031水、電解質(zhì)代謝紊亂之水鈉代謝紊亂yao09

1、( (一一) )體液的容量和分布體液的容量和分布(volume and distribution of body fluid) 體液體液(body fluid)體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。體內(nèi)的水和溶解在其中的物質(zhì)。(water and electrolytes balance)水與電解質(zhì)平衡水與電解質(zhì)平衡v體液的容量體液的容量(volume)v化學(xué)成分化學(xué)成分(composition)v滲透壓滲透壓(osmotic pressure)v分布分布(distribution)相對恒定相對恒定 男性體液比女性多男性體液比女性多,瘦人比胖人多瘦人比胖人多v細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液intracellular

2、fluid (icf)40v細(xì)胞外液細(xì)胞外液extracellular fluid (ecf)組織間隙組織間隙15組織液組織液interstitial fluid(isf) 血漿血漿5%plasma正常血漿滲透壓正常血漿滲透壓 電解質(zhì)電解質(zhì)(陽離子陽離子 陰離子陰離子) 非電解質(zhì)非電解質(zhì) 300mmol/l(280 310mmol/l) （細(xì)胞內(nèi)液滲透壓（細(xì)胞內(nèi)液滲透壓=細(xì)胞外液滲透壓）細(xì)胞外液滲透壓）1 1、體液滲透壓、體液滲透壓 滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目。的數(shù)目。血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。指血漿蛋白質(zhì)分子所

3、產(chǎn)生的滲透壓。血漿晶體滲透壓：血漿晶體滲透壓：（1） 細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動細(xì)胞內(nèi)外水的運(yùn)動(cell內(nèi)外存在晶體滲內(nèi)外存在晶體滲透壓）透壓） 水自由通過水自由通過, , 蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、nana、k k、caca2 2等不能自由通過等不能自由通過 水從滲透壓低的一側(cè)移向滲透壓高的一側(cè)水從滲透壓低的一側(cè)移向滲透壓高的一側(cè)（2 2）血管內(nèi)外水的運(yùn)動（膠體滲透壓）血管內(nèi)外水的運(yùn)動（膠體滲透壓) ) 蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)受限, , 水和電解質(zhì)自由交換水和電解質(zhì)自由交換2 2、 水的交換水的交換 （生理需水量（生理需水量1500ml/day)1500ml/day)四大生理四大生理 促進(jìn)物

4、質(zhì)代謝促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用潤滑作用 結(jié)合水結(jié)合水飲水飲水行為行為（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素 (antidiuretic hormone , adh)ecfecf滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器adh腎腎重吸重吸收水收水ecfecf量量滲透壓滲透壓容量感受器容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素（2 2）醛固酮）醛固酮(aldosterone)有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收na+h2oecf量量低血低血nana+ +高血高血k k+ + 心房肽心房肽（anpanp）水、鈉代謝紊亂的分類水、鈉代謝紊亂的分類 脫水脫水 ( (根

5、據(jù)體液的滲透壓根據(jù)體液的滲透壓) ) 高滲性高滲性 低滲性低滲性 等滲性等滲性 水過多水過多水中毒水中毒鹽中毒鹽中毒水腫水腫脫水：指體液的明顯減少（體液丟脫水：指體液的明顯減少（體液丟失量失量 體重的體重的2%2%以上以上），并出現(xiàn)一），并出現(xiàn)一系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過系列機(jī)能和代謝變化的一種病理過程。程。 失水失水 失鈉，血清鈉濃度失鈉，血清鈉濃度l50 mmol/ll50 mmol/l，血，血漿滲透壓漿滲透壓310 310 mosm/lmosm/l。2. 2. 原因和機(jī)制原因和機(jī)制單純水的不足或低滲性液體的喪失單純水的不足或低滲性液體的喪失失水失水失失nana+ +渴中樞渴中樞口渴口

6、渴 血容量血容量脈速脈速,bp,bp皮膚蒸發(fā)皮膚蒸發(fā)脫水熱脫水熱ecf量量ecf滲透壓滲透壓 3. 3. 影響影響(effects)(effects)細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水 cnscns功能障礙功能障礙幻覺幻覺, ,躁動躁動 adh 腎重吸收水腎重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比重高血血na+血漿滲透壓血漿滲透壓醛固酮分泌早期不增多晚期增多腦出血腦出血脫水熱脫水熱 (dehydration fever) 因因皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。皮膚蒸發(fā)水減少引起的體溫上升。 失鈉失鈉 失水，血清鈉濃度失水，血清鈉濃度130 mmol130 mmoll l，血，血漿滲透壓漿滲透壓 280 mosm/l

