上消化道出血的程序處理ppt課件

1、 l定義：上消化道出血定義：上消化道出血UGIBUGIB指指TreitzTreitz屈氏韌帶近端的消化道包括食管、屈氏韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)衰竭病癥或衰竭病癥或2424小時(shí)內(nèi)輸血量逾小時(shí)內(nèi)輸血量逾2500ml2500ml稱(chēng)稱(chēng)為大出血。為大出血。l臨床表現(xiàn)：l 特殊表現(xiàn)：l 1.嘔血hematemesis：嘔出血液或咖啡色胃內(nèi)容物。但需排除咯血和假性嘔血。l 2.黑便melena：排出黑色發(fā)

2、亮的柏油樣大便，提示出血量在50ml以上。應(yīng)排除藥物鐵劑、鉍劑等或食物血、肝等影響。l 3.血便l 4.隱血便：糞便顏色無(wú)明顯異常。經(jīng)特殊方法隱血實(shí)驗(yàn)可證明其中含有血液。UGIB普通表現(xiàn)為嘔血和或黑便。幽門(mén)以上病變出血常嘔血，嘔血者多伴黑便，黑便者可無(wú)嘔血?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。當(dāng)UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 普通失血表現(xiàn) 1. 急性周?chē)h(huán)衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。 2.急性失血后貧血：面色慘白、心動(dòng)過(guò)速、四肢無(wú)力等。但出血24小時(shí)后，外周血和細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積才下降。 l估計(jì)血流動(dòng)力學(xué)情況l 臥位時(shí)收縮壓120次/min

3、，l 估計(jì)血容量喪失25%。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；吸氧。l 仰臥位時(shí)血壓正常，直立后收縮壓120次/min，提示血容量喪失10%15%。處置同前。l估計(jì)有無(wú)活動(dòng)性出血l 就診時(shí)活動(dòng)性出血者預(yù)后不良，病死率高23倍。l 提示活動(dòng)性出血指征：繼續(xù)嘔血；便血，特別是有較大新穎血塊；胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；內(nèi)鏡下察看到活動(dòng)性出血。l估計(jì)患者 根底安康情況l 了解有無(wú)糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。l 包括此次消化道出血的特點(diǎn)、誘因，本人及家族消化道疾病史消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等，以往放射學(xué)、內(nèi)鏡、手術(shù)證明的胃腸道病史。 靜脈補(bǔ)液前留取血

4、標(biāo)本，測(cè)血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血清電解質(zhì)、血型、血交叉和肝腎功能實(shí)驗(yàn)等。 留置胃管。1. 普通治療冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服孟氏液口服凝血酶、云南白藥口服巴曲酶立止血肌肉或靜脈注射氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注氨甲苯酸PAMBA靜脈注射或滴注維生素K肌肉或靜脈注射2. 門(mén)靜脈高壓相關(guān)性出血的治療降低門(mén)脈壓血管加壓素及其類(lèi)似物生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物3. 非門(mén)靜脈相關(guān)性出血的治療提高胃內(nèi)pH值H2RAPPIsl順應(yīng)證：原那么上急性上消化道出血患者l 應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要指l 征為高度疑心EUB、不明緣由l 的再出血、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的術(shù)前l(fā) 檢查以及休克、體位性生命指l 征改動(dòng)、輸血量大、HCT90%。l 手術(shù)切除胃竇。l 二黏膜下恒徑小動(dòng)脈Dieulafoy血管畸形發(fā)病機(jī)制 胃黏膜下異常動(dòng)脈擴(kuò)張胃黏膜表 面受壓潰瘍動(dòng)脈受侵大出血部位 好發(fā)于賁門(mén)下6cm內(nèi)，尤小彎、后壁、 胃底區(qū)；l臨床特點(diǎn)l 出血速度快、量大l術(shù)前診斷l(xiāng) 選擇性胃左動(dòng)脈造影出血時(shí) l 內(nèi)鏡檢出率30% l治療l 選擇性胃左動(dòng)脈插管灌注加壓素l 手術(shù)三、門(mén)靜脈高壓異位曲張靜脈出血 機(jī)制 內(nèi)鏡硬化劑注射療法、門(mén)奇斷流術(shù)后 門(mén)靜脈壓力更高門(mén)靜脈系其它血 管擴(kuò)張、破裂。 診斷 內(nèi)鏡檢查 門(mén)靜脈造影 四、異位胃