耳石癥護(hù)理查房

1、a1a2 姓名：曾凡書 性別：女 年齡：41歲 住院號(hào)：158841診斷：中醫(yī)：暴聾痰結(jié)血瘀 西醫(yī)：突發(fā)性耳聾主訴：右耳聽力下降，耳鳴伴眩暈1月余現(xiàn)病史：患者于1月前無明顯誘因出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳鳴，呈持續(xù)性，無耳脹閉感，伴眩暈，無頭痛，遂至中心醫(yī)院耳鼻喉科治療，診斷為“耳石癥入院后給予活血化瘀，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持法治療，并給予患者手法復(fù)位術(shù)，治療21天后，患者頭暈狀況好轉(zhuǎn)，聽力及耳鳴未見明顯好轉(zhuǎn)，在家休息后，上述狀況未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至我科治療。a3 既往史：腰椎手術(shù)史專科檢查：雙耳外耳道,鼓膜未見明顯異常。診療方案：1、ENT常規(guī)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理，注意休息、 清淡飲食。 2、完善相關(guān)檢查如血

2、常規(guī)、心電圖等。 3、給予擴(kuò)血管改善內(nèi)耳循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、 針灸理療治療。 4、復(fù)查聽力，一周后復(fù)查聽力測(cè)定，評(píng)估療效。a4什么是耳石癥？耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。a5a6 正常人的內(nèi)耳有一種比芝麻粒還小的碳

3、酸鈣結(jié)晶，即耳石。耳石幫助我們感知運(yùn)動(dòng)的速度和方向。正常情況下耳石黏附在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊地固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動(dòng)時(shí)并不會(huì)脫落。但是當(dāng)外傷、局部血管痙攣生氣、熬夜、酗酒、抽煙、勞累等可誘發(fā)時(shí)耳石有可能脫落下來，隨著頭部活動(dòng)而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。a7 “低頭族中得耳石癥的年輕患者越來越多 過度疲勞和體位的急劇變化是耳石癥的兩大誘因。耳石癥的特點(diǎn)是與頭位變化有關(guān)，發(fā)作時(shí)間很短，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查還可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。生活中，如果躺在床上左右翻身、躺下或坐起、低頭或抬頭時(shí)，出現(xiàn)了眩暈、天旋地轉(zhuǎn)，伴有惡心嘔吐、出汗心悸等病

4、癥，持續(xù)時(shí)間很短，大多在1分鐘之內(nèi)緩解，再次改變體位又出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候就要考慮是不是患上了耳石癥。 當(dāng)然，對(duì)首次出現(xiàn)眩暈的患者，還需先排除中樞系統(tǒng)疾病，如腦出血、腦堵塞等。a8耳石癥患者有什么表現(xiàn)？ 1、在起臥，床上翻身，甚至低頭抬頭時(shí)出現(xiàn)缺乏一分鐘的短暫眩暈。該病非常常見，尤其多發(fā)于60歲左右的老年人。 2、眩暈特點(diǎn)： (1)潛伏期：頭位改變后數(shù)秒后才出現(xiàn)病癥; (2)持續(xù)期：漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞; (3)適應(yīng)性：易疲勞性; (4)互換性：躺下、坐起均有。a9 3、眼震特點(diǎn)：同眩暈特點(diǎn) 方向：旋轉(zhuǎn)性或水平性、向地性。 4、 眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)

5、重時(shí)還會(huì)有腹瀉的病癥，這是由于植物神經(jīng)反射。 5、有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因?yàn)榛颊弑餁舛斐善疵瓪猓趸歼^度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時(shí)病癥表現(xiàn)如同暈車，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。 6、典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很快眩暈的感覺就消失了a10耳石癥的病因有哪些？ 目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一孤立的特發(fā)病癥，也可能是由以下因素引發(fā)而來。 1、耳石?。?迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管

6、最多。 2、內(nèi)耳供血缺乏：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血缺乏，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。a11 3、頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，如揮鞭樣損傷可致本病;某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。 4、耳部疾病：中耳乳突感染性疾病、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱而致發(fā)病。 5、骨質(zhì)疏松癥 ：國(guó)外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，而正常對(duì)照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在

7、某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。a12如何確診耳石癥？ 臨床上檢查確診耳石癥主要有以下幾種方法。 頭位性眼震檢查：令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動(dòng)體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成。 (1)如在某體位時(shí)出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗(yàn)陽性。a13(2)如右耳向下時(shí)旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視那么出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗(yàn)均為陽性，稱為非疲勞型;反之，反復(fù)測(cè)試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。(3)在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型;如出現(xiàn)不同方向的眼震那么稱為

