方劑學(xué)——祛痰劑

1、祛痰劑祛痰劑1、定義凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱祛痰劑。 祛痰劑2、適應(yīng)病證各種痰病 “在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也” 醫(yī)方集解 常見的病癥有咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸痹、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇，以及痰核、瘰疬等。 祛痰劑3、分類燥濕化痰 濕痰 清熱化痰 熱痰 潤燥化痰 燥痰 溫化寒痰 寒痰 化痰熄風(fēng) 風(fēng)痰 祛痰劑4、組方思路配健脾祛濕與益腎之品 “五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎” 。 景岳全書 “善治痰者，惟能使之不生，

2、方是補(bǔ)天之手” 張介賓 祛痰劑配理氣藥“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣” 龐安常祛痰劑5、使用注意辨別痰病的性質(zhì)，分清寒熱燥濕的不同。辨清標(biāo)本緩急。 有咳血傾向者，不宜使用燥烈之劑，以免引起大量出血 。 表邪未解或痰多者，慎用滋潤之品，以防壅滯留邪，病久不愈。祛痰劑第一節(jié)燥濕化痰第一節(jié)燥濕化痰 祛痰劑二陳湯 類太平惠民和劑局方 燥濕化痰脾失健運(yùn)濕聚為痰濕濕痰痰阻滯氣機(jī)胸膈痞悶困阻脾胃，胃氣上逆嘔惡留注肌肉肢體倦怠特征痰多色白易咯，苔白潤，脈滑體質(zhì)特點(diǎn)肥胖主治病機(jī)癥候分析二陳湯半夏半夏陳皮陳皮茯苓茯苓生姜生姜烏梅烏梅甘草甘草理氣和中燥濕化痰燥濕化痰、和胃降逆 理氣行滯、燥濕

3、化痰 健脾滲濕 制半夏之毒 助半夏化痰降逆、和胃止嘔 收斂肺氣 健脾和中 調(diào)和諸藥 君臣佐使佐方解二陳湯配伍結(jié)構(gòu)半夏與陳皮相輔相成，是燥濕化痰的基本結(jié)構(gòu)。 陳皮與茯苓相配，是理氣化痰、健脾滲濕的常用組合。二陳湯運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。 臨床運(yùn)用以咳嗽，嘔惡，痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑為辨證要點(diǎn)。 二陳湯二陳湯加減變化濕痰加蒼術(shù)、厚樸熱痰加膽星、瓜蔞寒痰加干姜、細(xì)辛風(fēng)痰眩暈加天麻、僵蠶食痰加萊菔子、麥芽郁痰加香附、青皮、郁金痰流經(jīng)絡(luò)之瘰疬、痰核加海藻、昆布、牡蠣使用注意本方性燥，故燥痰者慎用；吐血、消渴、陰虛、血虛者忌用本方。 二陳湯溫膽湯 類三因極一病證方論 燥濕化痰膽郁痰擾膽

4、為邪擾，失其寧謐 膽怯易驚，心煩不眠夜多異夢，驚悸不安 膽胃不和，胃失和降 嘔吐痰涎、呃逆痰蒙清竅 眩暈、癲癇 主治病機(jī)癥候分析溫膽湯和胃利膽理氣化痰半夏半夏 燥濕化痰，和胃止嘔 竹茹竹茹 清熱化痰，除煩止嘔 陳皮陳皮 理氣行滯，燥濕化痰 枳實(shí)枳實(shí) 降氣導(dǎo)滯，消痰除痞 茯苓茯苓 健脾滲濕 生姜生姜 大棗大棗 制半夏毒性 調(diào)和脾胃 甘草甘草 調(diào)和諸藥 君臣佐使方解溫膽湯配伍結(jié)構(gòu) 半夏與竹茹相伍，一溫一涼，是化痰和胃、止嘔除煩之常用配伍結(jié)構(gòu)。 溫膽湯運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為治療膽郁痰擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇證的常用方。 臨床應(yīng)用以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。 溫膽湯加減變

