脊柱結(jié)核的診斷與治療護理常規(guī) ppt課件

1、脊柱結(jié)核手術(shù)治療與非手術(shù)治療護理脊柱結(jié)核手術(shù)治療與非手術(shù)治療護理 安慶市立醫(yī)院安慶市立醫(yī)院 安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院安徽醫(yī)科大學附屬安慶醫(yī)院 骨一科骨一科 劉吾婷劉吾婷概述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4概述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4概述概述1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時易發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關(guān)節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。概述概述 椎體結(jié)核約占99%脊柱其余部位結(jié)核僅1

2、%。椎體多發(fā)一椎體解剖因素有關(guān)：1.椎體的負重大容易勞損2.椎體以松質(zhì)骨為主3.椎體上很少有肌肉附著4.椎體滋養(yǎng)動脈多為終末動脈。病理及分型病理及分型1.1. 椎體型：椎體型：多見于多見于1010歲以下兒童，病灶起于歲以下兒童，病灶起于 椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成椎體松質(zhì)骨中心，常有小的死骨形成, ,易易并發(fā)病理性骨折。并發(fā)病理性骨折。2. 邊緣型：邊緣型：多見于成人，病程緩慢，常侵犯多見于成人，病程緩慢，常侵犯整個椎體和椎間盤整個椎體和椎間盤。椎體型椎體型椎體椎間混合型椎體椎間混合型邊緣型邊緣型c4椎體結(jié)核椎體結(jié)核正常頸椎正常頸椎x線線 椎體結(jié)核引起的椎體前緣骨破壞脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫概

3、述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4全身癥狀全身癥狀 病起隱漸，發(fā)病日期不明確。病人倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。偶見少數(shù)病情惡化急性發(fā)作體溫39左右，多誤診重感冒或其他急性感染。相反，有病例無上述低熱等全身癥狀，僅感患部鈍痛或放射痛也易誤診為其它疾病。局部癥狀和體征局部癥狀和體征 1.疼痛 2.脊柱畸形3 3、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭、姿勢異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、轉(zhuǎn)動受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。拾物試驗陽性。 4、寒性膿腫 頸椎結(jié)核頸椎結(jié)核-咽后壁膿腫咽后壁膿腫

4、：表現(xiàn)為咽：表現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；后壁軟組織影增寬，呈弧形前突； 胸椎結(jié)核胸椎結(jié)核-椎旁膿腫椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；兩旁梭形軟組織腫脹影； 腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核-腰大肌膿腫腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩?？上蛳铝髯⑷膑母C。 185.竇道竇道椎體病灶產(chǎn)生的膿液先匯集在椎體前方、后或兩側(cè)的骨膜下形成局限性椎旁膿腫，繼續(xù)增加則病椎及鄰近椎體骨膜被掀起形成廣泛性椎旁膿腫；突破骨膜沿筋膜間隙向遠方流注形成流注性膿腫量可達1000ml以上。 如：咽后壁膿腫、食道后膿腫、鎖骨上窩膿腫；張力性

5、膿腫、背部膿腫、腰大肌膿腫腰三角膿腫、髂窩膿腫、大腿外側(cè)膿腫骶前膿腫。巨大膿腫致壓迫癥狀；向外潰破成竇道，向體內(nèi)器官穿破成內(nèi)漏；由于骨膜廣泛剝離椎體血運嚴重受損抗感染及修復(fù)力降低甚至椎體大塊壞死。輔助檢查x線片：線片：了解病變大致部位，可見椎體破壞塌了解病變大致部位，可見椎體破壞塌 陷、陷、椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早椎間隙狹窄，顯示椎旁及腰大肌膿腫陰影；早期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達一定程度期正常，在發(fā)病數(shù)月椎體骨質(zhì)受累達一定程度時才能顯示出來；時才能顯示出來；ct片：片： 可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死可清晰顯示椎體病灶部位，有無空洞和死骨骨 ； mri片：片：可早期

6、診斷（臨床癥狀出現(xiàn)可早期診斷（臨床癥狀出現(xiàn)3個月后，個月后，x片、片、ct片均不明顯時），了解局部病變性質(zhì)，片均不明顯時），了解局部病變性質(zhì)，有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否；有否椎旁膿腫，判斷脊髓受壓情況及變性與否； b超：超：檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。檢查椎旁膿腫和腰大肌膿腫情況。實驗室檢查實驗室檢查n 有輕度貧血n 白細胞計數(shù)可正常n 血沉在結(jié)核活動期可增高，是一項重要的指標單純膿腫可作沉渣找抗酸桿菌，或結(jié)核菌培養(yǎng)概述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4非手術(shù)治療 1.全身支持療法 2.局部制動 3.抗結(jié)核治療全身支持治療全身支持治療 患者要有足

