(完整版)醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(2)

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)總論人體組織密度CT值：水的 CT 值為 OHU ;人體中密度最高的骨皮質(zhì)為 +1OOOHU ;空氣為一 1OOOHU ;軟組織為 2050HU ;脂肪 V 70HU。自然對比：人體組織自然存在的密度差別稱自然對比。造影檢查：將造影劑引入器官內(nèi)或其周圍，以產(chǎn)生明顯對比顯示其形態(tài)與功能的方法。CT:CT 不是 X線攝影，而是用 X線對人體進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)（攝影效應(yīng)） 、電離效應(yīng)核磁共振（MRI）成像原理：利用人體中的氫原子核在磁場中受到射頻脈沖的激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，產(chǎn)生強(qiáng)度 不同的磁共振信號(hào)，經(jīng)信號(hào)

2、采集和計(jì)算機(jī)處理而獲得重建斷層圖像的成像技術(shù)。MRCP :即 MR 膽胰管造影，無創(chuàng)傷，無造影劑，可見膽囊及膽管顯影并擴(kuò)張，膽囊及膽總管下端結(jié)石呈低信號(hào)充 盈缺損。醫(yī)學(xué)影像學(xué):一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對疾病進(jìn)行診斷和治療的學(xué)科。DSA :數(shù)字減影血管造影，是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影清晰的成像技 術(shù)。人工對比:人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示率的方法就稱 為人工對比，導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對比劑或造影劑。流空效應(yīng):存在于磁共振成像中，由于信號(hào)采集需要一定的時(shí)間，快速流動(dòng)的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極

3、低信號(hào)，與周 圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)” 。如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液。X線1、 數(shù)字 X 線成像（DR ）依其結(jié)構(gòu)可分為計(jì)算機(jī) X 線成像（CR）數(shù)字 X 線熒光成像（DF）平板探測器數(shù)字 X 線成 像。2、 CR 與普通 X 線成像比較，重要的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了數(shù)字 X 線成像。優(yōu)點(diǎn)是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。11、物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X 線量多，影像在圖像上呈白影18、胸部的肋骨密度高，對 X 線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對 X 線吸收少，照片上呈黑影。20、 縱膈為軟組織，密度中等，對X 線吸收中等，照

4、片呈灰影。21、 人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X 線多，透過的 X 線少，薄的部分相反，于是在 X 線片上和熒屏上顯示出黑白對比和明暗差異的影像。 。CT4、 CT 不同于 X 線成像，它是用 X 線束對人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理獲得的重建圖像，是數(shù)字 成像而不是模擬成像。5、 CT 圖像是由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相9、 CT 圖像還可用組織對 X 線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實(shí)際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算成CT值，用 CT 值說明密度，單位為 HU。10、CT 檢查分為 平掃、對比增強(qiáng)掃描、造

5、影掃描。MRI6、 磁共振成像 MRI 是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7、 磁共振血管造影 MRA 是對血管和血流信號(hào)特征顯示的一種技術(shù)。8、 MRI 是有軟組織高分辨特點(diǎn)及血管流空效應(yīng)。對比劑按影像的密度高度分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。水溶性對比劑分兩型:離子型和非離子型。非離子型對比劑具有:低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副作 用。適用于血管造影和 CT 增強(qiáng)掃描。用碘對比劑注意:了解患者有無用碘禁忌癥; 做好解釋工作， 爭取患者合作碘劑過敏試驗(yàn)， 如陽性， 不宜造影檢查; 嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、喉頭水

6、腫和哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治療。X線圖像的形成三個(gè)基本條件：首先 X 線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存 在著密度和厚度的差異， X 線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的 X 線量有差別。第三，這個(gè)有差別 的剩余 X 線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X 線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的 X 線圖像。人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、 實(shí)質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。對比增強(qiáng)CT 是

7、經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生 差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常 用的方法為團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi)將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增強(qiáng)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增 強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用主要內(nèi)容： 在影像設(shè)備的引導(dǎo)下， 利用穿刺針、 導(dǎo)管、 導(dǎo)絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。 其基礎(chǔ)為：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。醫(yī)用X線特性X線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效

8、應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì) 密度，厚度和 X線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是 X線攝影的基礎(chǔ)；電 離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護(hù)學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。X線成像的基本原理一方面基于 X線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和 厚度的差別。當(dāng) X線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)， 它被吸收的程度不同所以達(dá)到熒光屏或 X線片上的 X 線量有差異。 這樣可在熒光屏或 X線片上形成黑白對比不同的影象。骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器官滅火等介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對一些疾

9、病進(jìn)行手術(shù)治療 或者有以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。骨與肌肉系統(tǒng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性強(qiáng)直： X 線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，并有骨小梁連接兩側(cè)骨端； 纖維性強(qiáng)直： X 線上仍可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，且無骨小梁貫穿。骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但比例仍正常。X 線主要表現(xiàn)是骨密度減低。長骨可見骨小梁變細(xì)、漸少、間隙增寬，骨皮質(zhì)分層變??；在脊椎，椎體變薄，椎間 隙增寬。廣泛性骨質(zhì)疏松主要由于成骨減少，老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙均可見； 局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤。骨質(zhì)增生硬化：指一定

