臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血

1、臨床輸血質(zhì)量管理與臨床輸血質(zhì)量管理與安全輸血安全輸血 臨床輸血知識(shí)系列講座(二) 輸血警語(yǔ)輸血警語(yǔ) 輸血可以挽救生命， 但如果沒(méi)有安全有效， 科學(xué)合理的管理， 它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體！國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)： 中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法19981998中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)藥典藥典 2000 2000中華人民共和國(guó)中華人民共和國(guó)傳染病防治法傳染病防治法 20042004臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范2008 2008 血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000

2、,20061998,2000,2006 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例20032003 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范20022002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范20002000 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法19991999 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程19971997 血液制品管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例19961996 全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范20032003臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù)臨床輸血質(zhì)量管理的依據(jù) 山東省衛(wèi)生廳臨床用血政策

3、山東省山東省輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)的的通知通知 魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)200612號(hào) 關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知關(guān)于加強(qiáng)臨床供血和用血工作的通知 魯衛(wèi)醫(yī)字200852號(hào) 威海市衛(wèi)生局臨床用血管理規(guī)定 威海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理規(guī)定 威衛(wèi)醫(yī)20093號(hào) 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理的意見(jiàn) 威衛(wèi)醫(yī)200912號(hào) 關(guān)于對(duì)全市臨床用血實(shí)行信息化管理的通知 威衛(wèi)醫(yī)200916號(hào) 關(guān)于對(duì)全市臨床用血資質(zhì)進(jìn)行檢查的通知 威衛(wèi)醫(yī)200926號(hào) 關(guān)于對(duì)全市臨床輸血管理工作檢查情況的通報(bào) 威衛(wèi)醫(yī)200933號(hào) 臨床輸血的管理 組織領(lǐng)導(dǎo)是強(qiáng)化管理的根本保證。有市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的直接介入，臨床

4、輸血工作才能有組織，迅速和高效地進(jìn)行。 醫(yī)院要加強(qiáng)臨床用血的管理，確保血液質(zhì)量和臨床用血安全，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，輸血工作者不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，臨床醫(yī)師加強(qiáng)科學(xué)、合理的輸血知識(shí)的培訓(xùn)，才能確保臨床輸血工作的質(zhì)量 醫(yī)院輸血管理的組織與職責(zé)一、輸血管理組織二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)。二級(jí)以下醫(yī)院成立臨床輸血管理領(lǐng)導(dǎo)小組。二、人員組成輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）有分管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科、輸血科及有關(guān)臨床科室主任及專(zhuān)家組成，人員可醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)和輸血科（血庫(kù)）任務(wù)而定。 輸血管理委員會(huì)職責(zé) 1、負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理。 2、指導(dǎo)臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。 3、協(xié)助

5、處理臨床輸血工作的重大問(wèn)題。 4、制定應(yīng)付緊急情況、特殊情況下大量用血的工作預(yù)案。 5、承擔(dān)我院輸血反應(yīng)和輸血差錯(cuò)事故的鑒定和處理工作。 6、定期召開(kāi)工作會(huì)議，總結(jié)我院輸血工作情況并將存在的問(wèn)題和整改措施及時(shí)反饋輸血科和各臨床科室。 輸血科（血庫(kù)）的設(shè)置 一、輸血科：三級(jí)醫(yī)院（綜合性醫(yī)院和部分專(zhuān)科醫(yī)院）和有條件的二級(jí)醫(yī)院設(shè)立獨(dú)立輸血科。 二、血庫(kù)：二級(jí)以下醫(yī)院（綜合性和部分專(zhuān)科醫(yī)院）設(shè)立血庫(kù)。輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) （一）認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定。 （二）在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)院輸血管理委員會(huì)（領(lǐng)導(dǎo)小組）的指導(dǎo)、監(jiān)督下，負(fù)責(zé)對(duì)臨床用血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施。 （

6、三）根據(jù)本院醫(yī)療需要，定期向轄區(qū)獻(xiàn)血辦公室或供血單位申報(bào)用血計(jì)劃，儲(chǔ)存必備的血液，保證臨床醫(yī)療用血，儲(chǔ)血量一般應(yīng)不少于天的急救用血量。輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) （四）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，為臨床輸血開(kāi)展血型鑒定、交叉配血、抗體篩選及與輸血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)診斷。 （五）配合臨床開(kāi)展輸血及血液治療，指導(dǎo)臨床合理用血，推廣成分輸血、自身輸血和輸血新技術(shù)、宣傳現(xiàn)代輸血專(zhuān)業(yè)知識(shí)和進(jìn)行臨床輸血指導(dǎo)。 （六）對(duì)輸血工作推行全面質(zhì)量管理。輸血科（血庫(kù)）的功能與任務(wù) （七）建有血庫(kù)的醫(yī)院（每個(gè)縣或市指定一家醫(yī)院）承擔(dān)儲(chǔ)血庫(kù)職能，負(fù)責(zé)向該縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供臨床用血的中轉(zhuǎn)服務(wù)，并指導(dǎo)、考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床用血。

