前置胎盤的定義PT課件

1、前置胎盤前置胎盤定義v胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁。壁、前壁、側(cè)壁。v定義：在定義：在28周后若胎盤附著于子宮下段，周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。v是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，可危及母兒生命.v發(fā)生率：國(guó)外：國(guó)外0.5,國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)0.24-1.57。病因病因胎盤異常胎盤異常受精卵滋養(yǎng)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩層發(fā)育遲緩胎盤面胎盤面積過

2、大積過大子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜病變與病變與損傷損傷產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜受損子宮內(nèi)膜受損人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)引產(chǎn)引產(chǎn)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)早產(chǎn)早產(chǎn)受精卵著床后受精卵著床后血液供給不足血液供給不足雙胎胎盤雙胎胎盤副胎盤副胎盤膜狀胎盤膜狀胎盤胎盤較單胎大而胎盤較單胎大而伸展到子宮下段伸展到子宮下段主胎盤附著于宮主胎盤附著于宮底而副胎盤可位底而副胎盤可位于下段近宮頸于下段近宮頸胎盤大而薄，直胎盤大而薄，直徑可達(dá)徑可達(dá)30cm，能，能擴(kuò)展到子宮下段擴(kuò)展到子宮下段。位于宮腔的受精卵其滋位于宮腔的受精卵其滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子的階段而繼續(xù)下移至子宮下方宮下方,并在

3、該處生長(zhǎng)發(fā)并在該處生長(zhǎng)發(fā)育而形成前置胎盤育而形成前置胎盤.分類v按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為按胎盤與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為3類類邊緣邊緣性性部分部分性性完全完全性性注意v胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系胎盤組織下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系,隨著診斷時(shí)期不同而有所變化隨著診斷時(shí)期不同而有所變化,分類可隨之改變分類可隨之改變.臨產(chǎn)前的完全臨產(chǎn)前的完全性前置胎盤性前置胎盤,于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)于臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張可變成部分性前置胎盤張可變成部分性前置胎盤.因此因此,目前均以處理前的最后一次檢查目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類來決定其分類.臨床表現(xiàn)v表現(xiàn)表現(xiàn):癥狀體征癥狀v妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因無痛性無誘因無

4、痛性反復(fù)陰道流血反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀.癥狀v一般情況可一般情況可,出血量多時(shí)可出現(xiàn)出血量多時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白面色蒼白,血壓下降血壓下降.出血量多或出血量多或反復(fù)出血可致貧血反復(fù)出血可致貧血,貧血程度與貧血程度與陰道出血量成正比陰道出血量成正比.前置胎盤可前置胎盤可合并植入性胎盤合并植入性胎盤,產(chǎn)前不發(fā)生出產(chǎn)前不發(fā)生出血血,卻導(dǎo)致產(chǎn)后出血卻導(dǎo)致產(chǎn)后出血.腹部體征腹部體征子宮大小與子宮大小與停經(jīng)月份相停經(jīng)月份相符符,軟軟,無壓痛無壓痛.胎位清楚胎位清楚,胎先露高浮胎先露高浮15胎位異常胎位異常宮縮間歇期宮縮間歇期,子宮子宮完全放松完全放松,有時(shí)有時(shí)可聽到胎盤雜音可聽到胎盤雜音.診斷根據(jù)以

5、下幾項(xiàng)作出診斷根據(jù)以下幾項(xiàng)作出診斷癥狀癥狀體征體征陰道陰道檢查檢查超聲超聲檢查檢查產(chǎn)后產(chǎn)后檢查檢查陰道檢查陰道檢查v僅適用于終止妊娠前為明確診斷和僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施決定分娩方式時(shí)實(shí)施.必須在有輸血、必須在有輸血、輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行輸液及手術(shù)的條件下方可進(jìn)行.v注意:前置胎盤禁止肛查方法v用一食、中指在陰道穹隆處輕輕觸用一食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診診,若手指與胎先露之間有較后的軟若手指與胎先露之間有較后的軟組織組織,應(yīng)考慮前置胎盤應(yīng)考慮前置胎盤,若捫及胎先露若捫及胎先露部可排除前置胎盤部可排除前置胎盤.v嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器嚴(yán)格消毒外陰后放置陰道窺器

6、,觀察觀察有無陰道壁靜脈曲張有無陰道壁靜脈曲張,宮頸息肉宮頸息肉,宮頸宮頸癌等癌等.若宮口已部分?jǐn)U張若宮口已部分?jǐn)U張,無活動(dòng)性出血無活動(dòng)性出血,可可將食指輕輕伸入宮頸將食指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿檢查有無海綿樣組織樣組織,并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)并注意胎盤邊緣與宮口的關(guān)系系.注意注意:操作應(yīng)輕柔操作應(yīng)輕柔,避免胎盤組織進(jìn)一避免胎盤組織進(jìn)一步剝離引起大出血步剝離引起大出血,若期間出血多若期間出血多,應(yīng)應(yīng)立即停止操作立即停止操作,改行剖宮產(chǎn)改行剖宮產(chǎn).超聲檢查v胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)胎盤定位準(zhǔn)確率高達(dá)95以上以上,無創(chuàng)無創(chuàng),并可重復(fù)檢查并可重復(fù)檢查.v妊娠中期妊娠中期,胎盤占宮壁一半面積胎盤占宮壁一