5、化心熱煩甚加黃連、山梔、豆豉失眠加琥珀粉、遠(yuǎn)志驚悸加珍珠母、生牡蠣、生龍齒嘔吐呃逆加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花眩暈加天麻、鉤藤癲癇抽搐加膽星、鉤藤、全蝎溫膽湯第二節(jié)清熱化痰第二節(jié)清熱化痰祛痰劑清氣化痰丸 類醫(yī)方考 清熱化痰痰熱互結(jié) 痰阻氣滯 痰熱壅肺 肺失清肅 咳嗽氣喘，咯痰黃稠 阻礙氣機(jī) 胸膈痞悶 氣逆于上 氣急嘔惡 痰熱擾心 煩躁不寧 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 主治病機(jī)癥候分析清氣化痰丸理氣止咳清熱化痰膽南星膽南星 瓜蔞仁瓜蔞仁 清熱化痰 制半夏制半夏 黃芩黃芩 化痰散結(jié) 清熱降火 杏仁杏仁 降利肺氣以宣上 陳皮陳皮 理氣化痰以暢中 枳實(shí)枳實(shí) 破氣化痰以寬胸 茯苓茯苓 健脾滲濕 君臣佐方解清氣

6、化痰丸運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為治療痰熱咳嗽的常用方。 臨床應(yīng)用以咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。 清氣化痰丸加減變化痰多氣急加魚腥草、桑白皮痰稠膠粘難咯減半夏量，加青黛、蛤粉惡心嘔吐明顯加竹茹煩躁不眠去黃芩，加黃連、山梔，酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志等清氣化痰丸小陷胸湯 類傷寒論 清熱化痰功用清熱化痰，寬胸散結(jié) 主治 痰熱互結(jié)證 小陷胸湯半夏半夏黃連黃連瓜蔞瓜蔞方解君臣小陷胸湯運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為治療痰熱結(jié)胸的常用方。 臨床應(yīng)用以胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點(diǎn)。 小陷胸湯加減變化心胸悶痛加柴胡、桔梗、郁金、赤芍咳痰黃稠難咯減半夏量，加膽南星、杏仁、貝母小陷胸湯第三節(jié)潤燥化痰

7、第三節(jié)潤燥化痰 祛痰劑貝母瓜蔞散 類醫(yī)學(xué)心悟 潤燥化痰功用潤肺清熱，理氣化痰 主治燥痰咳嗽 貝母瓜蔞散桔梗桔梗茯苓茯苓陳皮陳皮天花粉天花粉瓜蔞瓜蔞貝母貝母方解君臣佐使佐貝母瓜蔞散配伍結(jié)構(gòu)瓜蔞與貝母相須為用，是為潤肺清熱化痰的常用配伍組合。 貝母瓜蔞散運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為治療燥痰證的常用方。 臨床應(yīng)用以咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干為辨證要點(diǎn)。 貝母瓜蔞散加減變化兼感風(fēng)邪，咽癢而咳，微惡風(fēng)者，可加桑葉、杏仁、蟬蛻、牛蒡子等以宣肺散邪；燥熱較甚，咽喉干澀哽痛明顯者，可加麥冬、玄參、生石膏等以清燥潤肺；聲音嘶啞，痰中帶血者，可去橘紅，加南沙參、阿膠、白及等以養(yǎng)陰清肺、化痰止血。 貝母瓜蔞散使

8、用注意 肺腎陰虛，虛火上炎之咳嗽，則非本方所宜。 貝母瓜蔞散第四節(jié)溫化寒痰第四節(jié)溫化寒痰 祛痰劑苓甘五味姜辛湯 類金匱要略 溫化寒痰功用 溫肺化飲 主治 寒飲咳嗽 苓甘五味姜辛湯甘草甘草 五味子五味子 茯苓茯苓細(xì)辛細(xì)辛 干姜干姜 君臣佐使方解苓甘五味姜辛湯配伍結(jié)構(gòu) 五味子與干姜、細(xì)辛相伍，一溫一散一斂，使散不傷正，斂不留邪，且能調(diào)節(jié)肺司開合之職，為仲景用以溫肺化飲的常用配伍組合。 苓甘五味姜辛湯配伍特點(diǎn)溫散并行開合相濟(jì)肺脾同治標(biāo)本兼顧 苓甘五味姜辛湯運(yùn)用辨證要點(diǎn) 本方為治寒飲咳嗽的常用方。 臨床應(yīng)用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑為辨證要點(diǎn)。 苓甘五味姜辛湯加減變化痰多欲嘔加半夏咳甚喘急加杏

