護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范對(duì)策

1、 v醫(yī)生網(wǎng)上偷菜導(dǎo)致患兒死亡醫(yī)生網(wǎng)上偷菜導(dǎo)致患兒死亡未認(rèn)真查對(duì)，手術(shù)錯(cuò)誤未認(rèn)真查對(duì)，手術(shù)錯(cuò)誤 濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因?yàn)槲凑J(rèn)真查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁查對(duì)，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國(guó)也造成了極大的影響的后果，在全國(guó)也造成了極大的影響。主要內(nèi)容主要內(nèi)容定義定義v風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn):指遭受損失的指遭受損失的可能性可能性。v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

2、：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受指醫(yī)療領(lǐng)域中因護(hù)理行為引起的遭受損失一種可能性。損失一種可能性。風(fēng)險(xiǎn)管理的意義風(fēng)險(xiǎn)管理的意義v體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則 v體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)宗旨 v有利于管理制度的健全和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)背背 景景1 1維權(quán)意識(shí)高維權(quán)意識(shí)高期望值高期望值高醫(yī)療費(fèi)用高醫(yī)療費(fèi)用高獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑多獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑多社會(huì)因素復(fù)雜社會(huì)因素復(fù)雜求醫(yī)求醫(yī) 就醫(yī)就醫(yī) 擇醫(yī)擇醫(yī) 醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛背背 景景2 2觀念陳舊觀念陳舊醫(yī)院至上醫(yī)院至上醫(yī)務(wù)人員至上醫(yī)務(wù)人員至上維權(quán)意識(shí)差維權(quán)意識(shí)差工作超負(fù)荷工作超負(fù)荷人員素質(zhì)人員素質(zhì)法律意識(shí)淡薄法律意識(shí)淡薄 錄音與醫(yī)務(wù)人員談話時(shí)錄音與醫(yī)務(wù)人員談話時(shí)

3、筆記診療活動(dòng)中筆記診療活動(dòng)中錄相醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)錄相醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)隱滿病情考醫(yī)生隱滿病情考醫(yī)生/ /護(hù)士護(hù)士現(xiàn)狀現(xiàn)狀2護(hù)理工作的邊界不清護(hù)理工作的邊界不清忽視觀察忽視觀察忽視生活護(hù)理忽視生活護(hù)理忽視心理支持忽視心理支持忽視溝通忽視溝通忽視疾病指導(dǎo)忽視疾病指導(dǎo)原因原因 病人因素病人因素：期望值，經(jīng)濟(jì)狀況：期望值，經(jīng)濟(jì)狀況護(hù)理人員護(hù)理人員：主觀：主觀 法律法律 超負(fù)荷超負(fù)荷技術(shù)技術(shù) 服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量管理因素管理因素：規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清：規(guī)章制度不健全、職責(zé)不清時(shí)間因素時(shí)間因素：情感因素情感因素：設(shè)備設(shè)備/ /器械因素器械因素：缺陷：缺陷環(huán)境因素環(huán)境因素：媒體誤導(dǎo)：媒體誤導(dǎo)新技術(shù)及診療方法的更新

4、新技術(shù)及診療方法的更新對(duì)對(duì) 策策 護(hù)士條例規(guī)定護(hù)士條例規(guī)定-合法護(hù)士條件合法護(hù)士條件v具有完全民事行為能力具有完全民事行為能力v院校畢業(yè)院校畢業(yè)v執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期執(zhí)業(yè)考試（執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期5年）年）v健康標(biāo)準(zhǔn)健康標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士條例規(guī)定護(hù)士條例規(guī)定-法定責(zé)任和義務(wù)法定責(zé)任和義務(wù)v 遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定（執(zhí)業(yè)不良記錄：（執(zhí)業(yè)不良記錄： 違反以上規(guī)定行政處罰、處分）違反以上規(guī)定行政處罰、處分）v 發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救發(fā)現(xiàn)患者病情危急應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，緊急情況下為搶救患者生命，應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)患者生命，

5、應(yīng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)v 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定的應(yīng)向醫(yī)師提出應(yīng)向醫(yī)師提出v 尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)其隱私尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)其隱私v 有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、自然災(zāi)害、疾病防控工作患者安全十大目標(biāo)患者安全十大目標(biāo)v提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性v防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤v提高用藥安全提高用藥安全v醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑v“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度 患者安全十大

