丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人流術(shù)的臨床觀察

1、丙泊酚復(fù)合芬太尼用于人流術(shù)的臨床觀察 中圖分類號(hào)：r971.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： a 文章編號(hào)： 1005-0019（2013）04-0016-02 【摘 要】目的 探討人流術(shù)的最佳鎮(zhèn)痛方法。方法 將丙泊酚復(fù)合芬太尼法與氧化亞氮吸入法、一般人流術(shù)做對(duì)比，觀察鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛擴(kuò)張情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及人工流產(chǎn)綜合征（paas）發(fā)生情況。結(jié)果 丙泊酚復(fù)合芬太尼法宮頸松弛度、鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、paas發(fā)生率、術(shù)中出血與氧化亞氮法、一般人工流產(chǎn)手術(shù)相比，差異均有顯著性（p 【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；丙泊酚；芬太尼 人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施早已被廣泛接受，但隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，如

2、何減少受術(shù)者痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要。我院使用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 選取我院2009年112月門診行人工流產(chǎn)術(shù)患者270例，術(shù)前均經(jīng)b超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，均無(wú)高血壓、心臟病、藥物過(guò)敏史。將患者隨機(jī)分為3組，每組90例。三組年齡、孕次、孕齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性（p0.05）。 1.2 方法 a組丙泊酚復(fù)合芬太尼組患者術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前建立靜脈通道，術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，予面罩給氧，在生命體征無(wú)異常的情況下，靜脈注射芬太尼1g/kg，然后丙泊酚1.5mg/kg，患者意識(shí)

3、喪失后開始手術(shù)，術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚10mg/kg/h直至結(jié)束。b組氧化亞氮組采用鎮(zhèn)痛氣體裝置，氣體流量47l/min，在消毒開始時(shí)吸氣，由患者根據(jù)疼痛的程度調(diào)整吸入的速度和吸入量。c組不采用任何藥物。 1.3 觀察鎮(zhèn)痛效果、paas發(fā)生情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、及宮頸松弛情況 1.3.1 鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)：級(jí)（顯效）：患者術(shù)中完全無(wú)痛，表情自如、安靜；級(jí)：（有效）：患者術(shù)中有輕度疼痛，基本安靜；級(jí)（無(wú)效）：患者感到明顯疼痛，不能安靜或出現(xiàn)大聲呻吟。 1.3.2 人流綜合征指人流術(shù)中心率降至60次/min以下，或心率下降超過(guò)20次/min，并伴頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶

4、等全身反應(yīng)，3項(xiàng)以上者；術(shù)中血壓下降到90/60mmhg以下，并且有3項(xiàng)全身反應(yīng)者。 1.3.3 宮頸松弛判定標(biāo)準(zhǔn) 以6號(hào)擴(kuò)宮器直接順利通過(guò)宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 各組鎮(zhèn)痛效果及paas發(fā)生情況比較 a組患者術(shù)中均無(wú)腹痛感覺(jué)，表情安靜，醒后無(wú)記憶，鎮(zhèn)痛有效率100%；b組與a組鎮(zhèn)痛效果相比差異有顯著性（p 2.4 不良反應(yīng) 3組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，a組出現(xiàn)輕度的呼吸抑制（血氧飽和度降至90%以下）7例，停藥后輕度惡心4例，無(wú)嘔吐。 3 討論 3.1 人工流產(chǎn)手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間短，常在門診手術(shù)室進(jìn)行，這類手術(shù)的劇烈疼痛是由于牽拉和宮腔刺

5、激引起，理想的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)便、迅速、安全有效。 3.2 丙泊酚和芬太尼分別為常用的手術(shù)麻醉和強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，兩者作用均強(qiáng)而迅速且維持時(shí)間短、體內(nèi)無(wú)蓄積、毒性小、安全。本文研究?jī)伤幒嫌眯袩o(wú)痛人工流產(chǎn)，麻醉、鎮(zhèn)痛滿意而短暫，正適合于人工流產(chǎn)術(shù)的短程操作，達(dá)到了無(wú)痛且速醒的目的，因此，在臨床上可作為首選的無(wú)痛人工流產(chǎn)方法4，5，近年來(lái)我院將其應(yīng)用于門診人工流產(chǎn)等小手術(shù)，其鎮(zhèn)痛有效率100%。本研究顯示：丙泊酚組宮頸松弛作用明顯高于氧化亞氮組及一般人工流產(chǎn)組，提示丙泊酚有宮頸松弛作用，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致1。氧化亞氮吸入法，其鎮(zhèn)痛效果較好而麻醉作用較弱，但操作方法簡(jiǎn)便，不需要專職麻醉醫(yī)師，而且氧化

6、亞氮對(duì)呼吸道無(wú)刺激，吸入3050s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，患者可保持清醒，藥物不良反應(yīng)少，很少引起呼吸抑制等不良反應(yīng)，避免了全身麻醉的并發(fā)癥，并且免除了靜脈穿刺的痛苦，相對(duì)來(lái)講比較經(jīng)濟(jì)，可應(yīng)用于放、取環(huán)等婦科小手術(shù)2。 3.3 手術(shù)時(shí)間和出血量 擴(kuò)張宮口是人工流產(chǎn)術(shù)中的關(guān)鍵步驟，a組由于丙泊酚的宮頸松弛作用，減少了術(shù)中擴(kuò)宮頸的時(shí)間，使手術(shù)時(shí)間縮短。但由于宮頸、子宮松弛，故造成手術(shù)操作困難，術(shù)中出血多，因此應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，并且可于術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用米索前列醇減少出血3。 3.4 不良反應(yīng) 均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)輕度呼吸抑制及停藥后輕度惡心等不良反應(yīng)，均無(wú)需特殊處理

7、。因丙泊酚靜脈麻醉可以消除精神緊張，且宮頸、子宮松弛，避免了因擴(kuò)張宮頸、子宮牽拉等造成的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。因此可以降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。 總之，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，具有麻醉效果好、宮頸充分軟化、手術(shù)時(shí)間短及可以降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 呂淑英，李曉波，王樹俠，等.丙泊酚靜脈注射用于人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果觀察j.中國(guó)婦幼保健雜志，2005，20（6）：462-463. 2 張世紅，張菊青，花枝俏. 笑氣吸入麻醉在人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察j.中國(guó)婦幼保健，2008，23（19）2737-2738. 3 張艷娥，李莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)加米索前列醇終止早孕j.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：112-113. 4 陳霞.丙