某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置效率研究

1、莫省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置效率研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是能夠滿足居民衛(wèi)生保障需求的一種最經(jīng)濟適宜的方式，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是可以有效緩解“看病貴、看病難”問題的戰(zhàn)略性措施，也是國際 上公認(rèn)的實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健和實現(xiàn)“人人健康”的有效手段。本文選取某省14個州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為研究對象，在對其衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀把握的基礎(chǔ) 上，采用EXCEL2007DEAP2.1等軟件對某省14個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資 源配置現(xiàn)狀進行描述性分析；采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析 （DEA）的理論和方法，建立DEA 模型，運用DEA中的BCC真型對14個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總體效率、純技 術(shù)效率以及規(guī)模收益進行計算評價衛(wèi)生資源配

2、置的效率。旨在評價是否以較少的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入獲得同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出，促進衛(wèi)生資源合理配置，使衛(wèi) 生服務(wù)走出困境，緩解“看病貴、看病難”的問題，更好的保障人們的健康，滿 足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。研究結(jié)果：某省 14個市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi) 生資源配置的平均總體效率為 0.940。定西市、甘南州、嘉峪關(guān)市、金昌市、臨 夏州、隴南市、平?jīng)鍪?、慶陽市、天水市這 9個市州的總體效率為1,且純技術(shù) 效率和規(guī)模效率均為1,總體有效的市州占被評價單元的 64.29%;白銀市、酒 泉市、蘭州市、武威市、張掖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的總體效率值均 小于1,顯示為相對無效的狀態(tài)，屬于非 DEAt效；白

3、銀市、蘭州市、武威市 雖然非DEAt效，但是因為技術(shù)效率為1,所以投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量 均為0。結(jié)論：定西市、甘南州等9個市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置效 率為DEA有效，衛(wèi)生資源配置效率達到最佳，衛(wèi)生資源被充分利用，沒有投入資 源的閑置和產(chǎn)出的不足，實現(xiàn)了最大可能的利用狀態(tài)；白銀市、蘭州市、武威市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理水平是很好的， 但是規(guī)模太大，需要減少；非DEAt效 地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入與產(chǎn)出指標(biāo)理論上應(yīng)該調(diào)整的值。1.1 研究背景由于我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的物質(zhì)、文化生活水平提高了很多，對于健康 也提出了更高的要求。而衛(wèi)生資源又具有稀缺的共性，為了滿足人們?nèi)找嬖鲩L的

4、衛(wèi)生服務(wù)需求，在衛(wèi)生資源一定的基礎(chǔ)上要著力于研究衛(wèi)生資源配置的效率，達到以較少的衛(wèi)生資源支出而獲得同等質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)的效果。我國各地區(qū)的學(xué)者都已經(jīng)對衛(wèi)生資源配置的效率進行了不少的研究， 把握分析了當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源配 置現(xiàn)狀，也針對性的提出了一些希望能夠提高衛(wèi)生資源配置效率的建議。1.1.1 國內(nèi)對衛(wèi)生資源配置的研究楊文芳學(xué)者在我國衛(wèi)生資源的省際分布與利用效率研究指出了我國的衛(wèi)生資源總量在各省間是公平分布的，但是在不同區(qū)域之間的利用效率差別很大，東部利用效率最高，中部其次，西部最低1 0在利用效率較低的地區(qū)存在著產(chǎn)出不 足、規(guī)模不合理或資源浪費等現(xiàn)象，這些地區(qū)的政府應(yīng)該參與并加強對區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃的

5、實施力度，不斷改進管理水平，合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)模20天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院學(xué)者張航等學(xué)者采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）對20012011年我國總體衛(wèi)生資源配置效率進行時間序列的縱向分析評價3。在基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析中國衛(wèi)生資源配置效率分析與評價一文中得出：我國衛(wèi)生資源配置效率現(xiàn)正逐漸趨于合理和穩(wěn)定，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)從優(yōu)化配置衛(wèi)生資源、提升衛(wèi) 生事業(yè)管理水平等方面來提高衛(wèi)生資源配置效率3。賴莎等學(xué)者對陜西省衛(wèi)生資源配置效率進行研究發(fā)現(xiàn)：衛(wèi)生資源配置效率存 在地區(qū)差異,2000-2009年衛(wèi)生資源配置綜合效率不斷提高，規(guī)模效率 增,2007-2009三年規(guī)模效率不變3 o區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施力度需要加強；以存

6、量調(diào)整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、管理水平改進為主要手段，促進資源優(yōu)化配置4。上海市衛(wèi)生整體資源配置較好，所以結(jié)構(gòu)調(diào)整、提高產(chǎn)出比規(guī)模投入增加更為重要5。南京市衛(wèi)生資源配置存在地區(qū)差異，大部分年份衛(wèi)生資源配置有效6o對某省的衛(wèi)生資源效率研究發(fā)現(xiàn)：蘭州市、酒泉市、武威市、白銀市、平?jīng)鍪泻吞焖信渲媒Y(jié) 果呈相對無效的狀態(tài)7 ;2004到2006年3年的配置結(jié)果在20042008五年中是 呈相對無效狀態(tài)的。不同地區(qū)的專家學(xué)者通過對當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生資源配置效率進行分析研究，提出了改進當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源配置的建議。從現(xiàn)有的研究成果中，我們可以發(fā)現(xiàn)在非DEA-11 -有效的省市想要提高衛(wèi)生資源配置效率，需要國家或地區(qū)的相關(guān)部門積極調(diào)