6、目標(biāo)患者安全十大目標(biāo)v嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染v防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生v患者壓瘡的防范v鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件v鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 v健全完善患者身份識(shí)別制度： 標(biāo)本采集、給藥、輸血等；v至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法： 禁止僅用房間或床號(hào)；v執(zhí)行醫(yī)囑三查八對(duì)： 擺藥后查、給藥及處置前、后查。床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法、有效期。嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)制度，提高對(duì)患，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（1）v使用藥品：使用藥品： 檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號(hào)、過(guò)敏史、多種檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號(hào)、過(guò)敏史、多種藥物的配伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對(duì)藥物的配

7、伍禁忌、毒麻藥反復(fù)核對(duì)v取血、輸血：取血、輸血： 兩人查對(duì)：兩人查對(duì)：病房、床號(hào)、姓名、血型、血量、病房、床號(hào)、姓名、血型、血量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血袋號(hào)、血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、采血日期、血袋號(hào)、血液質(zhì)量等質(zhì)量等嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性身份識(shí)別的準(zhǔn)確性（1）重視關(guān)鍵流程中的患者識(shí)別措施、重視關(guān)鍵流程中的患者識(shí)別措施、交接程序和記錄文件交接程序和記錄文件v急診與病房、手術(shù)室、急診與病房、手術(shù)室、icuv手術(shù)室與病房、與手術(shù)室與病房、與icuv產(chǎn)房與病房產(chǎn)房與病房v病房與病房病房與病房v使用腕帶做為信息載體的識(shí)別制度使用腕帶做為信息載體的識(shí)

8、別制度 實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清無(wú)自主能力等患者實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清無(wú)自主能力等患者的辨別的辨別加強(qiáng)手術(shù)病人核對(duì)安全措施加強(qiáng)手術(shù)病人核對(duì)安全措施 （2）v防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 術(shù)前醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位做好體表標(biāo)識(shí)術(shù)前醫(yī)師對(duì)手術(shù)部位做好體表標(biāo)識(shí)v手術(shù)室接病人時(shí)、麻醉前、手術(shù)切皮前手術(shù)室接病人時(shí)、麻醉前、手術(shù)切皮前 科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥手術(shù)部位、術(shù)前用藥 、病歷資料，接病人時(shí)，、病歷資料，接病人時(shí)，再三方核對(duì)，并查對(duì)體表標(biāo)識(shí)再三方核對(duì)，并查對(duì)體表標(biāo)識(shí) 麻醉前四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)

9、部位麻醉前四方核對(duì)，再次確認(rèn)手術(shù)部位v體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點(diǎn)體腔和深組織手術(shù)術(shù)前、術(shù)后器械敷料的清點(diǎn)規(guī)范用藥規(guī)范用藥,杜絕隱患（杜絕隱患（3）v毒、麻藥品的存放、使用毒、麻藥品的存放、使用v風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛風(fēng)險(xiǎn)藥品規(guī)范管理：高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記劑、細(xì)胞毒化等藥品，單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)記v對(duì)藥品有一定識(shí)別技能對(duì)藥品有一定識(shí)別技能v注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置注射劑、內(nèi)服藥、外用藥嚴(yán)格分開放置v用藥醫(yī)囑有核對(duì)、簽字程序用藥醫(yī)囑有核對(duì)、簽字程序v配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)v藥物使用后

10、不良反應(yīng)的觀察制度和程序藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑（醫(yī)務(wù)人員有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑（4）v一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或電話通知；一般情況不得使用口頭醫(yī)囑或電話通知；v危急患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑護(hù)士需重復(fù)，并建立搶危急患者搶救時(shí)口頭醫(yī)囑護(hù)士需重復(fù)，并建立搶救記錄登記本，事后準(zhǔn)確記錄；救記錄登記本，事后準(zhǔn)確記錄；v口頭或電話獲得的檢驗(yàn)結(jié)果（危急值等）口頭或電話獲得的檢驗(yàn)結(jié)果（危急值等）,要重復(fù)要重復(fù)確認(rèn)：完整的檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)：完整的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告者姓名、電話報(bào)告者姓名、電話v特殊病人或病人有特殊情況特殊病人或病人有特殊情況“危急值危急值”報(bào)告制度（報(bào)告制度（5）v重點(diǎn)報(bào)

