糖尿病用藥教育—胰島素篇

1、糖尿病用藥教育胰島素篇您是否有“心理胰島素抵抗”？Ø 認(rèn)為胰島素治療意味著病情加重，害怕嚴(yán)重并發(fā)癥；Ø 認(rèn)為胰島素治療意味著自我管理失??；Ø 害怕注射疼痛，注射不方便；Ø 擔(dān)心低血糖；Ø 對(duì)胰島素的臨床益處不明確；Ø 存在誤解，認(rèn)為不需要使用胰島素；Ø 擔(dān)心治療費(fèi)用貴；Ø 擔(dān)心體重增加。胰島素認(rèn)識(shí)常見誤區(qū)：誤區(qū)一：胰島素是治療糖尿病的最后一招，意味著糖尿病病情加重，無藥可救？l 胰島素是2型糖尿病最理想也是最安全的治療方式；l 胰島素可以有效延緩慢性并發(fā)癥的進(jìn)展；如果等到其它藥物都不能控制血糖時(shí)再使用胰島素，并發(fā)癥

2、則可能已經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害您的健康。l 胰島素可以避免肝腎功能損傷。² 胰島素治療新觀念：從原先的降糖達(dá)標(biāo)即可轉(zhuǎn)換為早期強(qiáng)化胰島素治療，保護(hù)胰島功能。傳統(tǒng)的2型糖尿病治療方法是首先使用口服降糖藥來維持，在一定時(shí)間內(nèi)起到了控制血糖的作用。但這些藥物尤其是磺脲類藥物，是通過刺激殘存的胰島細(xì)胞分泌胰島素來發(fā)揮作用的。在發(fā)病初期2型糖尿病患者體內(nèi)細(xì)胞數(shù)量已經(jīng)是正常人的一半，數(shù)年后患者體內(nèi)殘存胰島細(xì)胞最終完全衰竭，這時(shí)再使用胰島素治療將為時(shí)已晚。而如果早期使用胰島素來治療就減輕了細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使其有修養(yǎng)生息的機(jī)會(huì)，在以后的生存期內(nèi)保持殘存的生理性細(xì)胞功能，這是任何外源性人工因素?zé)o法替代的。越來越多的研究

3、表明胰島素不僅可以控制血糖，同時(shí)還可以擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng)，及早及長期使用對(duì)身體有益無害。誤區(qū)二：打胰島素會(huì)上癮，一旦用了胰島素就必需終生應(yīng)用？l 胰島素是人體自身胰島細(xì)胞分泌的唯一降血糖的物質(zhì)；l 注射的人胰島素制劑與人體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致；l 外源注射胰島素能夠起到補(bǔ)充或替代自身胰島素分泌不足的缺陷。誤區(qū)三：胰島素比口服降糖藥更容易引起低血糖反應(yīng)？l 無論是口服降糖藥還是胰島素，都有發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖是糖尿病治療過程中的一種非常常見的狀況；l 糖尿病病人通過調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、適時(shí)合理調(diào)整用藥劑量，低血糖是可以避免的。誤區(qū)四：打胰島素會(huì)發(fā)胖？l 體重增加是胰島素

4、常見副作用之一；l 但是通過合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理的藥物聯(lián)合使用，可以避免或減少體重的增加。誤區(qū)五：打胰島素會(huì)很疼？l 注射胰島素需使用專用針頭，針頭非常細(xì)（4-8 mm），注射幾乎無痛感。誤區(qū)六：打胰島素很難，技巧不好掌握？l 現(xiàn)在最常使用的胰島素筆，使用和攜帶均非常方便，使用方法學(xué)習(xí)也很簡單。誤區(qū)七：打胰島素了就不需要注意控制飲食了？² 控制飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：l 糖尿病治療“五駕馬車”：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物（包括胰島素）治療以及血糖監(jiān)測(cè)；飲食治療是所有治療的根本，在任何情況下都不能丟棄。誤區(qū)八：長期應(yīng)用胰島素會(huì)使胰島功能萎縮？² 胰島素不會(huì)使

