重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、1重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)(ICU)（2009.7.25）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制2內(nèi)容提要：內(nèi)容提要：醫(yī)院感染傳播過(guò)程ICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀I(lǐng)CU醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制3醫(yī)院感染傳播過(guò)程醫(yī)院感染傳播過(guò)程 （一）何謂醫(yī)院感染（一）何謂醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制4（二）. 感染鏈 有三個(gè)環(huán)節(jié)，即： 感染源 傳播途徑 易感人群醫(yī)院感染傳播過(guò)程醫(yī)院感染傳播過(guò)程重癥

2、監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制51 1、感染源、感染源l病人臨床癥狀期病人，大量病原微生物不斷從感染部位排出，是外源性醫(yī)院感染中主要傳染源醫(yī)院感染傳播過(guò)程醫(yī)院感染傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制6l病原攜帶者攜帶有致病菌和條件致病菌的病人，工作人員和病人陪人，如乙型肝炎病毒攜帶者、MRSA攜帶者。尤其攜帶有多重耐藥菌株（如MRSA）者，在暴發(fā)感染中起重要作用。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制7l自身感染源感染性微生物來(lái)自病人體內(nèi)儲(chǔ)菌庫(kù)，當(dāng)儲(chǔ)菌庫(kù)細(xì)菌在體內(nèi)發(fā)生易位時(shí)即可發(fā)生感染。另外，感染也可來(lái)自存在于身體某局部的潛在病原體的活化，如免疫功能低下病人發(fā)生的單純

3、皰疹。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制8l環(huán)境儲(chǔ)源醫(yī)院環(huán)境常有微生物存在。耐干燥菌可在醫(yī)院環(huán)境中存活較久，如金黃色葡萄球菌、腸球菌等。G-菌在潮濕環(huán)境中不僅能存活，還能繁殖。這些菌可通過(guò)直接或間接方式傳播給易感人群。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制9l動(dòng)物感染源受感染的動(dòng)物和某些昆蟲(chóng)亦可是醫(yī)院感染的感染源。前者如帶有流行性出血熱病毒的家鼠，后者如帶有瘧原蟲(chóng)的蚊子。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制102 2、傳播途徑、傳播途徑l 接觸傳播最常見(jiàn)傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。 直接接觸：病

4、人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過(guò)環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制11 間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過(guò)接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過(guò)污染的手直接傳播其他病人也可通過(guò)污染的家具和器械間接在病人間傳播。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制12l呼吸道傳播 通過(guò)病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。 通過(guò)飛沫播散的病原體，可遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。 醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)

5、院感染預(yù)防與控制13 醫(yī)院中常見(jiàn)的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染。實(shí)驗(yàn)操作等，均可造成污染氣溶膠的吸入而獲得感染?？照{(diào)系統(tǒng)可有軍團(tuán)菌和喜濕性細(xì)菌污染。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制14l消化道傳播，稱糞口傳播，醫(yī)院中常見(jiàn)有 甲型病毒性肝炎 感染性腹瀉 鼠傷寒沙門菌感染 可通過(guò)直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制15l血液/體液傳播 血液和血液制品含有病原體，通過(guò)輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲(chóng)及艾滋病病毒

6、等。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制16l垂直傳播 通過(guò)胎盤屏障 產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或 產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。 哺乳醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制17l醫(yī)療器械和設(shè)備 醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性感染。 又可自身細(xì)菌帶到另外部位，如支氣管纖維檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶到下呼吸道造成內(nèi)源性感染。 即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制183、易感者、易感者l所患原發(fā)病損傷

7、機(jī)體免疫功能，如糖尿病、肝硬化l接受免疫抑制治療，如抗腫瘤化學(xué)治療，放射治療，糖皮質(zhì)激素類治療等。l多數(shù)病人接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡。l侵入性操作造成皮膚、粘膜的屏障破壞。醫(yī)院感染的傳播過(guò)程醫(yī)院感染的傳播過(guò)程重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制19（一）醫(yī)院感染發(fā)病率（一）醫(yī)院感染發(fā)病率 ICU是重癥病人集中治療的場(chǎng)所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。國(guó)內(nèi)的研究報(bào)導(dǎo)，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率可高達(dá)50%。甚至有的達(dá)100%。一般感染率在20%左右（見(jiàn)下表）。ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制204所不同級(jí)別醫(yī)院ICU醫(yī)

8、院感染發(fā)生率時(shí) 間醫(yī)院級(jí)別調(diào)查方式被調(diào)查人數(shù)與感染例數(shù)被調(diào)查人數(shù)與感染例次數(shù)感染率感染例次率同期總感染率2007（1天）部屬前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9個(gè)月）市屬前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省屬回顧性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市屬回顧性126/62420.194.60ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制21（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（二）醫(yī)院感染部位發(fā)生分布（見(jiàn)下表）4 4所不同級(jí)別醫(yī)院所不同級(jí)別醫(yī)院ICUICU醫(yī)院感染部位發(fā)生