7、整資 源的內(nèi)部數(shù)量和結(jié)構(gòu)，從而使其達到較高的理想效率801.1.2 國內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生資源的研究張雪莉在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要衛(wèi)生資源配置狀況分析一文中通過 系統(tǒng)的從中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒與中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要收集整理資料，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中各項衛(wèi)生資源的逐年變化特征進行描述性分析發(fā)現(xiàn)：近年來 ，我 國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在總體上發(fā)展是較快的，在機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)與各類衛(wèi)生人員 數(shù)量增長迅速，衛(wèi)生資源按人口與地域配置的公平性得到明顯改善，但衛(wèi)生資源的地域配置仍然處于不公平狀態(tài)7。李偉等學(xué)者在對云南省的社區(qū)衛(wèi)生資源配置 進行研究后提出：想要優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)就要盡快出臺全科醫(yī)生的 職稱晉升政策來達到穩(wěn)定

8、社區(qū)衛(wèi)生隊伍的目的；加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育以提高社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)人員素質(zhì)水平9。河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的運行狀況普遍上不佳，效率較低，衛(wèi)生資源配置不合理，需要加大支持力度10。在對湖南省衛(wèi)生資源配置的研 究中發(fā)現(xiàn)提高湖南省純技術(shù)效率對進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)"六位一體"的功能有更大的意義11 0我們從現(xiàn)有的各地不同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生資源配置研究中可以看到：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要因地制宜，科學(xué)規(guī)劃，提高資源配置和利用效率；也要加大政府支持 力度，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍的整體素質(zhì)有待提高；也要大力開展公共衛(wèi)生服務(wù)，建全政府經(jīng)濟補償機制12。1.1.3 某省

9、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展現(xiàn)狀課題組從某省發(fā)展年鑒 2013、某省發(fā)展年鑒2014整理數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)： 某省2013年全省的衛(wèi)生人力資源持續(xù)增長的：衛(wèi)生技術(shù)人員由2012年的6531人上升至6571人，但總量仍舊是低于全國平均水平的；2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心的門診病2777539人次，僅相當(dāng)于全國平均水平的一半；病床使用率由 2012年的57.6 %下降至2103年底的54.9 % ;出院者平均住院日由2102年的5.0 日上升至2013年底的6.8日；2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診 療人次由2012年的7.9人次上升至8.1人次（表1.1 ）。相比于現(xiàn)階段全國的 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

10、的平均水平，某省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀仍舊有待改進。表1.1 2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀與2012年對比年份衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量總診療人數(shù)病床使用率出院者平均住院日醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次2012/6531289148057.9 %5.07.920132026571277753954.9 %6.88.1全國/131031638341557.0%9.815.71.2 研究目的本文通過對某省14個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源現(xiàn)狀進行描述性分 析，旨在評價某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的效率，評價是否以較少的醫(yī)療衛(wèi)生資源投入獲得同等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出130總結(jié)某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對

11、 衛(wèi)生資源的配置可以改進的建議， 為進一步完善某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策， 促進某 省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展提供理論依據(jù)，從而促進某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā) 展，同時也為其他中西部地區(qū)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提供建議。1.3 研究意義衛(wèi)生資源優(yōu)化配置是衛(wèi)生事業(yè)管理的一項重要內(nèi)容14,是促進衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)、快速、健康高效發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此研究衛(wèi)生資源配置效率有利于節(jié)約衛(wèi) 生資源，使衛(wèi)生服務(wù)走出困境，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生服務(wù)需求， 也可促使衛(wèi) 生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。某省地處我國西北，地理位置較偏，衛(wèi)生資源稀缺。在研究某省14個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置效率的過程中可以清晰認(rèn)識到各州市社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心

12、衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀，分析衛(wèi)生資源配置的各環(huán)節(jié)及方式，在認(rèn)清形勢把 握現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，通過分析歸納總結(jié)，找到可以提高配置效率的建議。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是可以有效緩解“看病貴、看病難”問題的戰(zhàn)略性措施，也是國際上公認(rèn)的實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健和實現(xiàn)“人人健康”的有效手段。社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)也是能夠滿足居民衛(wèi)生保障需求的一種最經(jīng)濟適宜的方式，而且大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一新的政策舉措也為我國基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展指明了方向，奠定了基礎(chǔ)。因此研究某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的效率不僅可以促進某省社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科學(xué)合理的優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，同時也能完善基層衛(wèi)生服務(wù)，更 好的保障人們?nèi)罕姷慕】怠?.研究內(nèi)容和研究方法2.1