5、胰島功能萎縮，反而可以改善自身胰島功能：l 無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都存在胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，需要外源性注射胰島素補(bǔ)充或替代治療；l 早期開始胰島素強(qiáng)化治療，可以顯著改善自身胰島功能，保護(hù)胰島細(xì)胞。誤區(qū)九：打了胰島素，生活、工作都被打亂了?² 胰島素治療，生活更輕松：l 胰島素是最有效的降糖手段，血糖控制好了，并發(fā)癥少了，生活反而更好了；l 您需要保持良好的心態(tài)，提高治療疾病的信心。誤區(qū)十：打胰島素會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？l 人胰島素制劑與口服降糖藥和胰島素類似物相比，性價(jià)比更高，根本不會(huì)顯著增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胰島素基本知識(shí)介紹：一、什么是胰島素？胰島素是人體自身胰島細(xì)胞分泌的唯一

6、能降血糖的物質(zhì)。二、正常人類胰島素是如何分泌的？糖尿病患者與正常人分泌有何差異？u 正常情況下胰島素有規(guī)律的分泌，使體內(nèi)血糖保持穩(wěn)定：u 糖尿病患者的胰島素分泌：l 胰島素分泌量減少；l 胰島素分泌高峰延遲；l 胰島素敏感性下降。三、何時(shí)需要胰島素治療？l 1型糖尿??；l 口服降糖藥控制不佳的2型糖尿?。籰 糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）；l 糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)；l 糖尿病妊娠或妊娠糖尿?。籰 肝腎功能不全患者；l 部分新診斷的需要胰島素強(qiáng)化治療患者。四、胰島素有哪些常見副作用？l 低血糖反應(yīng)：最為常見，多見于胰島素

7、劑量過大，未按時(shí)進(jìn)餐，肝、腎功能不全，升血糖反應(yīng)有缺陷的病人；l 皮下脂肪營養(yǎng)不良；l 胰島素過敏；l 高胰島素血癥；l 胰島素抗藥性；l 胰島素水腫：數(shù)日內(nèi)可自行吸收 ；l 屈光不正：24周自愈；l 體重增加：尤以老年2型糖尿病人多見。五、胰島素制劑有哪些？速效胰島素常規(guī)產(chǎn)品名稱商品名價(jià)格貯藏藥效門冬胰島素注射液諾和銳88.002-8，30個(gè)月；開始使用，30下，28天皮下注射10-20 min起效，最大作用時(shí)間為注射后1-3 h，作用持續(xù)時(shí)間3-5 h。賴脯胰島素注射液優(yōu)泌樂88.002-8，24個(gè)月；開始使用，30下，28天起效快（15 min），皮下注射30-70 min達(dá)血液高峰濃度

8、，持續(xù)時(shí)間較短（2-5 h）。預(yù)混門冬胰島素30注射液諾和銳3088.002-8，24個(gè)月；開始使用，30下，28天皮下注射10-20 min起效，最大作用時(shí)間為注射后1-4 h，作用持續(xù)時(shí)間24 h。精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（25R）優(yōu)泌樂2588.002-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（50R）優(yōu)泌樂5096.002-8，24個(gè)月；開始使用，30下，28天長效胰島素地特胰島素注射液諾和平249.002-8，24個(gè)月；開始使用，30下，42天與NPH，甘精胰島素相比，時(shí)間作用曲線的變異性顯著降低。注射后6-8 h達(dá)最大血清濃度，最長作用時(shí)間24

9、 h。甘精胰島素注射液（預(yù)填充）來得時(shí)252.002-8，36個(gè)月；開始使用，25下，28天作用特性為平穩(wěn)、無峰值、作用時(shí)間長。重組甘精胰島素注射液長秀霖185.002-8，30個(gè)月；開始使用，25下，30天與NPH相比緩慢持久且無明顯峰值，作用時(shí)間長達(dá)24 h。普通胰島素常規(guī)生物合成人胰島素注射液諾和靈R61.002-8，30個(gè)月；開始使用，30下，42天0.5 h內(nèi)起效，最大濃度時(shí)間在1.5-3.5 h，持續(xù)時(shí)間約7-8 h。重組人胰島素注射液重和林R69.902-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天起效時(shí)間：30 min；最大作用時(shí)間：1-3 h；持續(xù)時(shí)間4-8h。重組人胰島素注射液（

