7月?？婆嘤?xùn)慢性腎功能不全

1、慢性慢性腎衰竭腎衰竭的護理的護理 2013年年7月月l定義定義l分期分期l護理要點護理要點定義定義l慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(chronic renal (chronic renal failurefailure，crf)crf)是指各種腎臟疾病引起的是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性緩慢進行性腎功能損害，最后導(dǎo)致腎功能損害，最后導(dǎo)致尿毒尿毒癥和腎功能完全喪失癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床，引起一系列臨床癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的癥狀和生化、內(nèi)分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不臨床綜合征。從原發(fā)病起病到腎功能不全的開始，間隔時間可為全的開始，間隔時間可為數(shù)年到

2、十余年數(shù)年到十余年。慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭是腎功能不全的是腎功能不全的嚴重階嚴重階段段。慢性腎功能衰竭分期慢性腎功能衰竭分期分期分期腎小球濾過率腎小球濾過率 ml/minml/min肌酐肌酐umolumoll l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腎功能不全代償腎功能不全代償期期50508080 133 133無無腎功能不全失代腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥償期（氮質(zhì)血癥期）期）50502020133133442442乏力、輕度貧血、夜乏力、輕度貧血、夜尿增多；疲勞、感染、尿增多；疲勞、感染、蛋白質(zhì)攝入過多、服蛋白質(zhì)攝入過多、服用腎損害藥物加劇用腎損害藥物加劇腎功能衰竭期腎功能衰竭期（尿毒癥早期）（尿毒癥早期

3、）20201010442442707707明顯貧血、消化道癥明顯貧血、消化道癥狀、輕度代酸及鈣磷狀、輕度代酸及鈣磷代謝紊亂代謝紊亂尿毒癥期尿毒癥期10ml10ml 707707明顯酸中毒及全身各明顯酸中毒及全身各系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀護理要點護理要點l精神護理精神護理l皮膚護理皮膚護理l口腔護理口腔護理l服藥護理服藥護理l飲食護理飲食護理精神護理精神護理l抑郁l消極l不合作l郁郁寡歡l心情低落l恐懼與緊張精神護理精神護理l取得家屬配合取得家屬配合l取得醫(yī)保取得醫(yī)保l選擇合適的治療選擇合適的治療( (血透血透 腹透腹透 腎移植腎移植) )l對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的

4、信心，積極配合治療的信心，積極配合治療皮膚護理皮膚護理l皮膚瘙癢皮膚瘙癢 ( (可用地膚子水煎液擦洗可用地膚子水煎液擦洗) ) l避免用力搔抓，防止皮膚感染避免用力搔抓，防止皮膚感染l預(yù)防褥瘡預(yù)防褥瘡-翻身翻身-熱水擦澡熱水擦澡-床鋪干潔床鋪干潔代謝廢物代謝廢物和毒素物質(zhì)和毒素物質(zhì)口腔護理口腔護理l尿味明顯尿味明顯-可用可用銀菊花銀菊花泡水含漱泡水含漱l口腔糜爛口腔糜爛-可用可用雙料喉風散雙料喉風散涂抹涂抹服藥護理服藥護理l少量多次少量多次分服分服l若藥進即若藥進即吐者吐者，可用，可用生姜汁生姜汁點舌，點舌，或含糖姜片或含糖姜片或生姜片擦舌面或生姜片擦舌面 。l嘔吐嘔吐時時指壓指壓內(nèi)關(guān)內(nèi)關(guān)或或

5、可輕拍病人背可輕拍病人背部，溫開水漱口部，溫開水漱口飲食護理飲食護理正常水鈉攝入正常水鈉攝入分期分期腎小球濾過率腎小球濾過率 ml/minml/min肌酐肌酐umolumoll l腎功能不全代償期腎功能不全代償期50508080 133 133 腎功能不全失代償腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）期（氮質(zhì)血癥期）50502020133133442442腎功能衰竭（尿毒腎功能衰竭（尿毒癥早期）癥早期）20201010442442707707 尿毒癥期尿毒癥期1010 707707食物食物名稱名稱 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克） 食物食物名稱名稱 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克） 食物食物名稱名稱 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克

6、）（克）食物食物名稱名稱蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克）食物食物名稱名稱蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)（克）（克）雞蛋雞蛋 1414肥豬肉肥豬肉2.22.2瘦豬肉瘦豬肉 16.716.7白米飯白米飯 2.62.6小麥小麥粉粉9.99.9鴨蛋鴨蛋 1313肥羊肉肥羊肉 9.39.3瘦羊肉瘦羊肉17.317.3面條面條 7.47.4 饅頭饅頭 6.16.1田雞田雞 11.911.9海螃蟹海螃蟹 1414干魷魚干魷魚 66.766.7黃豆黃豆36.336.3黃豆黃豆芽芽 11.511.5河蟹河蟹 17.517.5黃鱔魚黃鱔魚 18.818.8豬排骨豬排骨 23.623.6甜薯甜薯 1.81.8馬鈴馬鈴薯薯 1.91.9青魚青