10、單位體積內(nèi)骨量增多。X 線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴或不伴骨骼增大。骨小梁增多、增粗、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密；長骨可見骨干粗大， 骨髓腔變窄或消失。多數(shù)是局限性骨質(zhì)增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤。少數(shù)為普遍性骨質(zhì)增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同 時(shí)受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙或中毒性疾病。骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失。X 線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。骨膜反應(yīng)：骨膜受刺激，骨膜水腫、增厚，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加，最終形成骨膜新生骨。X 線和 CT 見骨膜新生骨呈與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀表現(xiàn)，一

11、般發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥 者較廣泛，腫瘤者較局限。已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱骨膜三角或 Codman 三角。骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。脊椎結(jié)核：以腰椎多見，病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體。椎體塌陷變扁或呈楔 形；椎間隙變窄甚至消失；周圍軟組織中形成冷性膿腫。CT 檢查可進(jìn)一步顯示骨破壞區(qū)細(xì)節(jié)、死骨和冷性膿腫。骨肉瘤的好發(fā)部位及影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位，青少年多見。X 線平片：局限性骨質(zhì)破壞、骨膜新生骨生成破壞、骨膜三角、腫瘤骨形成（云絮狀、針狀和斑塊狀致密影）和軟 組織腫塊是診斷要點(diǎn)。骨巨細(xì)胞瘤的

12、影像學(xué)表現(xiàn)：好發(fā)于骨骺已閉合的四肢長骨骨端，以股骨下端、 脛骨上端和橈骨下端最為常見。 X 線 CT 表現(xiàn)以膨脹性骨破壞為特征，病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下。骨轉(zhuǎn)移瘤分型： 溶骨型：發(fā)生在長骨者多在骨干或鄰近的干骺端及骨端，表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)小的蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，一般無 骨膜反應(yīng)；發(fā)生在脊椎則見椎體骨質(zhì)破壞，因承重而被壓變扁，椎間隙多正常，椎弓根多受侵蝕破壞。 成骨型：病變?yōu)楦呙芏扔?，居骨松質(zhì)內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，密度均勻，骨皮質(zhì)多完整，多發(fā)生在腰椎和骨盆，常 多發(fā)，境界不清，椎體不壓縮變扁。混合型小兒長骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化，可分為骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。骨

13、的基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)軟化，骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)增生硬化，骨膜異常，骨內(nèi)和軟骨內(nèi)鈣化，骨質(zhì)壞死，礦 物質(zhì)沉積，骨骼變形，周圍軟組織病變。骨折根據(jù)碎片情況可分為撕脫性，嵌入性和粉碎性骨折。常見部位的骨折colle s 骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折。骨膜異常X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)面平行排列的呈線狀、層狀或花邊狀致密影，早期同骨皮質(zhì)間有一透亮間隙，痊愈期 可與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)骨皮質(zhì)增厚；骨膜三角。兒童骨折的特點(diǎn)1 骺離骨折：小兒長骨由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力引起骨骺分離。表現(xiàn)骺線增寬，骺與干骺 端對位異常 2 青枝骨折：兒童骨骼韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲、皺 折

14、、凹陷或隆起而不見骨折線。骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對診斷內(nèi)分泌疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價(jià)值）骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多見于慢性化膿 性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后）骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其 邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端 23 cm 以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移動(dòng)，斷端向掌側(cè)成角畸

15、形，可伴尺骨莖突骨折。青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭 曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突。骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為 骨“氣鼓”或骨囊樣結(jié)核。骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時(shí)，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺 離骨折。長骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X 線平片：長骨結(jié)核松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜 反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核溶骨

16、性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度 改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫） 。CT 檢查：長骨結(jié)核低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié) 核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于 X 線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后 呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI 檢查：脊柱結(jié)核的骨破壞區(qū)在 T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 為高信號(hào)并混有少許低信號(hào)影。骨破壞區(qū)周圍骨髓反應(yīng) 性水腫在 T1WI上也呈低信號(hào)，而 T2WI 上呈高信號(hào)。結(jié)核性膿腫在 T1WI 上呈低信號(hào)，在 T2

17、WI 上呈高信號(hào)，其 內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或索條狀低信號(hào)影，代表膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，1120 歲約占 50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。 （干骺端為多發(fā)位置） 臨床特點(diǎn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實(shí)驗(yàn)室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破 壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT 檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)

18、表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚 至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫 塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不清，其內(nèi)常見大小不 等的壞死囊變區(qū)。MRI 檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在 T2WI 上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號(hào)影。 根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以X 線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分別為： 成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時(shí)可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯。軟 組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以

19、骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨 易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤??；撔怨撬柩椎呐R床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn) 急性 臨床表現(xiàn)： 1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2.患肢活動(dòng)障礙和深部疼痛；3.局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)： X 線平片：在發(fā)病后 2 周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊； 3.皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈網(wǎng)狀。發(fā)病 2 周后可見骨改變。干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其