9、前醫(yī)院感染部位發(fā)生前5 5位分布位分布醫(yī)院級(jí)別感染例次率(%)感染部位分布(%)部屬36.36呼吸道 50泌尿道 25頗內(nèi) 25省屬28.19（126/447）呼吸道60.32 (76/447)血流14.29(18/477)泌尿系統(tǒng)9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相關(guān)3.17(4/447)市屬36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮膚軟組織5.17（3/58）血液3.45（2/58）手術(shù)切口3.45(2/58)市屬20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌尿系5.56（7/62

10、4）顱內(nèi)0.64(4/624)ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制22（三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素（三）醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素 基礎(chǔ)病重患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群（見(jiàn)下表） 某醫(yī)院ICU人工氣道103例各基礎(chǔ)疾病醫(yī)院感染率基礎(chǔ)病感染例數(shù)感染例數(shù)感染率 %顱腦外傷171270.59多發(fā)病腦腫瘤術(shù)后12156950.0060.00腦血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截癱瘓55100.00大手術(shù)后26519.23ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制23 接受侵襲性操作患者是醫(yī)院感染高發(fā)人群(見(jiàn)下表). 采用人工氣道

11、危險(xiǎn)因素與醫(yī)院獲得性支氣管炎肺部感染的相關(guān)性危險(xiǎn)因素例 數(shù)感染例數(shù) 感染率（%）氣管導(dǎo)管保留時(shí)間(d)487 35391481.2525.45機(jī)械通氣時(shí)間(d)7 327 4627984.3819.57年齡（歲）60 2460 79 163766.6746.84基礎(chǔ)疾病數(shù)（種）3 333 70242972.7341.43ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制24（四）醫(yī)院感染常見(jiàn)耐藥菌株（四）醫(yī)院感染常見(jiàn)耐藥菌株1 1、G G+ +球菌常見(jiàn)耐藥菌株球菌常見(jiàn)耐藥菌株l耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)l耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)l耐甲

12、氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制252 2、G G- -桿菌常見(jiàn)耐藥菌株桿菌常見(jiàn)耐藥菌株l銅綠假單胞桿菌l鮑曼不動(dòng)桿菌l肺炎克雷伯菌等ICUICU醫(yī)院感染現(xiàn)狀醫(yī)院感染現(xiàn)狀重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制26 預(yù)防控制原則預(yù)防控制原則 隔離感染源； 切斷傳播途徑； 保護(hù)易感人群。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制27 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括： 消 毒 隔 離 無(wú)菌操作 全理使用抗菌藥物 監(jiān)測(cè)并進(jìn)行感染控制的效果評(píng)價(jià)ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)

13、院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制28ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制措施實(shí)施如下：措施實(shí)施如下：（一）工作人員管理（二）病人管理（三）訪客管量（四）建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（五）醫(yī)療操作流程管理（六）物品管理（七）環(huán)境管理（八）抗菌藥物管理（九）醫(yī)療廢物與排泄物管理（十）監(jiān)測(cè)與監(jiān)督重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制29（一）、工作人員管理（一）、工作人員管理 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器

14、械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制301.工作服：可穿著普通工作服進(jìn)入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制312.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARA等病人，應(yīng)戴N95口

15、罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制323.鞋套或更鞋：進(jìn)入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子，無(wú)菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制335.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到

16、清潔部位時(shí)要更換手套，特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制346.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過(guò)的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)

17、病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制357.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.81:1和2.53:1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制369.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者)，有條件可每年注射流感疫苗。10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)的技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制371.應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2.對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重

18、癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開(kāi)放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3.對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。（二）、病人管理（二）、病人管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制384.對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6.醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制397.如

19、無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。8.重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每26小時(shí)一次。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制40MRSA與其他多重耐藥菌如ESBLs鮑曼不動(dòng)桿菌等耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VREA）患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遒循醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣儀器設(shè)備

20、用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌物體表面每天定期擦拭消毒每天定期擦拭消毒，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送、利器放入銳器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黃色葡萄球菌E耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 ESBLs 產(chǎn)超文譜-內(nèi)酰胺酶9.9.常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制41（三）、訪客管理（三）、訪客管理1.盡量

21、減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制424.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)

22、防的基本知識(shí)。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制431.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過(guò)多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理（四）、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制443.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議1518M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為

23、1825M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開(kāi)關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制45（五）、醫(yī)療操作流程管理（五）、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無(wú)菌紗布為2d

24、，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制46對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制472.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防

25、泌尿道感染。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制48 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制493.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無(wú)菌水，每日更換。螺紋管冷

26、凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制504.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長(zhǎng)的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制515.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外

27、科無(wú)菌技術(shù)。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制521.呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過(guò)氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無(wú)菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。（六）、物品管理（六）、物品管理ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控

28、制532.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制543.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用

29、1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制554.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制56（七）、環(huán)境管理（七）、環(huán)境管理1.空氣：開(kāi)窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔

30、凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開(kāi)窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制57動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制582.墻面的門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

31、各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制593.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須彩消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2%過(guò)氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制60在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開(kāi)放置每天至少消毒1次，可用巴斯

32、德消毒法（常用6510min）或消毒劑浸泡消毒。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制614.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)入走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制62（八）、抗菌藥物管理（八）、抗菌藥物管理參見(jiàn)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制醫(yī)院感染預(yù)防控制重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制631.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。（九）、醫(yī)療廢物與排泄物管理（九）、醫(yī)療廢物與排