13、 研究內(nèi)容2.1.1 某省社區(qū)衛(wèi)生服中心現(xiàn)狀在對某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀進行系統(tǒng)的收集資料，研究全省現(xiàn)已設(shè)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量，在 2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人數(shù)、各類人 員平均人數(shù)、實際開放床位數(shù)、每千名服務(wù)人口的平均各類服務(wù)人員數(shù)以及固定 資產(chǎn)總金額及設(shè)備等內(nèi)容。2.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置包絡(luò)分析（DEA）在對某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查收集資料的基礎(chǔ) 上，采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA的方法，對其衛(wèi)生資源配置的效率進行評價，了 解某省14個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否以較少的衛(wèi)生資源投入獲得了同等質(zhì)量 的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出。2.2 研究方法2.2.1 問卷調(diào)

14、查法將設(shè)計的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)查表（附件1）,由某省衛(wèi)生計生委 發(fā)文，將電子版調(diào)查表通過電子郵件逐級下發(fā)到某省全省的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心，將反饋的問卷調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量核實。2.2.2 用SPSS20.0和EXCEL200軟件進行數(shù)據(jù)分析將核實好的數(shù)據(jù)資料采用EXCEL200希入并進行整理并用SPSS20.2軟件進 行統(tǒng)計分析。2.2.3 文獻查閱法查閱某省發(fā)展年鑒2014»及相關(guān)文獻2.2.4 采用統(tǒng)計軟件DEAP2.1進行數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA）（1）方法概述數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（date envelopment analysis , DEA在1978年被運籌學(xué)家 A.Charnes,

15、 W.W.Cooper和E.Rhodes首次提出的，它是基于相對效率的一種效 率評價方法。主要由決策單元（DMU, decision making unit ）、評價指標(biāo)（投 入指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)）及數(shù)學(xué)模型三部分組成，在研究決策單元規(guī)模有效和技術(shù)時 是一種有效的理想方法。DEM法是以決策單元的相對有效性為指標(biāo)的，是評價若干個具有相同類型 的多個投入或產(chǎn)出的決策單元是否是相對有效的重要方法。DEA&的基本思路是建立一個被評價單元和評價群體， 其中被評價單元是研究中的一個決策單元， 評 價群體是其他DMUB后再借鑒高等數(shù)學(xué)中的線性規(guī)劃模型和計量經(jīng)濟學(xué)中的邊 際效益理論。通過我們求解模型得到綜

16、合分析過的相對效率，以此來確定生產(chǎn)可 能會集和的前沿面。再依據(jù)每個 DMU®生產(chǎn)前沿面的遠(yuǎn)近，來判定 DMU否是 DEAt效的，進而達到一個評價排序的目的。同時還可以對各DM如離DEAltf沿面的程度進行比較，來調(diào)整接下來改進的方向以及程度。DEAfc是不用對參數(shù)預(yù)先估計，所以在簡化運算、減少誤差以及避免主觀因 素等方面都有優(yōu)越性。止匕外，它可以綜合評價多個投入及產(chǎn)出中相同類型決策單 元的相對效率。因此DEAT法已被廣泛的應(yīng)用于多種不同的行業(yè)和部門，譬如醫(yī) 院、銀行、學(xué)校和煤礦等的相對效率評價。在 1984年，Sherman首次用多變量 產(chǎn)出的測量與效率評價來評價馬薩諸塞州教學(xué)醫(yī)院，

17、將DEA法應(yīng)用到衛(wèi)生領(lǐng)域中，也開創(chuàng)了 DEA法評價醫(yī)院效率白先河。目前，DEAft醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的效率評 價中應(yīng)用非常廣泛，是醫(yī)療機構(gòu)效率評價的較為成熟的方法。DEA真型，根據(jù)評價目的的不同，可分為三大類：輸入DEA真型，主要用于評價投入的相對有效性；輸出DEA模型，主要用于評價產(chǎn)出的相對有效性或決策 單元的規(guī)模收益狀態(tài)；輸出加法 DEA真型，主要用于評價弱“擁擠”現(xiàn)象。雖然 Lovell認(rèn)為輸入DEA模型是比較適合可以按市場需要來自由調(diào)節(jié)投入要素數(shù)量 或比例的DMU但是在我國，由于制度上的安排，國家和各級政府以及相關(guān)衛(wèi)生 部門負(fù)責(zé)制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和具體實施方案，衛(wèi)生機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)能自行控制衛(wèi)生投

18、入量的權(quán)利甚小，因此應(yīng)選擇增加產(chǎn)出，提高利用效率，以此來滿足人們衛(wèi)生 服務(wù)需求為主?；谝陨显颍疚倪x取輸出DEA真型。每個決策單元的DEA有效都有兩個方面：（1）是在相互比較的基礎(chǔ)上建立 的，所以是相對有效性；（2）每個決策單元的有效性是依賴輸入綜合與輸出綜 合之比的。在DEAPF究方法中：crste是技術(shù)效率，也叫綜合效率；vrste表示純技術(shù) 效率；scale是指規(guī)模效率（當(dāng)規(guī)模效率結(jié)果為drs：表示規(guī)模報酬是遞減的； 結(jié)果為“-”：表示規(guī)模報酬是不變的；而irs則是代表規(guī)模報酬遞增的）。三種 效率的關(guān)系可以表達為：crste=vrste x scale ,也就是說純技術(shù)效率和規(guī)模效率

