護理評估第六章 實驗室檢查 ppt課件

1、掌握掌握熟悉熟悉了解了解實驗室常用檢查的標本采集方法實驗室常用檢查的標本采集方法。學(xué) 習 目 標正常參考值及其臨床意義。正常參考值及其臨床意義。實驗室其他檢查的目的及臨床意義實驗室其他檢查的目的及臨床意義。 血液檢查 尿液檢查 糞便檢查 常用腎功能檢查 常用肝功能檢查 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查 常用血生化檢查學(xué)習內(nèi)容學(xué)習內(nèi)容血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查一）紅細胞計數(shù)（rbc）及血紅蛋白測定(hb)二）白細胞計數(shù)(wbc)及白細胞分類計數(shù)(dc) 1、標本采集標本采集 真空采血針和采血管毛細血管毛細血管采血采血(0.1ml)靜脈采血（0.5ml）2.紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定1.正

2、常值正常值 成年男性成年男性： 紅細胞計數(shù)：（4.05.5）1012/l； 血紅蛋白： 120160g/l。 成年女性成年女性： 紅細胞計數(shù)：（3.55.0）1012/l； 血紅蛋白：110150g/l。 新生兒新生兒： 紅細胞計數(shù)：（6.07.0）1012/l； 血紅蛋白：170200g/l。3.臨床意義臨床意義(2)紅細胞及血紅蛋白減少紅細胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多。(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多1)相對性增多相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功

3、能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多絕對性增多：生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。紅細胞比容測定紅細胞比容測定 參考值參考值：溫氏法：男0.400.50l/l； 女0.370.48l/l。 臨床意義臨床意義： 紅細胞比容增高見于真性紅細胞增多癥等。 紅細胞比容減低可見于各種貧血。因貧血類型不同，故此項要與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定相結(jié)合才有參考意義。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 參考值參考值：成人0.5%1.5% 臨床意義臨床意義： 網(wǎng)織紅細胞增多：表示造血功能旺盛，見于溶血性貧血、

4、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。 網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。 紅細胞沉降率紅細胞沉降率 參考值參考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末； 女性： 020mm/1h末。 臨床意義臨床意義： 生理性增快：多見于12歲以下兒童、妊娠3個月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。 病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。 細胞類型細胞類型百分數(shù)（百分數(shù)（%） 絕對值（絕對值（10109 9/l/l）中性桿狀核粒細胞 05 0.040.05 中性分葉核粒細胞 5070 27 嗜酸性粒細胞 0

5、.55 0.050.5 嗜堿性粒細胞 01 00.1 淋巴細胞 2040 0.84 1. 1.正常值 成人成人白細胞計數(shù)白細胞計數(shù)：4 4101010109 9/l/l 白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù)正常值見表白細胞計數(shù)及白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)白細胞分類計數(shù) 白細胞的形態(tài)白細胞的形態(tài) 中性粒細胞中性粒細胞 嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 淋巴細胞淋巴細胞 單核細胞單核細胞 1）中性粒細胞中性粒細胞 生理性增多生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴寒、飽餐、劇烈運動等。 病理性增多病理性增多： 急性感染：最多見急性化膿菌感染。 嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術(shù)、

6、大面積燒傷及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的輸血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。2.臨床意義中性粒細胞減少中性粒細胞減少 感染感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。 理化因素損傷理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。 血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等。 單核單核- -吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進等。 自身免疫性疾病自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。 2）嗜酸性粒細胞）嗜

7、酸性粒細胞 嗜酸性粒細胞增多嗜酸性粒細胞增多： 過敏性疾?。喝缰夤芟⑹n麻疹、食物過敏等。 寄生蟲?。喝绶挝x、蛔蟲、鉤蟲病等。 血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。 皮膚?。喝鐫裾睢y屑病等。 嗜酸性粒細胞減少嗜酸性粒細胞減少： 常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。3）嗜堿性粒細胞）嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞增多：嗜堿性粒細胞增多： 過敏性疾病 惡性腫瘤。 血液病，如慢性粒細胞性白血病。 嗜堿性粒細胞減少：嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。 4）淋巴細胞淋巴細胞 淋巴細胞增多淋巴細胞增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹

