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文檔簡(jiǎn)介

1、v小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)性疾病。 v氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基礎(chǔ)。礎(chǔ)。v氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。發(fā)病率為發(fā)病率為0.112.03%, 16歲為患病高峰,歲為患病高峰,多數(shù)病兒在多數(shù)病兒在3歲以內(nèi)起病,男女之比為歲以內(nèi)起病,男女之比為2 1 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)體系學(xué)體系哮喘病學(xué)哮喘病學(xué)。在哮喘中西結(jié)合治療方面的研究,近幾年來(lái)在哮喘中西結(jié)合治療方面的研究,近幾年來(lái)進(jìn)展較大

2、。進(jìn)展較大。前言前言一、中、西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的基本認(rèn)識(shí)一、中、西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的基本認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),小兒哮喘是一種以肥大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),小兒哮喘是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢性炎性病變,是一種以氣道反應(yīng)性增高和可性炎性病變,是一種以氣道反應(yīng)性增高和可逆性阻塞為特征的疾病。逆性阻塞為特征的疾病。其發(fā)病機(jī)制,主要是由于其發(fā)病機(jī)制,主要是由于ige介導(dǎo)的、和非介導(dǎo)的、和非ige介導(dǎo)的介導(dǎo)的t淋巴細(xì)胞依賴的免疫介質(zhì)釋放機(jī)淋巴細(xì)胞依賴的免疫介質(zhì)釋放機(jī)制而形成的氣道變應(yīng)性炎癥。其病理表現(xiàn)為制而形成的氣道變應(yīng)性炎癥。其病理表現(xiàn)為氣道粘膜、粘液腺

3、化生,腺體增生,粘膜上氣道粘膜、粘液腺化生,腺體增生,粘膜上皮細(xì)胞浸潤(rùn),柱狀纖毛上皮受損、壞死,杯皮細(xì)胞浸潤(rùn),柱狀纖毛上皮受損、壞死,杯狀細(xì)胞增生,粘液分泌增多等狀細(xì)胞增生,粘液分泌增多等 。 對(duì)于小兒哮喘易感者,發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致氣道反應(yīng)對(duì)于小兒哮喘易感者,發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高,在臨床上可表現(xiàn)為不同程度的廣泛的性增高,在臨床上可表現(xiàn)為不同程度的廣泛的可逆性氣道通氣障礙。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)可逆性氣道通氣障礙。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。這些癥狀,的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。這些癥狀,在多數(shù)患兒可以自行緩解,或者經(jīng)適當(dāng)治療后在多數(shù)患兒可以自行緩解,或者經(jīng)適當(dāng)治療后迅速緩

4、解。迅速緩解。v中醫(yī)認(rèn)為,本病屬中醫(yī)認(rèn)為,本病屬“哮癥哮癥”范疇,中醫(yī)古籍中亦范疇,中醫(yī)古籍中亦稱稱“哮吼哮吼”或或“鼾喘鼾喘”。中醫(yī)理論認(rèn)為:。中醫(yī)理論認(rèn)為:“哮證哮證”常常兼有常常兼有“喘證喘證”,臨床上常以,臨床上常以“哮喘哮喘”而慣稱。而慣稱。又根據(jù)中醫(yī)辯證理論,又根據(jù)中醫(yī)辯證理論,“證證”有寒、熱之分,臨有寒、熱之分,臨床上又將哮喘辯證為床上又將哮喘辯證為“寒哮寒哮”或或“熱哮熱哮”兩大兩大類類 。 二、目前對(duì)小兒哮喘治療的基本概況二、目前對(duì)小兒哮喘治療的基本概況 縱觀小兒哮喘的治療,無(wú)非是有縱觀小兒哮喘的治療,無(wú)非是有單純性西醫(yī)治療、單純性西醫(yī)治療、單純性中醫(yī)治療單純性中醫(yī)治療和和

5、中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。三種方法。 v單純性西醫(yī)治療主要是遵循單純性西醫(yī)治療主要是遵循“消除氣道炎癥消除氣道炎癥”的的基本原則,臨床推崇以吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜基本原則,臨床推崇以吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜合療法。合療法。 v這種治療方法雖然在緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀方這種治療方法雖然在緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀方面取得了明顯效果,但在如何徹底清除哮喘小兒面取得了明顯效果,但在如何徹底清除哮喘小兒氣道炎癥、爭(zhēng)取徹底臨床治愈上仍然缺乏整體觀氣道炎癥、爭(zhēng)取徹底臨床治愈上仍然缺乏整體觀念,仍然顯現(xiàn)出單純西醫(yī)治療念,仍然顯現(xiàn)出單純西醫(yī)治療“治標(biāo)不治本治標(biāo)不治本”的的弊弊 端端 。單純性中醫(yī)治療小兒