19、 的積與綜合效率相等。Radial value movement 一項是產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量取值，也就是投入的冗余量；slack projected movement value一項是投入指標(biāo)的松弛變量取值，也就是產(chǎn)出的不足量。(2) DEA的常用模型 DEA (Output-C2R)模型C2R模型是建立在固定規(guī)模報酬(Constant Returns to Scale, CRS) 狀態(tài)下 的，可以評價整體的技術(shù)有效性，包括規(guī)模和純技術(shù)有效。其原理如下：設(shè)有n個評價單元，其投入指標(biāo)為 Xj ,產(chǎn)出指標(biāo)為Yj。對第j個評價單元 進行效率評價，把V和U兩個權(quán)重系數(shù)作為是變量， 把其中的第j個評價單元

20、 的相對效率當(dāng)做目標(biāo)函數(shù)，以所有決策單元為約束條件，構(gòu)成最優(yōu)化模型：sU rY rj(1) Maxhj "rmViXij i 1sU rYrj(2) s.t. m 1ViXij i 1Ur 0(r=1,2,3,s)Vi 0(i=1,2,3,m)由于該模型屬于非線性規(guī)劃模型，計算起來較困難，Charns等采用適當(dāng)?shù)淖?換方法，將其轉(zhuǎn)化為線性規(guī)劃模型，而后再將其轉(zhuǎn)化成對偶規(guī)劃形式：MinnX0st.Xij j Sj 1n(DU j Jj j SY00, j 1,2,.,n,S0,S0假設(shè)為非阿基米德無窮小的對偶規(guī)劃問題，最優(yōu)解為A,S-,S+,。當(dāng) 1時，而且S+=0, S-也為0時，這

21、個決策單元是DEAt效的，即投入、產(chǎn)出的各項 指標(biāo)均已達到目標(biāo)值；當(dāng)1時，則該DMU為低效率單元，說明可能存在輸出松弛(output slack ),即產(chǎn)出不足的情況。DEA（Output-BC2）模型固定規(guī)模報酬狀態(tài)（CRS）僅適用于所有DMU勻?qū)儆谧罴岩?guī)模的情形。然而， 不完全競爭、財政緊張、突發(fā)的流行病、較差的管理體系等，都可能會導(dǎo)致各 DM耳能以最優(yōu)規(guī)模運營。當(dāng)存在個別或者部分 DM所未以最佳規(guī)模運營時，采 用CRS假設(shè)會導(dǎo)致技術(shù)效率（TE）的計算受到規(guī)模效率（SE）影響。而采用可 變規(guī)模報酬（VRS假設(shè)模型時計算技術(shù)效率可以不受規(guī)模效率的影響。在 VRS 假設(shè)下建立的BC模型也可以解

22、答DMU1否規(guī)模或技術(shù)有效的問題。BC2模型如下所示：Max,w（TYi i）s.t. wTYTYji 0j=1,2,3,n氏）wTXi 1w, 0（PBC2）的對偶規(guī)劃問題為：Max ,J s.t. X XiC O o（D BC2 ）Y YET1n其中，En為n*1維單位向量。對于非DEA有效的決策單元我們可以進行調(diào)整，算出理想值，再將理想值與 實際值進行對比，產(chǎn)生的差異就是非DEAt效決策單元投入指標(biāo)或者產(chǎn)出指標(biāo)的 冗余量或者不足量。Output-BC2模型運算結(jié)果的分析主要看各 DMU勺綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī) 模效率的值，以及投入變量和松弛變量的取值。純技術(shù)效率反映在一定的投入要素（最

23、優(yōu)規(guī)模時）時DMU勺生產(chǎn)效率。規(guī)模 效率是反映實際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模間差距的。DMIM管理、技術(shù)等影響的生產(chǎn)效率是純技術(shù)效率，DMIM模影響的生產(chǎn)效率是規(guī)模效率，對決策單元資源使用 效率和配置能力等多方面的能力進行綜合評價衡量的是總體效率。純技術(shù)效率X 規(guī)模效率=總體效率?？傮w效率=1代表該決策單元同時技術(shù)和規(guī)模有效，在投入 產(chǎn)出上綜合有效。純技術(shù)效率=1表示在現(xiàn)階段的技術(shù)水平下，在使用投入資源 方面是有效的，沒能達到綜合有效的根本原因在于規(guī)模無效。 所以改革的重點應(yīng) 該是要如何更好地發(fā)揮規(guī)模效益。規(guī)模效率 =1表示目前的DMLR際生產(chǎn)規(guī)模處 于最優(yōu)狀態(tài)。本次研究運用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(date