20、內(nèi)骨 小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平行分布，可分節(jié)、分層； 骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成，骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密 度影。CT 檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI 檢查： 1 、骨髓充血、水腫、滲出、壞死， T1WI 上呈低信號(hào)。 2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI 上呈高信號(hào)。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲入其內(nèi)， 影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長期慢性病程。影像學(xué)表現(xiàn)： X 線：

21、平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚，與骨膜 融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。 骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀骨質(zhì)破壞影骨瘺管。CT 檢查：表現(xiàn)如 X 線平片MRI 檢查： 1 、增生的骨質(zhì)在 T1WI 和 T2WI 均為低信號(hào)； 2、肉芽組織、膿液和瘺管在 T1WI 上呈低信號(hào)后稍高信號(hào)，在 T2WI上為高信號(hào)。化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別 化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯 關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的關(guān)

22、節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。X 線：化膿性關(guān)節(jié)炎急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié)軟 骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生破壞，以承重 部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時(shí)造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見于關(guān)節(jié)面 邊緣，以后才累及承重部分，一般無骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯的疏松和萎縮。骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為

23、病理組織所代替，而造成的骨組織消失，X線表現(xiàn)為骨質(zhì)局限性密度減低。骨小梁稀疏或形成骨質(zhì)缺。 損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。早期在哈氏管周圍，X線表現(xiàn)破壞呈篩孔狀，骨皮質(zhì)表層的破壞， 則呈蟲蝕狀。骨質(zhì)軟化：osteomalacia是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦 物質(zhì)含量減少，其 X線表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低，骨小梁，骨皮質(zhì)邊緣模糊，骨骼可見到各種變 形，及假骨折線等征象。關(guān)節(jié)破壞：destructionof joint是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯，代替所致，其 X線表現(xiàn)是當(dāng)破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，僅見關(guān)節(jié) 間隙變窄，累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)，則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損。關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨

24、性與纖維性兩種，骨性強(qiáng)直是關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接， X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常。明顯狹窄或消失，并有骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng) 直 X線表現(xiàn)可見狹窄的關(guān)節(jié)間隙，并且無骨小梁貫穿，但臨床功能喪失。骨膜增生：又稱骨膜反應(yīng)，是因骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層，成骨細(xì)胞活動(dòng)增加所引起的骨質(zhì)增生。X線表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見 12mm 寬的透亮間隙。以后可隨增生骨小梁排列形式不同而表現(xiàn)各異。青枝骨折：在兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和 骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶，凹陷或隆突。呼吸系統(tǒng)脊柱結(jié)核的X線表現(xiàn)是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常

25、見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。X線表現(xiàn)主要為骨質(zhì) 疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng) 病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時(shí)。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎 間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時(shí)病變在破壞骨質(zhì)時(shí)可產(chǎn)生大量干酪樣 壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。X線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟 陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后 突畸形。維生素D缺乏性佝僂病X線表現(xiàn)由于維生素 D不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性 代謝性骨病。X線表現(xiàn)

26、為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨 皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺 端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則 而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時(shí)負(fù)重長骨常見彎曲變形。（O型腿，X型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合 X 線表現(xiàn)：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度 增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。X線表現(xiàn)特點(diǎn)敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性：有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移

27、。 生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。 局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持 其連續(xù)性。骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍 軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。周圍軟組織變化 不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚 惡性：有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。 局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不 規(guī)則破壞與缺損，可有

28、腫瘤骨形成。 骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。 周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺，同時(shí)還可見供血?jiǎng)用}增粗及血管 侵蝕變僵硬，邊緣破壞等征象。周圍軟組織變化：易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清 以股骨頸骨折為例，試簡述骨折常見的并發(fā)癥X線表現(xiàn)：一、 骨折延遲愈合或不愈合；X線表現(xiàn)為骨痂出現(xiàn)延遲，稀少或不出現(xiàn)，骨折線消失 延緩或長期存在。二、 假關(guān)節(jié)形成：X線表現(xiàn)斷端骨質(zhì)濃密，兩側(cè)斷端之間有明顯透亮線。三、 骨折畸形愈合：X線表現(xiàn)為骨成角，旋轉(zhuǎn)，縮短畸形。四、 外傷后骨質(zhì)疏松。五、

29、 骨、關(guān)節(jié)感染；為急慢性骨、關(guān)節(jié)炎 X線表現(xiàn)。六、 骨缺血性壞死：股骨頭密度增高，變形。七、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：多為關(guān)節(jié)周圍粘連所致，常伴骨質(zhì)疏松和軟組織萎縮。八、 關(guān)節(jié)退行性變：為慢性骨傷后改變。九、 骨化性肌炎：骨折后軟組織內(nèi)不同程度鈣化。呼吸系統(tǒng)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。組成包括肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織。肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。通常人為將其劃分為上、中、下野及內(nèi)、 中、外帶，第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第二肋圈外緣以內(nèi)的部分稱鎖骨下區(qū)?？斩矗簽榉蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)

