第五節(jié) 胰腺炎

1、目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤臨床疾病概要臨床疾病概要（第（第2 2版）版）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第三章第三章 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾?。ǖ诙ǖ诙?內(nèi)科學(xué)）內(nèi)科學(xué)）全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤第五節(jié)第五節(jié) 胰腺炎胰腺炎全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社本節(jié)內(nèi)容本節(jié)內(nèi)容 概述概述 病因

2、及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查 診斷診斷 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后 全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤人民衛(wèi)生出版社本節(jié)重點本節(jié)重點n掌握胰腺炎的病因、分類、臨床表現(xiàn)及診掌握胰腺炎的病因、分類、臨床表現(xiàn)及診斷要點。斷要點。n熟悉胰腺炎的分類、并發(fā)癥及治療原則。熟悉胰腺炎的分類、并發(fā)癥及治療原則。n了解胰腺炎的輔助檢查。了解胰腺炎的輔助檢查。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因

3、及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的急性化學(xué)性炎癥。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎u臨床特征臨床特征：急性腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及血尿淀粉酶

4、增高。u按臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分為按臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分為：輕型：多見，約占90%;重癥：少見，病情急重，并發(fā)癥多，死亡率高。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 1. 梗阻和反流 （1）膽道疾?。杭s半數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，其中以膽石癥最常見 （2）胰管阻塞：胰管結(jié)石、狹窄及腫瘤等 （3）十二指腸乳頭鄰近部位病變：十二指腸憩室炎、輸入腸袢綜合征及腸系膜上動

5、脈綜合征等目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 2. 大量飲酒和暴飲暴食 在西方國家中，酒精中毒是引起急性胰腺炎的重要原因之一。 3. 其他因素 腹部手術(shù)或外傷、內(nèi)鏡下逆行膽管造影、高鈣血癥、遺傳性高脂血癥、某些急性傳染病或藥物等均可引起急性胰腺炎。此外，尚有少部分急性胰腺炎原因不明。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科

6、康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎1. 癥狀（1）腹痛 腹痛特點：u腹痛多居中上腹，?？煞派渲裂?、背及左肩，但很少至臍以下.u腹痛劇烈而持續(xù)，可呈脹痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛，常用止痛劑多無效.目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)

7、后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（2）惡心、嘔吐及腹脹u 多數(shù)起病即有惡心、嘔吐，嘔吐劇烈者可有膽汁。u 嘔吐后腹痛無減輕，且常伴有腹脹，可能與胃腸脹氣、胰源性腹水或麻痹性腸梗阻有關(guān)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（3）發(fā)熱：u輕型急性胰腺炎：常有中等度發(fā)熱，一般數(shù)天內(nèi)自退u重癥急性胰腺炎：多為持續(xù)高熱，尤其在胰腺或腹腔繼發(fā)感染時，常呈弛張熱u膽道感染引起的

8、急性胰腺炎可有高熱、寒顫目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（4）低血壓或休克u 主要見于重癥急性胰腺炎u 表現(xiàn)：煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、心悸、尿少u 原因：與頻繁嘔吐、腹腔大量滲液及緩激肽類物質(zhì)擴(kuò)張周圍血管，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足有關(guān)目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及

9、發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 2. 體征u 輕型急性胰腺炎：上腹部輕度或中度壓痛，局限性輕度肌緊張、反跳痛及腹脹。u 重癥急性胰腺炎：腹部壓痛明顯，腸鳴音減弱或消失。當(dāng)出現(xiàn)腹膜炎時，全腹有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、

10、急性胰腺炎 當(dāng)胰液、壞死組織和出血沿腹膜間隙和肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色稱grey-turner征，致臍周皮膚出現(xiàn)青紫色稱cullen征。 膽總管或壺腹嵌頓性結(jié)石、胰頭水腫壓迫膽總管者可有黃疸。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎3. 臨床分型 （1）輕型急性胰腺炎u 輕微的臟器功能紊亂，無明顯腹膜炎體征及 嚴(yán)重代謝紊亂。u 對及時的體液治療反