10、常規(guī)型）優(yōu)泌林R61.002-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天見說明書活性作用曲線。重組人胰島素注射液甘舒霖R52.002-10，24個(gè)月（未提及常溫儲(chǔ)存）30 min起效，1-3 h達(dá)到高峰，持續(xù)約4-8 h。預(yù)混精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）諾和靈 30R61.002-8，30個(gè)月；開始使用，30下，42天0.5 h內(nèi)起效，2-8 h達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間最長達(dá)24 h。精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R）諾和靈 50R61.002-8，30個(gè)月；開始使用，30下，42天0.5 h內(nèi)起效，2-8 h達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間最長達(dá)24 h。精蛋白重組人胰島素注射液（預(yù)混30

11、/70）重和林 M3069.902-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天起效時(shí)間：30 min；最大作用時(shí)間：2-8 h；持續(xù)時(shí)間24 h。精蛋白鋅重組人胰島素注射液（混合型）優(yōu)泌林70/3061.002-8，36個(gè)月；開始使用，25下，28天見說明書活性作用曲線。30/70混合重組人胰島素注射液甘舒霖30R52.002-8，30個(gè)月；開始使用，隨身攜帶，30天30 min起效，2-8 h達(dá)到高峰，持續(xù)約24 h。中效精蛋白生物合成人胰島素注射液諾和靈N62.002-8，30個(gè)月；開始使用，30下，42天1.5 h內(nèi)起效，4-12 h達(dá)最大效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間最長達(dá)24 h。精蛋白重組人胰島素注射

12、液重和林N69.902-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天起效時(shí)間：1.5 h；最大作用時(shí)間：3-10 h；持續(xù)時(shí)間24 h。精蛋白鋅重組人胰島素注射液（中效型）優(yōu)泌林NPH61.002-8，24個(gè)月；開始使用，25下，28天見說明書活性作用曲線。精蛋白重組人胰島素注射液甘舒霖N52.002-10，24個(gè)月（未提及常溫保存）起效緩慢，6-9 h達(dá)到高峰，持續(xù)約24 h。² 簡單來看：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖；而中效、長并效持續(xù)時(shí)間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。六、胰島素治療有哪些方案？u 補(bǔ)充治療：以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素治療；常用方案：

13、口服藥+睡前一次長效或早餐前和睡前兩次注射中效。u 替代治療：方便、依從性好、同時(shí)降低空腹血糖和餐后血糖；常用方案：一天兩次注射預(yù)混胰島素（早餐前、晚餐前）。u 強(qiáng)化治療：適用于1型糖尿病、新診斷的2型糖尿病、妊娠糖尿病和應(yīng)激狀態(tài)；常用方案：每次多次（34次）注射胰島素或胰島素泵治療，根據(jù)血糖和進(jìn)食量調(diào)整胰島素用量。七、什么是“特充”？胰島素除了劑型、牌子，還常出現(xiàn)“特充”二個(gè)字，例如“諾和靈30R（特充）”，其實(shí)是和諾和靈30R一樣的，但特充配有一次性的筆，打完這300U后就扔掉了；而不是特充的就要另外再買一支諾和筆（300元/支），將這些30R裝在這個(gè)筆上打，打完一支30R以后還可以繼續(xù)用