7、 （八）配合醫(yī)院所在地供血單位搞好用血管理工作。 （九）接受上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)輸血機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督 執(zhí)業(yè)基本條件與要求 房屋設(shè)施及衛(wèi)生學(xué)要求 輸血科要開(kāi)展工作，并非中轉(zhuǎn)站，因此業(yè)務(wù)用房建筑面積能滿足其任務(wù)和功能的需要。通常應(yīng)參考綜合醫(yī)院的編輯床位而定。 房屋設(shè)施與衛(wèi)生學(xué)要求 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)。三甲醫(yī)院至少180，三乙醫(yī)院至少150以上，二級(jí)醫(yī)院至少100。其中業(yè)務(wù)用房不得鄰近有污染的科室，房屋設(shè)施應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，有通風(fēng)防潮、取暖，降溫設(shè)施，室內(nèi)外環(huán)境整潔，清潔區(qū)，污染區(qū)標(biāo)志清晰。輸血科分室，布局合理要求內(nèi)部設(shè)有貯血室，交叉配血室，發(fā)血室，參比實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)室，值班室，物品庫(kù)

8、房，資料室，治療室等，按工作流程分室分區(qū)布局合理，有明顯標(biāo)識(shí)牌。 人員資質(zhì)及配備 輸血科工作人員資質(zhì)，三甲醫(yī)院應(yīng)有副高職稱(chēng)以上的1名，其他人員依據(jù)擔(dān)任業(yè)務(wù)和功能相適應(yīng)。其人員基數(shù)原則上安收容病人床位編輯，每100張床位，編輯1名工作人員。比如三甲醫(yī)院9-13人，三乙醫(yī)院6-9人，二級(jí)醫(yī)院3-5人。所有人員均應(yīng)具有國(guó)家認(rèn)定資格的衛(wèi)生技術(shù)人員。 設(shè)備 貯血專(zhuān)用冰箱（2-6），低溫冰箱（20）超低溫冰箱，普通冰箱，恒溫水浴箱，不同型號(hào)離心機(jī)，含低溫離心機(jī)、酶標(biāo)儀、洗板機(jī)、加樣器、顯微鏡、電恒溫箱、培養(yǎng)箱、熱合機(jī)、消毒器（高壓滅菌器），微機(jī)、專(zhuān)用電話，傳真及空調(diào)機(jī)等。 三級(jí)醫(yī)院以上的可配有血小板保存箱

9、，血漿融化設(shè)備，生物安全柜，卡式交叉配血儀等。工作制度與操作規(guī)程 醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)工作制度； 臨床輸血崗位職責(zé)制度； 輸血科工作制度； 各種登記、記錄管理和保存制度； 工作環(huán)節(jié)交接班制度； 血液入、出庫(kù)、發(fā)放規(guī)程及制度； 血液標(biāo)本保存留樣制度；工作制度與操作規(guī)程 血液報(bào)廢審批與處理制度； 輸血不良反應(yīng)處理和回報(bào)制度； 輸血安全制度（包括質(zhì)量，感染監(jiān)控等）； 儀器、試劑、采購(gòu)、使用、維護(hù)、檢定、報(bào)廢制度； 輸血技術(shù)操作規(guī)程； 儀器設(shè)備操作規(guī)程； 其他相關(guān)制度（科研、信息統(tǒng)計(jì)、aids登記和報(bào)告、污物、庫(kù)房管理）等 輸血是臨床各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作一個(gè)重要組成部分，是臨床搶救和治療疾病無(wú)法替代的一

10、個(gè)重要治療手段。臨床輸血工作質(zhì)量的優(yōu)劣不僅直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，更直接關(guān)系到患者生命安危。 臨床輸血的質(zhì)量管理安全輸血l近年來(lái)，國(guó)際（歐洲和近年來(lái)，國(guó)際（歐洲和aabbaabb）輸血安全）輸血安全工作重點(diǎn)已經(jīng)由工作重點(diǎn)已經(jīng)由血站血站向向醫(yī)院臨床輸血方醫(yī)院臨床輸血方向向轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移輸血安全的里程碑組織相容性組織相容性免疫血液學(xué)免疫血液學(xué)分子生物學(xué)檢測(cè)核酸分子生物學(xué)檢測(cè)核酸abo 系統(tǒng)系統(tǒng)nat / pcr免疫學(xué)檢測(cè)感染標(biāo)志物免疫學(xué)檢測(cè)感染標(biāo)志物e.g. hbsag, hivrh系統(tǒng)系統(tǒng)安全水平安全水平病原體滅活病原體滅活 1901 1940 1970 1997 2004adapted from

11、klueter et al., 2004臨床輸血安全性的主要工作在醫(yī)院l 據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸注一單位血液感染hcvhcv或或hivhiv的危險(xiǎn)性大約為的危險(xiǎn)性大約為1/101/106 6( (百萬(wàn)分之一百萬(wàn)分之一) )，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為，而錯(cuò)誤輸血的危險(xiǎn)性為1/101/103 31/101/104 4（千分之一萬(wàn)分之一）（千分之一萬(wàn)分之一）l 因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率因醫(yī)院輸血管理和技術(shù)業(yè)務(wù)水平產(chǎn)生的輸血反應(yīng)和致死率危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)hcvhcv和和hivhiv 解決醫(yī)院臨床輸血安全性問(wèn)題解決醫(yī)院臨床輸血安全性問(wèn)題的主要措施就是加強(qiáng)臨床

