甲狀腺結(jié)節(jié)指南干貨分享

1、1甲狀腺結(jié)節(jié)指南2020-12-172甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)(thyroid nodule)中國甲狀腺疾病指南中國甲狀腺疾病指南2020-12-173內(nèi)容 概 述 分 類 診 斷 治 療 特殊問題2020-12-174 定定 義義n甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊。常的團(tuán)塊。 2020-12-175 不同檢查方法不同檢查方法, ,甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)

2、域超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個(gè)結(jié)節(jié)查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個(gè)結(jié)節(jié)2020-12-176流行病學(xué)流行病學(xué) 一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診3%-7%3%-7%，超聲，超聲20%-70% 20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%5%。

3、2020-12-177流行病學(xué)根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會(huì)數(shù)據(jù) 普通人群可觸及的結(jié)節(jié)4-10% b超檢出的結(jié)節(jié)發(fā)生率19-67% 尸檢發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)50%以上 不同國家和地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不一，碘缺乏地區(qū)較高 英國結(jié)節(jié)發(fā)生率3.2%，美國4.2%，我國4%2020-12-178病因及分類病因及分類依病因分為依病因分為： 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤腫瘤性結(jié)節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤 囊腫囊腫 炎癥性結(jié)節(jié)炎癥性結(jié)節(jié)2020-12-179診斷診斷 核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。 詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎(chǔ)。詳細(xì)病史采集和全面體格檢查

4、是正確診斷基礎(chǔ)。2020-12-1710臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。2020-12-1711病史病史 重點(diǎn)關(guān)注：重點(diǎn)關(guān)注： 年齡年齡 性別性別 頭頸部放射線檢查治療史頭頸部放射線檢查治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度結(jié)節(jié)大小、增長速度 局部癥狀局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、men2men2型、家族性多發(fā)性息型、家族性多發(fā)性息肉病、肉

5、病、cowden cowden 病和病和gardnersgardners綜合征。綜合征。2020-12-1712體格檢查體格檢查 應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注： 結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。2020-12-1713提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù) 有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史 有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或men2men2家族史家族史 年齡小于年齡小于2020歲或大于歲或大于7070歲歲 男性男性 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困

6、難、吞咽困難和呼出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大伴頸部淋巴結(jié)腫大2020-12-1714實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清tshtsh和甲狀腺激素水平測(cè)定。和甲狀腺激素水平測(cè)定。 絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常。 如果血清如果血清tshtsh低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性。都是良性。2020-12-1715 血

7、清血清tpoabtpoab和和tgabtgab檢查檢查 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。2020-12-1716 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（tgtg）水平測(cè)定）水平測(cè)定 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清tgtg水平升高，測(cè)定水平升高，測(cè)定tgtg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助惡性沒有幫助。 血清降鈣素水平的測(cè)定血清降鈣素水平的測(cè)

8、定 對(duì)髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或?qū)λ铇影┯性\斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或men2men2家族史者，家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。2020-12-1717輔助檢查輔助檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 甲狀腺甲狀腺mrimri和和ctct檢查檢查 甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（fnacfnac）2020-12-1718高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲

9、引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。穿刺、治療和隨診。 所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項(xiàng)檢查。 報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。2020-12-1719高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征 微小鈣化；微小鈣化； 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；結(jié)

10、節(jié)邊緣不規(guī)則； 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂2020-12-1720 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)： 三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到三個(gè)特征特異性高，均達(dá)到80%80%，但敏感性較低，但敏感性較低，29%-77.5%29%-77.5%。 單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。單獨(dú)一項(xiàng)特征不足以診斷惡性病變。 但如果同時(shí)存在但如果同時(shí)存在2 2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個(gè)特征時(shí)，診斷惡性病的敏感性可提高到診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%87%-93%。2020-12-1721 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲

11、狀腺周圍的肌肉中； 低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時(shí)超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征2020-12-17222020-12-17232020-12-17242020-12-17252020-12-17262020-12-1727甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。惟一一種能評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的影像學(xué)檢查方法。 依結(jié)節(jié)對(duì)

12、放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為依結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)”和和“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”占占10%10%，“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”占占80%80%。2020-12-1728 “熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”中中99% 99% 為良性，惡性極為罕見；為良性，惡性極為罕見； “冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”中惡性率中惡性率5 58 8。因此，用。因此，用“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助不大。大。2020-12-1729 本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為本法適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否

13、為“熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)”。 值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為值得注意：當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)”。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。應(yīng)結(jié)合甲狀腺超聲結(jié)果一起分析。2020-12-17302020-12-1731甲狀腺甲狀腺mrimri和和ctct檢查檢查 在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面， mrimri或或ctct不如甲狀腺超聲不如甲狀腺超聲敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。敏感，而且價(jià)格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。 在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍

