中醫(yī)內科學緒論

1、中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學學習目的與要求1.掌握中醫(yī)內科學的定義、臨證方法掌握中醫(yī)內科學的定義、臨證方法;2.熟悉中醫(yī)內科學的性質及范圍、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史、中熟悉中醫(yī)內科學的性質及范圍、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史、中醫(yī)內科疾病的分類與命名、辨證論治概要醫(yī)內科疾病的分類與命名、辨證論治概要;3.了解中醫(yī)內科學學習要求與方法。了解中醫(yī)內科學學習要求與方法。中醫(yī)內科學一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍 （一）中醫(yī)內科學定義（一）中醫(yī)內科學定義 中醫(yī)內科學是運用中醫(yī)學理論闡述內科病證的病因病機、辨證論治及其預防康復規(guī)律的一門臨床學科。（二）中醫(yī)內科學（二）中醫(yī)內科學的的性質性質- 中

2、醫(yī)內科學既是一門獨立的臨床學科，又是學習和研究中醫(yī)其它臨床學科的基礎，為中醫(yī)學學科的一門主干課程，其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展水平，是必須學好的一門臨床專業(yè)課。臨床專業(yè)課 基礎課：中基、中診、中藥、方劑、黃帝內經 臨床基礎課：傷寒論、金匱要略、溫病學 臨床專業(yè)課：內科、外科、婦科、兒科中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍 （三）中醫(yī)內科學的范圍（三）中醫(yī)內科學的范圍 中醫(yī)內科學外感病內傷病傷寒論溫病學 金匱要略 后世內科專著中醫(yī)內科學中醫(yī)內科疾病 外感病 內傷病 傷寒溫病臟腑病證 氣血津液辨證 經絡病證 肺系病證 心腦系病證 脾胃系病

3、證肝膽病證 腎系病證六經辨證衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 中醫(yī)內科學一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍一、中醫(yī)內科學的定義、性質及范圍中醫(yī)內科現(xiàn)演變?yōu)椋杭痹\學腫瘤老年病腎病肝膽病脾胃病肺病心病腦病熱病中醫(yī)內科中醫(yī)內科學二、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史二、中醫(yī)內科學發(fā)展簡史起源與發(fā)展萌芽時期（春秋戰(zhàn)國以前）奠基時期（春秋戰(zhàn)國至秦漢）形成時期（魏晉至金元）完善發(fā)展時期（明清后）中醫(yī)內科學 殷商甲骨文記載：“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“瘧疾”等； 商代創(chuàng)制湯液治??； 西周將醫(yī)學分科為：“食醫(yī)”、“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“獸醫(yī)”。萌芽時期中醫(yī)內科學 脈法五十二病方 治百病方 足臂十一脈灸經 陰陽十一脈灸經 黃帝內經傷寒雜

4、病論難經神龍本草經奠基時期中醫(yī)內科學附：黃帝內經與傷寒雜病論在中醫(yī)學中的地位1 始于戰(zhàn)國而成書于西漢的黃帝內經是一部劃時代的醫(yī)學著作，全面的總結了秦漢以前的醫(yī)學成就，其中最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念，對內科疾病分別從臟腑、經絡、氣血津液等生理系統(tǒng)，風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內科疾病的分類與命名打下了基礎。2 東漢張仲景總結前人的經驗，并結合自己的臨床體會，著成傷寒雜病論，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內的六經辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。奠基階段奠基階段 中醫(yī)內科學病因學隋代巢元方諸病源候論：寸白蟲、癭病。葛洪肘后備急方：尸注、癩、沙虱。 南宋陳無