30、引流支氣管排出后形成的，多見于結(jié)核、肺癌、膿腫。厚壁空洞的洞壁 厚度3mm，薄壁空洞 v 3mm?？涨唬悍蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺囊腫等都屬于空腔?？諝庵夤苷鳎寒?dāng)肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對比，在實(shí)變區(qū)可見含氣的支氣 管分支影，稱空氣支氣管征，也稱支氣管氣像。胸腔積液VS氣胸：胸腔積液：（一） 游離性胸腔積液：特點(diǎn)：O 1 呈外高內(nèi)低弧形凹面；O 2 上緣模糊；O 3 肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位 最初僅積聚于位置最低的后肋膈角，站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)積液上緣在第4 肋前端以下時(shí)，為少量積液，中量積液的上緣在第 4 肋前端平面以

31、上，第 2 肋前端平面以下，大量積液上緣達(dá)第2 肋前端以上。（二） 局限性胸腔積液：1、 包裹性積液：自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影2、 葉間積液：葉間裂部位的梭形影3、 肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的“橫膈升高”圓頂最高點(diǎn)位于偏外1/3，且肋膈角深而銳利。氣胸：空氣進(jìn)入胸腔模內(nèi)X 線表現(xiàn)：O 1 氣胸區(qū)為無肺紋理的透亮區(qū)；O 2 氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，可見肺的壓縮線；O3 氣胸區(qū)同側(cè)肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫；O4 液氣胸時(shí)，可見氣液平面。原發(fā)性肺結(jié)核：又名原發(fā)綜合征

32、，多見于兒童和青少年。X 線：“啞鈴”狀，包括 O 1 原發(fā)浸潤灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；O2 淋巴管炎，從原發(fā)病灶向肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影；O3 肺門、縱隔淋巴結(jié)增大。肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替。X 線：實(shí)變中心區(qū)密度高，邊緣區(qū)常較淡，當(dāng)其邊緣至葉間胸膜時(shí)，可表現(xiàn)為銳利的邊緣；出現(xiàn)空氣支氣管征；消 散吸收過程中病變常失去均勻性。CT ：均勻性高密度影；空氣支氣管征明顯，病灶邊緣多不清楚（鑒別與肺不張） ；滲出性病變的早期或吸收階段， 實(shí)變區(qū)可表現(xiàn)為磨玻璃樣影。左心室增大最常見原因：01 冠心??；O 2 高血壓；O3 主

33、動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全；O4 心肌炎；O 5 心肌病；O6 甲亢與貧血性心臟??；O 7 先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）法洛四聯(lián)癥：是最常見的紫紺型先天性心臟病。 基本畸形包括：肺動(dòng)脈、肺動(dòng)脈瓣 /瓣下狹窄；室間隔缺損；主動(dòng)脈瓣騎跨；右室肥厚。X 線平片： 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓增寬、 心腰平直或凹陷、 心尖圓隆上翹、 心影呈靴形， 心胸比率不增大或輕度增大， 肺血減少。心血管造影檢查提供確切鑒別診斷依據(jù)。小葉性肺炎：多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥。X 線：病變多在肺中下野的內(nèi)中帶，散在斑片狀影。心胸比率：為心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比，正常成人 w0.5胸片上心影的構(gòu)成：主動(dòng)脈結(jié)，肺

34、動(dòng)脈，左室，上腔靜脈，升主動(dòng)脈，右房，右室肺門：肺門影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。 正位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)比右側(cè)高12cm；側(cè)位胸片上，表現(xiàn)似一尾巴拖長的逗號(hào)。下肺動(dòng)脈直徑：左 10.71.3阻塞性肺不張一側(cè)性肺不張，阻塞部位：主支氣管； X 線表現(xiàn) a.患側(cè)肺野均勻致密影 b肋間隙變窄 c.膈升高 d.縱隔向患側(cè)移位 e.健側(cè)代償性肺氣腫；肺葉不張，阻塞部位：葉支氣管，不同肺葉不張的X 線表現(xiàn)不同；共同點(diǎn) a.不張肺葉體積縮小，密度均勻增高b.葉間裂向心性移位 c.肺門縱隔有不同程度向患部移位d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺氣腫；肺段不張：較少見，呈基

35、底向外、尖端向內(nèi)的三角形致密影小葉不張：多見于支氣管肺炎X線表現(xiàn)為多數(shù)小斑片狀灶性陰影。支氣管肺癌（中心型）的直接、間接X線征象一、 直接征象：1、腫塊，位于肺門區(qū)，呈圓形或分葉狀。2、 支氣管內(nèi)息肉樣充盈缺損。3、 支氣管壁增厚，管腔狹窄或阻塞，呈鼠尾狀或杯口狀。二、 間接征象：1、阻塞性肺不張，上移之水平裂與肺門腫塊構(gòu)成反“S”征（指右上葉）。2、 阻塞性肺炎：反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的滲出性病變。3、 阻塞性肺氣腫：被阻塞肺葉含氣量增加，透亮度增高。支氣管擴(kuò)張CT 柱狀型擴(kuò)張，支氣管壁增厚呈“雙軌”征，“戒指環(huán)”狀囊狀擴(kuò)張：支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀，葡萄串狀內(nèi)；可見液平面2 曲張型支擴(kuò)，支氣管管腔呈念