12、輸血的主要措施就是加強(qiáng)臨床輸血全面質(zhì)量控制全面質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量控制“血管到血管（血管到血管（vein to veinvein to vein）” 采供血機(jī)構(gòu)采供血機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室臨床科室輸血科輸血科室間質(zhì)評(píng)室間質(zhì)評(píng)室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控臨床輸血實(shí)驗(yàn)室臨床輸血實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)血室儲(chǔ)血室臨床輸血全面質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量控制發(fā)血室發(fā)血室輸血治療輸血治療l保障臨床輸血安全保障臨床輸血安全l持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的持續(xù)改進(jìn)，不斷提高輸血工作的效率和質(zhì)量效率和質(zhì)量l為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療為可能發(fā)生的因輸血導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛的處理留取證據(jù)糾紛的處理留取證據(jù)l為輸血工作的回顧性總結(jié)留取資為輸血

13、工作的回顧性總結(jié)留取資料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展料，促進(jìn)輸血事業(yè)的發(fā)展采樣錯(cuò)誤采樣錯(cuò)誤樣本標(biāo)識(shí)不全樣本標(biāo)識(shí)不全樣本分選中搞混樣本分選中搞混實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差實(shí)驗(yàn)室技術(shù)誤差血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤血袋標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤取血錯(cuò)誤輸血給錯(cuò)誤的病人輸血給錯(cuò)誤的病人所有步驟都正確所有步驟都正確輸血安全輸血安全臨床輸血中的常見(jiàn)差錯(cuò)臨床輸血中的常見(jiàn)差錯(cuò)臨床輸血全面質(zhì)量控制臨床輸血全面質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制 分析中質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制 分析后質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制發(fā)生在臨床實(shí)驗(yàn)室的誤差分析l 分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46%-68.2%46%-68.2%l 分析后期產(chǎn)生的誤差占總

14、誤差的分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5%-47%18.5%-47%l 分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的15%15% 在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中在提高整體質(zhì)量的現(xiàn)代方法中, , 我們必須以患我們必須以患者的需求和滿意度為中心者的需求和滿意度為中心, ,盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后盡量減少檢測(cè)前和檢測(cè)后的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平的誤差，以確保實(shí)驗(yàn)室服務(wù)的整體質(zhì)量水平一、一、 分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制重視分析前質(zhì)量控制是行業(yè)法規(guī)的要求iso 15189:2003iso 15189:2003（e e）醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和質(zhì)量和能力的專(zhuān)用要求能力的專(zhuān)用要求: :醫(yī)

15、學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量和能力應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)的需求，應(yīng)能滿足臨床、患者、醫(yī)護(hù)的需求，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供服務(wù)的全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有室提供服務(wù)的全過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量有機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量。機(jī)地構(gòu)成實(shí)驗(yàn)室的總體質(zhì)量。“專(zhuān)用要求專(zhuān)用要求”在在4.1.44.1.4、4.2.44.2.4和和5.45.4條款中都條款中都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求室分析前質(zhì)量控制的管理要求和具體操作要求衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生部頒發(fā)的 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（20062006）7373號(hào)號(hào) 醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法第十五條：第十

16、五條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有分析前質(zhì)量保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保證措施、制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本儲(chǔ)存、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施操作規(guī)程，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織實(shí)施檢驗(yàn)前期檢驗(yàn)前期 人為導(dǎo)致的誤差人為導(dǎo)致的誤差選擇適當(dāng)采血工具和血管選擇適當(dāng)采血工具和血管?chē)?guó)際認(rèn)可的國(guó)際認(rèn)可的采血順序采血順序適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法適當(dāng)?shù)臉?biāo)本運(yùn)送方法標(biāo)本注冊(cè)及記錄標(biāo)本注冊(cè)及記錄標(biāo)本離心標(biāo)本離心標(biāo)本分發(fā)標(biāo)本分發(fā)1檢驗(yàn)前處理檢驗(yàn)前處理發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)前期發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室以外的檢驗(yàn)前期誤差率誤差率 是是20.2%發(fā)生于

17、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)前期誤發(fā)生于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的檢驗(yàn)前期誤差率差率 是是37.1%分析前階段的主要特點(diǎn)l涉及環(huán)節(jié)多涉及環(huán)節(jié)多l(xiāng)參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者參與人員多：醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、患者及家屬和護(hù)工等及家屬和護(hù)工等l組成要素多組成要素多l(xiāng)缺少缺少標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患標(biāo)準(zhǔn)化的分析前質(zhì)量控制程序，包括患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本處理與保存等步驟l分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)分析前質(zhì)量控制是多方合作共同完成的系統(tǒng)工程工程臨床輸血分析前質(zhì)量控制1.1.臨床輸血方案的選擇臨床輸血方案的選擇2.2.標(biāo)本采集程序標(biāo)本采集程序3.3.標(biāo)本運(yùn)送程序標(biāo)