24、 envelop analysis , DEQ 中的output-BC 2模型對2013年某省各市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的相對效 率進行橫向比較。(3)指標(biāo)選擇及DMU勺確定DEAR介單元投入、產(chǎn)出指標(biāo)的選取并非隨意，而是必須要遵循一定的原則： 目的性，即所選指標(biāo)能反映衛(wèi)生資源配置效率評價的實質(zhì)性問題；重要性，即所選指標(biāo)為公認(rèn)且實用的指標(biāo)，能突出反映具體情況；全面性，即所選指標(biāo)應(yīng)盡可 能反映評價單元與評價目的有關(guān)的各方面情況；精簡性，所選指標(biāo)應(yīng)做到簡潔、 有代表性，數(shù)量不宜過多。有關(guān)研究結(jié)果表明，過多的選取投入和產(chǎn)出指標(biāo)，會 增加DEA有效決策單元，減少非DEAt效的決策單元數(shù)，從而使

25、計算結(jié)果產(chǎn)生偏 差，產(chǎn)生衛(wèi)生資源配置效率較好的假象； 可比性，所選指標(biāo)的每一個評價單元都 應(yīng)該在相似的環(huán)境下，具有相似的目標(biāo)和活動，受到相似因素的影響；準(zhǔn)確性， 所選指標(biāo)應(yīng)內(nèi)涵明確，可以計算，數(shù)據(jù)可收集。指標(biāo)之間應(yīng)有一定的邏輯關(guān)系， 不應(yīng)互相矛盾。投入指標(biāo)和產(chǎn)出指標(biāo)之間不應(yīng)存在線性關(guān)系?；谝陨螪EA旨標(biāo)選取遵循的原則和數(shù)據(jù)來源的限制，本文分別從衛(wèi)生人力 資源、衛(wèi)生物力資源和衛(wèi)生財力資源及衛(wèi)生資源利用四個方面選取指標(biāo)，經(jīng)過文獻查閱，選取衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實際開放床位數(shù)及固定資產(chǎn)總額 3個指標(biāo)作為投 入指標(biāo)，門急診總?cè)舜螖?shù)、0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)、管理高血壓患者人數(shù)、管 理糖尿病患者人數(shù)、65歲

26、以上老人管理人數(shù)5個指標(biāo)作為產(chǎn)出指標(biāo)。DMU；某省 的14個市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上述指標(biāo)的合計值。3.研究結(jié)果3.1 某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源現(xiàn)況3.1.1 接受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)數(shù)量本次研究中，全省共有188家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受調(diào)查，分布情況見表3.1表3.1接受調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量及分布/白銀市13定西市9甘南州13嘉峪關(guān)6金昌市8酒泉市10蘭州市51臨夏州10隴南市9平?jīng)鍪?0慶陽市10天水市18武威市11張掖市10合計1883.1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人數(shù)2013年底，某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均服務(wù)人數(shù)為23756人（表3.2）表3.2 2013年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中

27、心服務(wù)人數(shù)（人 ）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心市、州極大值極小值白銀市2210755496843216086定西市504861000001100444245甘南州1293822000210014986嘉峪關(guān)30783409792567030174金昌市160424256837086904酒泉市2808168498700022682蘭州市1637651970216513000臨夏州33452800001500028750隴南市3042075623982032213平?jīng)鍪?737553000285126013慶陽市38653562972800038509天水市2150161058665519715武威市250

28、4252000410021255張掖市2044233758800019186237561000002100181573.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各類人員平均人數(shù)2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有職工25.60人，其中，醫(yī)師人數(shù)平均為8.37人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士人數(shù)平均為8.39人(表3.3)表3.3 2013年某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類人員平均人數(shù)(人)醫(yī)師8.37護士8.39藥劑人員1.61檢驗人員0.97其它衛(wèi)生技術(shù)人員3.09管理人員1.09工勤人員2.07全體職工25.603.1.4 每千名服務(wù)人口平均各類人員數(shù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2013年收集到完整數(shù)據(jù)的某省188家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有

29、服 務(wù)人口 4164028人，共有醫(yī)師1573人，共有護士 1578人，共有衛(wèi)生技術(shù)人員 4218人，共有員工4812人。醫(yī)師中有編制的占 57.98% (912/1573),護士中有 編制的占47.78%(754/1578),衛(wèi)生技術(shù)人員中有編制的占 49.53%(2089/4218), 全體員工中有編制的占48.61% (2339/4812)。某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全部醫(yī) 師和全部護士的比例為：1:1.003 (1573/1578)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人 員外的其他人員共有 594人(4812-4218),占全體員工數(shù)的12.34% (表3.4 )。 每1000名服務(wù)人口，某省社區(qū)衛(wèi)

30、生服務(wù)中心擁有醫(yī)師 0.378人，擁有護士 0.379 人(表3.5)表3.4 2013年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口數(shù)及各類人員數(shù)醫(yī)師護士衛(wèi)生技術(shù)人員全體員工市州服務(wù)有編制有編制 人數(shù)有編制有編制 人數(shù)單位數(shù)人口數(shù)總數(shù)人數(shù)總數(shù)總數(shù)人數(shù)總數(shù)白銀市13254418135102159103369233416251定西市94049071115910247322127366142甘南州13150872723733221427914781嘉峪關(guān)6151582622485152064524650金昌市8168491534570371569218496酒泉市102808126445877317013619