7、280 mosm/l。2.2.原因和機(jī)制原因和機(jī)制 喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分 大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分大面積燒傷、大汗后只補(bǔ)充水分 經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失 * * 長期連續(xù)使用高效利尿藥長期連續(xù)使用高效利尿藥 * * 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全 * * 腎實質(zhì)性疾病腎實質(zhì)性疾病 * * 腎小管酸中毒腎小管酸中毒 單純補(bǔ)水單純補(bǔ)水失失nana+ + 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ecf滲滲 透壓透壓 ecf量量 血容量血容量 脈速、脈速、bp 、v萎陷萎陷adh 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠

8、淡漠嗜睡嗜睡 adh 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血na+ 血滲透壓血滲透壓 組織液組織液 無渴感 1. 1. 概念概念 失水失水= =失鈉失鈉，血鈉濃度仍維持在，血鈉濃度仍維持在130130150 150 mmolmmoll l，滲透壓仍保持在，滲透壓仍保持在280280310 mosm310 mosml l，細(xì)胞外液減少為主。細(xì)胞外液減少為主。ecfecf減少減少 icficf變化不明顯變化不明顯(2)(2)容量的變化？脫水的主要部位？容量的變化？脫水的主要部位？等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理130 mm

9、ol/l130 mmol/ll50 mmol/ll50 mmol/l血鈉濃度血鈉濃度休克、腎衰休克、腎衰cnscns功能障礙功能障礙死因死因脫水貌脫水貌外周循環(huán)衰竭外周循環(huán)衰竭細(xì)胞脫水征細(xì)胞脫水征口渴、脫水熱口渴、脫水熱主要癥狀主要癥狀外外內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)外外體液移動方向體液移動方向280 mosm/l280 mosm/l310 mosm/l310 mosm/l滲透壓滲透壓低滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水 水腫的概念及分類水腫的概念及分類 1.1.水腫（水腫（edemaedema）的定義：）的定義： 指過多的液體在指過多的液體在組織間隙或體腔中組織間隙或體腔中積聚。積聚。過多的液體在體腔內(nèi)積聚

10、又稱為過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水積水(hydrops)(hydrops)。四、水腫四、水腫 (edema)2.2.水腫的分類水腫的分類（1 1）按發(fā)病原因）按發(fā)病原因 心性、肝性、腎性、炎癥性、心性、肝性、腎性、炎癥性、 過敏性過敏性（2 2）按發(fā)生的器官組織）按發(fā)生的器官組織 皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫皮下水腫、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫（3 3）按波及的范圍）按波及的范圍 局部性局部性、全身性全身性（4 4）按水腫液存在的狀態(tài)：隱性水腫（組織間）按水腫液存在的狀態(tài)：隱性水腫（組織間隙液體量原體重的隙液體量原體重的10%10%），顯性水腫），顯性水腫3 3水腫組織器官的特點水腫組

11、織器官的特點 組織腫脹，體積增大，重量增加；組織腫脹，體積增大，重量增加； 繃緊、表面光滑、發(fā)亮；繃緊、表面光滑、發(fā)亮； 皮下水腫；皮下水腫； 凹陷性水腫（顯性水腫又稱凹陷性凹陷性水腫（顯性水腫又稱凹陷性水腫）水腫） 隱性水腫隱性水腫 局部顏色、溫度。局部顏色、溫度。3 3水腫分布的特點水腫分布的特點 腹水 肝性水腫 局部血流動力學(xué)因素晨起眼瞼和面部浮腫，向下擴(kuò)展 腎性水腫 組織結(jié)構(gòu)特點低垂部位，向上擴(kuò)展 心性水腫 重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點重力效應(yīng)局部血流動力學(xué)因素組織結(jié)構(gòu)特點重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點重力效應(yīng)局部血流動力學(xué)因素組織結(jié)構(gòu)特點重力效應(yīng)av毛細(xì)血管毛細(xì)血管血管內(nèi)外液體交換的調(diào)控血管內(nèi)外液體交

12、換的調(diào)控平均有效平均有效流體靜壓流體靜壓=毛細(xì)血管毛細(xì)血管流體靜壓流體靜壓組織間隙組織間隙流體靜壓流體靜壓= 有效膠體有效膠體滲透壓滲透壓=血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓組織液組織液膠體滲透壓膠體滲透壓= 1. 1.血管內(nèi)外血管內(nèi)外 液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào)致組織間液生成多于回流致組織間液生成多于回流2.2.體內(nèi)外體內(nèi)外 液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào) 致致 鈉、水潴留鈉、水潴留（三）水腫的發(fā)生機(jī)理（三）水腫的發(fā)生機(jī)理1. 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高 血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻體內(nèi)外體內(nèi)外 液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào) 致致 鈉、水潴留鈉、水潴留濾過面積濾過面積 1 .抑制近曲小管對抑制近曲小管對na+的重吸收的重吸收 2 . 抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌利尿利尿 利鈉利鈉血容量血容量anpna+水潴留水潴留 anp 的作用：的作用：有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血管灌流壓腎血管灌流壓raas興奮興奮醛固酮分泌醛固酮分泌有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引