6、哮喘,其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)哮喘患單純性中醫(yī)治療小兒哮喘,其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)哮喘患兒緩解期的治療。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā),兒緩解期的治療。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā),辯證論治、綜合調(diào)理,雖然臨床見效較慢,但對(duì)辯證論治、綜合調(diào)理,雖然臨床見效較慢,但對(duì)小兒哮喘的治療可以達(dá)到比較理想的整體效果,小兒哮喘的治療可以達(dá)到比較理想的整體效果,從而彌補(bǔ)單純性西醫(yī)治療小兒哮喘的不足。但是,從而彌補(bǔ)單純性西醫(yī)治療小兒哮喘的不足。但是,對(duì)小兒哮喘的急性發(fā)作期治療不如西醫(yī)治療的效對(duì)小兒哮喘的急性發(fā)作期治療不如西醫(yī)治療的效果及時(shí)和理想。果及時(shí)和理想。而中、西醫(yī)綜合治療小兒哮喘,則可以綜合現(xiàn)代而中、西醫(yī)綜合治療小兒哮喘,則可以綜

7、合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì),互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,標(biāo)醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì),互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,標(biāo)本兼治,從而收到更好的臨床效果。本兼治,從而收到更好的臨床效果。三、中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘三、中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是截然不同的兩個(gè)醫(yī)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是截然不同的兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系,各自以其不同的理論從不同的角度探討學(xué)體系,各自以其不同的理論從不同的角度探討小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理,并各自以其不同的方式尋小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理,并各自以其不同的方式尋求著臨床上更為有效的治療方法。求著臨床上更為有效的治療方法。中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘,既注重局部抗炎治中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘,既注重局

8、部抗炎治療,以取得及時(shí)地緩解癥狀,又注重全身情況的療,以取得及時(shí)地緩解癥狀,又注重全身情況的調(diào)理,以求徹底鏟除患病根源,達(dá)到治愈目的。調(diào)理,以求徹底鏟除患病根源,達(dá)到治愈目的。 從整體觀念出發(fā),綜合中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì),取從整體觀念出發(fā),綜合中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì),取中、西醫(yī)各自的長(zhǎng)處,相互協(xié)調(diào),辯證論治,在中、西醫(yī)各自的長(zhǎng)處,相互協(xié)調(diào),辯證論治,在臨床上尋求兩者結(jié)合的共同點(diǎn),以求更好地治療臨床上尋求兩者結(jié)合的共同點(diǎn),以求更好地治療效果。效果。(一)明確診斷合理分期(一)明確診斷合理分期 1、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)手段明確診斷、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)手段明確診斷 對(duì)小兒哮喘的中、西醫(yī)結(jié)合治療,首先要利對(duì)小兒哮喘的中

9、、西醫(yī)結(jié)合治療,首先要利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行病史采集、體格用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查。收集到資料后,依檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查。收集到資料后,依據(jù)據(jù)1993年全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷,年全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷,并嚴(yán)格篩選病例。并嚴(yán)格篩選病例。 2、依據(jù)發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行合理分期、依據(jù)發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行合理分期 小兒哮喘的診斷一旦確立后,根據(jù)病情緩急,小兒哮喘的診斷一旦確立后,根據(jù)病情緩急,結(jié)合病人的發(fā)作特點(diǎn),對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程結(jié)合病人的發(fā)作特點(diǎn),對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程度作出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。為了準(zhǔn)確評(píng)估前一度作出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。為了準(zhǔn)確評(píng)估前一個(gè)階段的病情,臨床上可以依

10、據(jù)前一年內(nèi)的個(gè)階段的病情,臨床上可以依據(jù)前一年內(nèi)的臨床表現(xiàn),現(xiàn)在的肺功能水平以及控制癥狀臨床表現(xiàn),現(xiàn)在的肺功能水平以及控制癥狀所需的藥物等作為參考,將小兒哮喘分為所需的藥物等作為參考,將小兒哮喘分為急急性發(fā)作期性發(fā)作期,發(fā)作間歇期(緩解期)發(fā)作間歇期(緩解期)、反復(fù)遷反復(fù)遷延期延期和和糖皮質(zhì)激素依賴糖皮質(zhì)激素依賴四種類型四種類型。 (1)急性發(fā)作期()急性發(fā)作期(acute attacks):): 是指有哮喘急性發(fā)作的典型癥狀、體征和是指有哮喘急性發(fā)作的典型癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果。發(fā)作程度可以輕重不一;實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果。發(fā)作程度可以輕重不一;發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)短不齊;在整個(gè)發(fā)作期發(fā)作持續(xù)