8、、 風疹、流行性出血熱等。 血液病：急、慢性淋巴細胞性白血病或淋巴瘤等。 其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。 淋巴細胞減少淋巴細胞減少： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。5）單核細胞）單核細胞 單核細胞增多單核細胞增多：瘧疾、活動性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、 結(jié)締組織病及單核細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。 單核細胞減少單核細胞減少：臨床意義較小。二、血液的其他檢查二、血液的其他檢查 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 紅細胞沉降率 血小板計數(shù) 紅細胞比容 紅細胞平均值 出血時間測定 凝血時間測定 血漿凝血酶原時間測定3.血小板計數(shù)血小板計數(shù) 參考值：(100300)109/l 臨

9、床意義： 血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。 血小板減少 ：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。5.紅細胞平均值紅細胞平均值 平均紅細胞容積平均紅細胞容積 參考值：手工法：8292 fl；血細胞分析儀法：80100 fl. 平均紅細胞血紅蛋白量平均紅細胞血紅蛋白量 參考值：手工法：2731 pg；血細胞分析儀法：2734 pg. 平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度 參考值：320360g/l（32%36%）。6.出血時間測定出血時間測定測定器測出血測定器測出血時間時間出血時間測定出血時間測

10、定 參考值參考值：出血時間測定器法：（6.92.1）min。 超過9 min則為異常。 延長延長可見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥等、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。凝血時間測定凝血時間測定 參考值參考值： 試管法：412min； 塑料管法：1019min。 延長：延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進。血漿凝血酶原時間測定血漿凝血酶原時間測定 臨床意義臨床意義： 凝血酶原時間延長見于先天性凝血因子、缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進等。凝血酶原時間縮短見

11、于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。第二節(jié)第二節(jié) 尿液檢查尿液檢查一、尿標本采集與保存一、尿標本采集與保存二、一般性狀檢查二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學(xué)檢查三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。四、顯微鏡檢查四、顯微鏡檢查：細胞、管型。一、尿標本采集與保存一、尿標本采集與保存 容器容器：用一次性專用有蓋容器。 標本標本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。 送檢時間送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。 標本采集標本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹

12、尿為最常用。 標本保存標本保存：如不能及時送檢可用4冰箱冷藏或加甲苯35ml保存。1.尿量尿量正常值：正常值：成人每晝夜尿量約100010002000ml2000ml。多尿：多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml2500ml為多尿。 生理性多尿：生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。 病理性多尿：病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于少于400ml400ml為少尿，少少于于100ml100ml為無尿，少于少于50ml50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、 腎性少尿和腎后性少尿。二、一二、一 般般 性性 狀狀 檢檢 查查2.顏色顏色血尿

13、：血尿：尿液內(nèi)含血量超過尿液內(nèi)含血量超過1ml/1ml/升升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。 乳糜尿：乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。顏色顏色從左至右正常

14、尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿 3.氣味氣味 慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。 糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。 有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。 進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。4.酸堿度酸堿度 新鮮尿ph在6.06.5之間。 正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。 尿尿phph降低降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。 尿尿phph增高增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。

15、5.比重比重 正常人：尿比重在1.0151.025之間。 尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。 尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。1.尿蛋白檢查尿蛋白檢查 尿蛋白參考值： 定性：陰性陰性 定量：080mg/24h 臨床意義臨床意義 1 1）生理性蛋白尿：）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。三、化學(xué)檢查三、化學(xué)檢查 2）病理性蛋白尿：）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 腎小管性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。 混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管

16、同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。2.尿糖檢查尿糖檢查 正常人正常人：尿糖定性試驗呈陰性；定量為0.565.0mmol/24h。 暫時性糖尿暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。 持續(xù)性糖尿持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。 假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。3.尿酮體檢查尿酮體檢查 酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 正常人定性試驗為陰性；定量試驗為0.340.85mmol/24h。 尿酮體陽性尿酮體陽性：

17、糖尿病性酮尿。非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。4.尿膽紅素及尿膽原測定尿膽紅素及尿膽原測定 正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性 鑒別黃疸類型鑒別黃疸類型 黃疸類型黃疸類型 尿膽原定性尿膽原定性 尿膽紅素定性尿膽紅素定性 溶血性黃疸溶血性黃疸 強陽性 陰性 阻塞性黃疸阻塞性黃疸 陰性 強陽性 肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸 陽性 陽性 正常人：可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。1.尿中可查見的各種細胞尿中可查見的各種細胞 1 1）紅細胞）紅細胞：離心沉淀后的尿液紅細胞3個/hp稱鏡下血尿。 2 2）白細胞和膿細胞）白細胞和膿細胞：離心