9、仁、厚樸脾虛食少加人參、白術(shù)、陳皮苓甘五味姜辛湯使用注意 肺燥有熱、陰虛癆嗽、痰中帶血者，忌用本方。 苓甘五味姜辛湯第五節(jié)化痰熄風(fēng)第五節(jié)化痰熄風(fēng) 祛痰劑半夏白術(shù)天麻湯 類醫(yī)學(xué)心悟 化痰熄風(fēng)風(fēng)痰上擾證 風(fēng)痰上擾，蒙蔽清陽 眩暈，頭痛 痰阻氣滯，升降失司 胸膈痞悶，惡心嘔吐 舌苔白膩、脈弦滑 主治病機(jī)癥候分析半夏白術(shù)天麻湯健脾祛濕化痰熄風(fēng)半夏半夏 燥濕化痰，降逆止嘔 天麻天麻 平肝熄風(fēng) 白術(shù)白術(shù) 茯苓茯苓 健脾祛濕 陳皮陳皮理氣化痰 甘草甘草 生姜生姜大棗大棗調(diào)和諸藥制半夏毒調(diào)和脾胃調(diào)和脾胃 君臣佐使方解半夏白術(shù)天麻湯配伍結(jié)構(gòu)半夏與天麻兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之常用配伍結(jié)構(gòu)。 半夏白術(shù)天麻湯運(yùn)用

10、辨證要點(diǎn) 本方為治風(fēng)痰眩暈、頭痛的常用方。 臨床應(yīng)用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。 半夏白術(shù)天麻湯加減變化眩暈較甚加僵蠶、膽南星頭痛甚加蔓荊子、白蒺藜嘔吐甚加代赭石、旋覆花兼氣虛加黨參、生黃芪濕痰偏盛，舌苔白滑加澤瀉、桂枝半夏白術(shù)天麻湯使用注意陰虛陽亢、氣血不足所致之眩暈，不宜使用。 半夏白術(shù)天麻湯 二陳湯組成中含有 ：A半夏、橘紅、生姜、大棗 B半夏、橘紅、生姜、烏梅 C半夏、橘紅、炙甘草、大棗 E半夏、橘紅、白術(shù)、茯苓 D. 半夏、橘紅、生姜、五味子 回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒 ！回答錯誤，再想一想！單選題：癥見“膽怯易驚，頭眩心

11、悸，心煩不眠，嘔惡呃逆，癲癇，舌苔白膩，脈弦滑者”，治宜選用 :A溫膽湯 B清氣化痰湯C定癇丸 E滾痰丸回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒 ！D. 酸棗仁湯回答錯誤，再想一想！ 清氣化痰丸的功用是 ：A清熱化痰，寬胸散結(jié) B清熱化痰，理氣止咳 C蕩滌實(shí)熱，攻逐頑痰 D理氣化痰，和胃利膽 回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！E. 和解少陽，清化痰熱 回答錯誤，再想一想！ 貝母瓜蔞散主治 ：A濕痰咳嗽證 B熱痰咳嗽證 C燥痰咳嗽證 D寒痰咳嗽證 回答錯誤，再想一想！回答正確，你真棒！回答錯誤，再想一想！回答錯誤，再想一想！E. 風(fēng)痰咳嗽證回答錯誤，再想一想！ 半夏白術(shù)天麻湯所治證的病機(jī)是 ：A陽虛陰盛，水飲內(nèi)停 B實(shí)熱老痰，上蒙清竅 C邪熱內(nèi)陷，痰熱