組學(xué)探討了

54、康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的具體機(jī)學(xué)及蛋白質(zhì)組學(xué)探討了康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中有效的具體機(jī)制。制。微管蛋白（微管蛋白（TubulinTubulin）是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生的標(biāo)志蛋白）是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生的標(biāo)志蛋白 大腦中動脈閉塞模型大鼠大腦中動脈閉塞模型大鼠tubulintubulin陽性細(xì)胞于腦缺血陽性細(xì)胞于腦缺血3d3d后后即已出現(xiàn)，即已出現(xiàn)，7 721d21d有大量表達(dá)，有大量表達(dá)，14d14d達(dá)高峰；康復(fù)組于腦達(dá)高峰；康復(fù)組于腦缺血缺血7d7d和和21d21d，tubulintubulin陽性細(xì)胞的表達(dá)水平明顯高于造模陽性細(xì)胞的表達(dá)水平明顯高于造模對照組對照組(P0.05)(P0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練還可能通過誘

55、導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練還可能通過誘導(dǎo)VEGFVEGF及其受體的表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)及其受體的表達(dá)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，并促進(jìn)血管新生，改善梗死灶周圍血液供應(yīng)，從而細(xì)胞，并促進(jìn)血管新生，改善梗死灶周圍血液供應(yīng)，從而促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。促進(jìn)腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。 詹霞詹霞Company L討論討論 v 運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦缺血大鼠腦組織中運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練可刺激腦缺血大鼠腦組織中IL-1OIL-1O生成，而生成，而IL-IL-1010可以通過阻斷可以通過阻斷Caspase-3Caspase-3活性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神活性，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。經(jīng)功能恢復(fù)。v 腦梗死大鼠運(yùn)動組腦組織血管生成素腦梗死

56、大鼠運(yùn)動組腦組織血管生成素-1(angiopoietins-1(angiopoietins，Ang-1)Ang-1)及其內(nèi)皮特異性酪氨酸激酶受體及其內(nèi)皮特異性酪氨酸激酶受體Tie-2Tie-2的蛋白表達(dá)顯著的蛋白表達(dá)顯著高于靜止組與假手術(shù)組。而最近的研究認(rèn)為，高于靜止組與假手術(shù)組。而最近的研究認(rèn)為，AngAng及其受體及其受體(Tie)(Tie)調(diào)節(jié)通路是一種新發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)血管生成的重要信息途徑，調(diào)節(jié)通路是一種新發(fā)現(xiàn)的調(diào)節(jié)血管生成的重要信息途徑，它對促成血管形成后期的血管的成熟、穩(wěn)定性及重建方面扮它對促成血管形成后期的血管的成熟、穩(wěn)定性及重建方面扮演著非常重要的角色。演著非常重要的角色。 詹霞詹

57、霞Company Lv學(xué)習(xí)可增加腦源性神經(jīng)生長因子學(xué)習(xí)可增加腦源性神經(jīng)生長因子(brainderived (brainderived neurotrophic factorneurotrophic factor，BDNF) BDNF) 及生長相關(guān)蛋白及生長相關(guān)蛋白GAPGAP一一4343表達(dá)。表達(dá)。v堿性成纖維細(xì)胞生長因子堿性成纖維細(xì)胞生長因子(Basic fibroblast (Basic fibroblast growth factorgrowth factor，bFGF)bFGF)屬于成纖維細(xì)胞因子家族屬于成纖維細(xì)胞因子家族成員可促進(jìn)細(xì)胞增生分化和血管生成，阻止細(xì)成員可促進(jìn)細(xì)胞增生分化和

58、血管生成，阻止細(xì)胞凋亡，修復(fù)損傷組織在學(xué)習(xí)記憶與突觸可塑胞凋亡，修復(fù)損傷組織在學(xué)習(xí)記憶與突觸可塑性中起重要作用。性中起重要作用。 詹霞詹霞Company L討論討論v 腦卒中后各種功能障礙的治療是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)腦卒中后各種功能障礙的治療是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)之一。隨著干細(xì)胞研究的深入，給腦卒中患者功能障礙恢之一。隨著干細(xì)胞研究的深入，給腦卒中患者功能障礙恢復(fù)帶來了新的希望。但是，植入細(xì)胞較低的存活以及遷移復(fù)帶來了新的希望。但是，植入細(xì)胞較低的存活以及遷移和分化不足又困擾著干細(xì)胞治療效果的提高。和分化不足又困擾著干細(xì)胞治療效果的提高。v 有學(xué)者通過將腦梗死大鼠放人豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)發(fā)

59、現(xiàn)，有學(xué)者通過將腦梗死大鼠放人豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，豐富的環(huán)境增加了腦梗死大鼠腦室下區(qū)和海馬神經(jīng)下細(xì)胞豐富的環(huán)境增加了腦梗死大鼠腦室下區(qū)和海馬神經(jīng)下細(xì)胞數(shù)量，這些新生的神經(jīng)干細(xì)胞更多地遷移到缺血紋狀體區(qū)。數(shù)量，這些新生的神經(jīng)干細(xì)胞更多地遷移到缺血紋狀體區(qū)。v 又有學(xué)者將移植有外源性神經(jīng)干細(xì)胞的腦梗死大鼠也放入又有學(xué)者將移植有外源性神經(jīng)干細(xì)胞的腦梗死大鼠也放入豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)，并給予每周一次的滾籠訓(xùn)練，發(fā)豐富的生存環(huán)境中飼養(yǎng)，并給予每周一次的滾籠訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)豐富的環(huán)境和一定的運(yùn)動訓(xùn)練可以使移植的神經(jīng)干細(xì)胞現(xiàn)豐富的環(huán)境和一定的運(yùn)動訓(xùn)練可以使移植的神經(jīng)干細(xì)胞存活增加并大多遷移至缺血部位。而且大鼠的神經(jīng)功能存活增加并大多遷移至缺血部位。而且大鼠的神經(jīng)功能比對照組明顯改善。比對照組明顯改善。Company L討論討論v受此啟發(fā)，賈杰等通過對大腦中動脈缺血受此啟發(fā)，賈杰等通過對大腦中動脈缺血5d5d的大的大鼠進(jìn)行神經(jīng)干細(xì)胞移植后給予電動跑臺運(yùn)動訓(xùn)練。鼠進(jìn)行神經(jīng)