31、0147蘭州市5177753745020349518512375001403560臨夏州10315202522140161744719448隴南市927378669425028177105192113平?jīng)鍪?016446356375235153101187123慶陽市1035352885759572224171261199天水市183532481899810045399203474248武威市11311385976114041297126341145張掖市 全省 合計1020379778188416402815736370912157835192754421812421113620894812

32、2339表3.5 2013年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每1000名服務(wù)人口各類職工數(shù)每1000名服務(wù)人口市州單位數(shù)服務(wù)人口數(shù)醫(yī)師數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)全體員工數(shù)白銀市132544180.5310.6251.4501.635定西市94049070.2740.2520.7950.904甘南州131508720.4770.2190.9410.974嘉峪關(guān)61515820.4090.5611.3591.623金昌市81684910.3150.4150.9261.092酒泉市102808120.2280.3100.6050.677蘭州市517775370.5970.6371.5911.804臨夏州10315202

33、0.1650.1270.5520.615隴南市92737860.2520.1830.6460.701平?jīng)鍪?01644630.3410.3160.9301.137慶陽市103535280.2400.2690.6340.738天水市183532480.5350.2831.1301.342武威市113113850.3120.4500.9541.095張掖市102037970.3830.3430.9421.035全省合3780.3791.0131.156全國平均/2.042.045.27/3.1.5 某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際開放床位數(shù)2013年底，某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均實

34、際開放床位數(shù)為17張（表3.6） 。表3.6 2013年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實際開放床位數(shù)（張）市、州均值中值白銀市25501030定西市2040012甘南州3604嘉峪關(guān)19501013金昌市2460018酒泉市145500蘭州市1960020臨夏州2345220隴南市82008平?jīng)鍪?45404慶陽市62005天水市1650014武威市27501025張掖市195001717600123.1.6某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)固定資產(chǎn)總金額及設(shè)備2013年底，某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)總金額平均為188萬元（表3.7） 。表3.7 2013年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定資產(chǎn)總金額（萬元）市、州極小值

35、白銀市21558612186定西市249908899甘南州229318嘉峪昌市29357354230酒泉市2185866110蘭州市1807007120臨夏州24383012175隴南市97386860平?jīng)鍪?2647723200慶陽市1666571038天水市1974614156武威掖市306965122621889651114在常用的38種設(shè)備中，2013年年底某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有 25種3.2由DEA法分析得到的結(jié)果由附件1調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計得到DMUt指標(biāo)數(shù)值，見表3.8。表3.8 2013年某省各市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源投入和

36、產(chǎn)出合計值65單衛(wèi)生技實際開門急診0-6歲兒管理高血管理糖尿上老人位術(shù)人員放床位固定資總?cè)舜瓮到y(tǒng)管壓患者人病患者人管理人編號市州數(shù)數(shù)數(shù)產(chǎn)總額數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)1白銀13369225258326294014269141514255229432定西9322143199111980517777209424801312953甘南1314232261520771207626421131107464嘉峪關(guān)6206115112428250282113997156573145金昌8156952050128543504867912267137386酒泉1017012219607066810137103023642141

37、127蘭州5112377858083508318254191657311436531798臨夏101741812189337425497129496132059隴南91776777711158269228153916342510平?jīng)?0153113158061795127871340537551327111慶陽1022450149868060187171369834362157812天水183992583554226554161291122431933761213武威11297268155555000106401182342722529414張掖101921132444111743438116

38、33101711通過錄入數(shù)據(jù)，采用DEAP2.1軟件，根據(jù)output-BC 2模型運算得出2013年 某省14個州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的效率值，如下表10所示：由表3.9可知：某省14個市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的平均總體 效率為0.940。定西市、甘南州、嘉峪關(guān)市、金昌市、臨夏州、隴南市、平?jīng)鍪小?慶陽市、天水市這9個市州的總體效率為1,且純技術(shù)效率和規(guī)模效率均為 1, 總體有效的市州占被評價單元的 64.29%。這9個市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生 資源配置效率為DEAt效，衛(wèi)生資源配置效率達到最佳，衛(wèi)生資源被充分利用， 沒有投入資源的閑置和產(chǎn)出的不足，實現(xiàn)了最大可能的利用

39、狀態(tài)。從技術(shù)角度來 講，除了酒泉市、張掖市外，其他 12個市州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生投入獲 得了充分利用，投入要素的組合達到了最佳并產(chǎn)出了最優(yōu)的結(jié)果。從規(guī)模角度來講，白銀市、酒泉市、蘭州市、武威市、張掖市這 5個市的規(guī)模報酬已經(jīng)出現(xiàn)了 遞減，應(yīng)該減少其衛(wèi)生資源的投入。白銀市、酒泉市、蘭州市、武威市、張掖市 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置的總體效率值均小于1,沒有達到有效（即1）,是因為其規(guī)模與產(chǎn)出、投入不匹配，需要減少或增加規(guī)模，顯示為相對無效的狀 態(tài)，屬于非DEAt效。說明這些市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生資源配置效率沒有達 到最佳，投入與產(chǎn)出的不合理同時存在。以蘭州市為例，它的總體效率值最低，