7、夠的休息和睡眠。患者要有足夠的休息和睡眠。 改善營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況較差的可補給魚改善營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況較差的可補給魚肝油，維生素肝油，維生素b、c等。貧血的可給鐵劑、等。貧血的可給鐵劑、維生素維生素b12、葉酸等。、葉酸等。 嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周12次，次，每次每次100200ml。 肝功能不好的需進行保肝治療。肝功能不好的需進行保肝治療。 合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應(yīng)加強敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應(yīng)加強護理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿護理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿

8、系感染。系感染。 石膏 高分子熱塑性支具 牽引。目的：目的：可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息可以使脊柱結(jié)核病灶部位得到充分休息可解除肌肉可解除肌肉痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位。在支具腰圍痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位。在支具腰圍輔助下下地活動。輔助下下地活動。局部制動局部制動抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 結(jié)核化學治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核 藥物治療，如肌注鏈霉 素0.75g每天一次，口 服異煙肼、利福平、乙 安丁醇等藥物。手術(shù)治療 1.病灶清除術(shù) 2.植骨融合術(shù) 3.矯形手術(shù)概述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4 心

9、理護理心理護理 要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、憂郁、孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動孤獨的心理，進行必要的文娛和消遣活動來分散以疾病的注意力，以消除不良心理來分散以疾病的注意力，以消除不良心理 飲食指導飲食指導 加強營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛加強營養(yǎng)，多吃新鮮的魚、肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣奶、水果、蔬菜等，忌吸煙、酗酒、辛辣食品食品 用藥指導用藥指導 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，不能擅，不能擅自停藥。告知患者用藥的目的、注意事項自停藥。告知患者用藥的目的、注意事項及不良反應(yīng)。及不良反應(yīng)。 健

10、康指導健康指導 指導患者正確佩戴支具，告知患者要安排指導患者正確佩戴支具，告知患者要安排好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞好生活起居，早睡早起，不從事重體力勞動，防止過度疲勞。動，防止過度疲勞。概述概述1235臨床表現(xiàn)治療治療非手術(shù)護理非手術(shù)護理手術(shù)護理手術(shù)護理4術(shù)前護理術(shù)前護理 1.心理護理心理護理 2. .制動制動 臥床休息，術(shù)前臥床休息，術(shù)前23周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者周臥硬板床，頸椎結(jié)核患者可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、可戴頸托固定，肩部墊軟墊抬高，保持頸部后伸、頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，頭低位，此體位可以控制疾病發(fā)展、減輕疼痛，而且也可減少截癱的發(fā)生。

11、而且也可減少截癱的發(fā)生。3.加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導加強營養(yǎng)，給予營養(yǎng)指導 貧血病人補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升貧血病人補充鐵劑或輸入新鮮血，將血紅蛋白升至至100g/l以上，提高機體抵抗力和修復(fù)愈合能力。以上，提高機體抵抗力和修復(fù)愈合能力。術(shù)前護理術(shù)前護理4. 抗結(jié)核藥物的護理抗結(jié)核藥物的護理a. 按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注按醫(yī)囑給予聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療，如肌注鏈霉素鏈霉素0.75g每天一次，口服異煙肼、利福每天一次，口服異煙肼、利福平、乙安丁醇等藥物。平、乙安丁醇等藥物。b.向病人及家屬宣教時，強調(diào)異煙肼和利福向病人及家屬宣教時，強調(diào)異煙肼和利福平應(yīng)空腹時口服，同時服用利福平后

12、尿液平應(yīng)空腹時口服，同時服用利福平后尿液會變紅，不必擔心。會變紅，不必擔心。術(shù)前護理術(shù)前護理c. 注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、注意觀察鏈霉素引起的毒副反應(yīng)，如耳鳴、耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的耳聾、口周發(fā)麻、頭暈；乙安丁醇引起的視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。視力障礙；異煙肼可引起末梢神經(jīng)炎等。定時查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，定時查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生停藥并對癥處理。應(yīng)立即報告醫(yī)生停藥并對癥處理。d.術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少術(shù)前抗結(jié)核藥應(yīng)用至少2周，致結(jié)核全身癥周，致結(jié)核全身癥狀改善，血沉在狀改善，血沉在40mm/h以下，以防術(shù)后結(jié)以下，以防術(shù)后結(jié)

