急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù) ppt課件

1、2014-07-231急救中的醫(yī)護(hù)急救中的醫(yī)護(hù)配合技術(shù)配合技術(shù)房縣人民醫(yī)院房縣人民醫(yī)院劉劉 艷艷 目目 錄錄1、危重病人特點(diǎn)、危重病人特點(diǎn)2、臨床護(hù)士的能力、臨床護(hù)士的能力3、目前存在的問題、目前存在的問題4、醫(yī)護(hù)配合技術(shù)、醫(yī)護(hù)配合技術(shù)5、搶救工作制度、搶救工作制度 危重病人特點(diǎn)危重病人特點(diǎn)2014-07-234急危重癥病人的特點(diǎn)急危重癥病人的特點(diǎn)v病情變化突然、緊急病情變化突然、緊急v病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)v 需立即實(shí)施多樣化的搶救措施需立即實(shí)施多樣化的搶救措施 2014-07-235需要搶救的危重病人需要搶救的危重病人v生命體征不穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定v有生命危險(xiǎn)或潛

2、在生命危險(xiǎn)有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)v必須立刻準(zhǔn)備搶救或復(fù)蘇必須立刻準(zhǔn)備搶救或復(fù)蘇v心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停 v中毒中毒 v臟器功能衰竭臟器功能衰竭v最重要的專業(yè)思路與對(duì)策最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)有生命危對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！險(xiǎn)的急癥者，必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！v即：判斷、但暫不診斷；即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因；對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治??；救命、但暫不治??；v所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”而不而不遵循遵循“治病救人治病救人”的常規(guī)！的常規(guī)！ 急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧 臨床護(hù)士的能力臨床護(hù)士的能力 專業(yè)能力和人文素養(yǎng)專業(yè)能力

3、和人文素養(yǎng)2014-07-238臨床護(hù)士工作具備能力臨床護(hù)士工作具備能力v過硬的救護(hù)技術(shù)過硬的救護(hù)技術(shù)不用別人說（胸有成竹）不用別人說（胸有成竹）高難度的靜脈穿刺高難度的靜脈穿刺為昏迷病人插胃管為昏迷病人插胃管cprcpr效果判定等效果判定等v快速判斷病情輕重緩急的能力快速判斷病情輕重緩急的能力v與醫(yī)師交流的能力與醫(yī)師交流的能力v與病人及家屬交流的能力與病人及家屬交流的能力v眼明手快眼明手快v有同情心有同情心v能獨(dú)擋一面能獨(dú)擋一面2014-07-239 護(hù)士在危重癥患者中的作用護(hù)士在危重癥患者中的作用v評(píng)估評(píng)估v觀察觀察v治療治療v溝通溝通: : 病人、醫(yī)護(hù)、家屬病人、醫(yī)護(hù)、家屬2014-07

4、-2310醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)醫(yī)護(hù)關(guān)系的誤區(qū)v美國(guó)模式：美國(guó)模式：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著醫(yī)生指揮，護(hù)士聽著v文革模式：文革模式：錢是我們一針一針打出來的錢是我們一針一針打出來的我們?cè)陴B(yǎng)著你們我們?cè)陴B(yǎng)著你們醫(yī)生醫(yī)生2014-07-2311我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系公平：分工不同、人格平等公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏雙贏 互利互利 可持續(xù)發(fā)展可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同和諧并不等于相同樹立樹立團(tuán)隊(duì)精神、團(tuán)隊(duì)精神、和諧關(guān)系和諧關(guān)系2014-07-2312團(tuán)團(tuán) 隊(duì)隊(duì) 精精 神神

5、 技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧v分工、合作分工、合作 cpr、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人脈、搬運(yùn)病人v搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)v負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)v保證搶救工作的順利、及時(shí)保證搶救工作的順利、及時(shí)v避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛2014-07-2313和和 諧諧 關(guān)關(guān) 系系v共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱v彼此不可缺失彼此不可缺失v彼此不可替代彼此不可替代v彼此相互補(bǔ)充彼此相互補(bǔ)充 目前護(hù)士工作中目前護(hù)士工作中 存在的問

6、題存在的問題急救時(shí)急救流程混亂急救時(shí)急救流程混亂v手忙腳亂，不知所措手忙腳亂，不知所措,“忘記忘記”評(píng)估病人意識(shí)評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏；未及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)；狀態(tài)、呼吸及脈搏；未及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)；醫(yī)師到來才開始急救，延誤搶救時(shí)機(jī)。醫(yī)師到來才開始急救，延誤搶救時(shí)機(jī)。v過于依賴儀器設(shè)備過于依賴儀器設(shè)備v分工合作不明確分工合作不明確v中途離場(chǎng)中途離場(chǎng) 醫(yī)護(hù)配合技術(shù)醫(yī)護(hù)配合技術(shù)急危重癥搶救配合護(hù)士與護(hù)護(hù)士與護(hù)士的配合士的配合護(hù)士與醫(yī)生護(hù)士與醫(yī)生的配合的配合培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式培養(yǎng)護(hù)士在搶救過程中的臨床思維模式增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中

7、的心理素質(zhì)加強(qiáng)護(hù)士在搶救過程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力危重癥危重癥救護(hù)配合救護(hù)配合的的重要性重要性打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍預(yù)見性思預(yù)見性思維維搶救護(hù)理配合工作范圍搶救護(hù)理配合工作范圍2014-07-2320搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求v了解整個(gè)病區(qū)危重病人數(shù)量，病人的病情，了解整個(gè)病區(qū)危重病人數(shù)量，病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情v熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必