11、告對(duì)象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房重點(diǎn)報(bào)告對(duì)象：急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等危急重癥患者等危急重癥患者v根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定 如：鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、如：鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、凝血酶原時(shí)間等凝血酶原時(shí)間等v標(biāo)本質(zhì)量控制：標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、標(biāo)本質(zhì)量控制：標(biāo)本的采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理處理嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染（嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，控制院內(nèi)感染（6）v洗手重點(diǎn)環(huán)節(jié)洗手重點(diǎn)環(huán)節(jié) 接觸病人前后接觸病人前后 摘除手套后摘除手套后 進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前 接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者接觸病人體液、排泄物、粘膜、

12、破損的皮膚或者傷口敷料后傷口敷料后 從病人臟的身體部位到干凈的部位從病人臟的身體部位到干凈的部位 直接接觸病人的無(wú)生命物體后直接接觸病人的無(wú)生命物體后v掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證手消毒效果規(guī)范操作及處理廢棄物規(guī)范操作及處理廢棄物v保證無(wú)菌操作的規(guī)范性保證無(wú)菌操作的規(guī)范性v使用合格的無(wú)菌醫(yī)療物品使用合格的無(wú)菌醫(yī)療物品v環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求環(huán)境、廢棄物符合院內(nèi)感染要求防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生（防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生（7）v建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序建立跌倒報(bào)告和傷情認(rèn)定制度和程序v認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度和措施認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度

13、和措施v護(hù)理人力與服務(wù)對(duì)象配比合理護(hù)理人力與服務(wù)對(duì)象配比合理患者壓瘡的防范（患者壓瘡的防范（8）v建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度與程序建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度與程序v實(shí)施有效的壓瘡防范制度和措施實(shí)施有效的壓瘡防范制度和措施v有壓瘡診療與護(hù)理措施有壓瘡診療與護(hù)理措施鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件（鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全不良事件（9）v提倡和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不提倡和鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制良事件的制度和機(jī)制v醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方醫(yī)療安全文化氛圍：非處罰性、不針對(duì)個(gè)人的方式式v安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)安全信息與醫(yī)院實(shí)際

14、情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全理安全鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全（10）v為患者提供健康教育，協(xié)助對(duì)診療的理解和選擇為患者提供健康教育，協(xié)助對(duì)診療的理解和選擇v主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與安全管理主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與安全管理v教育患者提供真實(shí)病情信息教育患者提供真實(shí)病情信息v醫(yī)院有投訴的方式和途徑醫(yī)院有投訴的方式和途徑環(huán)節(jié)與安全環(huán)節(jié)與安全-安全缺陷無(wú)小事安全缺陷無(wú)小事 危險(xiǎn)危險(xiǎn) 制度不健全制度不健全 信息不準(zhǔn)確信息不準(zhǔn)確 責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 發(fā)生意外發(fā)生意外 技術(shù)不過(guò)硬技術(shù)不過(guò)硬 正確應(yīng)對(duì)護(hù)理缺陷正確應(yīng)對(duì)護(hù)理缺陷 差錯(cuò)差錯(cuò)事故報(bào)告系統(tǒng)事故報(bào)告系統(tǒng) 公平對(duì)待公平對(duì)待 改善系統(tǒng)改善系統(tǒng) 成因分析成

15、因分析 曝光曝光 警示他人警示他人確保安全確保安全報(bào)告報(bào)告公正公正學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)不良事件主動(dòng)上報(bào)不良事件主動(dòng)上報(bào)v護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表護(hù)理不良事件和安全隱患（件數(shù)）統(tǒng)計(jì)表v護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表護(hù)理給藥缺陷（差錯(cuò)）登記表v護(hù)理投訴登記表護(hù)理投訴登記表v患者皮膚壓傷報(bào)表患者皮膚壓傷報(bào)表v住院患者跌倒（墜床）登記表住院患者跌倒（墜床）登記表v患者管路滑脫登記表患者管路滑脫登記表v患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表患者意外事件（自殺、走失、燙傷等）登記表v輸血輸血/輸液反應(yīng)登記表輸液反應(yīng)登記表v醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范（堵漏）登記表安全風(fēng)險(xiǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)-重在預(yù)防

16、重在預(yù)防建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-保障病人安全保障病人安全強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程及護(hù)理安全保障重視病人權(quán)利重視病人權(quán)利護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案建立護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案-保障病人安全保障病人安全v搶救及特殊事件報(bào)告處理制度搶救及特殊事件報(bào)告處理制度v住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺突然發(fā)生病情變化、猝死、有自殺傾向、自殺后、墜床或摔倒、外出或外出不歸、輸血輸液后、墜