40、僅為0.617。說明與有效地區(qū)相比，它僅發(fā)揮了 61.7%的效率水平。表3.9 2013年某省各市州社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置效率值編號市州總體效率純技術(shù)效率規(guī)模效率規(guī)模報酬狀態(tài)總體有效性1白銀市0.8791.0000.879遞減非DEA有效2定西市1.0001.0001.000不變DEAW 效3甘南州1.0001.0001.000不變DEAW 效4嘉峪關(guān)1.0001.0001.000不變DEAW 效5金昌市1.0001.0001.000不變DEAW 效6酒泉市0.9450.9600.984遞減非DEA有效7蘭州市0.6171.0000.617遞減非DEA有效8臨夏州1.0001.0001

41、.000不變DEAW 效9隴南市1.0001.0001.000不變DEAW 效10平?jīng)鍪?.0001.0001.000不變DEAW 效11慶陽市1.0001.0001.000不變DEAW 效12天水市1.0001.0001.000不變DEAW 效13武威市0.9971.0000.997遞減非DEA有效14張掖市0.7160.7590.943遞減非DEA有效平均值0.9400.9800.959/從松弛變量的結(jié)果可以看出非 DEA有效地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入與產(chǎn)出 指標(biāo)理論上應(yīng)該調(diào)整的值。例如：酒泉市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了達到DEAt效，實際開放床位數(shù)應(yīng)該減少5.570張，固定資產(chǎn)總額應(yīng)該減少349

42、.054萬元；或者， 在投入不變的情況下，0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)產(chǎn)出應(yīng)該增加 2545.054人，管 理高血壓患者人數(shù)產(chǎn)出應(yīng)該增加 3078.271人。張掖市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了達 到DEAt效，固定資產(chǎn)總額應(yīng)該減少1067.177萬元，以避免投入冗余；或者再 投入不變的情況下，門急診總?cè)藬?shù)應(yīng)該比現(xiàn)在增加15878.314人，增加754.156位0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)，增加 3774.867位管理高血壓患者人數(shù)產(chǎn)出，產(chǎn)出 指標(biāo)65歲以上老人管理人數(shù)應(yīng)該比現(xiàn)在增加 4172.830人。白銀市、蘭州市、武 威市雖然非DEA有效，但是因為技術(shù)效率為1,所以投入指標(biāo)與產(chǎn)出指標(biāo)的松弛 變量均為0,說

43、明白銀市、蘭州市、武威市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理水平是很好 的，但是規(guī)模太大，需要減少（表 3.10）。表3.10非DEAt效地區(qū)的松弛變量結(jié)果衛(wèi)生實際技術(shù)開放0-6歲兒童管理高血管理糖65歲以上人員床位固定資產(chǎn)門急診總?cè)讼到y(tǒng)管理人壓患者人尿病患老人管理編號市州數(shù)數(shù)總額次數(shù)數(shù)數(shù)者人數(shù)人數(shù)1白銀0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0006酒泉0.0005.570349.0540.0002545.0543078.2710.0000.0007蘭州0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.00013武威0.0000.0000.0000

44、.0000.0000.0000.0000.00014張掖0.0000.0001067.17715878.314754.1563774.8670.0004172.8324.討論與建議4.1 對問卷調(diào)查結(jié)果討論通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2013年底某省各州市擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 202個，數(shù)量 在西部各省份僅次于四川、陜西兩省，在全國處于中等水平數(shù)量，這與某省人口 數(shù)量比大部分西部省份多有關(guān)。某省 2013年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總的衛(wèi)生技術(shù)人員是6571人，低于全國的平均水平13103人。2013年底某省全省社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心每1000名服務(wù)人口的醫(yī)師數(shù)和護士數(shù)都低于全國的平均水平2.04人，僅相當(dāng)于平均水平的

45、1/6 ;而衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅相當(dāng)于全國平均水平 5.27人的1/5。 固定資產(chǎn)總額也在全國處于靠后的位置，總體來說都是與某省的經(jīng)濟發(fā)展水平呈 正相關(guān)的：欠發(fā)達的經(jīng)濟使得某省對于衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展的投入比經(jīng)濟發(fā) 展的好的地方差距甚遠(yuǎn)，在衛(wèi)生技術(shù)人員上也低于全國平均水平。 而社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心的門急診總?cè)藬?shù)等指標(biāo)低于全國大部分省份是由于某省狹長的地理分布 使得分散的人口難以集中起來，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用效率也就降低了。通過對張并立等學(xué)者在全國不同經(jīng)濟發(fā)展水平城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源配置現(xiàn)狀分 析中指出的結(jié)論分析可發(fā)現(xiàn)某省 2013年底社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均為188萬元 的固定資產(chǎn)總數(shù)在全國是處于

46、低水平的；2013年底實際開放17張床位在全國是 處于較低的水平。根據(jù)國家于2006年發(fā)布的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意 見，其中對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置要求：原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 要配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師給每萬名居民。全科醫(yī)師與護士要按 1 ： 1的比例標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員數(shù)量不能超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中編制總數(shù)的 5%按照這個標(biāo)準(zhǔn)，某省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所擁有醫(yī)師、護士數(shù)已經(jīng)達標(biāo)，但 是其他人員數(shù)百分比為25.40%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了 5%勺標(biāo)準(zhǔn)。在某省14個州市的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心中，除甘南州外，其他州市的其他人員數(shù)百分比均高于5%0所以應(yīng)該減少除甘南州外其他