36、珠狀擴(kuò)張支氣管內(nèi)有粘液栓時(shí)，CT 上呈棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度影。肺門及肺血管異常： 1 肺門異常 2 肺動(dòng)脈異常：肺充血；肺動(dòng)脈高壓；非少血 3 肺靜脈異常肺動(dòng)脈栓塞：平片可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度增加。主動(dòng)脈夾層：是多種病因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂， 血流經(jīng)內(nèi)膜破口灌入， 使主動(dòng)脈壁中分離形成血腫或雙腔主動(dòng)脈， 即擴(kuò)張的假腔和受壓變形的真腔。 X 線 急性主動(dòng)脈夾層，短期內(nèi)可見縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬，搏動(dòng)減弱或消 失，邊緣模糊，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移。破入胸腔時(shí)，可見胸腔積液。慢性主動(dòng)脈夾層時(shí)，上縱隔明顯增寬，主動(dòng)脈局 限或廣泛擴(kuò)張，有時(shí)外緣呈波浪狀，主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移，左室可因主動(dòng)脈瓣關(guān)

37、閉不全而增大。CT 平掃可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓以及主動(dòng)脈夾層血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等；增強(qiáng)ct 可見主動(dòng)脈雙腔和內(nèi)膜片。肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點(diǎn)稱肺門點(diǎn)，右側(cè)顯示較清楚。肺上溝癌：也稱潘科斯特（ Pancoast ）綜合癥 、 肺尖腫瘤 、 肺尖癌 包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸 壁的一個(gè)特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。大葉性肺炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色 肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵

38、銹色痰為典型特征。X 線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影， 不同肺葉或肺段受累時(shí)病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉，呈以葉間裂為界 的大片致密影。實(shí)變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征” 。消散期實(shí)變區(qū)密度逐漸降低，表現(xiàn)為大小不等、 分布不規(guī)則的斑片狀影。急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞 :早期形成厚壁空洞， 內(nèi)緣常較光整，底部常見液平。 急性期周圍可見模糊的滲出影， 慢性期周圍滲 出吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞 :多見于老年，多為

39、厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋 巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞 :多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 基本病理變化為滲出肺泡炎， 增殖結(jié)核性肉芽腫， 變質(zhì)干酪樣壞死一） 原發(fā)性肺結(jié)核（I型）又名原發(fā)綜合征。結(jié)核桿菌入 肺部 T 原發(fā)灶及灶周炎（滲出灶病變）7淋巴管炎 T淋巴結(jié)腫大X 線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶；肺內(nèi)云絮狀陰影，范圍可大可小淋巴管炎；病灶與肺門的條索 狀陰影肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大；肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影，多見于右側(cè)

40、，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶吸收后， 淋巴結(jié)干酪壞死，形成胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核二） 血型播散性肺結(jié)核（n型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為12 mm,邊緣清晰，粟粒影像特點(diǎn)主要是“三均勻” ，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。愈合：吸收、纖維化、鈣化；進(jìn)展：融 合成大片,形成空洞亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三） 繼發(fā)性肺結(jié)核（川型）成年人結(jié)核中最常見浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動(dòng)所致。X 線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干

41、 酪性肺炎：為一個(gè)肺段或肺葉呈大葉致密性實(shí)變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。增殖性病變：呈斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢 圓形陰影，大小 0.54 cm不等，常見 23 cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點(diǎn)、層狀 或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合 成小片狀陰影。硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X 線和 CT 表現(xiàn)：纖

42、維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗車淖儯嚎梢姶笃瑵B出和干酪病變，也 可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上抬，肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代 償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。四） 結(jié)核性胸膜炎（W 型）X 線和 CT 表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn),慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚,可見胸膜鈣化。五） 其他肺外結(jié)核（V型）：按部位及臟器命名。肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型： 1）中央型：位于肺段和段以上支氣管,鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管,各種組織學(xué)類型均能見到,以腺癌為主。 3）彌散型 ：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁,呈彌漫性生長。中央型肺癌

43、X 線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型,常伴有阻塞性肺炎和肺不張 CT 表現(xiàn)： 1）支氣管改變：管壁增厚,管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊,常同時(shí)伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實(shí)變）和肺不 張（肺葉、段均勻性密度增高并伴有積液） 。3） 侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位,管腔變窄或閉塞,管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型X 線肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺炎。右上葉支氣管肺癌可出現(xiàn)反“S”征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變?？梢姺秩~和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT1、 支氣管增厚、狹窄甚至完全閉塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞性