17、床或摔倒、外出或外出不歸、輸血輸液反應(yīng)、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥反應(yīng)、化療藥物外滲、誤吸、躁動(dòng)、有精神癥狀等狀等v意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序意外事故緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏等水災(zāi)、地震、化學(xué)藥劑泄漏等v住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）住院病人安全管理（出入院、陪護(hù)流程）v住院病人分級(jí)護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）住院病人分級(jí)護(hù)理（病情依據(jù)、護(hù)理要求等）v病室基本安全措施病室基本安全措施 （安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器（安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等）安全使用等）v健康

18、教育（形式、內(nèi)容）健康教育（形式、內(nèi)容）強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程v 藥品安全（請(qǐng)領(lǐng)、分類、保管、發(fā)藥藥品安全（請(qǐng)領(lǐng)、分類、保管、發(fā)藥 ）v 消毒隔離（制度、措施）消毒隔離（制度、措施）v 操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、操作安全（制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）急救培訓(xùn)、新技術(shù)準(zhǔn)入）v 無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期無(wú)菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使用及使用后處理）限、使用及使用后處理）v 護(hù)理表格書寫規(guī)范護(hù)理表格書寫規(guī)范v 流行病隔

19、離病區(qū)安全流行病隔離病區(qū)安全 重視病人權(quán)利重視病人權(quán)利 v享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；享受醫(yī)療護(hù)理；平等醫(yī)療；知情同意；隱私；監(jiān)督隱私；監(jiān)督v入院評(píng)估、入院介紹入院評(píng)估、入院介紹v病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)病人告知：重要操作、檢查前后、手術(shù)前后等前后等v出院指導(dǎo)及征求意見出院指導(dǎo)及征求意見v定期召開病人座談會(huì)定期召開病人座談會(huì)v病人滿意度病人滿意度 重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷重在安全促進(jìn)，追求護(hù)理零缺陷v分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程分析原因，改善工作環(huán)境，改進(jìn)工作流程v嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度嚴(yán)格執(zhí)行病人安全保障制度v加強(qiáng)三級(jí)檢控：加強(qiáng)三級(jí)檢控： 自我檢控、逐級(jí)檢控、監(jiān)

20、督檢控自我檢控、逐級(jí)檢控、監(jiān)督檢控護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵護(hù)士整體素質(zhì)是關(guān)鍵v業(yè)務(wù)技能業(yè)務(wù)技能v溝通能力溝通能力v評(píng)判性思維評(píng)判性思維v教學(xué)教學(xué)v科研等科研等有效領(lǐng)悟服務(wù)理念有效領(lǐng)悟服務(wù)理念v領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念領(lǐng)悟護(hù)理服務(wù)理念 安全、有效、溫馨、舒適安全、有效、溫馨、舒適v注重服務(wù)意識(shí)注重服務(wù)意識(shí)v規(guī)范護(hù)理行為規(guī)范護(hù)理行為v追求護(hù)理質(zhì)量追求護(hù)理質(zhì)量v打造護(hù)理品牌打造護(hù)理品牌提高安全意識(shí)及工作技能提高安全意識(shí)及工作技能 護(hù)理安全的基礎(chǔ)護(hù)理安全的基礎(chǔ)v管理人員培訓(xùn)管理人員培訓(xùn)v新護(hù)士培訓(xùn)及考核新護(hù)士培訓(xùn)及考核v不同層次護(hù)士繼續(xù)教育不同層次護(hù)士繼續(xù)教育v規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、培訓(xùn)并考核護(hù)理技術(shù)操

21、作v 急救技能訓(xùn)練急救技能訓(xùn)練(cpr心電圖心電圖除顫除顫)v人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾人文科學(xué)：禮儀、法律法規(guī)、交流溝通、醫(yī)患糾紛處理紛處理v 護(hù)理安全教育護(hù)理安全教育v 專科護(hù)士培養(yǎng)?？谱o(hù)士培養(yǎng) 向服務(wù)要價(jià)值向服務(wù)要價(jià)值v-服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神服務(wù)中也要滲透專業(yè)精神v-無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)無(wú)差錯(cuò)服務(wù)為目標(biāo)v點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷點(diǎn)滴細(xì)節(jié)盡顯人文關(guān)懷1.微笑暖人心，真情待病人微笑暖人心，真情待病人2.假如我是病人假如我是病人3.愛院如家，愛患如親愛院如家，愛患如親努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境v護(hù)理工作要切實(shí)得到醫(yī)院重視和支持護(hù)理工作