18、本運(yùn)送程序4.4.標(biāo)本的接收和處理程序標(biāo)本的接收和處理程序臨床輸血方案的選擇臨床輸血方案的選擇- - 科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品科學(xué)合理制定輸血方案，合理選擇血液制品- - 提高療效、減少不良反應(yīng)提高療效、減少不良反應(yīng)- - 注意：注意： - - 輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單填寫(xiě) - - 輸血前告知談話及其簽字輸血前告知談話及其簽字 - - 輸血的醫(yī)囑記載輸血的醫(yī)囑記載依據(jù)：依據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范第第1111條條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第第1212條條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第第6 6條條正確簽署輸

19、血治療同意書(shū)的法律價(jià)值：要正確簽署輸血治療同意書(shū)的法律價(jià)值：要尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同尊重何保護(hù)患者的知情同意權(quán)；未簽署同意書(shū)，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗意書(shū)，則輸血治療的合法性將成為醫(yī)院敗訴的原因之一訴的原因之一對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急對(duì)于無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)家屬簽字的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)批方案，報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷（依據(jù)（依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范第第11.111.1條）條

20、）標(biāo)本采集l是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一，是整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響對(duì)檢測(cè)質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響l是一個(gè)重要的接口（標(biāo)本采集人員和檢是一個(gè)重要的接口（標(biāo)本采集人員和檢測(cè)人員），且易被忽視測(cè)人員），且易被忽視l 應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程(sop)(sop)l 標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集標(biāo)本的正確采集 標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)標(biāo)本的采集和運(yùn)送過(guò)程是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，其影響因素包括采集時(shí)間、采集部位、采血量等，采集時(shí)間、采集部位、采血量等，忌忌在輸液臂近端抽血在輸液

21、臂近端抽血案案 例例 某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)某患者于夜間急查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)hbhb為為55g/l55g/l，病房于是申請(qǐng)備了，病房于是申請(qǐng)備了4u4u紅細(xì)胞，實(shí)紅細(xì)胞，實(shí)際僅輸注了際僅輸注了1u1u。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)。第二天早上復(fù)查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)hbhb為為111g/l111g/l。復(fù)檢夜間的原始血標(biāo)本。復(fù)檢夜間的原始血標(biāo)本hbhb仍為仍為55g/l55g/l，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)夜間，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原來(lái)夜間標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋標(biāo)本采自輸液臂側(cè)造成血液稀釋輸液臂輸液臂采采引起血紅蛋白假性降低引起血紅蛋白假性降低 抽血時(shí)要避免操作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血，為了減少止血帶使用時(shí)抽血時(shí)要避免操

22、作不當(dāng)造成標(biāo)本溶血，為了減少止血帶使用時(shí)間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開(kāi)止血帶間引起的分析前誤差，當(dāng)采血針進(jìn)入靜脈時(shí)就應(yīng)解開(kāi)止血帶采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)l未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）l采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）管中）l采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)┤⊙獦?biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋?zhuān)﹍ 血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本量少、溶血l 血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于

23、簡(jiǎn)單，血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等貼錯(cuò)等l 非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）l 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管血標(biāo)本的采集與送檢管理制度理制度l 采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血申臨床輸血申請(qǐng)單請(qǐng)單與患者資料是否一致，二者有矛盾與患者資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本不得采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本過(guò)程控制措施采集血標(biāo)本過(guò)程控制措施v標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存標(biāo)本采集完成后，

24、應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室v運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人傳染他人標(biāo)本的運(yùn)送 4.4.標(biāo)本接收和處理標(biāo)本接收和處理 收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，收到標(biāo)本后應(yīng)立即核對(duì)患者資料，對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼、試管選擇對(duì)不合格標(biāo)本（如貼錯(cuò)條碼、試管選擇錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足、標(biāo)本類(lèi)錯(cuò)誤、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量

25、不足、標(biāo)本類(lèi)型錯(cuò)誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科型錯(cuò)誤、容器破裂等）應(yīng)立即與相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明原因，按程序退回，處室醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明原因，按程序退回，處理過(guò)程應(yīng)有記錄。理過(guò)程應(yīng)有記錄。 輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則輸血科認(rèn)定不合格血標(biāo)本的原則l血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓名）單（例如只有患者的姓名）l血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符l血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿足檢測(cè)需求血標(biāo)本量過(guò)少，無(wú)法滿足檢測(cè)需求l血標(biāo)本被稀釋血標(biāo)本被稀釋l血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外）血標(biāo)本溶血（溶血性疾病例外）l非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本（護(hù)工送標(biāo)本需要非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)

26、本（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）本）l右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明，造成血型鑒定或配血困難（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞或配血困難（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）洗滌）標(biāo)本保存標(biāo)本保存 不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本不能立即檢測(cè)的標(biāo)本，必須對(duì)標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存，保進(jìn)行預(yù)處理并以適當(dāng)方式保存，保存方式和期存方式和期限視標(biāo)本種類(lèi)及檢驗(yàn)?zāi)肯抟晿?biāo)本種類(lèi)及檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌ǖ牡牟煌ㄑ獦?biāo)本接收的過(guò)程控制措施血標(biāo)本接收的過(guò)程控制措施l 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血

