肺炎護(hù)理常規(guī)2

1、-作者xxxx-日期xxxx肺炎護(hù)理常規(guī)2【精品文檔】肺炎護(hù)理常規(guī)一、【定義】肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。二、【癥狀體征】一般急性起病，典型表現(xiàn)為突然畏寒、發(fā)熱，或先有短暫“上呼吸道感染”史，咳嗽、咳痰或伴胸悶、胸痛。胸部病變區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診有肺泡呼吸音減弱，或管樣呼吸音，可聞及濕羅音。三、【護(hù)理要點(diǎn)】 （一）一般護(hù)理1.急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需要，幫助機(jī)體組織修復(fù)。 2.高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時(shí)給以清淡半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，有利于毒素排出。 3.遵醫(yī)囑給予抗生素，并

2、觀察療效及有無不良反應(yīng)。 4.做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。5、保持口腔清潔，注意口腔并發(fā)癥，防止大量抗生素應(yīng)用后出現(xiàn)口腔真菌感染。6、病情觀察：（1） 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，語言錯(cuò)亂，頭痛，嗜睡，煩躁，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。（2） 體格檢查：及時(shí)觀察有無球結(jié)膜充血水腫，瞳孔大小及反射情況，口唇指（脂）甲發(fā)紺程度，皮膚出血及頸靜脈充盈等情況。（3） 注意咳嗽、咳痰的性狀。（4） 注意消化道出血、心律紊亂、腎功能衰竭、電解質(zhì)溫嵐及肺性腦病等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。（二）對(duì)癥護(hù)理1、 高熱的護(hù)理（1）休息和環(huán)境 病人應(yīng)臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛等癥狀。環(huán)

3、境應(yīng)保持安靜、陽光充足、空氣新鮮，室溫為：1820攝氏度，濕度為55%60%。病人注意保暖，避免受涼。（2）飲食 提供做夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)，以補(bǔ)充高熱引起的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗。鼓勵(lì)病人足夠飲水（23升/每天），輕癥者無需靜脈補(bǔ)液。失水者可遵醫(yī)囑補(bǔ)液，保持血鈉小于145mmol每升，尿比重小于1.020，補(bǔ)充因發(fā)熱而缺失較多的水和鹽，加快毒素排泄和熱量散發(fā)，尤其是食欲差或不能進(jìn)食者。心臟病或老年人應(yīng)注意補(bǔ)液速度，過快易導(dǎo)致急性肺水腫。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)暫時(shí)禁食、禁水，給予胃腸減壓，直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)。（3）口腔護(hù)理 做好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人經(jīng)常漱口，增加食欲；口唇皰疹者局部涂

4、液體石蠟或抗病毒軟膏，防止繼發(fā)感染。病情觀察 監(jiān)測(cè)病人神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓和尿量，做好記錄，便于觀察熱型，有助于明確診斷。重癥肺炎部一定有高熱，應(yīng)重點(diǎn)觀察兒童、老年人、久病體弱者的病情變化。（4） 寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖、及時(shí)添加被褥，給予熱水袋室防止?fàn)C傷。高熱時(shí)采用酒精擦浴、水袋、冰帽進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。一逐漸降溫為宜，防止虛脫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水和干擾熱型觀察。病人出汗時(shí)，及時(shí)協(xié)助察汗、換衣，避免受涼。（5）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)使用抗生素，觀察療效和副作用。如頭孢唑啉鈉（先鋒v）可有發(fā)熱皮疹、為腸道不適，偶見白細(xì)胞減少和丙氨酸氨基酸轉(zhuǎn)移酶增高。喹諾酮類藥（氧氟沙

5、星、環(huán)丙沙星）偶見皮疹、惡心等，不宜用于兒童。注意氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性的副作用，老年人或腎功能減退者應(yīng)慎用或適量減量。2、咳嗽咳痰的護(hù)理（1）觀察咳嗽的性質(zhì)（2）指導(dǎo)患者有效地咳嗽、咳痰，觀察痰液的性質(zhì)，顏色和量。（3）遵醫(yī)囑給于祛痰藥和霧化吸入。（4）無力咳痰者給于翻身、拍背協(xié)助咳痰，必要時(shí)吸痰。3、呼吸困難的護(hù)理（1）協(xié)助患者作為或半臥位（2）保持病室溫度18-20，相對(duì)濕度55%-60%為宜，空氣潔凈清新。（3）按醫(yī)囑給于吸氧、支氣管解痙藥，保持呼吸道通暢。（4）觀察呼吸頻率，深淺度和節(jié)律的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。（5）去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。3、胸痛的護(hù)理（1）協(xié)助

6、病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛因素。 （2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。 （三）并發(fā)癥護(hù)理1、 感染性休克（1）密切觀察病情 發(fā)現(xiàn)病人神志模糊、煩躁、發(fā)紺、四肢厥冷、心動(dòng)過速、尿量減少、血壓低等休克征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，準(zhǔn)備藥品，配合搶救。感染性休克搶救配合 1） 體位和吸氧 取仰臥中凹位，抬高頭胸部20度、抬高下肢約30度，有利于呼吸和靜脈血回流。高流量吸氧，維持動(dòng)脈血氧分壓在60mmhg以上，改善缺氧狀況。按重癥監(jiān)護(hù)，注意保暖和安全。2） 補(bǔ)充血容量 盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予低分子右旋糖酐或平衡鹽液，一維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止DIC；應(yīng)用5%的碳酸氫鈉靜滴

7、時(shí)，因其配伍禁忌較多，以單獨(dú)輸入。應(yīng)隨時(shí)觀察病人全身情況、血壓、尿量、尿比重、血細(xì)胞比容等，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，作為調(diào)整補(bǔ)液速度的指標(biāo)，以中心靜脈壓不超過10cmH2O,尿量在30ml每小時(shí)以上為宜。3） 血管活性藥物 再輸入多巴胺、間羥胺（阿拉明）等血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整滴速，維持收縮壓在90100mmhg,保證重要器官的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。注意防止液體溢出血管外，引起局部組織壞死和影響療效。4） 控制感染 聯(lián)合使用廣譜抗生素時(shí)，注意觀察藥物療效和副作用。5） 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡 監(jiān)測(cè)和糾正鉀、納、氯和酸堿失衡。輸液不宜過多過快，以免引起心力衰竭和肺水腫。如血容量一部足，尿量

8、仍小于400ml每天，比重小于0.018，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，注意有無急性腎衰竭。四、【健康指導(dǎo)】1、 指導(dǎo)病人及家屬了解肺炎的病因和誘因，避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞。有皮膚癰、癤、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎時(shí)應(yīng)及時(shí)治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童等）和慢支、支氣管擴(kuò)張者。2、 慢性病、長(zhǎng)期臥床、年老體弱者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。3、 注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律性，提供足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。參加體育鍛煉，防止感冒，增強(qiáng)體質(zhì)。4、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食。5、 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥：了解肺炎治療藥物的療效、用法、療程、副作用，防止自行停藥或減量，定期隨訪。五、【常用護(hù)理診斷】1