淺述現(xiàn)代化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理策略

1、淺述現(xiàn)代化醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的管理策略【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)中心【摘要】 通過對現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心管理方法的探討及供應(yīng)室管理方法的回顧性總結(jié)與分析，筆者認(rèn)為：現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心實施科學(xué)管理，可以保證物品的消毒滅菌質(zhì)量，圓滿地完成醫(yī)療工作任務(wù)，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，同時能顯著地改善護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，減少資源的浪費，更好地服務(wù)于病人，提高病人的滿意度?！娟P(guān)鍵詞】 現(xiàn)代化醫(yī)院；消毒供應(yīng)中心；管理 中心供應(yīng)室的職能是負(fù)責(zé)收集和接受可重復(fù)使用器材、敷料和其它物件，并進(jìn)行清洗、滅菌和保存，再發(fā)放至醫(yī)院各醫(yī)療部門1。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代中心供應(yīng)室的服務(wù)范圍也在不斷擴(kuò)大，而供應(yīng)室的質(zhì)量與醫(yī)院感染密

2、切相關(guān)。醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)包括：物品處理系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、物流終端系統(tǒng)和信息處理管理系統(tǒng)。因此，現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心需要有先進(jìn)的科學(xué)的管理方法。近一年來，我們對現(xiàn)代消毒供應(yīng)中心的管理模式進(jìn)行了探討，并對其管理方法進(jìn)行了分析與探討。1 消毒供應(yīng)中心的合理布局和設(shè)備配置1.1 供應(yīng)中心的布局 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的合理布局可以節(jié)省資源，提高效率，保證工作質(zhì)量。如果布局不合理將可能導(dǎo)致手術(shù)器械的二次污染，從而降低了工作效率?，F(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心應(yīng)與臨床科室相鄰，為環(huán)境清潔，無污染源，采光好，通風(fēng)良，便于醫(yī)療用品發(fā)放和回收的相對獨立區(qū)域?，F(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的內(nèi)部區(qū)域應(yīng)劃分為：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)及一般工作區(qū)。兩

3、個相連工序應(yīng)相鄰，工作流程合理，符合感染監(jiān)控的要求。面積適當(dāng)，滿足目前醫(yī)院的需要，又要有一定的發(fā)展空間。設(shè)施齊全，能滿足工作的需要。并要求位置合理，充分利用空間，工作環(huán)境對人體無害、安全。1.2 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的物流、人流和氣流 物流方向由“污”到“潔”強(qiáng)制性單向流動，潔污分流，無交叉。人流方向由“潔”到“污”，逆行需通過過渡間更衣。氣流由潔到污，壓力控制。2 現(xiàn)代供應(yīng)中心管理模式2.1 分散式管理模式（中心供應(yīng)室、手術(shù)供應(yīng)室） 手術(shù)器械直接處理，節(jié)省周轉(zhuǎn)時間，減少備用物品。該模式清洗和滅菌質(zhì)量不易控制，穩(wěn)定性差，成本高，人員工作效率低等。2.2 集中式管理模式（消毒滅菌供應(yīng)中心，CSSD

4、） 統(tǒng)一管理，操作流程規(guī)范，可以提高工作質(zhì)量及工作人員的專業(yè)水平，具有投資少，節(jié)省資源，滅菌質(zhì)量可靠，成本低等優(yōu)點。3 手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理3.1 供應(yīng)室背景 以往從事供應(yīng)室的工作人員，基本素質(zhì)較差，工作能力不強(qiáng)，知識更新較慢，缺乏創(chuàng)新的潛力和動力，缺乏對新知識的接受能力，對手術(shù)器械的認(rèn)知就更缺乏。3.2 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心的人員配置與管理 將手術(shù)室的部分業(yè)務(wù)骨干充實到供應(yīng)室做管理和業(yè)務(wù)工作，選派部分供應(yīng)室護(hù)士到手術(shù)室進(jìn)行短期輪訓(xùn)工作，完善規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)各區(qū)域操作流程，完善崗位職責(zé)，使團(tuán)隊的整體素質(zhì)有明顯的提高。4 現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心三區(qū)作業(yè)流程的管理4.1 污染區(qū)作業(yè)流程的管理 污染

5、區(qū)主要是物品的接受與分類，器械的清洗與消毒。污染區(qū)應(yīng)設(shè)置物理屏障與CSSD系統(tǒng)的其他區(qū)域分開。較理想的方法是在污染區(qū)與清潔區(qū)之間設(shè)置幾臺雙門清洗消毒器，作為第一道物理屏障，使可機(jī)洗物品從污染區(qū)的門進(jìn)入清洗消毒器進(jìn)行清洗消毒，經(jīng)過清洗消毒的物品從清潔區(qū)的門取出。一般物品經(jīng)處理后經(jīng)過傳遞窗傳出。污染區(qū)工作人員應(yīng)戴帽子、口罩、眼罩，穿防水工作服等。地面、操作臺面定期用消毒液擦拭，如處理污染物品時要用消毒液及時擦拭。4.1.1 物品的接受和分類 醫(yī)療物品在使用區(qū)域內(nèi)應(yīng)將明顯的污物去掉。在污物接受臺將物品接收，并立即進(jìn)行分類。不銹鋼制品和非不銹鋼制品必須分離，以防生銹。4.1.2 物品的正確清洗 采用正

