低分子肝素在小兒腎病綜合征中的療效探討

1、低分子肝素在小兒腎病綜合征中的療效探討摘要目的探宄分析低分子肝素在小兒腎病 綜合征中的臨床療效及其治療的安全性。方法采用回 顧性分析的方法，分析了該院兒科在2013年1月一 2014年1月間收治的108例腎病綜合征的患兒的臨床 資料。根據(jù)治療藥物的不同，將108例患兒隨機(jī)分成 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例，對(duì)照組采用激素和免 疫抑制劑等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基 礎(chǔ)上加用了低分子肝素，分析對(duì)比兩組患者的臨床治 療有效率和不良反應(yīng)等情況。結(jié)果對(duì)照組的治療有效 率為79.63%,實(shí)驗(yàn)組的治療有效率為94.44%,實(shí)驗(yàn)組 的治療有效率明顯高于對(duì)照組，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p關(guān)鍵詞腎病綜合

2、征；兒童；低分子肝素；療效分析中圖分類號(hào)r5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-0742 (2015) 04 (b) -0084-02observation on the efficacy of low molecularheparin in pediatric nephrotic syndrome curativewang xiaojudepartment of heart and kidney, the firstpeople's hospital of urumqi，urumqi，xinjiang 830002 chinaabstract objective to explore

3、and analyze the clinical effect and safety of low molecular weight heparin in children with nephrotic syndrome. methods retrospective analysis was applied， analyzed the pediatric department of our hospital from january 2013 to january 2014 were treated 108 cases of nephrotic syndrome in children. ac

4、cording to the different drug treatment, 108 patients were randomly divided into experimental group and control group，54 cases in each group， the control group were given hormones and immune inhibitors and other conventional treatment， the experimental group based on the control group were given rou

5、tine treatment combined with low molecular heparin, analyzed and compared the effective rate of clinical treatment and adverse reaction etc of the two groups. results the effective rate of the treatment of control group was 79.63%， the effective rate of the treatment of the experimental group was 94

6、.44%， the effective rate of treatment of experimental group was higher than that of control group, and the differencewas statistically significant (pkey wordsnephrotic syndrome； children； low molecular heparin； effect analysis腎病綜合征是指由多種原因?qū)е碌哪I小球基底膜 的通透性增加，使得血漿中的蛋白質(zhì)經(jīng)由尿液排出體 外的臨床常見綜合征1。腎病綜合征在臨床上主要特 點(diǎn)為大量

7、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥和水腫2。 目前腎病綜合征在兒童中發(fā)生的致病機(jī)制尚不清楚， 認(rèn)為可能與腎小球?yàn)V過膜的靜電屏障受損或分子屏障 受損有關(guān)，同時(shí)遺傳因素和環(huán)境因素也是高危的致病 原因3。由于兒童的體質(zhì)較弱，對(duì)于各種治療的耐受 情況較差，使得其治療的難度大大增加4。近年來， 有研究表明使用肝素輔助治療腎病綜合征時(shí)，能夠有 效地減輕蛋白尿的情況，改善患兒的腎臟功能5。為 了探究分析低分子肝素在小兒腎病綜合征中的臨床療 效及其治療的安全性，該研宄回顧性分析了該院兒科 在2013年1月-2014年1月間收治的108例腎病綜 合征的患兒的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料以該院

8、兒科在2013年1月一2014年1月間收治 的108例腎病綜合征的患兒為觀察對(duì)象，其中男性68例，女性40例，年齡311歲，平均年齡（6.6±2.1） 歲，病程4月49個(gè)月，平均病程為（6.9±1.2）個(gè) 月?；純旱陌l(fā)病情況：單純性腎病有75例，腎炎型腎 病有33例?；純翰∏榍闆r：輕度浮腫的有32例，中 度浮腫的有52例，重度浮腫的有24例?；純翰l(fā)癥 情況：少尿患兒有89例，發(fā)生感染的有38例，體內(nèi) 電解質(zhì)水平紊亂的有15例，出現(xiàn)低血容量性休克的有 28例，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的有5例。根據(jù)患兒的病 史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)檢查，本組108例患兒 均確診為腎病綜合征。根據(jù)