11、時(shí)間可以長(zhǎng)短不齊;在整個(gè)發(fā)作期間,發(fā)作次數(shù)可以多少不等;在對(duì)藥物的治間,發(fā)作次數(shù)可以多少不等;在對(duì)藥物的治療反應(yīng)上,可以由輕度一般治療后可以緩解療反應(yīng)上,可以由輕度一般治療后可以緩解或治療后無(wú)效呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。因個(gè)體差異或治療后無(wú)效呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。因個(gè)體差異較大,小兒哮喘急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)有很大較大,小兒哮喘急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)有很大差別,但凡急性發(fā)作者均具有周期性、發(fā)作差別,但凡急性發(fā)作者均具有周期性、發(fā)作性的特點(diǎn),并多有誘發(fā)因素存在。性的特點(diǎn),并多有誘發(fā)因素存在。(2)發(fā)作間歇期()發(fā)作間歇期(interal phase):): 是指急性發(fā)作期后的間歇期,亦稱緩是指急性發(fā)作期后的間歇期,亦稱

12、緩解期。在此期間,病兒的常見癥狀和體解期。在此期間,病兒的常見癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以正常。緩解期征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以正常。緩解期可以長(zhǎng)短不一,但有病情越重、病程越可以長(zhǎng)短不一,但有病情越重、病程越久,間歇期越短的特點(diǎn)。久,間歇期越短的特點(diǎn)。(3)反復(fù)遷延期:)反復(fù)遷延期: 是指患兒在急性發(fā)作以后,病情遷延是指患兒在急性發(fā)作以后,病情遷延不愈,或急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),或緩不愈,或急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng),或緩解間歇時(shí)間過短,有的病倒甚至在急性解間歇時(shí)間過短,有的病倒甚至在急性發(fā)作期和發(fā)作間歇期的明確界線難以區(qū)發(fā)作期和發(fā)作間歇期的明確界線難以區(qū)分。分。 (4)糖皮質(zhì)激素依賴:)糖皮質(zhì)激素依賴

13、: 是指哮喘患兒在發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素治是指哮喘患兒在發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素治療有效,臨床上可以控制癥狀或基本控療有效,臨床上可以控制癥狀或基本控制癥狀,但停藥后很快復(fù)發(fā)。隨著患兒制癥狀,但停藥后很快復(fù)發(fā)。隨著患兒病程的延長(zhǎng),病情逐漸加重,糖皮質(zhì)激病程的延長(zhǎng),病情逐漸加重,糖皮質(zhì)激素的吸入量逐漸增加,甚至有的病例需素的吸入量逐漸增加,甚至有的病例需長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持,致使在使用長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持,致使在使用激素時(shí)病情穩(wěn)定,不使用激素時(shí)病情反激素時(shí)病情穩(wěn)定,不使用激素時(shí)病情反復(fù),嚴(yán)重影響病兒的生活質(zhì)量。復(fù),嚴(yán)重影響病兒的生活質(zhì)量。(二)從整體觀念出發(fā)辯證分型(二)從整體觀念出發(fā)辯證分型1、對(duì)急性發(fā)

14、作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒,、對(duì)急性發(fā)作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒,可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論,將哮喘分為可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論,將哮喘分為“寒寒哮哮”、“熱哮熱哮”和和“痰哮痰哮”三大類。三大類。(1)寒哮型:)寒哮型:起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上無(wú)汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上感癥狀;繼則喘促加重,出現(xiàn)痰鳴,吐清稀感癥狀;繼則喘促加重,出現(xiàn)痰鳴,吐清稀粘痰,重者不能平臥,胸膈滿悶如塞,面色粘痰,重者不能平臥,胸膈滿悶如塞,面色蒼白或青灰;背冷,口不渴喜熱飲;舌質(zhì)淡,蒼白或青灰;背冷,口不渴喜熱飲;舌質(zhì)淡,舌苔白滑,脈浮緊;也有突發(fā)喘

15、鳴者。舌苔白滑,脈浮緊;也有突發(fā)喘鳴者。 (2)熱哮型:)熱哮型:胸高氣阻,張口抬肩,端坐呼胸高氣阻,張口抬肩,端坐呼吸,喉中痰鳴,且嗆咳陣作,黃痰粘稠;煩吸,喉中痰鳴,且嗆咳陣作,黃痰粘稠;煩燥不安,面赤口渴,喜冷飲,小便短赤,大燥不安,面赤口渴,喜冷飲,小便短赤,大便干結(jié),或有發(fā)熱、頭痛、大汗等;舌紅,便干結(jié),或有發(fā)熱、頭痛、大汗等;舌紅,舌苔黃膩;脈滑數(shù),或脈浮滑而數(shù)。舌苔黃膩;脈滑數(shù),或脈浮滑而數(shù)。(3)痰哮型:)痰哮型:呼吸急促,喉中痰鳴,聲若拽呼吸急促,喉中痰鳴,聲若拽據(jù),咳嗽瀕作。痰量多,胸悶,不能平臥;據(jù),咳嗽瀕作。痰量多,胸悶,不能平臥;或伴有嘔吐,大便秘結(jié);舌苔白膩或厚濁,

