哮喘健康教育經(jīng)典實用

1、a哮喘防治知多少?哮喘知識知多少？a主 要 內(nèi) 容 什么是哮喘？ 為什么會患哮喘？ 哮喘的危害有多大？ 得了哮喘應(yīng)怎樣防治與管理？a什么是哮喘？哮喘哮喘是一種慢性支氣管疾病，是一種慢性支氣管疾病，患者的支氣管因患者的支氣管因過過敏性炎癥而敏性炎癥而變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。變得腫脹及狹窄令呼吸不順暢。a正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面正常細支氣管正常細支氣管阻塞細支氣管阻塞細支氣管a哮喘的兩大病因慢性氣道炎癥和支氣管痙攣導致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥管壁腫脹管壁腫脹粘液分泌增加粘液分泌增加導致管腔狹窄導致管腔狹窄支氣管痙攣支氣管痙攣

2、氣道平滑肌收縮氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄引起管腔狹窄用抗生素無效！用抗生素無效！a這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時由患這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時由患者咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支者咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會促進這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘氣管痙攣、脫水都會促進這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的氣道。患者的氣道。粘液栓粘液栓a為什么會患哮喘？遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素 a什么會誘發(fā)哮喘？ 塵塵螨、蟑螂等過敏原螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧煙草煙霧 動物動物毛發(fā)毛發(fā) 室室外花粉和

3、霉菌外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨a運動緊張、興奮或強烈情緒藥物什么會誘發(fā)哮喘？a哮喘的危害有多大？哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命吸衰竭甚至危及生命生長發(fā)育障礙生長發(fā)育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病阻塞性肺疾患和慢性肺心病a哮喘的危害有多大？誤工誤學誤工誤學影響患兒的心理發(fā)育影響患兒的心理發(fā)育a由于哮喘和束手由于哮喘和束手無策的醫(yī)生而死無策的醫(yī)生而死于維也納于維也納貝多芬貝多芬1770-18271770-1827a鄧麗君鄧麗君1953199519531995因哮喘急性發(fā)作因哮喘急性發(fā)作病逝泰國病逝泰國a白天癥狀白天癥狀夜間癥狀夜間癥狀肺功能肺功能一級一級白天癥狀

4、白天癥狀1次次/周周2次次/月月fev1或或pef預計值的預計值的80%間歇發(fā)作間歇發(fā)作偶爾急性發(fā)作偶爾急性發(fā)作pef或或fev1變異率變異率1次次/周但周但2次次/月月fev1或或pef預計值的預計值的80%輕度持續(xù)輕度持續(xù)急性發(fā)作時影響活動和睡眠急性發(fā)作時影響活動和睡眠pef或或fev1變異率變異率20%-30%三級三級每日有癥狀每日有癥狀fev1或或pef為預計值的為預計值的60%-80%中度持續(xù)中度持續(xù)急性發(fā)作時影響活動和睡眠急性發(fā)作時影響活動和睡眠1次次/周周pef或或fev1變異率變異率30%每日需用短效每日需用短效b b2受體激動劑受體激動劑四級四級每日有癥狀每日有癥狀頻繁頻繁f

5、ev1或或pef預計值的預計值的60%重度持續(xù)重度持續(xù)急性發(fā)作頻繁急性發(fā)作頻繁體力活動受限體力活動受限pef或或fev1變異率變異率30%未用藥哮喘患者嚴重度分級診斷標準a已用藥哮喘患者嚴重度分級診斷標準間歇發(fā)作間歇發(fā)作白天癥狀白天癥狀1次次/周，短暫加重周，短暫加重夜間癥狀夜間癥狀1次次/周但周但2次次/月但月但1次次/周周80%fev160%預計值預計值80%pef60%個人最佳值個人最佳值重度持續(xù)重度持續(xù)每日有癥狀每日有癥狀癥狀持續(xù)加重，夜間癥狀頻繁癥狀持續(xù)加重，夜間癥狀頻繁fev160%預計值預計值pef60%個人最佳值個人最佳值一級一級二級二級三級三級四級四級用藥后的臨床癥狀和肺功能