8、須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用2014-07-2321搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求v搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷清楚，反應(yīng)敏捷v發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不能離開病人，一邊生。心跳呼吸驟停時(shí)，不能離開病人，一邊采取急救措施一邊呼救采取急救措施一邊呼救v維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序2014-07-2322搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求v保證吸氧管路暢通保證吸氧管路暢通v建立靜脈通路，保證用藥途徑

9、暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通v迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效有效”醫(yī)囑醫(yī)囑v積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作v及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄2014-07-2323搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用v氣管插管（咽插管）、呼吸氣囊使用等氣管插管（咽插管）、呼吸氣囊使用等v麻醉機(jī)、呼吸機(jī)麻醉機(jī)、呼吸機(jī)v監(jiān)護(hù)儀、心電圖監(jiān)護(hù)儀、心電圖v除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)v輸液泵、注射泵輸液泵、注射泵v各種急救藥物的配制各種急救藥物的配制病案（以病案（以cpcrcpcr為例

10、）為例）v患者，女，患者，女，5757歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報(bào)吐白沫，立即報(bào)“120120”急救。約急救。約5 5分鐘后分鐘后“120120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)bp140/70mmhgbp140/70mmhg，呼吸表淺，呼吸表淺6 6次次/ /分，分，hr64hr64次次/ /分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約。約5min5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即行行cprcpr（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓）

11、，急救靜脈給藥。胸外按壓），急救靜脈給藥。護(hù)士要分工合護(hù)士要分工合作，實(shí)施規(guī)范作，實(shí)施規(guī)范化、程序化的化、程序化的護(hù)理措施，縮護(hù)理措施，縮短黃金搶救時(shí)短黃金搶救時(shí)間間2014-07-2325a 護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道呼吸道管理，清管理，清除呼吸道分泌物、嘔吐物等，除呼吸道分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生保持呼吸道通暢，配合醫(yī)生行氣管搶救中起行氣管搶救中起小組長(zhǎng)小組長(zhǎng)的作的作用用（頭位）（頭位）b b 護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)生命體生命體征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜征的監(jiān)測(cè)管理，建立兩條靜脈通道，保證靜脈用藥、心脈通道，保證靜脈用藥、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等電監(jiān)護(hù)、除顫儀的使用等（

12、側(cè)位）（側(cè)位）c c 護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，補(bǔ)充物品藥品，完成搶救記錄物品藥品，完成搶救記錄（腳位）（腳位）插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在插管、簡(jiǎn)易呼吸囊的使用，在 1名護(hù)士配合搶救的程序名護(hù)士配合搶救的程序2014-07-2326評(píng)估患者，呼救，置于合適體位評(píng)估患者，呼救，置于合適體位 胸外心臟按壓，暢通氣道（清除口咽部異物），人工呼吸胸外心臟按壓，暢通氣道（清除口咽部異物），人工呼吸醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓，人工呼吸醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓，人工呼吸 心電心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) ，評(píng)估患者，評(píng)估患者，電擊除電擊除顫顫，必要時(shí)心肺復(fù)蘇儀輔助胸，必要時(shí)心肺復(fù)蘇儀輔助胸外按壓

13、，協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)外按壓，協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī) 開放靜脈通路，頭部降溫開放靜脈通路，頭部降溫 ， 監(jiān)測(cè)生命體征。安撫家屬，監(jiān)測(cè)生命體征。安撫家屬，做好記錄做好記錄 2名護(hù)士配合搶救的程序名護(hù)士配合搶救的程序2014-07-2327護(hù)士（甲）護(hù)士（甲）評(píng)估患者，呼救，合適體位評(píng)估患者，呼救，合適體位 胸外心臟按壓胸外心臟按壓暢通氣道，人工呼吸暢通氣道，人工呼吸醫(yī)生到達(dá)后，醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做心肺復(fù)由醫(yī)生做心肺復(fù)蘇（或使用蘇（或使用心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇儀）協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī)協(xié)助氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫頭部降溫 多臟器功能支持多臟器功能支持 護(hù)士（乙）護(hù)士（乙）推急救

14、車，取除顫儀推急救車，取除顫儀 心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者，電擊除顫心電監(jiān)護(hù)，評(píng)估患者，電擊除顫開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥開放靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄 ，安撫患者家屬情緒安撫患者家屬情緒 3名名護(hù)護(hù)士士配配合合搶搶救救的的程程序序 搶救工作制度搶救工作制度1 1立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 ；2 2制定搶救治療方案；制定搶救治療方案； 3 3制定搶救護(hù)理計(jì)劃；制定搶救護(hù)理計(jì)劃；4 4做好查對(duì)工作和搶救記錄；做好查對(duì)工作和搶救記錄； 5 5醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6 6搶救室內(nèi)應(yīng)備有完

15、善的搶救器械和藥品；搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品； 7 7搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔；，并保持整齊清潔； 8 8做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。 搶救工作的組織管理搶救工作的組織管理2014-07-2331搶救工作制度搶救工作制度 v參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情

16、及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等建立靜脈通路、胸外心臟按壓等2014-07-2332搶救工作制度搶救工作制度v 對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)移動(dòng)v 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班2014-07-2333搶救工作制度搶救工作制度v 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化變化v 搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒搶救完畢

17、后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作（進(jìn)工作（6小時(shí)內(nèi)）小時(shí)內(nèi)）2014-07-2334搶救工作制度搶救工作制度搶救護(hù)理記錄搶救護(hù)理記錄v及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料v醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)醫(yī)生寫病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)v及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化v要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）2014-07-2335搶救工作制度搶救工作制度 醫(yī)護(hù)配