27、標(biāo)本的采集與送檢管血標(biāo)本的采集與送檢管理制度理制度l 制訂并嚴(yán)格執(zhí)行制訂并嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度工作環(huán)節(jié)交接制度l 輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核輸血科工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)對(duì)輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽，雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)雙方在血標(biāo)本登記本上簽名確認(rèn)l 血標(biāo)本來(lái)源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集血標(biāo)本來(lái)源不明，或標(biāo)識(shí)不清應(yīng)重新采集小小 結(jié)結(jié) 分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組分析前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系重要組成部分，需要多部門(mén)支持成部分，需要多部門(mén)支持分析前質(zhì)量控制是分析前質(zhì)量控制是“實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重

28、實(shí)驗(yàn)室與臨床結(jié)合的重要內(nèi)容要內(nèi)容”，需要醫(yī)生、護(hù)士配合，需要醫(yī)生、護(hù)士配合分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，分析前質(zhì)量控制是輸血科重要的工作內(nèi)容，是臨床輸血全面質(zhì)量控制的是臨床輸血全面質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵環(huán)節(jié)對(duì)于病人來(lái)講，一次不經(jīng)意的失誤就代表對(duì)于病人來(lái)講，一次不經(jīng)意的失誤就代表100100的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失的錯(cuò)誤，這種偶然失誤會(huì)讓臨床失去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任去對(duì)實(shí)驗(yàn)室的信任因此，分析前質(zhì)量控制因此，分析前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制中是全面質(zhì)量控制中一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)一個(gè)容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們應(yīng)當(dāng)高度重視分析前質(zhì)量控制，指導(dǎo)我們的臨床

29、實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，的臨床實(shí)踐，加強(qiáng)臨床與輸血科的溝通，全面提升臨床輸血質(zhì)量全面提升臨床輸血質(zhì)量二、分析中質(zhì)量控制二、分析中質(zhì)量控制輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目輸血前常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目l血型鑒定血型鑒定 ( (確定確定aboabo和和rhrh血型血型) )l抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體）抗體篩查（檢測(cè)不規(guī)則抗體）l交叉配血（相容性試驗(yàn)）交叉配血（相容性試驗(yàn)）檢測(cè)試劑及儀器要求檢測(cè)試劑及儀器要求1.1.檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期檢測(cè)使用試劑應(yīng)具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作內(nèi)使用，入庫(kù)與使用前進(jìn)行質(zhì)控，并作相應(yīng)記錄相應(yīng)記錄2.2.檢測(cè)所使用的儀器設(shè)備定期進(jìn)行校正檢測(cè)所使用的儀器設(shè)

30、備定期進(jìn)行校正, ,并作相應(yīng)記錄并作相應(yīng)記錄試劑質(zhì)控主要內(nèi)容試劑質(zhì)控主要內(nèi)容l標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞親和力試驗(yàn)l標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清效價(jià)測(cè)定試驗(yàn)l標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)血清親和力試驗(yàn)l凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控凝聚胺試劑室內(nèi)質(zhì)控l微柱凝膠卡質(zhì)控微柱凝膠卡質(zhì)控l日常試劑質(zhì)控日常試劑質(zhì)控輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)輸血前檢驗(yàn)面臨的風(fēng)險(xiǎn)l定錯(cuò)定錯(cuò)aboabo和和rhdrhd血型血型l漏檢不規(guī)則抗體漏檢不規(guī)則抗體( (即意外抗體即意外抗體) )l血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判血液相容性實(shí)驗(yàn)的誤判和漏判輸血前檢驗(yàn)的過(guò)程控制措施輸血前檢驗(yàn)的過(guò)程控制措施嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行aboabo和和rhdrhd血型鑒定操作規(guī)

31、程血型鑒定操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程紅細(xì)胞抗體篩選、鑒定操作規(guī)程制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度交叉配血管理制度和和交叉配交叉配血操作規(guī)程血操作規(guī)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范第第13.213.2條條交叉配血的血標(biāo)本要求：交叉配血的血標(biāo)本要求：- - 前次輸血在前次輸血在3-143-14天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前天間，本次配血標(biāo)本采集在輸血前2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)- - 前次輸血在前次輸血在1515天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前天以上，本次配血標(biāo)本采集在輸血前7272小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)- - 長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要

32、求每天采集，但至少長(zhǎng)期重復(fù)性輸血患者血標(biāo)本采集并不要求每天采集，但至少每每7272小時(shí)進(jìn)行小時(shí)進(jìn)行1 1次抗體篩選檢測(cè)次抗體篩選檢測(cè)案案 例例 某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸某患者因胃癌手術(shù)后貧血而多次需要輸注紅細(xì)胞。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣注紅細(xì)胞。最后一次申請(qǐng)時(shí)，新采集的血樣抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，用前幾次的血樣對(duì)抗體篩選試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性，用前幾次的血樣對(duì)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)照發(fā)現(xiàn)抗篩為陰性。此時(shí)，若用前幾次的標(biāo)本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法避免新產(chǎn)生的意外本進(jìn)行交叉配血，將無(wú)法避免新產(chǎn)生的意外抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。抗體引起的輸血反應(yīng)，造成輸血隱患。定期抗體篩查的必