44、肺炎和肺不張2、 增強(qiáng)掃描腫塊的 CT 值可升高 20HU 以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、 外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，直徑小于3 厘米者多為“空泡征” “含氣支氣管征” “分葉征”“毛刺征”“胸膜凹陷征” ，直徑較大者可見“分葉征” ，邊緣可不伴有毛刺，腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊 CT 值可升高 20HU 以上MRIT1WI 呈中等均勻信號(hào)， T2WI 呈高信號(hào)，不均勻T1WI 呈中等信號(hào)， T2WI 呈中高信號(hào)， 不均勻。 腫塊發(fā)生壞死時(shí)， T1WI 呈均勻低信號(hào)， 低于流體信號(hào)， T2WI 呈高信號(hào)，高于流體信號(hào)彌漫型肺癌（二）繼發(fā)性肺腫瘤：兩肺多發(fā)面團(tuán)樣結(jié)節(jié)，密度均勻，大小不一，

45、以兩肺中下野外帶較多?？v膈常見的腫瘤和瘤樣病變前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。 中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影呈二尖瓣型（梨形） ，肺動(dòng)脈段突出，左房及右室增大。左心房增大的X線表現(xiàn)（1） 于后前位左心緣可見四弓征或四弧征（2） 于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影（3） 右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移（4） 左前斜位可見左主支氣管上抬左心室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心尖向下、向外移位 左前斜位：左心緣向后凸出

46、，左前斜位轉(zhuǎn)到 60 度時(shí)左室與脊柱重疊，室間向前移右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動(dòng)點(diǎn)下移 右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動(dòng)脈圓錐隆起 左前斜位：右室膈段增大，室間向后上肺實(shí)質(zhì)：具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，如肺泡及肺泡墊。肺門舞蹈：當(dāng)肺充血時(shí)，在透視下觀肺動(dòng)脈段和兩側(cè)肺門血管搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。Kerley B線：當(dāng)肺靜脈壓升高，引起滲出液存留在小葉間隙內(nèi)，X線表現(xiàn)為在肋膈角 附近見到與外側(cè)胸壁垂直的間隔線，稱Kerl e y B 線。肺門截?cái)喱F(xiàn)象：見于阻塞性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺門肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)張，而肺野中，外帶 分支收縮細(xì)小，與肺動(dòng)脈分支

47、間有一突然分界，稱為肺門截?cái)喱F(xiàn)象。雙心房影：當(dāng)左心房增大，心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，常略偏右，與右心房 重疊，在正位片上顯示呈雙心房影。漏斗征：當(dāng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，主動(dòng)脈在動(dòng)脈導(dǎo)管附著處，呈局部漏斗狀膨出，其下方主 動(dòng)脈驟然細(xì)小而內(nèi)收，稱為漏斗征。肺少血：當(dāng)右心室流出道梗阻和右心輸出量減少時(shí)，肺門血管陰影和肺野內(nèi)血管紋理普遍變細(xì)稀少，使得肺門影變小而結(jié)構(gòu)清楚肺野異常清晰，稱為肺少血或肺血減少。消化系統(tǒng)胸部影像學(xué)檢查常用方法一、胸部透視 二、拍片（正、側(cè)位）三、高仟伏拍片 四、體層攝影 五、支氣管造影六、CT 七、MRI肺部病變的基本X線表現(xiàn)一、 滲出性病變：表現(xiàn)為邊緣模糊，密度均勻的片狀

48、陰影，范圍可從小葉到大葉，當(dāng) 病變累及大葉時(shí)，其形態(tài)與肺葉一致，邊緣銳利，并可見支氣管氣象。二、 纖維性病變：表現(xiàn)為密度較高，邊界清楚，走行僵直，形態(tài)不規(guī)則的條索狀影。三、 增殖性病變：表現(xiàn)為局限性結(jié)節(jié)狀或花瓣?duì)?，密度較高，邊緣較清，一般無融合 趨勢。四、鈣化性病變：表現(xiàn)為邊緣銳利，密度極高，形狀不一，大小不等的斑點(diǎn)狀或斑塊 狀影。五、 空洞性病變：1、蟲蝕樣空洞：表現(xiàn)為大片肺實(shí)變中有多發(fā)性小透光區(qū)。形態(tài)不 規(guī)則，呈蟲蝕狀。2、薄壁空洞：空洞壁厚V3mm，邊界清楚，內(nèi)壁光滑的圓形透光區(qū)。3、厚壁空洞：壁厚3mm，空洞呈圓形或不規(guī)則，周邊有或無實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或 凸凹不平，洞內(nèi)可有或無氣液平

49、面。六、 腫塊性病變：良性腫塊表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊界光滑，密度均勻的球形致密影， 惡性腫塊多為分葉狀，邊界不銳利，可有短細(xì)毛或臍凹征，中心可發(fā)生壞死。一側(cè)胸腔均為密實(shí)影，應(yīng)考慮哪幾種病的可能？在鑒別時(shí)應(yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行分析？一、大量胸腔積液 二、一側(cè)性肺實(shí)變 三、一側(cè)性肺不張 四、一側(cè)性胸膜肥厚粘 連五、先天性一側(cè)肺不發(fā)育 六、一側(cè)性肺硬變在鑒別時(shí)應(yīng)注意：一、縱隔位置二、橫膈高低 三、肋間隙寬窄 四、胸廓大小 五、在平片上觀察有無支氣管氣象六、在體層片上觀察主支氣管是否通暢七、結(jié)合臨床其它資料大葉性肺炎的典型X線表現(xiàn)大葉性肺炎可累及肺葉的大部或全部。前者表現(xiàn)為密度均勻，邊緣模糊的陰影后者表