16、或伴有嘔吐,大便秘結(jié);舌苔白膩或厚濁,脈滑實(shí)。脈滑實(shí)。 2、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型 有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的研究,盡管在近年來(lái)有有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的研究,盡管在近年來(lái)有不少進(jìn)展,但仍有不少問題需要探討。對(duì)于不少進(jìn)展,但仍有不少問題需要探討。對(duì)于哮喘的分類繼較早的哮喘的分類繼較早的“外源性、內(nèi)源性外源性、內(nèi)源性”方方法分類之后,至今尚未統(tǒng)一?,F(xiàn)就中醫(yī)分類法分類之后,至今尚未統(tǒng)一?,F(xiàn)就中醫(yī)分類歸納如下。歸納如下。 (1)、肺氣虛型)、肺氣虛型 主證:主證:喘促氣短,言語(yǔ)無(wú)力,咳聲低微,痰清喘促氣短,言語(yǔ)無(wú)力,咳聲低微,痰清稀白,自汗畏風(fēng),或易外感,或喉中常有輕度稀白,自汗畏風(fēng),或易外感

17、,或喉中常有輕度痰鳴;舌質(zhì)淡紅,舌苔少,脈沉細(xì)無(wú)力。痰鳴;舌質(zhì)淡紅,舌苔少,脈沉細(xì)無(wú)力。 分析:分析:本型為哮證緩解期肺氣不足之證候。肺本型為哮證緩解期肺氣不足之證候。肺主氣,肺虛氣少,則會(huì)失所主;肺主皮毛,如主氣,肺虛氣少,則會(huì)失所主;肺主皮毛,如衛(wèi)外不固,故自汗畏風(fēng),易招外感;素有伏痰,衛(wèi)外不固,故自汗畏風(fēng),易招外感;素有伏痰,故喉中常有痰鳴;脈細(xì)弱無(wú)力,舌質(zhì)淡紅,舌故喉中常有痰鳴;脈細(xì)弱無(wú)力,舌質(zhì)淡紅,舌苔少,均為肺氣陰兩虛之故。苔少,均為肺氣陰兩虛之故。(2)、脾氣虛型)、脾氣虛型 主癥:主癥:咳喘痰多,面色萎黃或蒼白浮腫,倦乏,咳喘痰多,面色萎黃或蒼白浮腫,倦乏,氣短懶言,四肢不溫,

18、胃納差,腹脹,大便?。粴舛虘醒?,四肢不溫,胃納差,腹脹,大便??;舌苔白膩,脈細(xì)軟。舌苔白膩,脈細(xì)軟。 分析:分析:本證為哮癥緩解期脾虛為主的證候。中本證為哮癥緩解期脾虛為主的證候。中氣不足,失健運(yùn),飲食不化,痰濁內(nèi)生,上積氣不足,失健運(yùn),飲食不化,痰濁內(nèi)生,上積于肺,所以咳喘痰多,胃脘痞滿;脾虛失運(yùn),于肺,所以咳喘痰多,胃脘痞滿;脾虛失運(yùn),不能上榮于顏,故面色萎黃或蒼白;脾陽(yáng)不振,不能上榮于顏,故面色萎黃或蒼白;脾陽(yáng)不振,水濕內(nèi)泛,可致浮腫、便溏;中陽(yáng)不足,陽(yáng)未水濕內(nèi)泛,可致浮腫、便溏;中陽(yáng)不足,陽(yáng)未達(dá)四肢,故困倦乏力,四肢不溫;舌質(zhì)淡,舌達(dá)四肢,故困倦乏力,四肢不溫;舌質(zhì)淡,舌苔白,脈細(xì)軟等