18、沉淀后的尿液白細胞5個/hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。 3）上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。四、顯微鏡檢查2.尿中可查見的各種管型尿中可查見的各種管型 管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。 正常人：無管型或偶見透明管型 透明管型透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。 顆粒管型顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。 細胞管型細胞管型：紅細胞管型；白細胞管型。 蠟樣管型蠟樣管型：腎小管病變嚴重 脂肪管型脂肪管型：常見于腎病綜合征。尿中常見的各種管型尿中常見的各種管型3.結(jié)晶：正?？梢娏姿猁}、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并

19、伴紅細胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。第三節(jié)第三節(jié) 糞便檢查糞便檢查 標本采集 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 隱血試驗標本采集標本采集容器容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標本采集標本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。量量：常規(guī)取標本35g；查寄生蟲則采集24h標本。送檢時間送檢時間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗糞便隱血試驗：檢查前3天禁食鐵劑及維生素c、動物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。顏色及性狀顏色及性狀 正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，

20、尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。顯微鏡檢查顯微鏡檢查 細胞細胞：正常人糞便中無紅細胞；不見或偶見白細胞。腸道下段炎癥

21、時白細胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時可出現(xiàn)紅細胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細胞。 寄生蟲寄生蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。 食物殘渣： 如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。隱血試驗隱血試驗 隱血的概念隱血的概念： 糞便外觀無異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實的出血。 意義 正常人隱血試驗陰性陰性。 陽性臨床意義陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。第四節(jié)第四節(jié) 常用腎功能檢查常用腎功能檢查腎小球功能檢查腎小球功能檢查： 內(nèi)生肌酐清除率 血清尿素氮 血清肌酐。腎小管功能檢查腎

22、小管功能檢查： 濃縮稀釋試驗 尿滲量。內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標本采集標本采集: 試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。 留取尿標本。 試驗日晨抽取靜脈血23ml，將血、尿標本同時送驗，并注明病人身高體重。內(nèi)生肌酐清除率測定內(nèi)生肌酐清除率測定 正常人80120ml/min。 臨床意義臨床意義：判斷有無腎小球損害、評估腎功能損害程度、指導(dǎo)治療和護理。血清尿素氮和血肌酐測定血清尿素氮和血肌酐測定 成人：3.27.1mmol/l 臨床意義臨床意義： 1.器質(zhì)性腎

23、衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時增高。 2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少尿時，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。濃縮稀釋試驗濃縮稀釋試驗參考值參考值： 12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。 日尿量與夜尿量之比為34：1。 尿液最高比重應(yīng)在1.020以上。 最高尿比重與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。臨床意義臨床意義： 夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。 少尿伴高比重尿主要見于血容量不足引起的腎前性少尿

24、。 尿量明顯增多且各次尿比重均低于1.006，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。尿滲量測定尿滲量測定 臨床意義臨床意義： 判斷濃縮-稀釋功能 鑒別腎前性少尿及腎性少尿第五節(jié)第五節(jié) 常用肝功能檢查常用肝功能檢查 蛋白質(zhì)代謝檢查蛋白質(zhì)代謝檢查： 血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。 血清膽紅素測定血清膽紅素測定 血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、 r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定參考值參考值：血清總蛋白6080g/l、血清清蛋白4055g/l、血清球蛋白2030g/l、清蛋白/球蛋白1.52.5：1。血清總蛋白

25、和清蛋白降低血清總蛋白和清蛋白降低： 反映肝細胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。a/ga/g降低或倒置降低或倒置：嚴重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高血清總蛋白及球蛋白增高： 慢性肝病。 慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。血清膽紅素測定血清膽紅素測定 正常人正常人： 血清總膽紅素 3.417.1mol/l；血清結(jié)合膽紅素 06.8mol/l；血清非結(jié)合膽紅素 1.710.2mol/l。 臨床意義臨床意義： 判斷有無黃疸及黃疸的程度。 判斷黃疸的類型。 血氨測定血氨測定 血氨增高血

