醫(yī)療質(zhì)量管理工具-PDCAppt課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理工具PDCAPDCA2016年3月11日1;.是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用現(xiàn)代管理理論和方法，為充分保障醫(yī)院質(zhì)量與安全，進行有計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制的活動過程。23n引入持續(xù)質(zhì)量改進、ISO 9000質(zhì)量認證體系、循證醫(yī)學應用、臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量實時控制、質(zhì)量保證體系、人本管理、JCI管理等管理模式。n以持續(xù)質(zhì)量改進持續(xù)質(zhì)量改進為代表，由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，更注重過程管理和環(huán)節(jié)控制的管理理論和方法45衛(wèi)計委有關領導關于醫(yī)院評審評價的講話：“以醫(yī)療品質(zhì)和服務成效作為評審的重點，使醫(yī)院把工作重點轉移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進上來?！币虼?，醫(yī)院建立一個質(zhì)量持續(xù)改進的機制，是新一輪醫(yī)院

2、評審總的導向。67PDCA循環(huán)模式作為科學的工作程序，最早由美國的統(tǒng)計學家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進行廣泛的應用，被稱為“戴明環(huán)”。PDCA循環(huán)構成：P-計劃（Plan）D-實施（Do）C-檢查（Check）A-處置（Action）NoImage8;.9;.10n品管圈(Quality Control Circle，簡稱QCC）n由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。11名稱方式適用范圍備注PDCA自上

3、而下自下而上1.解決醫(yī)院整體的問題2.解決醫(yī)院各部門的問題3.解決個人的問題PDCA循環(huán)理論是QCC的操作指南QCC自下而上解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。12FOCUSPDCAFOCUS-PDCAFOCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織（HCA）于20世紀90年代創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量改進的模式，此程序為PDCA循環(huán)的進一步延伸，旨在更仔細地了解和分析程序中的環(huán)節(jié)，改進質(zhì)量。1314選擇有待改進的問題（高風險、高頻率、易出問題）確定CQI是解決問題的最佳途徑定義問題的范疇1516如何尋找問題點如何尋找問題點1.日常管理指標2.問卷調(diào)查3.日常工作常見問題1）綜合醫(yī)院評審：如藥占比、耗

4、材比等2）JCI質(zhì)量監(jiān)測指標：如病人跌倒墜床發(fā)生率、給藥差錯率等1）病患及家屬抱怨最多的部分：候藥時間長2）內(nèi)外部顧客的要求：降低病房噪音量1）臨床醫(yī)療：如醫(yī)囑書寫差錯、病例缺陷2）臨床護理：如血壓漏測、護理文件書寫正確3）醫(yī)技及后勤：如標本漏做、耗材賬物符合率17趨勢圖標桿分析法18n標桿分析法：就是將本企業(yè)各項活動與從事該項活動最佳者進行比較，從而提出行動方法，以彌補自身的不足。來源：縮短急診患者緊急用血等候時間檢驗科19n趨勢圖：也可稱為統(tǒng)計圖或統(tǒng)計圖表是以統(tǒng)計圖的呈現(xiàn)方式,如柱型圖 、曲線圖、餅圖等,來呈現(xiàn)某事物或某信息數(shù)據(jù)的發(fā)展趨勢的圖形賬物符合率賬物符合率61%56%60%62%1

5、月月2月月3月月4月月61%56%60%62%50%55%60%65%70%75%80%85%90%95%100%賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率5.076.750.001.002.003.004.005.006.007.002013年2014年人均配劑時數(shù)人均配劑時數(shù)（小時（小時/天）天）20 確立一位協(xié)調(diào)員指導小組工作。 CQI小組成員達成一致的改進目標。CQI:Continuous Quality Improvement 21建組日期：2014-4-28 職務姓名職稱崗位分工組長劉XX主任藥師負責總體統(tǒng)籌與規(guī)劃組員潘XX主管中藥師負責組織、任務分配及溝通 梁XX主管中藥師負責6S

6、方案組織和推行 何XX主管藥師負責流程規(guī)劃和重組 陳XX藥師負責6S具體內(nèi)容推行 陳XX副主任藥師負責6S具體內(nèi)容推行小組成員合計：6人 本次活動時間：2014年5月1日至2014年11月30日 來源：PDCA在提高藥品檢驗效率中的應用221234繪制流程圖識別流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息找出質(zhì)量關鍵特性（KQC）建立流程監(jiān)控指標并收集數(shù)據(jù)23盤點日盤點日期期盤點項盤點項目數(shù)目數(shù)錯誤原因（例）錯誤原因（例）合計合計物品名物品名稱相似稱相似外包裝外包裝相似相似出庫單出庫單丟失丟失發(fā)貨與發(fā)貨與出庫單出庫單不符不符入庫錯入庫錯手工輸手工輸錯單錯單其他其他1月156241210453462