11、應(yīng)良好。u 臨床體征及實驗室檢查迅速恢復(fù)正常。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（2）重癥急性胰腺炎：u 有明顯的腹部體征：壓痛、反跳痛、肌緊張、 腹脹、腸鳴音減弱或消失?？捎懈共堪鼔K，偶見grey-turner征或cullen征。u 并發(fā)一個或多個臟器功能障礙。u 嚴(yán)重代謝紊亂或局部并發(fā)癥。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高

12、等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎4. 并發(fā)癥（1）局部并發(fā)癥：u胰腺膿腫：起病2周3周后，表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，高熱，腹部腫塊。u假性囊腫：起病后3周4周形成，囊腫小者常無體征，大者可引起壓迫癥狀，體檢可捫及腫塊并有壓痛，囊腫破裂可造成慢性胰源性腹水，其淀粉酶和脂肪酶明顯增高。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表

13、現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 （2）全身并發(fā)癥：重癥急性胰腺炎在起病后數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ards）、急性心功能衰竭、消化道出血、敗血癥、肺炎、胰性腦病、彌散性血管內(nèi)凝血甚至多臟器功能衰竭等。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒

14、別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 1. 淀粉酶測定 u 血清淀粉酶超過正常值3倍 多在起病6小時12小時后血清淀粉酶開始升高， 一般持續(xù)3天5天，重癥患者持續(xù)時間較長u 血清淀粉酶增高程度與病情嚴(yán)重程度并不一 致u 尿淀粉酶升高較血淀粉酶升高稍遲，持續(xù)時間 較長，一般達(dá)1周2周目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎2. 血清

15、脂肪酶 u 常在起病24小時72小時后開始上升，持續(xù)7天10天u 對晚期病例仍有診斷價值3. 其他化驗檢查 u 白細(xì)胞計數(shù)常升高u 持續(xù)性高血糖、低血鈣及高膽紅素血癥 ， c反應(yīng)蛋白升高目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 4. x線 重癥急性胰腺炎常有肺部并發(fā)癥 胸片：發(fā)現(xiàn)肺不張、肺水腫、胸腔積液及休克肺等 腹部平片：可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象目目 錄錄全

16、國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 5. 腹部b超和ct檢查 腹部b超：u 早期：可見胰腺彌漫性增大，輪廓模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲，另還可見膽結(jié)石、膽囊炎u 后期：對胰腺膿腫及假性囊腫的診斷有參考價值目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔

17、助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 ct檢查：對急性胰腺炎的診斷、嚴(yán)重程度分級及鑒別診斷具有重要的參考價值。u 輕癥：可見胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊u 重癥：可見胰腺邊界消失，胰腺內(nèi)見散在或局限性的低密度影，腎筋膜模糊或腹腔積液 增強(qiáng)ct是診斷胰腺壞死、膿腫或囊腫的最佳方法。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺

18、炎一、急性胰腺炎 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。 診斷依據(jù)：u 輕型急性胰腺炎：突發(fā)性上腹部疼痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，上腹部壓痛，同時血清淀粉酶顯著增高，可作為診斷的依據(jù)u 重癥急性胰腺炎：持續(xù)劇烈腹痛、高熱及血清淀粉酶增高，出現(xiàn)休克、胰源性腹水、低血鈣、低氧血癥、高血糖及氮質(zhì)血癥者可診斷目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎1. 消化性潰瘍急性穿孔 u 多有消化

19、性潰瘍病史，突然出現(xiàn)劇烈腹痛，腹肌板樣強(qiáng)直，肝濁音界消失u 腹部x線透視：有膈下游離氣體u 血淀粉酶：可升高，但常不超過正常值的 2倍目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎2. 膽石癥和急性膽囊炎 u 腹痛常位于右上腹，可放射至右肩，murphy 征陽性，也可有右上腹肌緊張及反跳痛u b超和x線檢查：膽結(jié)石和膽囊炎征象u 血淀粉酶：可輕度增高，但常不超過正常值的

20、2倍目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 3. 急性腸梗阻 u 臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性腹部絞痛伴排氣或排便停止，多有腸鳴音亢進(jìn)并能聞及氣過水聲，可見腸型u 腹部x線平片：呈腸梗阻征象u 血清淀粉酶：可輕度增高目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表