19、,皆為脾氣虛弱之癥。苔白,脈細(xì)軟等,皆為脾氣虛弱之癥。(3)、腎虛型:)、腎虛型: 主證:主證:腎虛不能納氣,氣短,并且活動(dòng)腎虛不能納氣,氣短,并且活動(dòng)加重。其陰虛者,面色蒼白,形寒肢冷,加重。其陰虛者,面色蒼白,形寒肢冷,腰膝痿軟,便溏或夜間遺尿;舌淡苔白,腰膝痿軟,便溏或夜間遺尿;舌淡苔白,脈細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者,顴紅舌干,形體脈細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者,顴紅舌干,形體羸弱,腰膝酸軟,小便短少,大便秘結(jié),羸弱,腰膝酸軟,小便短少,大便秘結(jié),五心燥熱;舌紅少津,脈細(xì)弱等。五心燥熱;舌紅少津,脈細(xì)弱等。(三)根據(jù)分期分型合理辯證施治(三)根據(jù)分期分型合理辯證施治 根據(jù)中、西醫(yī)的基本原理,首先確立中西結(jié)根據(jù)

20、中、西醫(yī)的基本原理,首先確立中西結(jié)合治療哮喘的基本原則。合治療哮喘的基本原則。在急性發(fā)作期,以在急性發(fā)作期,以求盡快緩解癥狀應(yīng)以西醫(yī)治療為主,中醫(yī)治求盡快緩解癥狀應(yīng)以西醫(yī)治療為主,中醫(yī)治療為輔;在間歇緩解期,應(yīng)以中醫(yī)治療為主,療為輔;在間歇緩解期,應(yīng)以中醫(yī)治療為主,綜合調(diào)理機(jī)體狀態(tài),防止再次急性發(fā)作。另綜合調(diào)理機(jī)體狀態(tài),防止再次急性發(fā)作。另外,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論確立外,應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論確立“急則治其標(biāo)急則治其標(biāo)”,“緩則治其本緩則治其本”,“遷延期標(biāo)本兼治遷延期標(biāo)本兼治”,“緩解期扶正固本緩解期扶正固本”的基本原則的基本原則進(jìn)行中西醫(yī)進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)合治療。 1、對(duì)急性發(fā)作期的西醫(yī)治療、對(duì)急性

21、發(fā)作期的西醫(yī)治療 保持呼吸道通暢,及時(shí)給氧。局部吸入糖保持呼吸道通暢,及時(shí)給氧。局部吸入糖皮質(zhì)激素不能奏效時(shí)可以全身應(yīng)用,同時(shí)皮質(zhì)激素不能奏效時(shí)可以全身應(yīng)用,同時(shí)可用茶鹼類藥物靜滴,也可用可用茶鹼類藥物靜滴,也可用2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑霧化吸入等。在哮喘急性發(fā)作控制后,口霧化吸入等。在哮喘急性發(fā)作控制后,口服糖皮質(zhì)激素不宜時(shí)間過長(zhǎng),在大劑量使服糖皮質(zhì)激素不宜時(shí)間過長(zhǎng),在大劑量使用皮質(zhì)激素的副作用出現(xiàn)以前,應(yīng)盡快減用皮質(zhì)激素的副作用出現(xiàn)以前,應(yīng)盡快減量停藥。為防止復(fù)發(fā),可以用舒喘靈,酮量停藥。為防止復(fù)發(fā),可以用舒喘靈,酮替芬口服,需維持在替芬口服,需維持在1年以上。如無(wú)發(fā)作,年以上。如無(wú)發(fā)作,第

22、二年可以在初春、深秋季節(jié)服藥第二年可以在初春、深秋季節(jié)服藥1月左右月左右作為鞏固治療。作為鞏固治療。 另外,在西藥控制癥狀的同時(shí),可以另外,在西藥控制癥狀的同時(shí),可以選用有效抗生素,根據(jù)不同情況選擇選用有效抗生素,根據(jù)不同情況選擇不同劑量以不同方式給藥,以便預(yù)防不同劑量以不同方式給藥,以便預(yù)防或治療合并感染?;蛑委熀喜⒏腥?。2、急性發(fā)作期的中醫(yī)治療、急性發(fā)作期的中醫(yī)治療(1)寒哮型的中醫(yī)治療:)寒哮型的中醫(yī)治療: 此類病兒屬風(fēng)寒哮喘,治療原則應(yīng)以此類病兒屬風(fēng)寒哮喘,治療原則應(yīng)以“溫肺散寒,豁痰平喘溫肺散寒,豁痰平喘”為主。方藥為主。方藥首選小青龍湯加減,(基本方:麻黃、首選小青龍湯加減,(基本