7、魚 19.519.5 鱸魚鱸魚 17.517.5草魚草魚 17.917.9菠菜菠菜 2.02.0苦瓜苦瓜 0.90.9油脂類油脂類(10g,90kc(10g,90kcal)al)瓜果蔬菜瓜果蔬菜(200g,50-(200g,50-90kcal)90kcal)淀粉類淀粉類(50g,180kc(50g,180kcal)al)堅果類堅果類(20g,90kc(20g,90kcal)al)谷薯類谷薯類(50g,180kcal)(50g,180kcal)綠葉蔬菜綠葉蔬菜(250g,50kc(250g,50kcal)al)肉蛋類肉蛋類(50g,90kc(50g,90kcal)al)豆類豆類(35g,90kc

8、al)(35g,90kcal)低脂奶類低脂奶類(240g,90kc(240g,90kcal)al)0-1g4g7g 計算每日蛋白質(zhì)的攝入量計算每日蛋白質(zhì)的攝入量公式：公式：標準體重標準體重每公斤體重每日蛋每公斤體重每日蛋白質(zhì)攝入量白質(zhì)攝入量= =每日總蛋白質(zhì)的攝每日總蛋白質(zhì)的攝入量入量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（50%70%）非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(30%50%) 計算蛋白質(zhì)計算蛋白質(zhì)飲食飲食 計算每日蛋白質(zhì)的攝入量計算每日蛋白質(zhì)的攝入量如患者如患者身高身高160160厘米厘米，診斷，診斷: :尿毒癥期尿毒癥期蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量0.60.6/ /（kg.dkg.d）計算計

9、算蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): :(160-105)(160-105)0.6=0.6=3333克克優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì): :33(33(50-70%) 50-70%) 2020克克如何快速安排低蛋白飲食？如何快速安排低蛋白飲食？250ml（7克）克）1個（個（7克）克）4兩（兩（28克）克）2斤（斤（10克）克）4兩（兩（1克）克）6兩米飯兩米飯/3兩米（兩米（12克）克）3匙油匙油設(shè)計飲食設(shè)計飲食l 1 1兩肉兩肉 7g7gl 1 1個蛋個蛋 7g7gl 1 1袋奶袋奶 7g7gl 1 1斤瓜菜斤瓜菜 3g3gl 1 1個水果個水果 1g1gl主食：主食：2 2兩兩 8gpro8gprol油脂：油脂：3-

10、43-4勺勺 30-40gfat30-40gfatl補充不足：麥淀粉補充不足：麥淀粉 總蛋白質(zhì)總蛋白質(zhì)33g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)21g淀粉麥淀粉麥(含有少量蛋白質(zhì)含有少量蛋白質(zhì))l腹膜透析病人護理腹膜透析病人護理l血液透析病人護理血液透析病人護理蛋白丟失蛋白丟失l腹透：腹透：5 510g/10g/天天 l血透：血透：8 810g/10g/次次 腹膜透析病人護理腹膜透析病人護理l腹透液外送腹透液外送l勤換衣服、被服勤換衣服、被服l保持大便通暢保持大便通暢l定期復(fù)診及家庭訪視定期復(fù)診及家庭訪視 腹膜透析病人護理腹膜透析病人護理l無菌操作換液無菌操作換液l隧道口的護理隧道口的護理l管道的更換管道的更

11、換l透析短管的護理（固定，避牽拉、透析短管的護理（固定，避牽拉、扭曲）扭曲）血液透析：動靜脈瘺管護理血液透析：動靜脈瘺管護理l日常護理：日常護理：l保持保持清潔，清潔，不要不要提重物提重物、佩戴手表或、佩戴手表或首飾首飾l不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體不要使內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓受壓l防內(nèi)瘺防內(nèi)瘺閉塞閉塞l禁止禁止在造瘺側(cè)在造瘺側(cè)測血壓、抽血、靜脈穿測血壓、抽血、靜脈穿刺刺動靜脈瘺管護理動靜脈瘺管護理l 透析前透析前用肥皂用肥皂清洗清洗穿刺部位皮膚穿刺部位皮膚l透析后透析后當天當天不要清洗不要清洗穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺穿刺部位，以免感染。如果內(nèi)瘺切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要及時通知醫(yī)生切口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛要