上消化道出血的程序處理ppt課件

1、 l定義：上消化道出血定義：上消化道出血UGIBUGIB指指TreitzTreitz屈氏韌帶近端的消化道包括食管、屈氏韌帶近端的消化道包括食管、胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引胃、十二指腸以及膽、胰等臟器病變引起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致起出血，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)出血亦屬此范疇。當(dāng)出血引起外周循環(huán)衰竭病癥或衰竭病癥或2424小時(shí)內(nèi)輸血量逾小時(shí)內(nèi)輸血量逾2500ml2500ml稱稱為大出血。為大出血。l臨床表現(xiàn)：l 特殊表現(xiàn)：l 1.嘔血hematemesis：嘔出血液或咖啡色胃內(nèi)容物。但需排除咯血和假性嘔血。l 2.黑便melena：排出黑色發(fā)

2、亮的柏油樣大便，提示出血量在50ml以上。應(yīng)排除藥物鐵劑、鉍劑等或食物血、肝等影響。l 3.血便l 4.隱血便：糞便顏色無明顯異常。經(jīng)特殊方法隱血實(shí)驗(yàn)可證明其中含有血液。UGIB普通表現(xiàn)為嘔血和或黑便。幽門以上病變出血常嘔血，嘔血者多伴黑便，黑便者可無嘔血?？栈啬c出血常表現(xiàn)為黑便。當(dāng)UGIB速度快、出血量大，也可便血，患者可休克。 普通失血表現(xiàn) 1. 急性周圍循環(huán)衰竭：頭昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、暈厥、血壓下降、甚至休克。 2.急性失血后貧血：面色慘白、心動(dòng)過速、四肢無力等。但出血24小時(shí)后，外周血和細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積才下降。 l估計(jì)血流動(dòng)力學(xué)情況l 臥位時(shí)收縮壓120次/min

3、，l 估計(jì)血容量喪失25%。須取頭低足高位，建立兩條靜脈補(bǔ)液通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)容；吸氧。l 仰臥位時(shí)血壓正常，直立后收縮壓120次/min，提示血容量喪失10%15%。處置同前。l估計(jì)有無活動(dòng)性出血l 就診時(shí)活動(dòng)性出血者預(yù)后不良，病死率高23倍。l 提示活動(dòng)性出血指征：繼續(xù)嘔血；便血，特別是有較大新穎血塊；胃管抽吸到鮮血或咖啡色胃內(nèi)容物；內(nèi)鏡下察看到活動(dòng)性出血。l估計(jì)患者 根底安康情況l 了解有無糖尿病，慢性心、肺、肝、腎、腦血管疾患，血液病等。l 包括此次消化道出血的特點(diǎn)、誘因，本人及家族消化道疾病史消化道潰瘍、腫瘤、及血管發(fā)育不良等，以往放射學(xué)、內(nèi)鏡、手術(shù)證明的胃腸道病史。 靜脈補(bǔ)液前留取血

4、標(biāo)本，測血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間、血清電解質(zhì)、血型、血交叉和肝腎功能實(shí)驗(yàn)等。 留置胃管。1. 普通治療冰鹽水或去甲腎上腺素鹽水口服孟氏液口服凝血酶、云南白藥口服巴曲酶立止血肌肉或靜脈注射氨甲環(huán)酸靜脈注射或滴注氨甲苯酸PAMBA靜脈注射或滴注維生素K肌肉或靜脈注射2. 門靜脈高壓相關(guān)性出血的治療降低門脈壓血管加壓素及其類似物生長抑素及其類似物3. 非門靜脈相關(guān)性出血的治療提高胃內(nèi)pH值H2RAPPIsl順應(yīng)證：原那么上急性上消化道出血患者l 應(yīng)接受緊急內(nèi)鏡檢查。主要指l 征為高度疑心EUB、不明緣由l 的再出血、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的術(shù)前l(fā) 檢查以及休克、體位性生命指l 征改動(dòng)、輸血量大、HCT90%。l 手術(shù)切除胃竇。l 二黏膜下恒徑小動(dòng)脈Dieulafoy血管畸形發(fā)病機(jī)制 胃黏膜下異常動(dòng)脈擴(kuò)張胃黏膜表 面受壓潰瘍動(dòng)脈受侵大出血部位 好發(fā)于賁門下6cm內(nèi)，尤小彎、后壁、 胃底區(qū)；l臨床特點(diǎn)l 出血速度快、量大l術(shù)前診斷l(xiāng) 選擇性胃左動(dòng)脈造影出血時(shí) l 內(nèi)鏡檢出率30% l治療l 選擇性胃左動(dòng)脈插管灌注加壓素l 手術(shù)三、門靜脈高壓異位曲張靜脈出血 機(jī)制 內(nèi)鏡硬化劑注射療法、門奇斷流術(shù)后 門靜脈壓力更高門靜脈系其它血 管擴(kuò)張、破裂。 診斷 內(nèi)鏡檢查 門靜脈造影 四、異位胃