23、方:麻黃、桂技、干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、桂技、干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、芍藥、甘草)。芍藥、甘草)。 此方出自此方出自傷寒論傷寒論,其主要功能為,其主要功能為“解解表化飲,止咳平喘表化飲,止咳平喘”,方中麻黃、桂枝解,方中麻黃、桂枝解表發(fā)汗,宣肺平喘;芍藥養(yǎng)營(yíng)斂陰,可防表發(fā)汗,宣肺平喘;芍藥養(yǎng)營(yíng)斂陰,可防止發(fā)散太過;干姜、細(xì)辛、半夏溫中化濕,止發(fā)散太過;干姜、細(xì)辛、半夏溫中化濕,祛除水飲;五味子斂肺止咳,與姜、辛、祛除水飲;五味子斂肺止咳,與姜、辛、麻黃伍用,可散中有收,使風(fēng)寒、水飲去麻黃伍用,可散中有收,使風(fēng)寒、水飲去而不傷肺氣;甘草調(diào)和藥味,并可止咳化而不傷肺氣;甘草調(diào)和藥味,并可止咳化

24、痰。如發(fā)熱明顯時(shí)可加生石膏(謂之白虎痰。如發(fā)熱明顯時(shí)可加生石膏(謂之白虎湯),合并感染時(shí),可加射干、紫苑、款湯),合并感染時(shí),可加射干、紫苑、款冬花、大棗等(謂之射干麻黃湯)。冬花、大棗等(謂之射干麻黃湯)。 小青龍湯經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),其中小青龍湯經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),其中細(xì)辛、五味子、桂枝的乙醚提取物對(duì)細(xì)辛、五味子、桂枝的乙醚提取物對(duì)解除支氣管的解痙作用效果最佳。證解除支氣管的解痙作用效果最佳。證實(shí)小青龍湯有明顯的對(duì)抗組織胺和乙實(shí)小青龍湯有明顯的對(duì)抗組織胺和乙酰膽鹼的作用,對(duì)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)效酰膽鹼的作用,對(duì)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)效果優(yōu)為明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)本方可以抑制果優(yōu)為明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)本方可以抑制漿細(xì)胞

25、分泌漿細(xì)胞分泌ige。 (2)熱哮型的中醫(yī)治療:)熱哮型的中醫(yī)治療: 此類病兒屬風(fēng)熱哮喘,治療原則應(yīng)以此類病兒屬風(fēng)熱哮喘,治療原則應(yīng)以“辛涼解表,宣肺化痰辛涼解表,宣肺化痰”為主。方藥為主。方藥當(dāng)選麻杏石甘湯(大青龍湯),(基當(dāng)選麻杏石甘湯(大青龍湯),(基本方:麻黃、杏仁、生石膏、甘草)。本方:麻黃、杏仁、生石膏、甘草)。 此方出自此方出自傷寒論傷寒論。其主要功能為。其主要功能為“辛辛涼解熱、清肺平喘涼解熱、清肺平喘”。方中所用生石膏辛。方中所用生石膏辛甘大寒、可清泄肺胃之熱;麻黃辛苦性溫,甘大寒、可清泄肺胃之熱;麻黃辛苦性溫,可宣肺解表并能平喘。石膏、麻黃,二者可宣肺解表并能平喘。石膏、麻

26、黃,二者一為辛寒,一為辛熱,相制為用,共為君一為辛寒,一為辛熱,相制為用,共為君藥;杏仁苦溫,泄肺降逆,可助麻黃止咳藥;杏仁苦溫,泄肺降逆,可助麻黃止咳平喘,為左藥;炙甘草調(diào)和諸藥,并有止平喘,為左藥;炙甘草調(diào)和諸藥,并有止咳化痰作用;另外,發(fā)熱明顯者可重用生咳化痰作用;另外,發(fā)熱明顯者可重用生石膏,加用桑白皮、全瓜蔞、鮮蘆根等;石膏,加用桑白皮、全瓜蔞、鮮蘆根等;痰多可加陳皮、桂枝、半夏、竹瀝等;合痰多可加陳皮、桂枝、半夏、竹瀝等;合并感染者可加用黃芩、紫苑、公英等。并感染者可加用黃芩、紫苑、公英等。 (3)痰哮型的中醫(yī)治療:)痰哮型的中醫(yī)治療: 此類病兒屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰此類病兒

27、屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰濕之分,治療原則應(yīng)以濕之分,治療原則應(yīng)以“健脾化濕、降逆健脾化濕、降逆平喘平喘”為原則,并根據(jù)是否為痰火、痰濕為原則,并根據(jù)是否為痰火、痰濕而辯證輪治,分別側(cè)重于清熱滌痰或溫陽(yáng)而辯證輪治,分別側(cè)重于清熱滌痰或溫陽(yáng)化飲。本癥屬哮喘日久,反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期化飲。本癥屬哮喘日久,反復(fù)發(fā)作,長(zhǎng)期遷延不愈,機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī)遷延不愈,機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī)臨床常將其劃為臨床常將其劃為“慢技慢技”范籌。方藥應(yīng)首范籌。方藥應(yīng)首選痰飲丸加減,(基本方:蒼術(shù)、白術(shù)、選痰飲丸加減,(基本方:蒼術(shù)、白術(shù)、萊菔子各萊菔子各90g、附片、甘草、白芥子各、附片、甘草、白芥子各45g,蘇