14、這支筆裝。八、胰島素如何貯存？l 尚未使用的胰島素產(chǎn)品儲(chǔ)存時(shí)的溫度是2°C-8°C（冰箱冷藏室）；正在使用的胰島素產(chǎn)品應(yīng)在室溫下（不超過25或30°C）保存。如果溫度超過應(yīng)放在冰箱的冷藏室內(nèi)；l 在冰箱中儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意冰箱的實(shí)際溫度，同時(shí)避免放置在冰箱后部（離冷凍層較近的位置）；l 冷凍過的胰島素絕對(duì)禁止繼續(xù)使用；l 當(dāng)您在乘坐飛機(jī)時(shí)為了避免胰島素產(chǎn)品被冷凍，應(yīng)隨身攜帶，不要托運(yùn)；l 每次注射完畢后必須取下針頭，否則可能嚴(yán)重影響治療效果。這是由于：針頭留在筆芯上，會(huì)增加胰島素被微生物污染的可能性；針頭留在筆芯上，會(huì)影響下一次注射的準(zhǔn)確性；針頭留在筆芯上還可因?yàn)槁┮憾?/p>

15、出現(xiàn)藥液堵塞針頭。九、胰島素注射部位？l 在皮下組織注射胰島素；注射過深至肌肉層或注射過淺僅到表皮層，都會(huì)影響到胰島素的吸收，從而無法穩(wěn)定地控制血糖；l 速效胰島素最好注射在腹部（在肚臍兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層），慢效胰島素最好注射在大腿和/或臀部外側(cè)（只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布），而上臂不作為推薦的注射部位；l 選擇未損壞的皮膚進(jìn)行注射；l 注射的部位必須輪換以防皮膚損壞；l 每年至少檢查一次有無皮膚損傷，當(dāng)存在皮膚損傷時(shí)，需要更頻繁地檢查注射部位并教育相關(guān)的其他注射部位、輪換注射部位、針頭的一次性使用、減少胰島素需

16、求量的可能性。十、胰島素筆的注射方法：“一搖、二裝、三排氣、四調(diào)、五消、六注射、七停、八拔、九卸、十冷藏”² 所有胰島素從冰箱冷藏室拿出來后都需在常溫下放置30分鐘后才可注射。l 一搖：輕輕滾動(dòng)注射筆或來回上下顛倒注射筆十五次，使胰島素混合均勻。檢查胰島素是否搖勻、胰島素劑型及有效期；l 二裝：取下針頭紙簽，用碘伏消毒胰島素瓶口，將針頭順時(shí)針旋緊在筆芯上；l 三排氣：轉(zhuǎn)動(dòng)劑量調(diào)節(jié)栓，調(diào)整2個(gè)單位劑量，針頭朝上，敲打筆芯，排氣，針頭有液體流出為止；l 四調(diào)：轉(zhuǎn)動(dòng)劑量調(diào)節(jié)栓，按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)到所需要的劑量；當(dāng)預(yù)混胰島素量小于12 IU時(shí)需更換新的胰島素筆芯；l 五消：用75酒精或碘伏環(huán)行消毒

17、注射部位。注射部位為腹部臍周5公分，上臂、大腿、腿部；l 六注射：兒童或消瘦的成年人45°角捏起皮膚；正常體重成年人90°角，腹部或大腿捏起皮膚；肥胖成年人90°角大腿捏起，兩次注射間距23厘米以上，注射部位應(yīng)距關(guān)節(jié)一橫掌之外，避免有瘢痕或硬塊部；一旦針頭刺入皮膚，注射過程中不能改變針頭的注射角度； l 七停：注射完畢后，劑量窗口歸“0”繼續(xù)保持注射姿態(tài)停留10秒，使胰島素完全進(jìn)入皮下；l 八拔：用干棉簽按壓注射部位拔出針頭，如皮下無出血，可以立即拿掉棉簽。無需按壓時(shí)間過長，防止棉簽將皮下胰島素吸收，影響注射效果；注射完不要按摩皮膚，以防加速胰島素吸收；l 九卸：