6、用藥后的臨床癥狀和肺功能實際嚴重程度分級實際嚴重程度分級目前治療用藥級別目前治療用藥級別間歇發(fā)作用藥間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥間歇發(fā)作間歇發(fā)作輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)a得了哮喘應(yīng)怎樣防治？19941994年，世界衛(wèi)生組織制定了哮年，世界衛(wèi)生組織制定了哮喘管理和預防的全球策略，即全球喘管理和預防的全球策略，即全球哮喘防治創(chuàng)議哮喘防治創(chuàng)議 ginagina20092009年年ginagina最新版最新版a避免和控制

7、哮喘的觸發(fā)因素 不要飼養(yǎng)寵物 戒煙及避免被動吸煙 不要在室內(nèi)放置香水或香燭 常換床單和枕頭 不要鋪地毯a全球哮喘防治創(chuàng)議(gina 2002年)速效吸入型速效吸入型b b2 2受體激動劑受體激動劑短效口服短效口服b b2 2受體激動劑受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效吸入長效b b2 2受體激動劑受體激動劑口服長效b2受體激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘的藥物治療哮喘的藥物治療快速緩解用藥快速緩解用藥長期控制用藥長期控制用藥a哮喘的常用藥物抗炎藥普米克普米克必可酮輔舒酮信必可都保(抗炎+平喘)平喘奧克斯都保

8、萬托林 特布他林 愛喘樂(溴化異丙托品)a長期吸入糖皮質(zhì)激素是安全的 局部用激素與全身用激素局部用激素與全身用激素是完全是完全不同不同的的a常見的吸入糖皮質(zhì)激素普米克氣霧劑、都?？寡讋┛寡讋╅L期控制藥物治本長期控制藥物治本a吸入長效b2受體激動劑奧克斯都保使氣道長期保持舒張保護劑保護劑a奧克斯都保、萬托林-迅速緩解哮喘急性發(fā)作緩解用藥指標緩解用藥指標緩解劑緩解劑a+ += =完全控制哮喘完全控制哮喘a制定哮喘長期管理的藥物治療計劃 吸入療法是最有效的吸入療法是最有效的治療哮喘的給藥方法治療哮喘的給藥方法a為什么提倡吸入療法？ 吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢u藥物直達肺部藥物直達肺部u用量

9、小用量小u作用快作用快u安全性高安全性高u療效好療效好a吸入裝置種類pmdi氣霧劑upmdi+spacer氣霧劑儲霧罐dpi干粉劑uturbuhaler都保uaccuhaler / diskus 準納器udiskhaler碟劑nebulizer霧化器a定量氣霧劑結(jié)構(gòu)能提供精確的治療劑量能保證粉霧微粒直徑為 1- 5微米，能有效進入各級支氣管藥物能充分分布于各級支氣管及肺泡a氣霧劑的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力示拿著氣霧劑，并用力搖勻。搖勻。a氣霧劑的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，空氣可以從肺內(nèi)呼出，然

10、后立即然后立即.a氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。a氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。a氣霧劑的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。u若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。后再重做第二、三、四步驟。u用后，將蓋套回噴口上。用后，將蓋套回噴口上。a獨特的都保裝置設(shè)計和作用原理吸嘴特別設(shè)計成螺旋型通道，使藥

11、粉分散成可被吸入的顆粒儲藥池可旋轉(zhuǎn)底座朝某一方向充分旋轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回，即完成一次劑量的裝藥過程旋轉(zhuǎn)劑量盤決定進入吸氣通道的藥粉劑量吸氣通道將定量藥粉傳輸至吸嘴刮藥板刮去多余藥粉以確保每一劑量的精確性aa哮喘患者及家屬需知 正確使用藥物了解迅速緩解用藥和長期預防用藥的區(qū)別 避免誘發(fā)因素a過敏性鼻炎是哮喘的危險因素之一過敏性鼻炎是哮喘的危險因素之一: :80%80%哮喘患者有過敏性鼻炎哮喘患者有過敏性鼻炎雷諾考特雷諾考特是過敏性鼻炎的一線用藥是過敏性鼻炎的一線用藥控制鼻癢，打噴嚏，流涕和鼻塞控制鼻癢，打噴嚏，流涕和鼻塞治標又治本治標又治本應(yīng)規(guī)律使用應(yīng)規(guī)律使用哮喘和鼻炎常同時存在哮喘和鼻炎常同時存在一個