28、子蘇子60g,肉桂,肉桂30g)。)。 此方出自此方出自古今名方古今名方,其主要功能,其主要功能為為“溫陽(yáng)化飲,降逆平喘溫陽(yáng)化飲,降逆平喘”,對(duì)脾腎,對(duì)脾腎陽(yáng)虛、水飲上泛者可以奏效。方中附陽(yáng)虛、水飲上泛者可以奏效。方中附子溫腎暖脾、助陽(yáng)化飲;肉桂溫腎陽(yáng)子溫腎暖脾、助陽(yáng)化飲;肉桂溫腎陽(yáng)納氣平喘;蘇子、白芥子、萊菔子豁納氣平喘;蘇子、白芥子、萊菔子豁痰利氣,降逆平喘;蒼術(shù)、白術(shù)、甘痰利氣,降逆平喘;蒼術(shù)、白術(shù)、甘草可健脾燥濕,濕化脾健則痰可不生。草可健脾燥濕,濕化脾健則痰可不生。諸藥合用,共為奏效。另外,對(duì)辯證諸藥合用,共為奏效。另外,對(duì)辯證為風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者,可選用定為風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者,

29、可選用定喘湯(丸),方藥:蘇子、杏仁、貝喘湯(丸),方藥:蘇子、杏仁、貝母、黃芩、阿膠、冬花。母、黃芩、阿膠、冬花。 痰飲丸經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,可以明痰飲丸經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,可以明顯促進(jìn)腎上腺體質(zhì)功能,但其本身無(wú)顯促進(jìn)腎上腺體質(zhì)功能,但其本身無(wú)糖皮質(zhì)激素樣作用,實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)乙糖皮質(zhì)激素樣作用,實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)乙醇提取物效果最佳,同時(shí)長(zhǎng)期服用不醇提取物效果最佳,同時(shí)長(zhǎng)期服用不但效果佳而無(wú)明顯毒副作用。但效果佳而無(wú)明顯毒副作用。 3、發(fā)作間歇期的中醫(yī)治療、發(fā)作間歇期的中醫(yī)治療 (1)發(fā)作間歇期暫時(shí)性西醫(yī)治療)發(fā)作間歇期暫時(shí)性西醫(yī)治療小兒哮喘在發(fā)作間歇期,可以根據(jù)病情變化給予小兒哮喘在發(fā)作間歇期,可以

30、根據(jù)病情變化給予適當(dāng)西醫(yī)暫時(shí)性對(duì)癥治療,特別是當(dāng)有上感、異適當(dāng)西醫(yī)暫時(shí)性對(duì)癥治療,特別是當(dāng)有上感、異常環(huán)境變化時(shí),應(yīng)及時(shí)提前局部或全身用些臨時(shí)常環(huán)境變化時(shí),應(yīng)及時(shí)提前局部或全身用些臨時(shí)性止喘藥物(如激素或抗組織胺類藥物以及抗生性止喘藥物(如激素或抗組織胺類藥物以及抗生素等)。另外在初春過敏性疾病易發(fā)季節(jié)到來(lái)之素等)。另外在初春過敏性疾病易發(fā)季節(jié)到來(lái)之前、秋末冬初上感易發(fā)季節(jié)應(yīng)適當(dāng)用藥前、秋末冬初上感易發(fā)季節(jié)應(yīng)適當(dāng)用藥1月左右月左右以鞏固性預(yù)防治療(用藥同急性期鞏固治療用以鞏固性預(yù)防治療(用藥同急性期鞏固治療用藥)。藥)。 (2)緩解期中醫(yī)治療)緩解期中醫(yī)治療 肺虛型哮喘的中醫(yī)治療肺虛型哮喘的中

31、醫(yī)治療此類患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證,治此類患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證,治則應(yīng)以則應(yīng)以“補(bǔ)肺固衛(wèi)補(bǔ)肺固衛(wèi)”為主。方藥當(dāng)以玉屏為主。方藥當(dāng)以玉屏風(fēng)散加味。(基本方:黃芪風(fēng)散加味。(基本方:黃芪30g,白術(shù),白術(shù)60g,防風(fēng)防風(fēng)30g,桂枝,桂枝30g,白芍,白芍30g)。)。 玉屏風(fēng)散出自玉屏風(fēng)散出自丹溪心法丹溪心法,其主要,其主要功能為益氣固表止汗,主治表虛,衛(wèi)功能為益氣固表止汗,主治表虛,衛(wèi)陽(yáng)不固,營(yíng)陰不守。所以對(duì)肺虛哮喘陽(yáng)不固,營(yíng)陰不守。所以對(duì)肺虛哮喘者有治本之效。方中黃芪益氣固表為者有治本之效。方中黃芪益氣固表為君藥;白術(shù)健脾益氣,可助黃芪益氣君藥;白術(shù)健脾益氣,可助黃芪益氣固表之功