7、半面積,因此因此胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多胎盤貼近宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多;妊娠妊娠晚期晚期,胎盤占據(jù)宮壁面積減少到胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或或1/4,子宮下段的形成及伸展增加了宮子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離,原似在子原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而成正宮下段的胎盤可隨宮體上移而成正常位置的胎盤常位置的胎盤.若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者者,不宜診斷為前置胎盤不宜診斷為前置胎盤,而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài).孕孕28周后周后,可診斷前置胎盤可診斷前置胎盤.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 v若行剖宮產(chǎn)若行剖宮產(chǎn),術(shù)中可

8、直接了解胎術(shù)中可直接了解胎盤位置盤位置.v 若胎膜破口距胎盤邊緣距離若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm,則為前置胎盤則為前置胎盤(自娩者自娩者)llv與以下幾種疾病相鑒別與以下幾種疾病相鑒別胎盤胎盤早剝?cè)鐒兡殠殠Х珷罘珷罡街街那暗那爸醚醚芷乒芷屏蚜烟ケP胎盤邊緣邊緣血竇血竇破裂破裂宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸息肉息肉 宮宮 頸頸 癌癌鑒別診斷鑒別診斷對(duì)母兒的影響對(duì)母兒的影響產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血胎盤植入胎盤植入產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染羊水栓塞羊水栓塞對(duì)母親對(duì)母親的影響的影響對(duì)胎兒對(duì)胎兒的影響的影響早產(chǎn)早產(chǎn)胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)處理處理v方案方案處理原則處理原則期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠處理原

9、則處理原則抑制宮縮、止血、糾正貧血抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染及預(yù)防感染.并根據(jù)陰道流血量的多少并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克有無休克、孕周孕周、胎位胎位、產(chǎn)次產(chǎn)次、胎兒是否存活胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等是否臨產(chǎn)等作出決定作出決定.期待療法期待療法v適用于妊娠適用于妊娠34周周,胎兒體重胎兒體重2000克克,陰道流血量不多陰道流血量不多,一般情況良好的孕婦一般情況良好的孕婦.v 方法方法:絕對(duì)臥床絕對(duì)臥床,觀察出血量觀察出血量,抑制子宮抑制子宮收縮收縮,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜,止血止血,糾正貧血糾正貧血,促胎肺成熟促胎肺成熟,期期待至待至36周周,hb10g,各項(xiàng)指標(biāo)均說明胎兒已成熟者各項(xiàng)指標(biāo)均說明胎

10、兒已成熟者,可適時(shí)終可適時(shí)終止妊娠止妊娠.此期禁止性生活此期禁止性生活,陰道檢查陰道檢查,肛查肛查,預(yù)防便秘預(yù)防便秘.終止妊娠終止妊娠v反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者反復(fù)發(fā)生多量流血甚至休克者;v胎齡胎齡36周周;v胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者;v胎齡胎齡36周周,出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常者常者;剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)v適用于完全性前置胎盤適用于完全性前置胎盤,持續(xù)大量陰持續(xù)大量陰道流血道流血;v部分性和邊緣性前置胎盤出血量較部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多多,先露高浮先露高浮,短時(shí)間不能結(jié)束分娩短時(shí)間不能結(jié)束分娩;v胎心異常胎心異常;v術(shù)前應(yīng)備血抗休克

11、術(shù)前應(yīng)備血抗休克,術(shù)中子宮切口視術(shù)中子宮切口視胎盤位置而定胎盤位置而定,盡量避開胎盤盡量避開胎盤.胎兒娩出后胎兒娩出后,立即肌注縮宮素立即肌注縮宮素,徒手徒手剝離胎盤剝離胎盤,按摩子宮按摩子宮,若胎盤附著處若胎盤附著處出血較多出血較多,可用熱鹽水紗墊直接壓可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血迫止血,或在明膠海綿上放置凝血或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血酶壓迫止血,或用可吸收線或用可吸收線8字縫合字縫合.或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎,宮腔紗條填宮腔紗條填塞等方法塞等方法,若無效若無效,應(yīng)行子宮切除應(yīng)行子宮切除.陰道分娩陰道分娩:v僅適用于邊緣性前置胎盤僅適用于邊緣性前置胎盤,出出血不多血不多,頭先露頭先露,無