21、現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 4. 急性心肌梗死 u 有冠心病史，多表現(xiàn)為突發(fā)性心前區(qū)壓迫感或疼痛，也可出現(xiàn)上腹部疼痛u 心電圖示心肌梗死征象u 血淀粉酶正常 5.其他 u 腸系膜血管栓塞u 急性胃腸炎等可表現(xiàn)為腹痛、腹脹等目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎u內(nèi)科綜合治療u

22、內(nèi)鏡治療u手術(shù)治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎1. 內(nèi)科治療 （1）密切監(jiān)護(hù)： u 注意腹痛及腹部體征變化u 每天檢查血、尿淀粉酶、血常規(guī)及電解 質(zhì)u 應(yīng)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量 目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗

23、室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎u 禁食、胃腸減壓。u 靜脈輸液維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。u 腹痛消失后可逐漸進(jìn)水、低脂流質(zhì)、半流質(zhì) 飲食。 （2 2）一般治療一般治療目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（3）營養(yǎng)支持治療u 補(bǔ)充清蛋白或新鮮冰凍血漿，維持有效循環(huán) 血容量及血流動力學(xué)穩(wěn)定

24、u 給予全胃腸外營養(yǎng)（氨基酸和脂肪乳）u 病情穩(wěn)定且無腸梗阻，可逐漸過度為腸內(nèi)營 養(yǎng)（4）止痛治療u 哌替啶肌肉注射目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（5）抑酸治療u 質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑 如奧美拉唑、法莫替丁等（6）抑制胰液和胰酶活性 生長抑素，奧曲肽等持續(xù)靜脈滴注或微泵注入，療程3天7天。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光

25、盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 （7）抑制胰酶活性 如抑肽酶等 （8）抗菌藥物 可選用針對革蘭氏陰性桿菌兼顧革蘭氏陽性 球菌的廣譜抗生素，如喹諾酮類、頭孢菌素類或碳青霉烯類等，并聯(lián)合應(yīng)用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷

26、鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（9）并發(fā)癥治療u 急性呼吸窘迫綜合征者：應(yīng)使用呼吸機(jī)，并給予腎上腺糖皮質(zhì)激素及利尿劑治療u 糖尿病者：胰島素治療u 急性腎衰竭者：透析治療（10）中醫(yī)中藥治療： 如大承氣湯、茵承湯等。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 2. 內(nèi)鏡治療 適合于膽源性急性胰腺炎，尤其是膽總管下段梗阻或合并

27、感染者。 3. 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證：u診斷不明且疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死u黃疸加深需解除膽道或壺腹梗阻者u腹膜炎經(jīng)抗生素治療無效者u并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫者目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎u 主要是祛除病因，如治療膽道疾病，戒酒及避免暴飲暴食等u 輕型急性胰腺炎預(yù)后較好，重癥急性胰腺炎病死率在40%以下。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教

28、材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）由各種不同原因所致的胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)展性炎癥，導(dǎo)致胰腺組織結(jié)構(gòu)和（或）胰腺功能不可逆的損害。 臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、消瘦、黃疸、脂肪瀉、腹部包塊和糖尿病等。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病

29、因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 在西方國家的患病率為1015/10萬，年發(fā)病率為47/10萬。 我國發(fā)病率雖低于西方國家，但呈上升趨勢，多見于中年男性，以30歲60歲患者居多，平均年齡46.6歲，男：女之比2.6:1。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺

30、炎 1. 膽道系統(tǒng)疾病 是我國慢性胰腺炎的主要病因，如膽道感染、結(jié)石或膽道蛔蟲癥反復(fù)發(fā)作等。 2. 慢性酒精中毒 在西方國家，慢性酒精中毒是慢性胰腺炎的主要病因。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 3. 其他因素 急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作、胰腺外傷、胰腺分裂癥、高鈣血癥、高脂血癥、遺傳因素、免疫疾病及熱帶地區(qū)重度營養(yǎng)不良等。此外，尚有少部分原因不明。目目 錄錄全國

31、高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎1. 胰腺外分泌功能試驗 （1）直接刺激試驗：靜脈注射胰泌素（1u

