小兒生長發(fā)育規(guī)律及影響因素PPT課件

1、概 述 生長發(fā)育，都遵循一定的規(guī)律，認(rèn)識總的規(guī)律性有助于兒科醫(yī)生對兒童生長發(fā)育狀況的正確評價(jià)與指導(dǎo)。第1頁/共86頁（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程小兒生長發(fā)育過程分為以下幾個(gè)時(shí)期：1、胎兒期：從卵子與精子結(jié)合至胎兒娩出。 2、新生兒期：自生后臍帶結(jié)扎起至生后28天止。3、嬰兒期：生后28天至不滿1歲的小兒。4、幼兒期：1歲至不足3歲的小兒。5、學(xué)齡前期：36歲。6、學(xué)齡期：6歲至青春期之前的時(shí)期。7、青春期：女孩從1112歲起至1718歲;男孩 從1314歲起至1820歲。第2頁/共86頁胎兒期 (fetus) 受精卵胎兒娩出（40周）胚卵期胚卵期 頭頭2 2周周 胚胎期胚胎期 2-1

2、22-12周周 臟器形成期（致畸期臟器形成期（致畸期) )胎兒胎兒期胎兒期 12-4012-40周胎兒周胎兒娩出第3頁/共86頁嬰兒期嬰兒期（infant) 2828天至天至1 1周歲之前（周歲之前（0-120-12月、月、0 0歲組）歲組）新生兒期新生兒期 (newborn)(newborn) 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至2828天（天（0-280-28日）日） 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期 (perinatal)(perinatal) 胎齡胎齡2828周周新生兒新生兒1 1周周生長發(fā)育迅速生長發(fā)育迅速第4頁/共86頁 幼兒期幼兒期 (toddler) 滿滿1 1周歲周歲- -不滿不滿3 3周歲

3、周歲 智力發(fā)育迅速智力發(fā)育迅速 體格生長減慢體格生長減慢 第5頁/共86頁學(xué)齡前期學(xué)齡前期（preschool children) 3 3歲歲 6-76-7歲歲 體格生長穩(wěn)步增長體格生長穩(wěn)步增長智力發(fā)育更加迅速智力發(fā)育更加迅速第6頁/共86頁學(xué)齡期學(xué)齡期 （school children) 6-7 6-7歲歲 1212歲歲體格生長速度相對減慢體格生長速度相對減慢 智力發(fā)育更加成熟智力發(fā)育更加成熟第7頁/共86頁 青春期（青春期（adolescence)adolescence)又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的又稱青春期發(fā)育期，是由兒童發(fā)育到成人的過渡時(shí)期過渡時(shí)期第8頁/共86頁 女孩：女孩

4、： 11-1811-18歲歲 男孩：男孩： 13-2013-20歲歲 性別和個(gè)體差異較大性別和個(gè)體差異較大體格生長再次加速體格生長再次加速 生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟第9頁/共86頁（二）生長發(fā)育具有一定的程序： 由上至下、由近及遠(yuǎn)、由粗至細(xì)、由低到高、 由簡單到復(fù)雜這五個(gè)基本規(guī)律。由上到下：先抬頭、后抬胸，再會坐、立、行。由近到院：從臂到手、從腿到腳;由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??；由簡單到復(fù)雜：先畫直線后畫圈、圖形；由高級到低級：先會看、聽、感覺事物，認(rèn)識事物，發(fā)展到有記憶、思維、分析、判斷。第10頁/共86頁（三）各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡，但卻統(tǒng)一協(xié)調(diào)。如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早

5、，腦在生后2兩年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期迅速生長，于青春期前達(dá)高峰，以后逐漸下降；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。第11頁/共86頁（四）生長發(fā)育的個(gè)體差異 兒童生長發(fā)育雖按一定總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，存在著相當(dāng)大地個(gè)體差異，每個(gè)人生長的“軌道”不會完全相同。因此，兒童的生長發(fā)育水平有一定的正常范圍，所謂的正常值不是絕對的，評價(jià)時(shí)必須考慮個(gè)體的不同的影響因素，才能做出正確的判斷。第12頁/共86頁影響生長發(fā)育的因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素1、營養(yǎng)：宮內(nèi)營養(yǎng) 生后營養(yǎng)2、疾病3、母親情況4、家庭和社會環(huán)境第13頁/共86頁 遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素