7、2月170261886854753月178272067543724月19324214975373總計697101712826251714282平均每月錯誤例數(shù)（例）25.217.776.56.34.33.570.5累計百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100查檢時間（WHEN）：2015年1月1日2015年4月30日查檢地點（WHERE）：醫(yī)療設備科倉庫查檢內(nèi)容（WHAT）：賬物不相符的原因查檢方法（HOW）：組長定期盤點，并記錄查檢原因（WHY）：了解倉庫賬物符合率低的原因及比例查檢人員（WHO）：倉庫管理組組長240.3574468090.6085106380.

8、7078014180.80.8893617020.950354610%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%07142128354249566371物品名稱相似物品名稱相似外包裝相似外包裝相似出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符發(fā)貨與出庫單不符入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)25nS：Specific 明確，具體nM：Measurable 可測量的nA：Attainable 可達到的nR：Receivable 可接受的nT：Time 時間性目標設定原則目標設定的寫法完成期限目標項目目標值如：在12月31日前將門診發(fā)藥之差錯率由10

9、%降至6%26 依據(jù)醫(yī)院的方針、計劃結合目前組能力，由全體組員共同依據(jù)醫(yī)院的方針、計劃結合目前組能力，由全體組員共同制定制定1 參考醫(yī)學或管理文獻的建議，如文獻記載或醫(yī)院規(guī)定，手參考醫(yī)學或管理文獻的建議，如文獻記載或醫(yī)院規(guī)定，手術核查及手術風險評估執(zhí)行率應達術核查及手術風險評估執(zhí)行率應達100%100%2 自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳的表現(xiàn)水準，設定更高的目標。自我挑戰(zhàn)，參考以往最佳的表現(xiàn)水準，設定更高的目標。如過去六個月以來病區(qū)住院患者滿意度最高曾達如過去六個月以來病區(qū)住院患者滿意度最高曾達95%95%。3 參考其他醫(yī)院所制定的標準值。如我院門診候診時間為參考其他醫(yī)院所制定的標準值。如我院門診候診

10、時間為1 1小時，同規(guī)模或競爭對手的醫(yī)院的為小時，同規(guī)模或競爭對手的醫(yī)院的為3030分鐘。分鐘。4 用公式計算目標值。用公式計算目標值。527 以“降低”作為衡量指標時1目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值改善重點組能力）例：降低住院患者不滿意度，假設不滿意度現(xiàn)況值為20%，柏拉圖中依據(jù)二八法則判定出的改善重點占比為82%，組能力設定為70%，則目標值20%（20%80%70%）9%注：改善重點是在柏拉圖中依據(jù)二八法則接近80%的累計百分比 以“提高”作為衡量指標時2目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值（標準值現(xiàn)況值）改善重點組能力例：提高住院患者滿意度，假設滿意度現(xiàn)狀值為80%，則目標值80%（100%80

11、%）82%70%91%注：所謂標準值是指該衡量指標所期待的最大值，例如滿意度的標準值為100%28運用工具（魚骨圖、排列圖、散點圖、控制圖）進行數(shù)據(jù)分析應用分析結果，反復問一個為什么，把問題逐漸引入深入，最終找出問題發(fā)生的作用因素深入理解當前存在問題與改進目標之間的差距293031找出所有可能原因腦力激蕩分析流程差異分析IS IS NOTWHATWHEREWHENHOW BIGDifferencesChangesPossiblecauses方 法人 員機 臺物 料魚骨圖展開系統(tǒng)圖展開經(jīng)驗與專業(yè)評估Team consensus32 為何粘模不良高？材料材料設備設備人員人員方法方法 0200400

12、60080010001200機械手臂造成門板刮傷螺絲刮傷馬達漏氣其他0102030405060708090100不良率(PPM)累積影響度 . . . . . . . . . . . . . . . .33三現(xiàn)原則：到現(xiàn)場、對現(xiàn)物、做現(xiàn)實觀察34魚骨圖冰山圖柏拉圖運用頭腦風暴法尋找所有可能的改進方案分析后確定最佳改進方案（對達到目標的貢獻最大，而花費和困難又較少，與醫(yī)院宗旨相一致）一些措施可能需要獲得批準后才能執(zhí)行353637whatwhyhowwho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效益性經(jīng)濟性自主性*2總分判定實施日期地點急診患者緊急用血等候時間長急診患者緊急用血流程欠