32、/kg）后收集十二指腸內(nèi)容物，測定胰液分泌量及碳酸氫鈉濃度。慢性胰腺炎患者80分鐘內(nèi)胰液分泌2ml/kg（正常2ml/kg），碳酸氫鈉濃度90mmol/l（正常90mmol/l）。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎（2）間接刺激試驗：u lundh試驗：餐后十二指腸液中胰蛋白酶濃度6u/l為胰腺功能不全。u 胰功肽試驗（糞彈力蛋白）：采用免疫法檢測，當(dāng)糞便中

33、彈力蛋白200g/g時為異常。u 糞便脂肪檢查：正常人每天進(jìn)食80g脂肪食物后，72小時糞便的脂肪排泄量應(yīng)6g/d，若24小時糞便的脂肪排泄量大于7g/d為脂肪瀉。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 2. 胰腺內(nèi)分泌測定（1）血糖及胰島素u 患者可有血糖升高或糖耐量試驗異常u 空腹血漿胰島素大多正常u 口服葡萄糖、甲苯磺丁脲或靜注胰升糖素后血漿胰島素未見上升

34、者，反映胰腺內(nèi)胰島素儲備減少目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 （2）血漿胰多肽：慢性胰腺炎患者血漿胰多肽多明顯下降。 （3）血清膽囊收縮素（cholecystokinin，cck）：慢性胰腺炎可高達(dá)8000pg/ml，與胰外分泌減少，對cck的反饋抑制作用減弱有關(guān)。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生

35、部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 3. 影像學(xué)檢查 （1）x線檢查：腹部平片示位于第1腰椎3腰椎左側(cè)胰腺區(qū)鈣化或結(jié)石。 （2）b超顯像和ct檢查：可見胰腺增大或縮小、邊緣不清、密度異常、鈣化斑、結(jié)石及囊腫等改變。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)

36、防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎u 診斷慢性胰腺炎有重要價值。u 可見主胰管口徑增大而不規(guī)則，有時呈串珠 狀、胰管扭曲變型及胰管不規(guī)則狹窄或胰管 中斷，胰管小分支囊性擴(kuò)張。u 可顯示膽管系統(tǒng)病變。（3）經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ercp）目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 （4）超聲內(nèi)鏡：敏感性和特異性較腹部超聲檢查高，主要表

37、現(xiàn)：主胰管及胰管分支的不規(guī)則擴(kuò)張或同時伴局限性狹窄，胰腺實質(zhì)回聲不均勻，邊緣不規(guī)則等，如發(fā)現(xiàn)胰管結(jié)石則更有助于確診。 （5）磁共振胰膽管成像（mrcp）：可顯示胰膽管系統(tǒng)，與ercp效果相當(dāng)，且無創(chuàng)傷，也無需造影劑。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 4. 病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查 經(jīng)超聲引導(dǎo)或手術(shù)探查進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，或經(jīng)ercp收集胰管分泌液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)染色檢查

38、，對慢性胰腺炎及胰腺癌的鑒別具有重要價值。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 有典型慢性胰腺炎的癥狀和體征，并符合下列條件之一者可診斷為慢性胰腺炎：u 胰組織學(xué)診斷明確；u x線檢查發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；u 胰腺外分泌功能顯著降低；u ercp、mrcp或超聲內(nèi)鏡顯示胰腺實質(zhì)及胰管有特征性損害，除外胰腺癌者。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套

39、光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 最重要/最困難的是與胰腺癌鑒別。二者的臨床表現(xiàn)、胰腺功能及影像學(xué)檢查可以十分相似，但u胰腺癌呈進(jìn)行性變化u胰腺組織穿刺檢查，胰液細(xì)胞學(xué)檢查，可提供重要的鑒別信息。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)防和預(yù)后預(yù)防和預(yù)后二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎u 目的是緩解癥狀，保護(hù)胰腺功能，防止疾病進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生。u 治療手段主要包括內(nèi)科治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療三種。目目 錄錄全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤全國高等學(xué)校本科康復(fù)治療專業(yè)衛(wèi)生部規(guī)劃教材配套光盤概述概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實驗室及輔助檢查實驗室及輔助