50、現(xiàn)為密度均勻的大片致密影。邊緣清楚，以葉間裂為界，其形狀與肺葉，輪廓一致，其內(nèi)可 見支氣管氣象。不同大葉性肺炎的形態(tài)，各不相同。急性血性播散型肺結(jié)核的典型X線表現(xiàn)病變早期兩肺密度增高呈毛玻璃樣改變。約 10天后兩肺呈彌漫性均勻分布，大小 相同，密度均勻一致的粟粒狀結(jié)節(jié)影。兩肺紋理顯示不清。單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)一、 心臟增大，左心房和右心室增大，左心耳常明顯增大。二、 一般主動(dòng)脈球縮小，主要原因是左心室血液排除量減少，主動(dòng)脈發(fā)育障礙或心臟 和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí)，主動(dòng)脈弓折疊。三、 左心室縮小，心尖位置上移，心左緣下部較平直。四、 二尖瓣膜鈣化，系直接征象。五、 肺淤血或間質(zhì)性水腫，上肺靜脈擴(kuò)張，

51、下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直 徑 12mm 大小細(xì)顆粒狀影，為含鐵血黃素沉著。高血性心臟病的X線表現(xiàn)一、 心臟呈主動(dòng)脈型，左心室段增大、變圓，心尖在膈上，心膈角呈銳角，左心室段 向后突出，與脊柱重疊。二、 后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。三、 透視可見相反搏動(dòng)點(diǎn)上移。四、 左心衰竭時(shí)，左心房增大，并肺淤血及肺水腫出現(xiàn)。五、 嚴(yán)重者，心臟普遍增大，但仍以左心室增大為主。六、 主動(dòng)脈有擴(kuò)張、延長及迂曲等表現(xiàn)。肺源性心臟病的X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和肺部慢性病變的改變一、肺動(dòng)脈高壓，常出現(xiàn)于心臟形態(tài)改變之前。二、右心室增大，心臟呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心臟比正 常的小

52、，與肺氣腫膈低位等因素有關(guān)。三、肺部慢性病變，有慢性支氣管炎、廣泛肺組織纖維化及肺氣腫表現(xiàn)。先天性心臟病房間隔缺損的X線表現(xiàn)缺損少，分流量少時(shí)，心臟大小和形狀正?；蚋淖儾幻黠@，缺損較大時(shí)即有以下改變。一、 心臟呈二尖瓣型，常有中度增大。二、 右心房及右心室增大，尤以右心房增大顯著，為心房間隔缺損的主要特征性改變。三、 肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺門血管擴(kuò)張。常有肺門舞蹈現(xiàn)象。四、 左心房一般不增大，第二孔型左心室和主動(dòng)脈球變小，而第一孔形左心室增大。五、 肺充血，后期會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。常見型Fallot四聯(lián)癥的X線表現(xiàn)一、 心臟一般無明顯增大，心尖圓鈍，上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，如有第三心室形成

53、則心腰平直，或輕度隆起。二、 右心室增大。三、 左心室因血流量減少而縮小，左心房一般無改變，右心房由于回心血流量增多及 右心室壓力增高而有輕度到中度增大。四、 肺門縮小，肺野血管纖細(xì)。五、 主動(dòng)脈增寬并向前向右乳腺癌1 直接征象；腫塊：結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 X 線片上顯示的腫塊小于臨床觸診；鈣化：簇狀、沙礫樣、 針尖狀；局限性致密浸潤 2 間接征象：乳頭內(nèi)陷；皮膚增厚、水腫；腫瘤周圍粗大血管影；腋窩18 、龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。移位。消化系統(tǒng)食管癌的X線表現(xiàn)：01 黏膜皺襞消失、中斷、破壞；O 2 管腔狹窄；O 3 腔內(nèi)充盈缺

54、損；O 4 不規(guī)則的龕影，其中腔內(nèi)龕影為惡性的征 象；O 5 受累段食管局限性僵硬腎結(jié)核：腎實(shí)質(zhì)干酪性壞死，腎盂腎盞破環(huán)，已引起鈣化，鑒別于結(jié)石。肝血管瘤：常見的肝良性腫瘤，好發(fā)于女性。CT: “早出晚歸”的特征，01 平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；O 2 增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化，并不斷向中央擴(kuò)展；0 3 長時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后與周圍正常肝實(shí)質(zhì)呈等密度或高密度。MRI ：“燈泡征”，腫瘤表現(xiàn)為邊緣銳利的極高密度灶。肝癌影像學(xué)表現(xiàn)： HCC ，肝細(xì)胞癌，簡稱肝癌，男性多見。 超聲：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形團(tuán)塊。CT： “快進(jìn)快出”征象，平掃時(shí)腫塊多為低密度；增強(qiáng)時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤很快強(qiáng)化，門靜