14、組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價(jià)值。腫上有特殊診斷價(jià)值。2020-12-17322020-12-17332020-12-1734甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)活檢（fnacfnac） 是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法 文獻(xiàn)報(bào)道敏感性文獻(xiàn)報(bào)道敏感性83%83%，特異性，特異性9292，準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性95%95% 懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行懷疑惡性變者均應(yīng)進(jìn)行fnacfnac fnacfnac可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案 值得注意是值得注意

15、是fnacfnac不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤2020-12-1735值得注意的幾點(diǎn)值得注意的幾點(diǎn) 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；不少見； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)； 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。2020-12-17362020-12-17372020-12-1738治療治療 依據(jù)依據(jù)

16、 治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和fnacfnac的結(jié)果而定的結(jié)果而定。2020-12-1739治療治療 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理2020-12-1740甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術(shù)。 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)甲狀腺未分化癌由

17、于惡性度極高，診斷時(shí)幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法。 甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。甲狀腺淋巴瘤對(duì)化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療。2020-12-1741良性結(jié)節(jié)的處理良性結(jié)節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊治療。 需要隨診，每需要隨診，每6 6月月-12-12月隨診一次。月隨診一次。 甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)甲狀腺超聲檢查，必要時(shí)重復(fù)fnacfnac。 只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和只有少數(shù)患者需要手術(shù)、藥物和peip

18、ei等治療。等治療。2020-12-1742良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法良性結(jié)節(jié)的幾種治療方法 l-t4l-t4抑制治療抑制治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（peipei） 放射性放射性131131碘治療碘治療2020-12-1743l-t4l-t4抑制治療抑制治療 目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。 總體效果不理想總體效果不理想 不良反應(yīng)明確不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)。2020-12-1744l-t4l-t4抑制治療抑制治療 適用于適用于 生

19、活在缺碘地區(qū)；生活在缺碘地區(qū)； 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕；結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕； 結(jié)節(jié)功能非自主；結(jié)節(jié)功能非自主；2020-12-1745 不適于：不適于： 血清血清tshtsh水平水平1mu/l1mu/l且年齡大于且年齡大于6060歲的男性患者歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病合并全身性疾病l-t4l-t4抑制治療抑制治療2020-12-1746 如果如果l-t4l-t4治療治療3 36 6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行fnacfnac。2020-

20、12-1747手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥 甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀甲狀腺結(jié)節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進(jìn)伴有甲狀腺功能亢進(jìn) 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大 fnacfnac提示可疑性癌變提示可疑性癌變2020-12-1748超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精注射（peipei） 是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法。 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變。 本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。本法復(fù)發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。 實(shí)性良性

21、結(jié)節(jié)不推薦使用本法。實(shí)性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法。注意：注意：pei治療前，一定要先做治療前，一定要先做fnac檢查，一定要在除外了惡性變之后，檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實(shí)施才能實(shí)施pei！2020-12-1749 peipei前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。前應(yīng)詳細(xì)了解結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。 操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測(cè)穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)操作過程中應(yīng)始終監(jiān)測(cè)穿刺針尖的位置，確保針尖位于結(jié)節(jié)內(nèi)部。應(yīng)注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，注意患者的反應(yīng)，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作。應(yīng)

22、立即停止操作。 應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師實(shí)施。2020-12-1750放射性放射性131131碘治療碘治療 目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 有效性高達(dá)有效性高達(dá)80%-90%80%-90%。 適用于適用于 自主性高功能腺瘤；自主性高功能腺瘤； 毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml100ml； 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者。2020-12-1751 不適于結(jié)節(jié)巨大者不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用于妊娠和哺乳

23、期婦女！禁用于妊娠和哺乳期婦女！放射性放射性131131碘治療碘治療2020-12-1752可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)fnacfnac檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)fnacfnac檢查。檢查。 重復(fù)重復(fù)fnacfnac檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療。2020-12-1753兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)相對(duì)少見， 惡性率高于成年人，癌腫占惡性率高于成年人，癌腫占

24、1515。 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行fnacfnac檢查。檢查。 當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療。療。2020-12-1754妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理相同。 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131131碘治療。碘治療。 fnacfnac可在妊娠期間進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行?？稍谌焉锲陂g進(jìn)行，也可推遲在產(chǎn)后進(jìn)行。 惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)間：在妊娠的3 36 6個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則個(gè)月做手術(shù)較為安全。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行。 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行。行。2020-12-1755參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)連小蘭.甲狀腺