膽脹中醫(yī)護理

1、膽脹中醫(yī)護理方案福泉市中醫(yī)醫(yī)院 吳 瓊一、常見證候要點v（一）肝膽郁滯證：右脅脹滿疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸悶脘脹，善太息，噯氣頻作，吞酸噯腐。苔白膩。v（二）肝膽濕熱證：右脅脹滿疼痛，胸悶納呆，惡心嘔吐，口苦心煩，大便粘滯，或見黃疸。舌紅苔黃膩。v（三）氣滯血瘀證：右脅刺痛較劇，痛有定處而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌質(zhì)紫暗或舌邊有瘀斑。一、常見證候要點v（四）肝郁脾虛證：右脅脹痛，倦怠乏力，情緒抑郁或煩躁易怒，腹脹，噯氣嘆息，口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白。v（五）膽腑郁熱證：右脅灼熱疼痛，或絞痛或脹痛或鈍痛或劇痛。疼痛放射至右肩胛，脘腹不舒，惡心嘔吐，大便不暢或

2、見黃疸或伴發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃。二、常見癥狀/證候施護v（一）右脅疼痛v1.觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)及緩解因素，與飲食、體位、睡眠的關(guān)系。若疼痛劇烈、可能有出血或出現(xiàn)休克現(xiàn)象者，立即報告醫(yī)生。v2.急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；禁飲食，密切觀察病情變化。v3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取膽囊穴、章門、期門等穴。v4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)肝俞、右側(cè)膽俞、太沖、俠溪等穴。v5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、交感、神門等穴。v6.遵醫(yī)囑穴位注射：取膽囊等穴。v7.遵醫(yī)囑肝病治療儀治療。（二）右脅脹滿不適v1.觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。v2.鼓勵患者飯后適當運動，

3、保持大便通暢。v3.腹部行順時針方向按摩。v4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取脾俞、胃俞、神闕、中脘等穴。v5.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里、膽囊等穴。v6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、大腸、交感等穴。v7.遵醫(yī)囑穴位按摩，取膽囊、天樞等穴。（三）噯氣、惡心、嘔吐v1.觀察噯氣、惡心、嘔吐的頻率、程度與飲食的關(guān)系。v2.指導患者飯后不宜立即平臥。v3.嘔吐患者湯藥宜少量頻服，服藥前用生姜汁數(shù)滴滴于舌面或姜片含于舌下，以減輕嘔吐。v4.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里、膽囊等穴。v5.遵醫(yī)囑穴位按摩，取合谷、中脘、膽囊等穴。v6.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取膽囊、胃、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。v7.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、胃俞、中脘

4、、足三里等穴。v8.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴。（四）納呆v1.觀察患者飲食狀況、口腔氣味及舌質(zhì)、舌苔的變化，保持口腔清潔。v2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取脾俞、胃俞、中脘、陽陵泉等穴。v3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、小腸、大腸、神門等穴。v4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取中脘、胃俞、足三里等穴。（五）發(fā)熱v1.觀察體溫變化。v2.保持皮膚清潔，汗出后及時擦干皮膚、更換衣被，忌汗出當風。v3.遵醫(yī)囑穴位注射，取曲池等穴。三、中醫(yī)特色治療護理v（一）藥物治療v（二）特色技術(shù)（一）藥物治療v1.內(nèi)服中藥v（1）肝郁脾虛證中藥宜溫服，惡心嘔吐者宜濃煎頻服，濕熱證者宜涼服。v（2）服用含有大黃成分的

5、中成藥后，要注意觀察大便的次數(shù)及性質(zhì)，尤其關(guān)注年老體弱的患者。v（3）其他見附錄1。v2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)v1.穴位貼敷（詳見附錄2）。v2.耳穴貼壓（詳見附錄2）。v3.穴位注射（詳見附錄2）。v4.穴位按摩（詳見附錄2）。v5.艾灸（詳見附錄2）。四、健康指導v（一）生活起居v（二）飲食指導v（三）情志調(diào)理（一）生活起居v1.病室安靜、整潔、空氣清新，溫濕度適宜。v2.急性發(fā)作時宜臥床休息。（二）飲食指導v1.肝膽郁滯證：宜食疏肝利膽的食品，如苦瓜、芹菜、白菜、絲瓜等。忌食壅阻氣機的食品，如豆類、紅薯、南瓜等。v2.肝膽濕熱證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、黃瓜、芹菜

6、、冬瓜等。 v3.氣滯血瘀證：宜食疏肝理氣，活血祛瘀的食品，如山楂、大棗等。v4.肝郁脾虛證：宜食疏肝健脾的食品，如蓮藕、山藥等。v5.膽腑郁熱證：宜食清熱瀉火的食品，如冬瓜、苦瓜、菊花泡茶飲等。（三）情志調(diào)理v1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導其保持樂觀情緒。v2.指導患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力。針對患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。v3.鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。指導患者和家屬了解本病的相關(guān)知識，掌握控制疼痛的簡單方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。v4.鼓勵病友間多溝通，交流疾病防治經(jīng)驗，提高認識，增強治療信心。五、護理難點 v患者建立正確

7、的飲食習慣較困難v解決思路：v1.利用多種形式向患者及家屬介紹食療及養(yǎng)生方法。v2.利用圖表等形式向患者演示飲食不當誘發(fā)膽囊炎的機理，使患者了解疾病與飲食的相關(guān)性，并囑家屬協(xié)同做好督促工作。v3.定期進行電話回訪，鼓勵堅持正確的飲食習慣。定期門診復查，篩查危險因素，進行針對性干預。六、護理效果評價v附：膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理效果評價表膽脹（膽囊炎）中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天數(shù)： 患者姓名： 性別： 年齡： ID： 文化程度： 納入中醫(yī)臨床路徑：是 否證候診斷：肝膽郁滯證 肝膽濕熱證 氣滯血瘀證 肝郁脾虛證 膽腑郁熱證 其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證

8、施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果右脅疼痛1.觀察2.肝病治療儀3.其他護理措施： 1.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.穴位注射 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天（請注明，下同）好 較好一般 差 右脅脹滿不適1.觀察 2.活動3.腹部按摩4.其他護理措施：1.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.穴位注射 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時

9、間： 天好 較好一般 差 噯氣、惡心、嘔吐1.觀察2.體位3.服藥護理4.其他護理措施：1.穴位注射 應用次數(shù)： 次，應用時： 天2.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.艾灸 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天5.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天6.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 納呆1.口腔清潔2.其他護理措施： 1.穴位按摩 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天2.耳穴貼壓 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天3.穴位貼敷 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天4.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果發(fā)熱1.監(jiān)測體溫2.皮膚護理3.其他護理措施：1.穴位注射 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天 2.其他： 應用次數(shù)： 次，應用時間： 天好 較好一般 差 其他：（請注明）1.2.3.好 較好一般 差 二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患