神經(jīng)外科CT影像基礎(chǔ)經(jīng)典實(shí)用

1、 ct判讀基本要點(diǎn)：判讀基本要點(diǎn)： 1、觀察腦組織密度-是反映腦組織的病理學(xué)改變。 出血出血-高密度，高密度，ct值值6580hu 水腫水腫-低密度，ct值1025hu 腦挫裂傷-混雜密度，既有低密度，也有高密度 腫瘤-腫塊（略高密度或高密度）以及周?chē)兔芏饶X腦挫挫裂裂傷傷腦腦腫腫瘤瘤 2、觀察腦組織結(jié)構(gòu)的移位 中線移位：腦干、三腦室、大腦鐮、透明隔-代表顱內(nèi)壓力高，病情較重 皮質(zhì)移位-大多數(shù)是腦外的病變，如腦膜瘤 3、觀察腦室、腦池、腦溝的改變 腦室擴(kuò)大，腦池腦溝變窄或消失-腦積水 腦室擴(kuò)大，腦池腦溝擴(kuò)大-腦萎縮 4、觀察顱骨的改變 顱骨內(nèi)外板不連續(xù)-骨折 顱骨不規(guī)則缺損-骨質(zhì)破壞 缺血型疾

2、病-腦梗塞 1、腦葉梗塞-即較大的腦動(dòng)脈狹窄或閉塞、栓子栓塞所導(dǎo)致相應(yīng)腦葉缺血。最常見(jiàn)是大腦中動(dòng)脈梗塞，其次是基底動(dòng)脈干和大腦前動(dòng)脈梗塞。 2、腔隙性梗塞-較小的梗塞，大小為1-2ml體積大小，直徑1.5cm以內(nèi)的梗塞，一般發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。 基底節(jié)-大腦深部的神經(jīng)核團(tuán)，即豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦。 基底節(jié)區(qū)-即這些神經(jīng)核團(tuán)以及周?chē)哪X白質(zhì)所構(gòu)成的區(qū)域，包括內(nèi)囊、外囊。 1、按供血區(qū)域分布腦組織出現(xiàn)大片低密度影，形態(tài)呈扇形或三角形； 2、低密度區(qū)域正常結(jié)構(gòu)消失； 3、正常皮髓質(zhì)分界不清； 4、占位效應(yīng)。 1、基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)點(diǎn)狀或斑片狀低密度影，大小在1-1.5cm。 2、新的梗塞灶邊緣模糊，無(wú)牽拉改變

3、，密度低于腦組織但高于腦積液。形態(tài)類(lèi)圓形。 3、陳舊的腦梗塞邊緣清楚，牽拉周?chē)哪X室或腦溝，密度與腦積液一致。形態(tài)為條形。 1、多發(fā)生在基底節(jié)區(qū)； 2、團(tuán)塊狀高密度影； 3、多數(shù)周邊有低密度度水腫； 4、占位效應(yīng)明顯； 5、常進(jìn)入腦室系統(tǒng)。 1、表現(xiàn)在腦池、腦溝內(nèi)高密度影像； 2、腦實(shí)質(zhì)無(wú)出血； 3、可合并血管痙攣造成腦梗塞； 4、造成原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血第一病因就是腦動(dòng)脈瘤。 腦挫裂傷診斷要點(diǎn) 1、受傷一側(cè)或?qū)?cè)腦組織出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀高密度影以及斑片狀低密度影； 2、局部腦葉腦皮髓質(zhì)分界不清； 3、鄰近腦池、腦溝少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 1、顱骨內(nèi)板下方新月?tīng)罨蜱牋罡呙芏然虻让芏?、略低密度影?

4、2、有明顯占位效應(yīng)。 3、急性期表現(xiàn)為高密度，亞急性為等密度，有時(shí)可出現(xiàn)分層現(xiàn)象；慢性表現(xiàn)為略低密度影。 1、顱骨內(nèi)板下方梭形或雙棱境形狀高密度影； 2、有明顯占位效應(yīng)； 3、明顯皮質(zhì)塌陷； 4、多數(shù)伴有顱骨骨折。 除了腦池、腦溝內(nèi)高密度影像之外，尚有腦實(shí)質(zhì)的損傷，有些病例還伴有顱底骨折，顱內(nèi)積氣。 腦積水是指由于腦脊液的產(chǎn)生和吸收不平衡以及腦脊液循環(huán)障礙所致腦室異常擴(kuò)大。 根據(jù)病理生理改變，腦積水分梗阻性及交通性兩類(lèi)，梗阻性腦積水是指腦室系統(tǒng)內(nèi)腦室系統(tǒng)內(nèi)梗阻而引起腦室擴(kuò)大，交通性腦積水是指腦脊液吸收障礙，產(chǎn)生過(guò)多引起的腦室擴(kuò)大。 梗阻性腦積水是腦室內(nèi)梗阻造成腦脊液循環(huán)障礙而使腦室擴(kuò)大，腦脊液分泌和吸收并無(wú)異常，是腦積水中最為常見(jiàn)的一種，病因主要有腫瘤、出血、先天性畸型、感染等。 交通性腦積水是由于腦室外腦脊液吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過(guò)多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）但罕見(jiàn)。最常見(jiàn)的病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎。腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)：腦積水與腦萎縮鑒別要點(diǎn)： 1、腦積水所致腦室擴(kuò)大是中心性擴(kuò)張，表現(xiàn)腦室壁膨脹、張力大、側(cè)腦室前角及三腦室呈氣球狀；而腦萎縮腦室增大為一致性、無(wú)張力，仍保持原有的形態(tài)，三腦室橫斷面上呈“”改變。 2、腦積水腦溝淺或消失，腦池不增大；腦萎縮腦溝與腦室成比例增寬，尤其是側(cè)裂、縱裂、中央溝增寬明顯，腦池增大明顯。 腦積水腦溝