22、要切實(shí)得到醫(yī)院重視和支持 強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)化護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)責(zé)權(quán)利明確責(zé)權(quán)利明確 （護(hù)士選拔（護(hù)士選拔轉(zhuǎn)正轉(zhuǎn)正職稱聘任職稱聘任;人員統(tǒng)一調(diào)配人員統(tǒng)一調(diào)配考核考核獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲懲培養(yǎng)等）培養(yǎng)等）v 人員配備到位，人力資源合理利用人員配備到位，人力資源合理利用v 重視勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)士待遇重視勞動(dòng)價(jià)值，提高護(hù)士待遇 v 經(jīng)費(fèi)支持（培訓(xùn)、科研）經(jīng)費(fèi)支持（培訓(xùn)、科研）v 護(hù)士高級(jí)職稱聘任政策傾斜護(hù)士高級(jí)職稱聘任政策傾斜 v堅(jiān)持以人為本的管理思想堅(jiān)持以人為本的管理思想 實(shí)施帶薪休假實(shí)施帶薪休假 職業(yè)暴露防護(hù)職業(yè)暴露防護(hù)v健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護(hù)理工作健全后勤支持系統(tǒng)，減少非護(hù)理工作v建立醫(yī)療護(hù)理微機(jī)網(wǎng)絡(luò)建立

23、醫(yī)療護(hù)理微機(jī)網(wǎng)絡(luò)v提供發(fā)展和提升的機(jī)會(huì)和空間提供發(fā)展和提升的機(jī)會(huì)和空間 v不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度不良事件上報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境努力創(chuàng)造提供促進(jìn)安全護(hù)理服務(wù)的工作環(huán)境討論：討論：靜脈輸液靜脈輸液真的安全真的安全嗎嗎？有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故1v01年3月四川彭州某院一名護(hù)士長(zhǎng)錯(cuò)把酒精當(dāng)成生理鹽水輸?shù)皆袐D體內(nèi)。經(jīng)過(guò)院方及時(shí)處理，孕婦通過(guò)剖腹產(chǎn)生下一正常女嬰。但家屬要求賠償150萬(wàn)元。有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故2v2010年5月哈爾濱市某院為17名麻疹患兒輸入過(guò)期藥物事件處理結(jié)果，包括該院院長(zhǎng)在內(nèi)的5名相關(guān)責(zé)任人被免職，

24、3名護(hù)士被吊銷執(zhí)業(yè)證書。 2000年年2月月16日日13點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一點(diǎn)，高知紅十字醫(yī)院的一名護(hù)士為一位名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?；颊哂彝炔康撵o脈滴注通路，輸液按計(jì)劃進(jìn)行?？墒窃诳墒窃?7日日1點(diǎn)點(diǎn)10分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳分，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管輸液管與靜脈留置管分離、分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往即將患者移往icu，但患者終因失血，但患者終因失血過(guò)多死亡。過(guò)多死亡。

25、 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故3 2000年年1月月23日日16點(diǎn)一位點(diǎn)一位76歲的女性歲的女性患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處患者接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)處置，可這位護(hù)士置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入誤將經(jīng)鼻飼管注入的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)液液400ml，注入了患者的，注入了患者的靜脈滴注通路靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，最好搶救無(wú)效死亡。點(diǎn)，患者呼吸停止，最好搶救無(wú)效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故4 患者，女，患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗

26、感染、對(duì)床。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午天上午9時(shí)，時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房誤將同病房33床床患者的氨青霉素患者的氨青霉素1.0g，給給32床患者靜脈注射，床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡。并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故5v患兒李某某，男，患兒李某某，男，3歲。因誤服歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生

27、準(zhǔn)備到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25硫酸鎂硫酸鎂20毫升毫升導(dǎo)瀉導(dǎo)瀉,但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想：“25硫酸鎂能靜脈注射嗎硫酸鎂能靜脈注射嗎?似乎不能，但又拿似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。不準(zhǔn)?！庇窒耄河窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任。的責(zé)任?！庇谑怯谑怯枰造o脈注射予以靜脈注射，致使患兒死于高，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。血鎂的呼吸麻痹。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故6 2000年年5月月10日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位日，在札幌市中村紀(jì)念醫(yī)院一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。歲

28、的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。 4月月24日日17點(diǎn)點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的其他患者備用的“a”型型血液血液輸給了輸給了本來(lái)是本來(lái)是“b”型型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。之后死亡。 有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故有關(guān)靜脈輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故7v病員病員,女，女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要