33、要性定期抗體篩查的必要性血型鑒定血型鑒定要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行要堅(jiān)持對(duì)受血者進(jìn)行aboabo正、反定型，并常規(guī)正、反定型，并常規(guī)檢查檢查rhdrhd血型血型血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污血型鑒定要防止人為差錯(cuò)，如試劑失效或污染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足染，操作中加錯(cuò)樣本或試劑，離心速度不足或過(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)然蜻^(guò)度，細(xì)胞與血清比例不當(dāng)?shù)萢boabo血型正反定型不一致的處理與對(duì)策血型正反定型不一致的處理與對(duì)策正反定型不符正反定型不符紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（1 1）l aboabo亞型亞型l 白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)胞的白血病或其它惡性疾病使患者紅細(xì)

34、胞的a a、b b抗原減弱抗原減弱l 患者近期輸入了患者近期輸入了aboabo不同型紅細(xì)胞，或不同型紅細(xì)胞，或aboabo不同型的骨髓移植不同型的骨髓移植l 紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性紅細(xì)胞獲得性或遺傳性異常，如獲得性b b抗原、抗原、t/tnt/tn多凝集紅細(xì)胞多凝集紅細(xì)胞正反定型不符正反定型不符紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題紅細(xì)胞標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（2 2）l 某些疾?。ㄈ绺骨话?dǎo)致血漿中存在某些疾?。ㄈ绺骨话?dǎo)致血漿中存在大量的血型物質(zhì)，中和抗大量的血型物質(zhì)，中和抗-a-a或抗或抗-b-b，引，引起正定型為假陰性或弱陽(yáng)性起正定型為假陰性或弱陽(yáng)性l 患者血清中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅患者血清

35、中的高效價(jià)自身冷凝集素使紅細(xì)胞發(fā)生凝集細(xì)胞發(fā)生凝集正反定型不符正反定型不符血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（1 1）l 新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱新生兒抗體陰性或很弱、老年人抗體減弱l 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制劑的患者、先天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗天丙種球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗體減弱體減弱l aboabo血型不合的造血干細(xì)胞移植患者血型不合的造血干細(xì)胞移植患者l 使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白使用血漿或凝固不完全的血清會(huì)形成纖維蛋白凝塊凝塊正反定型不符正反定型不符血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題（血清標(biāo)本的相關(guān)問(wèn)題

36、（2 2）l 患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素患者血清中有不規(guī)則抗體或自身冷凝集素l 某些疾?。ㄈ缍喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、某些疾病（如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增何杰金淋巴瘤等）導(dǎo)致球蛋白或纖維蛋白原增高，引起緡錢(qián)狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）高，引起緡錢(qián)狀凝集；血漿增容劑（葡聚糖等）也會(huì)引起緡錢(qián)狀凝集導(dǎo)致也會(huì)引起緡錢(qián)狀凝集導(dǎo)致假陽(yáng)性結(jié)果假陽(yáng)性結(jié)果正反定型不符的處理與對(duì)策正反定型不符的處理與對(duì)策 l 遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，遇血型不符需進(jìn)一步鑒定時(shí)，在臨床情況不確定時(shí)，以不輸血為首選原則以不輸血為首選原則l 建立和實(shí)施緊急非

37、同型血液輸注的管理程序，實(shí)施建立和實(shí)施緊急非同型血液輸注的管理程序，實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù)，并報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)同意、備案，并記入病歷構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)同意、備案，并記入病歷依據(jù)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范第第1515條條相容性血液選擇原則相容性血液選擇原則l輸注紅細(xì)胞成分時(shí)，輸注紅細(xì)胞成分時(shí)， o o型可輸注給型可輸注給abab、a a、b b受受血者血者l輸注血漿或冷沉淀時(shí)，輸注血漿或冷沉淀時(shí)，abab型可以輸注給型可以輸注給o o、a a、b b受血者受血者依據(jù)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理

38、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范第第15.315.3條條抗體篩選抗體篩選l凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須按受多次輸血者，必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)l國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則國(guó)外認(rèn)為抗體篩選是檢測(cè)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體最可靠、最敏感的方法抗體最可靠、最敏感的方法l用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格用受血者血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞進(jìn)行嚴(yán)格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地檢測(cè)出不相合的血液，有效地檢測(cè)出不相合的血液，強(qiáng)調(diào)抗體強(qiáng)調(diào)抗體篩選

39、的重要性篩選的重要性l不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存不做抗體篩選試驗(yàn)，只做交叉配血是存在一定風(fēng)險(xiǎn)的在一定風(fēng)險(xiǎn)的: :因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗原因?yàn)槟承┘t細(xì)胞抗原存在存在劑量效應(yīng)劑量效應(yīng)。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求。商品化的篩選譜細(xì)胞多要求用純合子基因所表達(dá)的抗原，如用純合子基因所表達(dá)的抗原，如jkjka a純合純合子紅細(xì)胞上的子紅細(xì)胞上的jkjka a抗原明顯高于雜合子，抗原明顯高于雜合子，所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉所以用篩選紅細(xì)胞進(jìn)行抗體篩選比交叉配血更敏感配血更敏感交叉配血交叉配血l要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診要做到快速、準(zhǔn)確并發(fā)出報(bào)告（平診3030分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值