32、,為臣藥;君臣合一,則氣固表之功,為臣藥;君臣合一,則氣旺表實(shí),汗不外泄,邪不內(nèi)侵;防風(fēng)旺表實(shí),汗不外泄,邪不內(nèi)侵;防風(fēng)走表祛風(fēng),并御風(fēng)邪,為佐使藥。黃走表祛風(fēng),并御風(fēng)邪,為佐使藥。黃芪、防風(fēng)合用,固表而不留邪,防風(fēng)芪、防風(fēng)合用,固表而不留邪,防風(fēng)祛邪而不傷正。祛邪而不傷正。黃芪主要是通過促進(jìn)體內(nèi)漿細(xì)胞增生而增強(qiáng)黃芪主要是通過促進(jìn)體內(nèi)漿細(xì)胞增生而增強(qiáng)免疫功能而發(fā)揮作用的,與黨參、靈芝合用免疫功能而發(fā)揮作用的,與黨參、靈芝合用效果更為明顯,并有增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝,強(qiáng)效果更為明顯,并有增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝,強(qiáng)壯身體,防止外邪入侵的良好功效。白術(shù)含壯身體,防止外邪入侵的良好功效。白術(shù)含大量揮發(fā)油與維生素大

33、量揮發(fā)油與維生素a,可以促進(jìn)消化液的分,可以促進(jìn)消化液的分泌,增強(qiáng)體質(zhì)。防風(fēng)煎劑對(duì)多種細(xì)菌和病毒泌,增強(qiáng)體質(zhì)。防風(fēng)煎劑對(duì)多種細(xì)菌和病毒都有一定的抑制作用。綜合全方,黃芪、白都有一定的抑制作用。綜合全方,黃芪、白術(shù)能促進(jìn)機(jī)體代謝,增強(qiáng)免疫功能,又有輕術(shù)能促進(jìn)機(jī)體代謝,增強(qiáng)免疫功能,又有輕度強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、調(diào)整汗腺的功能,固可度強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、調(diào)整汗腺的功能,固可固表止汗。加之防風(fēng)的廣譜抗菌、抗病毒作固表止汗。加之防風(fēng)的廣譜抗菌、抗病毒作用,又可有效地增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,減少用,又可有效地增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒,減少哮喘復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。哮喘復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 脾虛型哮喘的中醫(yī)治療脾虛型哮喘的中醫(yī)治療 此類病兒屬

34、哮癥緩解期以脾虛為主的證候,此類病兒屬哮癥緩解期以脾虛為主的證候,治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用六君治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用六君子湯加味,(基本方:黨(人)參子湯加味,(基本方:黨(人)參3g,白,白術(shù)術(shù)6g,陳皮,陳皮3g,半夏,半夏6g,甘草,甘草3g,炒麥,炒麥芽)。腹脹者加枳殼、木香各芽)。腹脹者加枳殼、木香各6g,砂仁,砂仁6g)。)。 六君子湯亦稱香砂六君子湯,此方出自六君子湯亦稱香砂六君子湯,此方出自名醫(yī)方論名醫(yī)方論,用法可加生姜,用法可加生姜3g,水煎,水煎服。其主要功能可以服。其主要功能可以“健脾和胃、理氣健脾和胃、理氣暢中暢中”。主治。主治“脾胃氣虛、寒濕中阻脾胃氣虛、寒濕中阻”之哮喘。六君子湯既可補(bǔ)中益氣、健脾之哮喘。六君子湯既可補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃,又可行氣化滯,燥濕除痰;加木養(yǎng)胃,又可行氣化滯,燥濕除痰;加木香、砂仁,可理氣寬中,化濕醒脾。諸香、砂仁,可理氣寬中,化濕醒脾。諸藥合用,共奏治療脾虛型之哮喘?,F(xiàn)代藥合用,共奏治療脾虛型之哮喘。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,本方可提高脾虛患者免醫(yī)學(xué)研究證明,本方可提高脾虛患者免疫功能,并能輕度調(diào)節(jié)腎上腺、甲狀腺疫功能,并能輕度調(diào)節(jié)腎上腺、甲狀腺的興奮作用,從而可以改變脾虛哮喘患的興奮作用,從而可以改變脾虛哮喘患兒的機(jī)

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