13眩暈暈厥意識(shí)障礙

1、眩暈眩暈眩暈- -概念概念 眩暈眩暈(vertigo)(vertigo) 患者主觀感覺(jué)自身或患者主觀感覺(jué)自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或搖動(dòng)的主觀感覺(jué)。外界物體呈旋轉(zhuǎn)感或搖動(dòng)的主觀感覺(jué)。是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，一是一種自身或外界物體運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)，一般般無(wú)意識(shí)障礙。無(wú)意識(shí)障礙。 頭暈頭暈(dizziness)(dizziness) 常缺乏自身或外界常缺乏自身或外界物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、物體的旋轉(zhuǎn)感，可僅表現(xiàn)為頭重腳輕、行走不穩(wěn)等。行走不穩(wěn)等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制與前庭神經(jīng)、迷路、腦干、小腦有關(guān)。與前庭神經(jīng)、迷路、腦干、小腦有關(guān)。1 1、梅尼爾?。簝?nèi)耳淋巴代謝障礙、梅尼爾病：內(nèi)耳淋巴代謝障礙

2、迷路積水。迷路積水。也肯能與變態(tài)反應(yīng)、也肯能與變態(tài)反應(yīng)、vbvb缺乏有關(guān)。缺乏有關(guān)。2 2、迷路炎：膽脂瘤、迷路炎：膽脂瘤-直接破壞迷路直接破壞迷路3 3、藥物中毒：藥物敏感、前庭受損。、藥物中毒：藥物敏感、前庭受損。4 4、暈動(dòng)?。〞炣嚕簷C(jī)械刺激迷路、暈動(dòng)?。〞炣嚕簷C(jī)械刺激迷路前庭功能前庭功能紊亂。紊亂。5 5、椎基底動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈 供血不足。供血不足。臨床分類及表現(xiàn)臨床分類及表現(xiàn) 1. 1. 系統(tǒng)性眩暈系統(tǒng)性眩暈 病因：病因：由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原由前庭系統(tǒng)病變引起，是眩暈的主要原因。因。 可伴有平衡障礙、可伴有平衡障礙、眼球震顫眼球震顫及聽力障礙。及聽力障礙。 周圍性眩

3、暈周圍性眩暈( (真性眩暈真性眩暈) ) 中樞性眩暈中樞性眩暈( (亦稱假性眩暈亦稱假性眩暈) )2. 非系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈周圍性眩暈周圍性眩暈( (真性、耳性眩暈真性、耳性眩暈) ) 1 1、梅尼爾病：伴耳鳴、聽力減退，眼球震顫。、梅尼爾病：伴耳鳴、聽力減退，眼球震顫。嚴(yán)重可嘔吐面色蒼白。病程短，嚴(yán)重可嘔吐面色蒼白。病程短，215s15s抽搐，大小抽搐，大小便失禁。便失禁。 3 3、腦源性：、腦源性：可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體可表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙。麻木、語(yǔ)言障礙。 4 4、血液成分異常、血液成分異常 1 1）低血糖）低血糖影響能量供給。影響能量供給。 表現(xiàn)：頭暈、饑餓

4、感、出汗、嚴(yán)重昏迷。表現(xiàn)：頭暈、饑餓感、出汗、嚴(yán)重昏迷。 2 2）過(guò)度換氣）過(guò)度換氣緊張過(guò)度換氣緊張過(guò)度換氣堿中毒堿中毒 表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。表現(xiàn)：頭暈乏力，四肢有針刺感，手足抽搐。 3 3）嚴(yán)重貧血：缺氧）嚴(yán)重貧血：缺氧用力時(shí)發(fā)生。用力時(shí)發(fā)生。 4 4）高原缺氧）高原缺氧暈厥暈厥臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)作前期發(fā)作前期 出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)短暫而明顯的自主神經(jīng)癥狀, ,頭頭暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無(wú)力、打哈欠。暈、蒼白、出汗、惡心、恍惚、無(wú)力、打哈欠。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。先兆期持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。 發(fā)作期發(fā)作期 患者感覺(jué)眼前發(fā)黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短患者感覺(jué)眼前發(fā)

5、黑、站立不穩(wěn)，出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒暫的意識(shí)喪失而倒地。意識(shí)喪失數(shù)秒至數(shù)十秒. .神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。 恢復(fù)期恢復(fù)期 患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，仍有面色蒼白、惡心、出汗、周身無(wú)力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩出汗、周身無(wú)力等，經(jīng)數(shù)分或數(shù)十分鐘休息可緩解，不遺留任何后遺癥。解，不遺留任何后遺癥。伴隨癥狀伴隨癥狀伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、伴植物神經(jīng)功能障礙：面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力乏力 血管抑制性暈厥、低血糖血管抑制性暈厥、低血糖伴抽搐伴抽搐中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴心悸、呼吸困難、胸痛伴心悸、呼

6、吸困難、胸痛心源性心源性伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐伴呼吸深快、手足發(fā)麻、抽搐過(guò)度換氣、癔病過(guò)度換氣、癔病伴頭痛、嘔吐、視聽障礙伴頭痛、嘔吐、視聽障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)紺、水腫、杵狀指伴發(fā)紺、水腫、杵狀指心肺疾病心肺疾病問(wèn)診要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn) 年齡年齡 誘因誘因 與體位關(guān)系與體位關(guān)系 呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系 發(fā)生速度發(fā)生速度 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)發(fā)作時(shí)表現(xiàn) 暈厥后表現(xiàn)暈厥后表現(xiàn) 意識(shí)意識(shí)- -概念概念 是指大腦的覺(jué)醒程度是指大腦的覺(jué)醒程度 是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解功是機(jī)體對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能，并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái)能，并通過(guò)語(yǔ)言、軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來(lái). .