18、蓋上針頭外套，逆時(shí)針取下針頭丟入醫(yī)療垃圾；（切忌針頭重復(fù)使用）l 十冷藏：已開瓶的胰島素可室溫放置28天，未開封的胰島素可在2-8°C冰箱冷藏室保存至有效期。十一、針頭重復(fù)使用會(huì)有哪些危害：l 注射疼痛：會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位出血、擦傷，增加注射的疼痛感；l 針頭折斷：多次重復(fù)使用使針尖部分可能部分或全部折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果；l 針頭堵塞：使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成針頭堵塞，影響下一次注射；l 皮下硬結(jié)：造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的微型創(chuàng)傷促使皮下硬結(jié)的形成；l 氣泡產(chǎn)生：溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮使空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導(dǎo)致注射劑

19、量不準(zhǔn)確；l 胰島素漏出：溫度升高時(shí)，胰島素體積膨脹而從筆芯泄露，浪費(fèi)胰島素并會(huì)改變胰島素的濃度，造成注射劑量不準(zhǔn)確。 十二、不同部位注射胰島素吸收有什么差別？l NPH胰島素注射在大腿或臀部時(shí)，吸收較慢。這些部位更適合使用NPH胰島素作為基礎(chǔ)胰島素；l 可溶性人胰島素在注射首選部位在腹部，吸收最快；l 可溶性人胰島素在老年人吸收非常慢，當(dāng)需要快效作用時(shí)不該使用這類胰島素；l 預(yù)混胰島素推薦早晨注射在腹部，晚上注射在大腿或臀部，如果NPH胰島素在夜間吸收太快，要謹(jǐn)防夜間低血糖的發(fā)生。² 為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)，切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。若醫(yī)生推薦您

20、每天早晨的胰島素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。 十三、如何有效避免胰島素注射疼痛？l 已使用的胰島素室溫放置； l 待酒精揮發(fā)后再注射；l 筆芯內(nèi)無氣泡；l 進(jìn)針要快；l 進(jìn)針和拔針時(shí)不改變方向；l 肌肉放松；l 更換注射部位；l 每次注射更換針頭；l 避免在有瘢痕或硬結(jié)的部位注射；l 避免在毛發(fā)根部注射；l 使用較短較細(xì)的專用針頭；l 緩慢注射，并確認(rèn)注射器的活塞或胰島素注射筆的按鍵已完全推入十四、胰島素的攜帶需要注意什么？l 避免陽光直射；l 避免用干冰；l 避免長時(shí)間震蕩；l 需準(zhǔn)備備用的胰島素；l 乘飛機(jī)不能將胰島素放

21、在托運(yùn)行李中，要隨身攜帶；l 遇夏天氣溫高時(shí)外出，可先將保溫袋在冰箱中冷凍8小時(shí)，然后將裝有胰島素的胰島素注射筆防入保溫袋中，可持續(xù)保溫6-10小時(shí)。十五、使用胰島素的病人外出旅行需要注意什么？l 藥物準(zhǔn)備：降糖藥、降壓藥、心血管藥、感冒藥、止瀉藥、抗生素等，需要充足，最好多準(zhǔn)備一份，以防藥物灑落、遺失等；l 有條件者備血糖儀、血壓計(jì)，以及尿糖、尿酮體檢測(cè)試紙；l 隨身攜帶雙份用量的胰島素和針頭；l 隨身攜帶75%酒精、消毒棉簽；l 去熱帶旅行帶可存放胰島素的冰袋；l 胰島素避免陽光直曬、避免長時(shí)間震蕩、避免飛機(jī)托運(yùn)、避免應(yīng)用干冰；l 隨身攜帶一些水果糖、餅干之類的食物，以備發(fā)生低血糖時(shí)急救。十六、忘記注射胰島素該如何處理？忘記注射情況處理方法使用速效胰島素類似物餐后即刻注射早、晚餐前注射預(yù)混胰島素早餐前忘記可在餐后立即補(bǔ)注已到中午檢查午餐前血糖，當(dāng)超過10 mmol/L時(shí)，可在午餐前臨時(shí)注射一次短效人胰島素或速效胰島素類似物。十七、妊娠胰島素注射需要注意什么？l 妊娠期糖