13、核菌擴散、傷口不愈。核菌擴散、傷口不愈。術(shù)前護理術(shù)前護理5 .5 .腸道準備腸道準備 術(shù)前指導患者練習床上大小便，必要時術(shù)前術(shù)前指導患者練習床上大小便，必要時術(shù)前晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，防止或減輕晚普通灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，防止或減輕術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)后腹脹，利于胃腸功能的恢復(fù)。6.6.功能鍛煉功能鍛煉 指導患者深呼吸、咳嗽、擴胸運動，股四指導患者深呼吸、咳嗽、擴胸運動，股四頭肌等長收縮以及直腿抬高練習等。頭肌等長收縮以及直腿抬高練習等。術(shù)后護理術(shù)后護理1. 1. 脊髓神經(jīng)功能觀察脊髓神經(jīng)功能觀察 術(shù)后術(shù)后72小時內(nèi)每小時內(nèi)每1530分鐘監(jiān)測雙下肢的分鐘監(jiān)測雙下肢的感覺、運動及括

14、約肌功能，并及時記錄。感覺、運動及括約肌功能，并及時記錄。注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)出注意術(shù)口引流液的量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)出血、血腫形成。血、血腫形成。術(shù)后護理術(shù)后護理2.2.體位護理體位護理 術(shù)后先平臥術(shù)后先平臥24小時，然后每小時，然后每2小時軸向翻小時軸向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口身一次，防止脊柱扭曲，腹部側(cè)前方切口盡量選擇健側(cè)臥位。盡量選擇健側(cè)臥位。術(shù)后護理術(shù)后護理3 . 3 . 胃腸道護理胃腸道護理 由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后由于術(shù)中牽拉胃腸道，病人術(shù)后1224小小時腸蠕動減弱或消失，一般術(shù)后時腸蠕動減弱或消失，一般術(shù)后4872小小時逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進食易

15、消化時逐漸恢復(fù)，待肛門排氣后可進食易消化流食，禁牛奶、流食，禁牛奶、 豆?jié){及含糖量高豆?jié){及含糖量高 的食物，避免導的食物，避免導 致或加重腹脹。致或加重腹脹?？祻?fù)指導康復(fù)指導1.術(shù)后第一天術(shù)后第一天 做被動的直腿抬高練習，做被動的直腿抬高練習，3次次/日，抬腿高日，抬腿高度以病人能忍受為宜。指導家屬給患者雙度以病人能忍受為宜。指導家屬給患者雙下肢肌肉向心性按摩。指導患者做抬頭、下肢肌肉向心性按摩。指導患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動、股四頭肌、腓擴胸、深呼吸和上肢運動、股四頭肌、腓腸肌鍛煉、踝泵運動等練習。腸肌鍛煉、踝泵運動等練習。2.2.術(shù)后第二天術(shù)后第二天 做主動的直腿抬高練習。同時做膝

16、、髖關(guān)節(jié)做主動的直腿抬高練習。同時做膝、髖關(guān)節(jié)的伸屈活動練習。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動的伸屈活動練習。截癱者做關(guān)節(jié)肌肉的被動活動和按摩，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮?；顒雍桶茨?，防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。3. 術(shù)后第二周 腰背肌鍛煉。如飛燕式、五點支撐法等鍛腰背肌鍛煉。如飛燕式、五點支撐法等鍛煉方式。煉方式。4. 術(shù)后第三周術(shù)后第三周 病人帶支具下地不負重行走，活動量以病人帶支具下地不負重行走，活動量以自己能承受為準，量力而行，循序漸進自己能承受為準，量力而行，循序漸進(無無支具保護者應(yīng)臥床支具保護者應(yīng)臥床3個月以上，直到照片證個月以上，直到照片證實植骨融合方可戴腰圍下床活動實植骨融合方可戴腰圍下床活動)，以免脊，以免脊柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。柱不穩(wěn)定壓迫脊髓引起癱瘓。5. 5. 術(shù)后第四周術(shù)后第四周 進行負重站立訓練。掌握正確起臥姿進行負重站立訓練。掌握正確起臥姿勢，在床旁進行抬腿及屈髖運動、下蹲運勢，在床旁進行抬腿及屈髖運動、下蹲運動，注意脊柱保持直立。動，注意脊柱保持直立。出院指導出院指導1.病人出院后在陽光充足空氣新鮮、溫度適宜的地病人出院后在陽光充足空氣新鮮、溫度適宜的地方休養(yǎng)。方休養(yǎng)。2.繼續(xù)抗結(jié)核治療繼續(xù)抗結(jié)核治療1218個月，堅持早期、適量、個月，堅持早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程的用藥原則。不可因癥狀