8、變向型。(4)凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反響者，多是周圍性病變;反之多屬中樞性病變。(5)視跟蹤及視動(dòng)等其他試驗(yàn)一般均正常。a14耳石癥的治療有哪些？ 有些患者經(jīng)常會(huì)問，是不是需要把這些小石頭取出來呢？耳石不同于我們常說的“耳屎，它位于耳朵深部不能取出。目前世界公認(rèn)的耳石癥的首選治療方法是復(fù)位治療。通過不同的一系列體位的變化使脫落的耳石回到原來的位置，一次復(fù)位治療大約70%的患者有效，三次復(fù)位有效率在90%以上。 耳石癥治療后，局部患者會(huì)復(fù)發(fā)，如果再次復(fù)發(fā)，再次復(fù)位治療即可，可進(jìn)行一定的練習(xí)及藥物預(yù)防復(fù)發(fā)a15耳石癥的治療方法： 1、心理治療 指出本病為良性過程

9、，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。 2、體位和頭位 當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量防止采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。 3、抗眩暈藥 非那根、巴比妥類、膽堿能抑制劑類等有一定效果物。 4、前庭習(xí)服療法 目的是增加對(duì)眩暈的耐受能力，有一定的療效。a16 5、體位療法 指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至病癥消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常710天病癥可消失。 6、手法耳石復(fù)位 目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。 7、手術(shù)療法 如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4%多卡因和

10、鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴(yán)重喪失或喪失者。a17Epley手法針對(duì)后半規(guī)管耳石癥：1.讓患者頭向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)45，仰臥后，頭與床成30懸于床頭外。2.頭轉(zhuǎn)向健側(cè)呈45。 3.保持頭與軀干的關(guān)系不變，向健側(cè)轉(zhuǎn)135，使臉朝下45。保持體位，扶患者坐起，頭轉(zhuǎn)向正前方同時(shí)頭前傾20，頭部直立，使耳石還納入耳石囊。在整個(gè)復(fù)位過程中 局部患者會(huì)隨體位變化出現(xiàn)不同程度的眩暈，醫(yī)生要告訴患者不要緊張。這其中每個(gè)體位保持12分鐘至眩暈及眼震消失。待眩暈病癥消失,緩慢坐起,正視前方。復(fù)位成功后一星期病癥不會(huì)再出現(xiàn)，即為痊愈。大多數(shù)耳石癥患者經(jīng)12次手法復(fù)位后能痊愈。對(duì)于耳石癥的患者如能

11、在早期得到正確的診斷和治療，預(yù)后良好。Epley 法是一種特殊的復(fù)位方法，平安有效，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)率低。a18a19a20耳石癥患者吃什么好？ 患了耳石癥，假設(shè)為實(shí)證眩暈，在飲食上宜清淡，除米、面、豆類主食外，宜多吃新鮮蔬菜、水果等;假設(shè)為虛證眩暈，在飲食上宜多樣化，以適合胃口，多進(jìn)飲食，以瘦肉、雞蛋、雞湯等清補(bǔ)為宜。下面舉例說明幾個(gè)常見食物：1、大棗。性溫、味甘，能補(bǔ)氣益血，氣血缺乏眩暈者相宜。但大棗滋膩助痰。?醫(yī)學(xué)入門?中認(rèn)為多食動(dòng)風(fēng)。對(duì)痰濁中阻眩暈者，食之那么加重痰濕，故當(dāng)忌之。2、辣椒。?食物宜忌?說它辛苦，大熱，故易耗陰助熱上火。?藥性考?中指出：辣椒，多食眩旋，動(dòng)火故也。這說明對(duì)肝

12、陽上亢，肝火過旺，包括高血壓病的眩暈者，應(yīng)忌食之。a21 3、荔枝。性溫，味甘酸。?玉楸藥解?認(rèn)為：荔枝，甘溫滋潤(rùn)。?本草綱目?中曾說：火病人尤忌之。古人還認(rèn)為：食荔枝肉過多會(huì)醉人，有頭昏、惡心、乏力感，這是由于吃得太多，在體內(nèi)引起糖代謝紊亂。因此，對(duì)肝火眩暈和痰濁眩暈之人，法當(dāng)忌食。 另外，還有一些應(yīng)該忌吃的食品，如辛辣刺激品，如酒、蔥、蒜、韭菜、洋蔥、辣椒等，以免生痰火;少吃煎炒、炙烤、油膩、肥厚的食物，如肥肉、羊肉等;虛證眩暈忌生冷瓜果，同時(shí)還要盡量少抽煙、喝酒，最好就是能夠戒煙、戒酒。a22耳石癥的預(yù)防 如果被確診為耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以試用以下的康復(fù)操預(yù)防其反復(fù)發(fā)作。 步驟： 1、肩下墊枕，頭向左45度角，后仰，保持至頭暈消失后15秒; 2、向右轉(zhuǎn)頭，與右肩45度，保持至頭暈消失后15秒; 3、向右轉(zhuǎn)身側(cè)臥，頭隨肩轉(zhuǎn)，面向地面，保持至頭暈消失后15秒; 4、坐起，保持至頭暈消失后15秒; 5、頭向左45度角，重復(fù)2遍。a2