12、呼吸道，一種疾病一個呼吸道，一種疾病a哮喘防治中存在什么誤區(qū)？僅在哮喘急性發(fā)作時使用緩解藥物哮喘緩解期不使用或間斷使用控制藥物濫用抗生素a規(guī)律性去醫(yī)院會診 醫(yī)生或護士在復診時會幫您u衡量病情及確定藥物和劑量衡量病情及確定藥物和劑量u檢查氣霧劑檢查氣霧劑及準納器及準納器的使用方法是否正確的使用方法是否正確u檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制檢查肺功能以判斷哮喘是否受到控制u檢查兒童患者是否發(fā)育正常檢查兒童患者是否發(fā)育正常a哮喘患者須知教育患者在哮喘管理中與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系通過癥狀和肺功能測量評價和監(jiān)測哮喘嚴重度避免和控制哮喘的觸發(fā)因素a通過癥狀和肺功能評價監(jiān)測哮喘嚴重度監(jiān)測癥狀(峰流速儀監(jiān)測)了解

13、癥狀加劇的表現(xiàn) 及時獲得醫(yī)療指導 a幾種常見的簡易峰流速儀a峰流速儀的正確使用峰流速儀的正確使用在峰流速儀上安裝一次性的口器在峰流速儀上安裝一次性的口器站立并水平拿著峰流速儀。游標的站立并水平拿著峰流速儀。游標的活動不受限制，游標在標尺的基底活動不受限制，游標在標尺的基底部。部。患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡患者深吸氣，嘴唇包緊口器，并盡可能快地呼氣。可能快地呼氣。記錄結(jié)果記錄結(jié)果: :從步驟從步驟2 2重復到步驟重復到步驟4 4。選。選擇擇3 3次讀數(shù)的最高值，并與預計值比次讀數(shù)的最高值，并與預計值比較。較。提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹提醒兒童通過峰流速儀吹氣就象吹生日蛋糕上的蠟燭一樣。生

14、日蛋糕上的蠟燭一樣。a峰流速值的具體應(yīng)用峰流速值的具體應(yīng)用個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病個人最佳值：在很好控制哮喘兩周以上，沒有任何哮喘癥狀，病人自我感覺良好情況下，認真測量兩周所吹得最高人自我感覺良好情況下，認真測量兩周所吹得最高pefpef值。值。個人預計值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值個人預計值：該身高段應(yīng)吹得的峰流速值( (可查可查pefpef正常值查詢卡正常值查詢卡) ) 晚間晚間pefpef值值- -晨間晨間pefpef值值 日間變異率日間變異率 = = 100% 100% 1/2(1/2(晚間晚間pefpef值值+ +晨間晨間pefpef值值) ) 正常情況

15、下，每日測得正常情況下，每日測得pefpef值不能低于個人最佳值值不能低于個人最佳值( (或預計值或預計值) )的的80%80%及日間變異率不能大于及日間變異率不能大于20%20%a峰流速值的具體評價 pefr為個人最佳值80100% 日間變異率20 %，此為安全區(qū) pefr為個人最佳值的6080%日間變異率為2030%，警告病人可能有哮喘發(fā)作 pefr為個人最佳值為60%以下，病人在安靜時咳喘明顯，不能活動，不能平臥，需立即加強治療或就診危險危險（紅區(qū)）（紅區(qū)）警告警告（黃區(qū)）（黃區(qū)）正常正常（綠區(qū)）（綠區(qū)）a哮喘患者要堅持做哮喘日記使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘使用峰流速儀來監(jiān)測哮喘a哮喘名人知多少？哮喘是一常見多發(fā)病，患哮喘不是一件令人