7、 是是cnscns對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力。 該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障該能力減退或消失就意味著不同程度意識(shí)障礙。礙。 意識(shí)的內(nèi)容意識(shí)的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、：定向力、感知力、注意力、思維、情感和行為等思維、情感和行為等 影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)影響意識(shí)的結(jié)構(gòu)：腦干上行網(wǎng)狀激活系：腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu)統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu)1. 1. 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system)2. . 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 ( (中樞整合機(jī)構(gòu)中樞整

8、合機(jī)構(gòu)) )+維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識(shí) -概念意識(shí)障礙的概念意識(shí)障礙的概念 是指人對(duì)周圍環(huán)境及自是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。力出現(xiàn)障礙。 重癥感染重癥感染 內(nèi)分泌及代謝障礙內(nèi)分泌及代謝障礙 心血管疾病心血管疾病 外源性中毒：外源性中毒：co 物理或缺氧性損害物理或缺氧性損害:中暑中暑 顱內(nèi)感染性疾病顱內(nèi)感染性疾病 顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、顱內(nèi)非感染性疾?。赫嘉?、外傷外傷病病 因因頭顱頭顱全身全身發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 腦缺血、腦缺氧、腦缺血、腦缺氧、gsgs供給不足、酶代供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，

9、從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。能減退，產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類臨床分類(1) 嗜睡(2)意識(shí)模糊(3)昏睡昏睡(4) 昏迷q患者處于睡眠狀態(tài)患者處于睡眠狀態(tài)q喚醒后定向力基本完整喚醒后定向力基本完整, , 能正確回答問(wèn)題。能正確回答問(wèn)題。q意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。意識(shí)障礙早期表現(xiàn)。但當(dāng)剌激去但當(dāng)剌激去 除后又很快入睡。除后又很快入睡。(1) (1) 嗜睡嗜睡意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類臨床分類r 意識(shí)范圍縮小意識(shí)范圍縮小, , 嗜睡嗜睡, , 常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）常有（時(shí)間、地點(diǎn)、人物） 定向力障礙定向力障礙, , 注意力

10、不集中注意力不集中 r 錯(cuò)覺(jué)錯(cuò)覺(jué), , 幻覺(jué)少見幻覺(jué)少見, , 激惹激惹, , 或與困倦交替或與困倦交替r 可伴自主神經(jīng)改變可伴自主神經(jīng)改變( (心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、多汗、潮紅潮紅) )r 運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙( (震顫或肌陣攣震顫或肌陣攣) )(2) 意識(shí)模糊意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類臨床分類e較深的睡眠狀態(tài)較深的睡眠狀態(tài)e較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒較重的疼痛或言語(yǔ)刺激方可喚醒, , 簡(jiǎn)單模糊作答簡(jiǎn)單模糊作答, ,所答非所問(wèn)，所答非所問(wèn)， 旋即熟睡旋即熟睡 (3) 昏睡意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類臨床分類患者起病狀態(tài)、癥狀患者起病狀態(tài)、癥狀& &體征可能提示

11、昏迷病因體征可能提示昏迷病因可分為淺、中、深昏迷可分為淺、中、深昏迷 (4) 昏迷昏迷意識(shí)水平嚴(yán)重下降意識(shí)水平嚴(yán)重下降, , 是一種病理性睡眠狀態(tài)是一種病理性睡眠狀態(tài)對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)對(duì)刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng), , 不能被喚醒不能被喚醒意識(shí)障礙意識(shí)障礙-臨床分類臨床分類昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)疼痛刺激反應(yīng) 有反應(yīng)有反應(yīng) 重刺激可有重刺激可有 無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作 可有可有 很少很少 無(wú)無(wú)腱反射腱反射 存在存在 減弱或消失減弱或消失 消失消失瞳孔對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射 存在存在 遲鈍遲鈍 消失消失生命體征生命體征 無(wú)變化無(wú)變化 輕

12、度變化輕度變化 明顯變化明顯變化 譫妄譫妄 興奮性增高為主意識(shí)障礙興奮性增高為主意識(shí)障礙 嚴(yán)重嚴(yán)重定向力、自知力障礙，注意力渙散，定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)視不能與外界正常接觸。常有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，以錯(cuò)視為主，形象生動(dòng)逼真，可有恐懼、傷人行為。為主，形象生動(dòng)逼真，可有恐懼、傷人行為。 急性譫妄狀態(tài)：急性譫妄狀態(tài)：高熱、中毒高熱、中毒( (如阿托品類如阿托品類) ) 慢性譫妄狀態(tài)：慢性譫妄狀態(tài)：慢性酒精中毒慢性酒精中毒 1. 1. 發(fā)熱：重癥感染發(fā)熱：重癥感染 2. 2. 呼吸慢：藥物中毒呼吸慢：藥物中毒( (嗎啡、巴比妥類嗎啡、巴比妥類).). 3. 3. 瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物、低血糖瞳孔散大：顛茄類、酒精、氰化物、低血糖. . 4. 4. 瞳孔縮?。?jiǎn)岱?、巴比妥、有機(jī)磷藥瞳孔縮?。?jiǎn)岱取捅韧?、有機(jī)磷藥. . 5. 5. 心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩：顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯 6 6、伴高血壓：高血壓腦病、腎炎等。、伴高血壓：高血壓腦病、腎炎等。 7 7、伴低血壓：各種原因的休克。、伴低血壓：各種原因的休克。 8 8、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫、伴皮膚粘膜改變：出血點(diǎn)、淤斑、紫 癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。癜見于嚴(yán)重