9、治療藥物的不同，將108 例患兒隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各54例，對(duì)照 組采用激素和免疫抑制劑等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照 組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了低分子肝素。兩組患兒的 性別、年齡、病程、發(fā)病類型、病情程度及并發(fā)癥等 一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05），則具有可比性。1.2治療方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療方法，即患兒需嚴(yán)格臥 床休息，待病情緩解后才可逐漸增加其日?；顒?dòng)量； 控制患兒的飲食，以低鹽、低脂、高熱、優(yōu)質(zhì)蛋白的 飲食為主，若出現(xiàn)嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)，應(yīng)控制其水 和鈉鹽的攝入量；根據(jù)患兒自身病情特點(diǎn)，給予抗生 素以防止感染的發(fā)生；同時(shí)配合使用適量的利尿劑以 消腫，

10、但需密切觀測患兒的出入水量、電解質(zhì)情況等； 實(shí)驗(yàn)組給予患兒糖皮質(zhì)激素治療，即口服潑尼松，每 曰1.52.0 mg/kg;給予免疫抑制劑輔助激素的治療； 注意給患兒補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)；對(duì)患兒的家屬進(jìn)行 教育，使其充分了解本病的特點(diǎn)，能夠積極配合治療。 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用了低分子肝素， 即每日給予患兒皮下注射100150u/kg，上限為5000u。4周為一個(gè)治療療程。1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)治療療程結(jié)束后，對(duì)比患兒治療前后病情程度， 若患兒尿蛋白變?yōu)殛幮?，水腫幾乎消失，24 h尿蛋白 水平在150 mg以下，血清白蛋白水平超過30 g八，則 為顯效；若患兒尿蛋白測定陽性情況有所減輕，但未

11、 完全轉(zhuǎn)陰，同時(shí)水腫情況有所改善，24h尿蛋白水平 的減少程度超過50%，則為緩解；若患兒尿蛋白情況 無改變或加重，臨床癥狀體征均沒有改善甚至加重， 則為無效。治療有效率=（顯效病例數(shù)+緩解病例數(shù)）/ 總病例數(shù)。治療前后分別測定兩組患兒的各項(xiàng)凝血指標(biāo)情況 包括部分活化凝血酶時(shí)間（atpp ）、凝血酶原時(shí)間（pt）、 凝血酶時(shí)間（tt）、纖維蛋白原（fib）、血小板計(jì)數(shù)（plt）以及d-二聚體（d-d）。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss 17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 平均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資 料以百分率（）表示，采用c2檢驗(yàn)，p0.05），而治 療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組的a

12、tpp、pt、fib和d-d的水平均 明顯好于對(duì)照組（p0.05）;組內(nèi)比較結(jié)果顯示：治療 結(jié)束后，兩組患兒的atpp、pt、fib和d-d的水平均 明顯好轉(zhuǎn)（p0.05）。由此說明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的治 療均能改善患者atpp、pt、fib和d-d的狀況，但實(shí) 驗(yàn)組的改善程度較對(duì)照組更為顯著（p0.05治療后 28.7±5.9 34.1±6.1 2.846pt （s）治療前 10.5±2.9 10.6±2.8 0.111 >0.05'冶療后 13.5±3.117.1±4.2 3.084 0.05治療后 4.3±

13、1.9 3.2±0.9 2.340 0.05治療后 132±55 154±58 2.025 >0.05d-d（mg/l）'冶療前 2.3±1.8 2.4±1.8 0.1760.05'冶療后 1.5±0.8 0.9±0.4 2.999 0.05。3討論腎病綜合征是兒科常見且危及的疾病之一，臨床 上對(duì)于此病的治療目的為消除炎癥、減輕免疫反應(yīng)、 處理并發(fā)癥以及保護(hù)腎功能6。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激 素類，具有良好的消炎、止痛、抗過敏和解熱的作用， 可以抑制組胺等免疫物的合成與釋放，改善患兒的免 疫功能7。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯75，腎病綜合癥患兒的血 脂水平較高、血漿蛋白水平較低，使得患兒的免疫功 能發(fā)生障礙，體內(nèi)纖溶系統(tǒng)和血小板功能的紊亂，導(dǎo) 致患兒的血液處于高凝的狀態(tài)，從而引起血栓等并發(fā) 癥8。采用低分子肝素治療時(shí)，能夠強(qiáng)化凝血酶和抗 凝血酶之間的結(jié)合力，促使纖維蛋白的溶解，調(diào)整體 內(nèi)血脂平衡，抑制體內(nèi)血小板的粘附、聚集，從而達(dá) 到改善患兒腎功能的目的。為了探宄分析低分子肝素 在小兒腎病綜合征中的臨床療效及其治療的安全性， 研究以該院兒科在2