40、班分鐘，急診輸血隨到隨做），當(dāng)兩人值班時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，時(shí)由兩人互相核對(duì)并雙簽名，一人值班時(shí)，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，自己復(fù)核，并做好登記，時(shí)間具體到分鐘，通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專(zhuān)人通知用血臨床科室派醫(yī)護(hù)人員或指定專(zhuān)人到輸血科（血庫(kù)）取血到輸血科（血庫(kù)）取血交叉配血時(shí)血型復(fù)查交叉配血時(shí)血型復(fù)查l申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行申請(qǐng)輸血的患者應(yīng)進(jìn)行aboabo、rhdrhd血型檢血型檢測(cè)。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行測(cè)。輸血前受血者應(yīng)再次進(jìn)行aboabo正、反正、反定型，定型，rhdrhd血型復(fù)查血型復(fù)查 依據(jù)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）

41、質(zhì)量管理規(guī)范第第14.214.2條條血型復(fù)查的必要性血型復(fù)查的必要性 交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行交叉配血時(shí)應(yīng)對(duì)患者和獻(xiàn)血員血樣進(jìn)行血型復(fù)查，以保障安全輸血血型復(fù)查，以保障安全輸血l 對(duì)患者血樣（要求兩個(gè)不同時(shí)間采集）復(fù)對(duì)患者血樣（要求兩個(gè)不同時(shí)間采集）復(fù)查血型可以防止檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也防止采查血型可以防止檢測(cè)錯(cuò)誤，同時(shí)也防止采樣錯(cuò)誤樣錯(cuò)誤l 對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢對(duì)獻(xiàn)血員血樣復(fù)查血型可以防止血制品檢測(cè)錯(cuò)誤測(cè)錯(cuò)誤案案 例例 某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮某患者因貧血而申請(qǐng)輸注懸浮紅細(xì)胞，備血時(shí)查血型為型，取血時(shí)紅細(xì)胞，備血時(shí)查血型為型，取血時(shí)復(fù)查血型為型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛復(fù)查血

42、型為型，血型前后結(jié)果出現(xiàn)矛盾，于是暫緩發(fā)血，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：盾，于是暫緩發(fā)血，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)：護(hù)士同時(shí)采集多位患者的血標(biāo)本，將血護(hù)士同時(shí)采集多位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中樣注入到錯(cuò)誤的試管中案 例 輸血科工作人員在給某型患者輸血科工作人員在給某型患者進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中一袋血液進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其中一袋血液出現(xiàn)主側(cè)不合，復(fù)查獻(xiàn)血員血型為出現(xiàn)主側(cè)不合，復(fù)查獻(xiàn)血員血型為abab型而不是標(biāo)簽上的型，即血站所發(fā)型而不是標(biāo)簽上的型，即血站所發(fā)出的血液檢測(cè)錯(cuò)誤出的血液檢測(cè)錯(cuò)誤分析后質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制1 1 檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)2 2 檢驗(yàn)記錄保存與溯源檢驗(yàn)記錄保存與溯源3 3 臨

43、床咨詢與建議臨床咨詢與建議4 4 血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳?、銷(xiāo)毀血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳椤N(xiāo)毀5 5 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度6 6 輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)l檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)檢測(cè)報(bào)告簽發(fā)責(zé)任人培訓(xùn)、評(píng)估和授權(quán)l(xiāng)檢測(cè)結(jié)果分析檢測(cè)結(jié)果分析l檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)l檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容l最后審核和簽發(fā)最后審核和簽發(fā)書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血面臨的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)配血單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范配血單書(shū)寫(xiě)不規(guī)范配血單填寫(xiě)錯(cuò)誤配血單填寫(xiě)錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤發(fā)血錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血的過(guò)程控制措施書(shū)寫(xiě)配血單、發(fā)血的過(guò)程控制措施l 制訂并執(zhí)行制訂并

44、執(zhí)行血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放制度l 制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行交叉配血管理制度交叉配血管理制度l 制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度工作環(huán)節(jié)交接制度l 配血試驗(yàn)完成后登記并填寫(xiě)報(bào)告單，目前可配血試驗(yàn)完成后登記并填寫(xiě)報(bào)告單，目前可由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告，由計(jì)算機(jī)信息化管理軟件代替手工出具報(bào)告，減少人為誤差減少人為誤差l 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取血由患者家屬取血l 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)要有復(fù)核制度l 實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操實(shí)驗(yàn)中由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)