6、確的清洗方法是清洗質(zhì)量的根本保證。任何殘留的有機(jī)物，如血、膿、蛋白質(zhì)、黏液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介的有效接觸，且會產(chǎn)生生物膜而影響滅菌效果。因此，滅菌前完全清洗是非常重要的。采用正確的清洗方法可以減少器械的受損程度，減少操作人員被污染的機(jī)會，保證滅菌質(zhì)量，保護(hù)環(huán)境和他人。器械清洗的常用方法是人工清洗和機(jī)器清洗。人工清洗用于不耐熱的器械、特殊器械，這些器械先要用化學(xué)消毒劑浸泡消毒。但在多數(shù)情況下，化學(xué)消毒效果不如熱力消毒可靠2，而且化學(xué)消毒劑有毒，易過敏，污染環(huán)境，清洗質(zhì)量難以保證，有潛在的危險性。清洗消毒器是常用的清洗機(jī)器，清洗消毒器清洗器械時采用熱力消毒，提供有效、可控、經(jīng)濟(jì)的處理過

7、程，對環(huán)境和人均無害。在熱力消毒中，將殺死一般細(xì)菌、病毒和真菌孢子等，可取得良好的清洗消毒效果。清洗消毒器適用于重復(fù)使用的器械、麻醉設(shè)備、各種軟管、硬管等。4.2 清潔區(qū)作業(yè)流程的管理 清潔區(qū)是器材檢查、包裝及滅菌物品裝載的區(qū)域。清潔物品包裝區(qū)域應(yīng)設(shè)置物理屏障，清潔區(qū)和無菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)置雙門滅菌器構(gòu)成第二道物理屏障，敷料準(zhǔn)備間應(yīng)在通風(fēng)密閉的單獨隔離間。地面要耐潮濕、洗滌劑等，操作臺、地面要用消毒液擦拭，機(jī)器外殼則使用洗滌消毒劑擦拭。4.2.1 器械的檢查 器械的配備前必須經(jīng)過嚴(yán)格的檢查，確保質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行檢查步驟，使器材能充分發(fā)揮使用功能。檢查器械的關(guān)節(jié)是否靈活，咬合面是否緊密，溝槽是否平行，銳

8、器是否鋒利，持針器持針是否牢固等。功能失靈的器械應(yīng)及時更換。4.2.2 器械的包裝 將檢查好的器械選擇合適的包裝材料分類包裝。包裝的目的是確保所包裝的物品在打開包時能保持無菌狀態(tài)，便于無菌傳遞。使用包布時應(yīng)為雙層，大小將物品完全包裹，松緊適中。盆、盤類重疊包裝時，須以吸水巾分隔。包裝外層須貼滅菌指示帶以區(qū)別是否滅菌。使用器械盤包裝時要大小適宜，使滅菌器械均勻平躺于盤中，碗的敞開面向上，不要放棉布等物品于碗內(nèi)，過重的器械分解包裝。4.2.3 待滅菌物品裝載的管理 籃筐是最合適的裝載用具，蒸汽穿透和干燥效果均較好。物品應(yīng)疏松放置，器械盒應(yīng)平放，布類包豎放，盆、盤類傾斜放置，重物品應(yīng)放在最下層，包裹

9、不得與爐腔壁接觸。4.3 無菌區(qū)作業(yè)流程的管理 無菌區(qū)主要是無菌物品的貯存及發(fā)放的區(qū)域。4.3.1 無菌物品的卸載原則 無菌物品卸載臺應(yīng)遠(yuǎn)離空調(diào)和冷氣入口的地方，自然冷卻，勿將溫?zé)岬臏缇旁诩豪鋮s的物品上面或箱子、盒子里，切勿堆放在一起。仔細(xì)查看包裹布外面是否干燥。任何滅菌物品掉落在地上或接觸到潮濕的物品均視為污染，須重新滅菌處理。4.3.2 無菌物品貯存原則 無菌物品貯存間應(yīng)緊鄰滅菌設(shè)備，方便物品流通周轉(zhuǎn)。一次性物品與重復(fù)使用的物品要分別貯存。無菌間僅限于無菌區(qū)工作人員出入。無菌物品貯放架及運送車輛必須保持干凈，避免潮濕。無菌包應(yīng)盡量避免手直接接觸，無菌物品應(yīng)能很簡易的周轉(zhuǎn)。滅菌的一次性物

10、品由倉庫送入CSSD時，要去掉外包裝。一次性物品應(yīng)有獨立的開箱區(qū)，經(jīng)過雙通柜進(jìn)入CSSD。4.3.3 滅菌物品發(fā)放的管理 病區(qū)的無菌物品通過雙通柜發(fā)放，手術(shù)室的無菌物品通過專用的無菌物品運送電梯運送到手術(shù)室。下送車均須覆蓋防菌罩，如塑料膜罩或門，應(yīng)當(dāng)制定污染物品的回收和滅菌物品的發(fā)放程序。若載物車循環(huán)使用，在進(jìn)入滅菌區(qū)之前一定要清洗消毒。5 護(hù)理管理效果通過對現(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心實施科學(xué)化管理，提高了供應(yīng)中心的整體素質(zhì)，節(jié)省了人力、物力，使物品的消毒、滅菌效果得到了保證，顯著地降低了醫(yī)院獲得性感染的幾率?，F(xiàn)代化消毒供應(yīng)中心實施管理科學(xué)化，污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)通過物理屏障分開，污染區(qū)和清潔區(qū)之間由雙門清洗消毒器構(gòu)成第一道物理屏障，清潔區(qū)和無菌區(qū)之間由雙門滅菌器構(gòu)成第二道物理屏障。物流由“污”到“潔”強(qiáng)制性單向流動，潔污分流。人員由潔到污，逆行時通過緩沖間更衣、換鞋。氣流有一定的正壓梯度，無菌區(qū)稍高于污染區(qū)。完善規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，制定崗位職責(zé)，改善護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境，保護(hù)護(hù)理人員，使手術(shù)室護(hù)理人員有更多的時間鉆研業(yè)