13、完善醫(yī)生須在輸血申請單填寫血型結果方能送檢醫(yī)生無需等待血型結果報告，在血型欄填寫“結果未復”后直接送檢輸血申請鄭XX5555252014年8月1日急診科輸血科護士等待輸血科通知后才來拿血護士在抽血后直接到輸血科等待取血鄧XX3331112014年8月1日急診科輸血科輸血科在配血相合后、出庫前立即通知護士來取血鄧XX5335212014年8月1日急診科輸血科急診血型與交叉配血分地檢測急診血型鑒定與交叉配血統(tǒng)一在4樓輸血科進行檢測蘇XX5555252014年8月1日檢驗科輸血科急診科經(jīng)全體組員腦力激蕩就每一評價項目進行評估，給予15分，本次活動以改善部門內(nèi)部為首要任務，故自主性給予加權（分數(shù)乘以2

14、），故總分為25分；依80/20法則法則，20分以上之對策為執(zhí)行對策。 38u 確定相關工作負責人，哪些部門哪些人員完成什么樣的任務u 明確每個實施步驟的工作，實施過程控制方法u 預計任務施行需要的時間u 明確在改進過程的哪些環(huán)節(jié)實施測量u 明確數(shù)據(jù)收集的方式及收集的科學性39來源：運用PDCA降低醫(yī)療設備在臨床使用的風險中醫(yī)封包治療儀燙傷案例醫(yī)療設備科40p遇到問題，CQI組長應組織討論、修改對策、按新的對策措施實施p每條對策措施實施完畢后，要收集有關數(shù)據(jù)與對策表中的目標對比，看是否達到要求。pCQI組長應定期檢查實施過程41 確認實際結果是否達到預期目標或者與預期目標的差異及差距 確認每項

15、措施的有效性并且得出結論0.3574468090.6085106380.7078014180.80.8893617020.950354610%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%07142128354249566371物品名稱相似物品名稱相似外包裝相似外包裝相似出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單不符發(fā)貨與出庫單不符入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)改善前柏拉圖改善前柏拉圖22.22%44.44%55.56%66.67%77.78%88.89%0%100%200%300%400%500%600%700%800%07.114.221.3

16、28.435.542.649.756.863.971物品名稱相似物品名稱相似外包裝相似外包裝相似出庫單丟失出庫單丟失發(fā)貨與出庫單丟失發(fā)貨與出庫單丟失入庫錯入庫錯手工輸錯單手工輸錯單其他其他平均每月發(fā)錯例數(shù)平均每月發(fā)錯例數(shù)改善后柏拉圖改善后柏拉圖4243流程標準化、經(jīng)驗推廣 標準化要將整個流程制度化，確保系統(tǒng)流程穩(wěn)定運行 通過成果匯報等形式將經(jīng)驗推廣至全院 進一步總結，發(fā)掘本次循環(huán)中尚未解決的問題，轉到下個PDCA1 12 23 34 4444546賬物符合率賬物符合率61%56%60%62%1月月2月月3月月4月月61%56%60%62%50%55%60%65%70%75%80%85%90%9

17、5%100%賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率賬物符合率？倉庫賬冊上的貨物存儲量與實際倉庫中保存的貨物數(shù)量之間的相符合程度。4759.80%95.20%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00% 改善前 改善后賬物符合率賬物符合率 改善前 改善后提高提高35.2%48魚魚骨圖分析骨圖分析49whatwhyhowWho決策whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定提案人可行性效益性經(jīng)濟性自主性總分判定實施日期地點如何提高醫(yī)療設備科倉庫的賬物符合率物資名稱相似1、按類別、名稱、領用頻率等重新規(guī)劃倉儲布局2、實行“四號定位”標識法3、出庫單增加貨位號程婷婷潘見歡林 鋒5555202015.8倉庫外包裝相似出庫單丟失倉管人員統(tǒng)一管理出庫單何輝帆5435172015.8辦公室領物人員分揀出庫單后簽名確認謝悅恒3331102015.8發(fā)貨種類、數(shù)量與出庫單不符發(fā)貨并標注出庫單，發(fā)貨完成后簽名程婷婷5435172015.8倉庫擬定對策（5W1H）50成果展示A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B04B05B06B07B08B09B10B11B12B13B14B15B16C05C06C07C08C01C02C03C04A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B