55、脈期腫瘤密度迅速下降，平 衡期有表現(xiàn)為低密度。膈下游離氣體：也稱游離氣腹征象，是診斷胃腸穿孔的重要征象，表現(xiàn)為膈下新月形氣體影。胃潰瘍常見部位：胃小彎良、惡性潰瘍的X線鑒別診斷：良性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影位置突出胃輪廓外龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞龕口附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失良性潰瘍胃收縮蠕動(dòng)直達(dá)龕口，惡性潰瘍距龕口 1厘米以上，蠕動(dòng)即消失。腸結(jié)核好發(fā)位置：回盲部早期胃癌：指癌局限于黏膜或黏膜下層。分 O1 隆起型（I 型）；O 2 淺表型（n型）；O 3 凹陷型（川型）輸尿

56、管的三個(gè)生理性狹窄：與腎盂相連處、通過骨盆緣處、進(jìn)入膀胱處。惡性潰瘍 不規(guī)則、 扁平、有多個(gè)尖角 胃輪廓之內(nèi) 有不規(guī)則環(huán)堤、可見壓指痕、膈頂高度：右膈頂在第 5 肋前端至第 6 前肋間水平，通常比左膈高 12cm。呈內(nèi)高外低，前高后低。門靜脈構(gòu)成：腸系膜上靜脈和脾靜脈充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)，它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致，常見于腫瘤。腹部閉合性損傷影像學(xué)表現(xiàn)有：臟器實(shí)質(zhì)內(nèi)或包膜下血腫，腹腔內(nèi)積氣、積血和急性腹膜炎癥等。首選檢查方法是 CT 檢查。食管癌病理分型 :浸潤型；增生型；潰瘍型。X 線變現(xiàn) 1 黏膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影響 2 官

57、腔狹窄，在典型浸潤型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣整齊，與正常區(qū)分界明顯3腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。4 不規(guī)則的龕影 5 受累段食管局限性僵硬。食管靜脈曲張典型表現(xiàn)為進(jìn)展期，為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠裝充盈缺損，管壁邊 緣呈鋸齒狀。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別要點(diǎn)。腸梗阻的X表現(xiàn)； A 單純性腸梗阻；進(jìn)段腸曲彰氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體或僅 有少許氣體。B 結(jié)腸性腸梗阻：大腸癌：腫瘤與回忙瓣雙端閉瑣形成閉拌 .1 狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) ,該段常曲

58、雙端完備鎖 .內(nèi)含 大量液體 .形成馬蹄狀 .其圓弧部向上兩枝向下并攏達(dá)左下蝮梗阻點(diǎn)。C 狡扎性小腸梗阻，假腫瘤征彈簧征同心圓征或靶環(huán)征 D 麻痹性腸梗阻 ,腸曲漲氣及大小腸多呈中等度漲大 ,腸內(nèi)氣體多 ,液體少 ,至腸內(nèi)液面較底 ,或腸體幾呼全為 氣體 ,通常以結(jié)腸充氣為診斷本癥的重要特征 .胃潰瘍1.龕影為潰瘍病的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。2龕影周圍粘膜紋：切線位，龕影與胃交界處顯示12mm 的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個(gè)邊緣。3“狹頸征”：切線位，龕影口部與胃腔交界處有約0.51cm 一段狹于

59、龕影的口徑，稱為“狹頸征” 。 4.“項(xiàng)圈征”：在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項(xiàng)圈。5.龕影周圍的“日暈征” ：正位， 龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶， 邊緣光滑。 6.以龕影為中心的粘膜皺襞糾集；呈放射狀分布，其外圍逐漸變細(xì)消失，為慢性潰瘍的另一征象。 7.潰瘍病的其他 X 線征象： （1）胃大彎側(cè)指狀切跡； （2）胃小彎側(cè) 縮短；（3）胃角切跡增寬； （4）幽門管狹窄性梗阻，胃內(nèi)滯留液。十二指腸潰瘍1.龕影： 龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象， 多見于球部偏基底部。 正位， 龕影呈圓形或橢圓形， 加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征” 。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外

60、的乳頭狀影。 2.“激惹征”：鋇劑 于球部不能停留，迅速排空，稱為“激惹征” 。3十二指腸球畸形：表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動(dòng)而變淺、消失，球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。4.假性憩室：其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)， 而龕影形態(tài)不變。5.粘膜皺襞改變；粘膜皺襞增粗、 平坦或模糊， 可呈放射狀糾集到龕影邊緣。 6.常伴胃竇炎。 7.球后潰瘍：球后潰瘍較常見，大小不一，多位于腸腔內(nèi)側(cè)，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管 腔狹窄，多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。胃腸道穿孔以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見胃、十二指腸和結(jié)腸正常可含氣，