6、的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個(gè)人的生長發(fā)育模式。因此，生長發(fā)育是遺傳與環(huán)境共同作用的結(jié)果。第14頁/共86頁體 格 發(fā) 育 體重的增長 代表身體各部分重量的總和。是衡量小兒生長發(fā)育最重要的指標(biāo)之一，反映小兒近期的營養(yǎng)和健康情況 第15頁/共86頁體重測量的方法 排凈大小便，少穿衣服。 新生兒用電子秤，嬰幼兒用杠桿秤，3歲以上用磅秤。第16頁/共86頁體重增長的趨勢 生理性體重下降：生后1周內(nèi)，下降范圍為出生體重的3%9%。710天恢復(fù)正常。 兩個(gè)生長高峰: 嬰兒期 青春期第17頁/共86頁 兒童體重的增長為非等速的增加，進(jìn)行評價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增加的變化為依據(jù)，不可用“公式”計(jì)算來評價(jià)，也不宜以

7、人群均數(shù)（所謂“正常值）當(dāng)做”標(biāo)準(zhǔn)“看待。第18頁/共86頁 常用的體重計(jì)算公式：（計(jì)算藥量） 出生后前半年體重（g）=出生時(shí)體重（g）+月齡700（g） 出生后半年體重（g）=6000（g）+月齡250（g） 城區(qū)：110歲體重（kg）=年齡 （歲）2+7（或8） 農(nóng)村：110歲體重（kg）年齡 （歲）2+6（或7）第19頁/共86頁身長（高）的增長 身長（高）：頭部、脊柱與下肢長度的總和。 身長：3歲以下兒童應(yīng)臥位測量，稱之。 身高：立位測量稱為身高。立位的測量值比仰臥位少12cm.身長（高）的增長趨勢與體重相同，年齡越小增長的速度就越快。1歲內(nèi)及青春期增長最快。第20頁/共86頁第21頁

8、/共86頁身長身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度身材的增長身材的增長 Growth on stature-身高身高-身長身長 3歲歲33歲歲立位測立位測 臥位測臥位測第22頁/共86頁-頂臀長頂臀長-坐高坐高3歲歲坐位量坐位量臥位量臥位量3歲歲第23頁/共86頁頭圍的增長 與腦和顱骨的生長有關(guān)。測量方法：眉弓上方最突起處，再經(jīng)枕骨后結(jié)節(jié)撓頭一周所測得的長度即為頭圍。第24頁/共86頁 頭圍增長趨勢：出生時(shí)平均為34cm，生后前半年頭部發(fā)育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1歲頭圍46cm;2歲48cm,1516歲時(shí)頭圍達(dá)成人水平，約為54cm。 頭圍過大：佝僂病、腦積水；

9、頭圍過?。耗X發(fā)育不全、小頭畸形。 頭圍的測量在2歲內(nèi)最有價(jià)值。第25頁/共86頁年齡年齡實(shí)際頭圍（實(shí)際頭圍（cm）增長（增長（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415歲歲5歲歲502/(12歲歲)403月月6/(03月月)第26頁/共86頁胸圍的增長 反映胸廓、胸部肌肉、和肺的發(fā)育水平。平乳頭繞胸一周的長度。第27頁/共86頁1、測量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。皮尺0點(diǎn)固定于小兒胸前乳頭下緣，皮尺繞經(jīng)右側(cè)背部以兩肩胛骨下角下緣為準(zhǔn)，左側(cè)回至0點(diǎn)，取平靜呼吸時(shí)的中間讀數(shù)。2、胸圍的增長 出生時(shí)胸圍32cm。1歲時(shí)胸圍等于頭圍。1歲至青春期胸圍應(yīng)大于頭