5、擇三因極一病證方論：內因、外因、不內外因。癥狀學諸病源候論記述病候784條，對許多疾病的癥狀學特征描述得詳細、準確。千金要方指出消渴易發(fā)瘡瘍外臺秘要指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”形成時期絳蟲，甲狀腺腫大結核病，麻風病，恙蟲病中醫(yī)內科學治療學肘后備急方：青蒿治療瘧疾，海藻昆布癭病。千金要方外臺秘要：常山、蜀漆治療瘧疾；白頭翁、苦參治療痢疾，檳榔治療寸白蟲，谷皮治腳氣。太平圣惠方圣濟總錄：收載了大量內科方藥。學術理論創(chuàng)新金元四大家：劉完素、張從正、李東垣、朱丹溪形成時期倡火熱而主寒涼主攻邪，善用汗吐下首創(chuàng)脾胃內傷學說主張滋陰降火中醫(yī)內科學 明代 薛己內科摘要首用內科命名著作 王綸明醫(yī)雜著“外感法仲景

6、，內傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪” 張介賓景岳全書陰陽互補學說 李中梓醫(yī)宗必讀治瀉九法 王肯堂證治準繩吳又可溫疫論“戾氣”說完善發(fā)展時期淡滲法，升提法，清涼法疏利法，甘緩法，酸收法燥脾法，溫腎法，固澀法中醫(yī)內科學 清代 古今圖書集成醫(yī)部全錄醫(yī)宗金鑒張氏醫(yī)通臨證指南醫(yī)案辨證錄證治匯補醫(yī)學心悟醫(yī)林改錯溫熱論濕熱病篇溫病條辨溫熱經緯等完善發(fā)展時期首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證首創(chuàng)三焦辨證中醫(yī)內科學 現(xiàn)代 中華人民共和國成立以后，中醫(yī)內科學發(fā)展進入了一個嶄新的歷史發(fā)展時期。從醫(yī)療、教學到科研，均取得了巨大發(fā)展。一、多學科方法研究中醫(yī)內科學，出現(xiàn)較多專著和科研成果；二、中醫(yī)內科臨床診治規(guī)范方面，經過梳理研究而更加

7、系統(tǒng)、規(guī)范；三、探討中醫(yī)內科學繼續(xù)發(fā)展、創(chuàng)新之路。完善發(fā)展時期中醫(yī)內科學三、三、 中醫(yī)內科疾病分類、命名中醫(yī)內科疾病分類、命名（一）中醫(yī)內科疾病的分類（一）中醫(yī)內科疾病的分類 歷代醫(yī)家對內科疾病的分類有不同看法。 最早對內科病證進行分類的是黃帝內經，按病因、病位進行分類。傷寒雜病論按病因病機將疾病分為兩類，一類是外感熱病，統(tǒng)稱傷寒；另一類是非外感熱病，即所謂內傷雜病。太陽陽明少陽太陰少陰厥陰臟腑病機中醫(yī)內科學三、三、 中醫(yī)內科疾病分類、命名中醫(yī)內科疾病分類、命名（一）中醫(yī)內科疾病的分類（一）中醫(yī)內科疾病的分類: :病因、病機、臟腑病因、病機、臟腑中醫(yī)內科學熱病 傷寒六經病證 溫病衛(wèi)氣營血證 三

8、焦病證 雜病 臟腑病證 氣血津液病證 肢體經絡病證 病機中醫(yī)內科學肺病證 心腦病證 脾胃腸病證 腎膀胱病證 氣血津液病證 經絡肢體病證 臟腑肝膽病證 中醫(yī)內科學（二）中醫(yī)內科疾病的命名（二）中醫(yī)內科疾病的命名 以病因命名：傷風、中暑、蟲證等； 以主癥命名：咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等； 以特殊臨床表現(xiàn)命名：消渴、哮證、癲狂等； 以主要體征命名：黃疸、積聚、水腫、鼓脹等； 以病機命名：郁證、痹證、厥證等； 以病位病機命名：肺癰、肺痿、胸痹等； 以病位主癥命名：胃痛、脅痛、腰痛、心悸等； 以病因病機命名：瘀血、痰飲等； 以疾病的傳變性命名：疫痢、傳尸癆等； 綜合病證命名：虛勞、中風等。中醫(yī)內科學