47、13個州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除衛(wèi)生技術(shù)人員以外其他 人員的數(shù)量，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)人員都能被充分利用，避免人浮于事、 人力資源浪費的現(xiàn)象。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源已經(jīng)足夠的基礎(chǔ)上提高服務(wù) 人員的全科服務(wù)意識和水平，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)的功能16 o并且加強建設(shè)預(yù)防保 健隊伍以促進衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)更加合理完善。4.2 DEA結(jié)果討論根據(jù)DEAJ法對某省2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置效率研究的 結(jié)果，進行如下分析討論：4.2.1 對具體投入產(chǎn)出有欠缺和多余的市州分析討論根據(jù)DEAf發(fā)分析所得到酒泉市、張掖市的結(jié)果可以看到：兩市的產(chǎn)出不足， 在0-6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)、管理高血壓患者人

48、數(shù)兩項沒有達到最優(yōu)，而張掖市 在這兩項的基礎(chǔ)上，65歲以上門急診總?cè)藬?shù)和老人管理人數(shù)兩項產(chǎn)出指標(biāo)也沒 有達到最優(yōu)。兩市投入均出現(xiàn)冗余，兩市的固定資產(chǎn)總額投入均應(yīng)比現(xiàn)在有所減少,酒泉市的實際開放床位數(shù)投入也應(yīng)同比現(xiàn)在減少才能達到DEAt效。根據(jù)2014年里酒泉市、張掖市的2013年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報中可 以得知：2013年末酒泉市的常住人口是110.83萬人，而酒泉市的地理總面積為 19.12萬平方公里，占某省面積的 42% 2013年末張掖市常住人口為121.05萬 人，張掖市的地理面積有40874平方公里。相對于某省其他12個州市，酒泉市 和張掖市地廣人稀，人口相對分散，同等的衛(wèi)生資

49、源投入利用效率比某省其他州 市更低，所以酒泉張掖兩市的五項產(chǎn)出指標(biāo)中出現(xiàn)不足的情況。酒泉市在2013年全年實現(xiàn)了生產(chǎn)總值達336.86億元，同比上年增長11.8%; 張掖市2013年全年生產(chǎn)總值達到了 642.7億元，比上年增長12.3%。相比于某省 的其他州市而言，酒泉張掖兩市的工業(yè)發(fā)達，經(jīng)濟基礎(chǔ)雄厚，有更多的資金投入 到衛(wèi)生事業(yè)中，所以固定資產(chǎn)總額出現(xiàn)冗余的現(xiàn)象。4.2.2 對投入產(chǎn)出規(guī)模效率遞減市州的分析討論從規(guī)模角度來看，白銀、酒泉、蘭州、武威、張掖五市的規(guī)模效率遞減，呈 現(xiàn)出非DEAt效。相比于其他9個DEAt效的市州而言，這五個城市由于工業(yè)均 比較發(fā)達，經(jīng)濟實力相對于其他州市雄厚，

50、有更多的資源投入到衛(wèi)生服務(wù)之中。 因此這五個城市現(xiàn)階段的人口規(guī)模與衛(wèi)生資源投入的比例更大，同等規(guī)模的人口數(shù)量擁有更多的衛(wèi)生資源，也就是說這五個城市現(xiàn)有的衛(wèi)生資源投入已經(jīng)超出了 最優(yōu)配置的規(guī)模，造成了資源的浪費，所以出現(xiàn)了投入產(chǎn)出規(guī)模效率遞減的現(xiàn)象。4.3 對改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源配置的建議某省可以通過大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來完善基層衛(wèi)生服務(wù)， 促進某省的 衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)的發(fā)展，更好的保障人們的健康，滿足其日益增長的健康需 求。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源一定的基礎(chǔ)上， 提高衛(wèi)生資源配置的效率尤 為重要。對于某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展我們有如下三點建議：4.3.1 加大政府參與力度、優(yōu)化衛(wèi)生投入的規(guī)模在某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生資源配置過程中，想要提高衛(wèi)生資源的利用效率，必須要加大政府宏觀調(diào)控衛(wèi)生資源配置， 使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)化對衛(wèi) 生資源的配置，并通過優(yōu)化衛(wèi)生資源的數(shù)量從而達到提高衛(wèi)生資源的利用率的目 的。在現(xiàn)階段某省出現(xiàn)規(guī)模報酬遞減的州市通過政府的參與實行宏觀調(diào)控，減少衛(wèi)生資源的投入，而加大對衛(wèi)生資源內(nèi)部的結(jié)構(gòu)調(diào)整，以優(yōu)化衛(wèi)生投入的規(guī)模， 促進某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康可持續(xù)發(fā)展。4.3.2 吸引患者就醫(yī)、著力提高醫(yī)療的效果衛(wèi)生資源產(chǎn)出的效率是可以直接體現(xiàn)衛(wèi)生投入的使用效率的，某省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，