45、，操作完畢后自己復(fù)核作完畢后自己復(fù)核l 建議在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告建議在報(bào)告單上簽全名方可發(fā)出報(bào)告l發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行發(fā)血者與取血者必須進(jìn)行“三查七對(duì)一三查七對(duì)一確認(rèn)確認(rèn)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在，準(zhǔn)確無(wú)誤后，取血者在血液血液出庫(kù)記錄單出庫(kù)記錄單上簽上全名及時(shí)間，方可上簽上全名及時(shí)間，方可將血液發(fā)出將血液發(fā)出七對(duì)七對(duì)對(duì)血型對(duì)血型對(duì)姓名對(duì)姓名對(duì)性別對(duì)性別對(duì)床號(hào)對(duì)床號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)病案號(hào)對(duì)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單臨床輸血申請(qǐng)單對(duì)診斷對(duì)診斷三查三查l查血標(biāo)本查血標(biāo)本l查血袋查血袋l查配血報(bào)告單查配血報(bào)告單一確認(rèn)：一確認(rèn)：最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上最后確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符的血型是否

46、相符血液的質(zhì)量問(wèn)題血液的質(zhì)量問(wèn)題l標(biāo)簽破損，字跡不清標(biāo)簽破損，字跡不清l血袋有破損、漏血血袋有破損、漏血l血液中有明顯凝塊血液中有明顯凝塊l血漿呈乳糜狀或暗紅色血漿呈乳糜狀或暗紅色l血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒l全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界全血未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞層的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血面不清或交界面上出現(xiàn)溶血l血液超過(guò)保存期血液超過(guò)保存期檢驗(yàn)記錄保存與溯源檢驗(yàn)記錄保存與溯源l應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目和記錄的保存制定政策和程序l輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上輸血科應(yīng)保留以下記錄十年以上 - - 患者輸血前檢驗(yàn)記錄、

47、輸血記錄患者輸血前檢驗(yàn)記錄、輸血記錄 - - 所有血液制品的出入庫(kù)記錄所有血液制品的出入庫(kù)記錄 - - 臨床用血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等臨床用血申請(qǐng)單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單等 - - 貯血冰箱的溫度記錄等貯血冰箱的溫度記錄等臨床咨詢與反饋臨床咨詢與反饋對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果對(duì)所有出現(xiàn)疑難血型鑒定與配血的結(jié)果應(yīng)建立立即報(bào)告程序應(yīng)建立立即報(bào)告程序?qū)拥揭呻y配血通知的醫(yī)護(hù)人員信息應(yīng)對(duì)接到疑難配血通知的醫(yī)護(hù)人員信息應(yīng)進(jìn)行記錄，即報(bào)告發(fā)送給誰(shuí)，誰(shuí)接收?qǐng)?bào)進(jìn)行記錄，即報(bào)告發(fā)送給誰(shuí)，誰(shuí)接收?qǐng)?bào)告，報(bào)告的日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)告，報(bào)告的日期和時(shí)間以及完成此任務(wù)遇到的問(wèn)題等遇到的問(wèn)題等血液標(biāo)本的保存

48、備查、銷(xiāo)毀血液標(biāo)本的保存?zhèn)洳椤N(xiāo)毀l輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條輸血科應(yīng)有對(duì)輸血標(biāo)本保存的時(shí)間和條件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（件標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定（保存七天保存七天）l應(yīng)有關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間的應(yīng)有關(guān)于交叉配血標(biāo)本最長(zhǎng)可用時(shí)間的規(guī)定規(guī)定護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)l 未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）l 拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2 2名以上患者需要輸血時(shí)）名以上患者需要輸血時(shí)）l 血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功血液未按正確條件保存，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能能l 血液成

49、分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低l 出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)案案 例例 某患兒血小板計(jì)數(shù)低下而需要輸注一個(gè)治療量單采血小某患兒血小板計(jì)數(shù)低下而需要輸注一個(gè)治療量單采血小板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，板，病房取走血液后，因患兒發(fā)熱暫緩輸注，3 3小時(shí)后患小時(shí)后患兒退熱，護(hù)士在執(zhí)行輸血前發(fā)現(xiàn)血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉兒退熱，護(hù)士在執(zhí)行輸血前發(fā)現(xiàn)血小板袋中出現(xiàn)絮狀沉淀，于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題為由要求退血。淀，于是通知輸血科以血液出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題為由要求退血。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫(kù)到病房后，由于患者經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該血小板制劑出庫(kù)

50、到病房后，由于患者暫緩輸注，而護(hù)士并未掌握血小板制劑的正確存放條件暫緩輸注，而護(hù)士并未掌握血小板制劑的正確存放條件（222222平行震蕩），僅平置于治療室工作臺(tái)面上平行震蕩），僅平置于治療室工作臺(tái)面上3 3小小時(shí)，導(dǎo)致血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量變化。時(shí)，導(dǎo)致血小板制劑出現(xiàn)質(zhì)量變化。 護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程控制措施護(hù)士執(zhí)行輸血的過(guò)程控制措施l制訂并執(zhí)行制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度l重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時(shí)間），取回的血液應(yīng)盡室的留滯條件、時(shí)間），取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血快輸注，不得自行貯血 依據(jù)依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)

51、范臨床輸血技術(shù)規(guī)范第第3131條條l輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血l血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水用靜脈注射生理鹽水l加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄輸血速度輸血速度 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按輸血輸血不良反應(yīng)處理制度不良反應(yīng)處理制度處理處理輸血的時(shí)間限制輸血的時(shí)間限制l全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后全血或紅細(xì)