10、圍。1歲左右胸圍與頭圍在生長曲線上形成頭、胸圍交叉。此交叉 時(shí)間與兒童營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關(guān)，生長較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。第28頁/共86頁（chest circumference， CC） 出生時(shí)出生時(shí) 32 1歲歲 頭圍頭圍+（年齡（年齡-1） （年齡（年齡-1） 第29頁/共86頁骨骼的發(fā)育 1、脊柱的發(fā)育 3月抬頭第一個(gè)生理性彎曲形成（頸椎） 6月會坐第二個(gè)生理性彎曲形成（胸椎） 1歲會走第三個(gè)生理性彎曲形成（腰椎）第30頁/共86頁年齡年齡動作動作肌肉群肌肉群脊柱彎曲脊柱彎曲3月月抬頭抬頭頸后肌頸后肌頸曲頸曲（頸部脊柱前凸）（頸部脊柱前凸）6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后

11、凸）（胸部脊柱后凸） 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）第31頁/共86頁第32頁/共86頁 這樣的脊椎自然彎曲至67歲才為韌帶所固定。注意小兒坐、立、走姿勢。選擇適宜的桌椅，對保證兒童脊柱正常形態(tài)很重要。第33頁/共86頁 人一生有兩副牙齒人一生有兩副牙齒: 乳牙乳牙(共共20個(gè)）個(gè)） 恒牙恒牙(共共32個(gè)）個(gè)） 第34頁/共86頁通常通常2.5歲出齊歲出齊第35頁/共86頁恒牙萌出：恒牙萌出：6歲：第歲：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78歲：乳牙按萌出先歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙后脫落代之以恒牙12歲：萌出第歲：萌出第2 磨牙磨牙

12、18歲以后：第歲以后：第3磨牙磨牙 （智齒）（智齒） 2030歲：出齊歲：出齊第36頁/共86頁 2歲以內(nèi)小兒乳牙總數(shù)等于月齡減46. 12個(gè)月未萌出者為乳牙萌出延遲。6歲起開始換牙，2025歲左右恒牙出齊。 第37頁/共86頁 出牙時(shí)個(gè)別小兒可有低熱、唾液增多、流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。 牙齒的健康生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素A、C、D等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關(guān)。 食物的咀嚼有利于牙齒生長。 第38頁/共86頁 牙齒生長異常時(shí)可見外胚層生長不良、鈣或氟缺乏、甲 狀腺功能低下等疾病。第39頁/共86頁 體格發(fā)育的評價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)法 曲線法。第40頁/共86頁生生長長曲曲線線第41頁/共86頁小兒

13、神經(jīng)心理發(fā)育三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒科主任醫(yī)師石玉 神經(jīng)心理發(fā)育包括感知、運(yùn)動、語言、情感、思維、 判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì) 基礎(chǔ)。 第42頁/共86頁 和體格生長一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異?？赡苁悄承┫到y(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)。第43頁/共86頁神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 胎兒期領(lǐng)先發(fā)育。新生期腦重已達(dá)成人腦重的25%左右，此時(shí)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近，但其樹突與軸突少而短。神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起低神經(jīng)沖動傳導(dǎo)速度緩慢，易于泛化，不易形成興奮灶，易疲勞而進(jìn)入睡眠狀態(tài)。第44頁/共86頁神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)反射：握持反射3個(gè)月消失。嬰兒肌腱反射

14、較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出。、，到1歲時(shí)才穩(wěn)定。34個(gè)月前的嬰兒肌張力較高，2歲以下兒童巴氏征陽性亦可為生理現(xiàn)象。第45頁/共86頁感知的發(fā)育 1、視感知的發(fā)育 新生兒已有視覺感應(yīng)功能，只能看清1520cm內(nèi)的事物。5歲時(shí)已可區(qū)別各種顏色；6歲時(shí)視深度已充分發(fā)育。第46頁/共86頁第47頁/共86頁新生兒 視覺最佳焦距20cm ，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。第48頁/共86頁 2、聽感知發(fā)育 出生時(shí)鼓室無空氣，聽力差；生后37日聽覺已相當(dāng)良好；4歲時(shí)聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。聽感知發(fā)育和兒童的語言發(fā)育相關(guān)，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)）或之前得到確診和干預(yù)，則可因