9、 四、中醫(yī)內科疾病的辨證論治概要四、中醫(yī)內科疾病的辨證論治概要（一）病、癥、證的含義與關系（一）病、癥、證的含義與關系病即疾病，指在特定的病因作用下，機體邪正交爭，陰陽失調，出現(xiàn)特定的發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的病理全過程。中醫(yī)內科學包括癥狀與體征。癥狀指病人主觀的異常感覺或某些病態(tài)變化，如發(fā)熱、咳嗽。體征是能被覺察到的客觀表現(xiàn)，如面黃、目赤。癥中醫(yī)內科學即證候，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段或某一類型的病理概括。是確定治法、處方遣藥的依據。證中醫(yī)內科學病、癥、證的區(qū)別與聯(lián)系癥癥-點點病病-塊塊證證-面面疾病全過程的基本矛盾現(xiàn)階段的主要矛盾中醫(yī)內科學（二）中醫(yī)內科疾病的辨證原則

10、與方法（二）中醫(yī)內科疾病的辨證原則與方法1.中醫(yī)內科疾病的辨證原則中醫(yī)內科疾病的辨證原則 從整體觀出發(fā)（1）全面動態(tài)分析病情 動態(tài)觀原則（2）掌握病證病機特點2.中醫(yī)內科疾病的辨證方法中醫(yī)內科疾病的辨證方法（1）臟腑辨證（核心）：肺系病證、心腦病證、脾胃病證、肝膽病證、腎系病證（2）氣血津液辨證（3）風寒暑濕燥火辨證（4）六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證中醫(yī)內科學中醫(yī)內科學（三）治療原則與常用治法（三）治療原則與常用治法1.治療原則（1）先期治療未?。?）分清標本，權衡緩急：急則治其標，緩則治其本，標本兼治。（3）整體論治，調理陰陽（4）審證求機論治中醫(yī)內科學（5）三因制宜：因時、因地、因人。

11、（6）動態(tài)觀察，分段論治（7）知常達變，圓機活法（8）重視調攝護理中醫(yī)內科學2.常用治法（1）解表法（2）清熱法（3）攻下法（4）和解法（5）溫陽法（6）補益法（7）消導法（8）理氣法（9）理血法（10）固澀法（11）祛濕法（12）祛痰法（13）安神法（14）解痙法（15）開竅法中醫(yī)內科學五、中醫(yī)內科臨證方法五、中醫(yī)內科臨證方法（一）四診：全面、規(guī)范、真實、簡明（一）四診：全面、規(guī)范、真實、簡明（二）（二）辨病結合辨證辨病結合辨證（三）論治（三）論治望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。根據辨證結果，確定治療方案、治療原則和具體治法，依據治法選擇主治方或基礎方，再明確

12、藥物組成、劑量、煎法、服法、調養(yǎng)宜忌。中醫(yī)內科學 辨病，也就是診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷。中醫(yī)診斷為二級診斷，一是中醫(yī)病名診斷；二是證候，證候名或證型名的診斷。 辨證，就是運用中醫(yī)的基本理論，從整體觀出發(fā)，將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料，通過分析綜合，辨清疾病原因、性質、部位、病勢，以及邪正之間的關系（病機），概括、判斷出某種證候的過程。 二者關系：只有二者相結合，才能全面準確地掌握疾病的本質特征，制定最為有效的治療措施。中醫(yī)內科學完整的臨證方法四診識病定性探因定位求本遣藥選方立法醫(yī)囑中醫(yī)內科學六、中醫(yī)內科學學習要求與方法 ：熟悉中醫(yī)內科疾病的臨證方法，掌握和理解中醫(yī)內科各個常見病、多發(fā)病的病證含義、病因病機、診斷要點和鑒別診斷、辨證要點、常見證型的證候特征、治法和臨床選方用藥，了解預防調護，逐步形成能對內科常見病和多發(fā)病進行診斷和辨證論治的技能和能力。 ：理論聯(lián)系實際要求要求方法方法復習思考題1.最早的內科醫(yī)生稱為。2.金元四大家分別是，倡導論。3.首用內科命名的專著是。4.首