15、聾致啞。第49頁/共86頁 3、味覺和嗅覺發(fā)育 （1）出生時(shí)味覺發(fā)育已很完善；45個(gè)月時(shí)甚至對食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期，此期應(yīng)適時(shí)添加各類轉(zhuǎn)乳期食物。 （2）嗅覺：出生時(shí)嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已基本發(fā)育成熟；34個(gè)月時(shí)能區(qū)別愉快與不愉快的氣味；78個(gè)月開始對芳香氣味有反應(yīng)。第50頁/共86頁 4、皮膚感覺的發(fā)育 新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個(gè)月起才逐漸改善。出生時(shí)溫度覺已很敏感。第51頁/共86頁兒童行為發(fā)育第52頁/共86頁 兒童行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū) 大運(yùn)動 精細(xì)運(yùn)動 運(yùn)動發(fā)育 語言 個(gè)人-社會第53頁/共86頁 1、平衡與大運(yùn)動 （1）抬頭：新生兒俯臥時(shí)能抬頭12秒；3個(gè)月

16、時(shí)抬頭較穩(wěn)；4個(gè)月時(shí)抬頭很穩(wěn)。第54頁/共86頁大運(yùn)動發(fā)育大運(yùn)動發(fā)育精細(xì)運(yùn)動發(fā)育第55頁/共86頁抬 頭（Lift head） 2月 抬頭 3月 抬頭較穩(wěn) 4月 抬頭很穩(wěn)， 并轉(zhuǎn)動自由第56頁/共86頁翻身（Roll over）新 生 兒12月68月12月 側(cè)臥至 仰臥45月 仰臥至 側(cè)臥68月 仰臥至 俯臥第57頁/共86頁 爬（Creep） 89月 用上肢拖著身 體向前爬 12月 手膝并用第58頁/共86頁 站（Stand） 68月 扶物站 912月 獨(dú)站片刻 22月2.5歲 獨(dú)足站 第59頁/共86頁 走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump） 6月 扶跳 912月 扶物走 1歲 獨(dú)走

17、幾步 1.52歲 跑 2歲 雙足跳 34.5歲 獨(dú)足跳第60頁/共86頁大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 4月 不能抬頭 8月 不能翻身和獨(dú)坐 13月 不能獨(dú)自站 15月 不能獨(dú)自走第61頁/共86頁精細(xì)運(yùn)動發(fā)育 Fine Motor Development第62頁/共86頁34月 吃/玩手第63頁/共86頁56月 伸手抓物第64頁/共86頁68月 物體換手 第65頁/共86頁812月 拇食指鉗小丸第66頁/共86頁11.5歲 自發(fā)亂畫第67頁/共86頁2歲 疊紙第68頁/共86頁 23.5歲 搭橋第69頁/共86頁 6月- 不能伸手抓物 9月- 不能物體換手 12月- 不能拇食指取小丸精細(xì)運(yùn)動發(fā)

18、育可疑遲緩的臨床判斷第70頁/共86頁 運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律 頭 尾 近 遠(yuǎn) 泛化 集中，不協(xié)調(diào)-協(xié)調(diào) 正 反第71頁/共86頁言語與語言的發(fā)育 Speech and Language Development第72頁/共86頁 16月 發(fā)單音和單音節(jié) 711月 發(fā)重復(fù)音節(jié) 1013月 喊:“媽媽” 13歲 說單詞、短句和唱短歌謠 45歲 說復(fù)合句和背兒歌第73頁/共86頁724月 語言理解的關(guān)鍵期23歲 語言表達(dá)的關(guān)鍵期第74頁/共86頁言語發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷 14月 不會說單詞(名詞) 24月 不會組合兩個(gè)不 同音節(jié)的詞(動詞) 30月 不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)第75頁/共86頁個(gè)人- 社會能力的發(fā)育（Personal Social Skill）第76頁/共86頁12月 逗笑笑smile第77頁/共86頁58月怕生shy with strangers第78頁/共86頁711月做再見wave bye-bye第79頁/共86頁10