26、氨增高： 生理性增高：常見于劇烈運動、高蛋白飲食等。 病理性增高：常見于嚴重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見于上消化道出血等。 血氨降低：見于貧血、低蛋白飲食。血清轉(zhuǎn)氨酶測定血清轉(zhuǎn)氨酶測定 alt/ast1。 臨床意義臨床意義： 反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎alt、ast常增高，以alt增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。 急性心肌梗死 ast增高，且ast增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。 膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。堿性磷酸酶堿性磷酸酶增高的臨床意義： 肝膽疾病 膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質(zhì)性疾病。 骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。第

27、六節(jié)第六節(jié) 腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查 腦脊液檢查腦脊液檢查： 一般性狀檢查 顏色 透明度 化學(xué)檢查 蛋白質(zhì)測定 葡萄糖測定 氯化物測定 顯微鏡檢查 白細胞分類計數(shù) 細菌學(xué)檢查腦脊液標本采集漿膜腔穿刺術(shù)檢查漿膜腔穿刺術(shù)檢查漏出液與滲出液的鑒別漏出液與滲出液的鑒別 鑒別要點鑒別要點 漏出液漏出液 滲出液滲出液 病因 非炎癥性 炎癥性、腫瘤性、風濕性、創(chuàng)傷等 顏色 淡黃色 草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等 透明度 透明或微混 多混濁 比重 1.018 凝固性 不易自凝 易凝固 黏蛋白定性試驗 陰性 陽性 蛋白定量 30g/l 葡萄糖定量 與血糖水平相近 低于血糖水平 細胞計

28、數(shù) 常500106/l 細胞分類 以淋巴細胞、間皮細胞為主 急性炎癥多為中性粒細胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細胞為主 胸水外觀胸水外觀 從左至右： 滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水第七節(jié)第七節(jié) 常用血生化檢查常用血生化檢查 血清電解質(zhì)測定 血清脂質(zhì)和脂蛋白測定 血糖及其代謝產(chǎn)物檢查 心肌酶和心肌蛋白檢測 胰腺疾病相關(guān)酶檢測 臨床常用免疫學(xué)檢查血清電解質(zhì)測定血清電解質(zhì)測定參考值參考值：血清鉀：3.55.5mmol/l；血清鈉：35145mmol/l；血清氯：95105mmol/l。血清鉀血清鉀降低降低：攝入不足：如長期禁食、胃腸功能紊亂等。丟失過多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。細胞外鉀內(nèi)移增多：

29、如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。增高增高：輸入大量庫存血、補鉀過多過快等。排出減少：如長期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。細胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。血清鈉血清鈉降低降低：攝入不足。丟失過多。細胞外液稀釋。增高增高：攝入過多、輸入大量高滲鹽水等。水攝入不足或丟失過多。內(nèi)分泌疾病：見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。血清脂質(zhì)測定血清脂質(zhì)測定參考值：總膽固醇為5.20mmol/l；甘油三酯0.561.70mmol/l。總膽固醇增高總膽固醇增高：見于長期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀伎偰懝檀冀档停阂娪诟渭毎麌乐厥軗p、甲狀腺功能亢進、

30、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子?？崭寡菧y定空腹血糖測定 參考值參考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/l；鄰甲苯胺法：3.96.4mmol/l。 空腹血糖空腹血糖 增高增高：糖尿病。內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等。應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。 降低：胰島素用量過多或胰島b細胞瘤等。腎上腺皮質(zhì)激素使用者

31、或生長激素缺乏等。肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等?？诜咸烟悄土吭囼炁R床意義口服葡萄糖耐量試驗臨床意義 糖尿病診斷標準糖尿病診斷標準：空腹血糖7.0mmol/l、服糖后2h血糖11.1mmol/l、隨機血糖11.1mmol/l， 2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。 糖耐量減低糖耐量減低：空腹血糖7.0mmol/l；服糖后2h血糖在7.811.1mmol/l之間；可見于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進等。 葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見于腺垂體功能減退癥、胰島b細胞瘤等。肌酸激酶同工酶測定臨床意義肌酸激酶同工酶測定臨床意義 肌酸

32、激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（ck-mb）增高：ck-mb對心肌梗死早期診斷的靈敏度高于ck，具有高度特異性。血清淀粉酶測定血清淀粉酶測定 血清淀粉酶升高血清淀粉酶升高： 急性胰腺炎：發(fā)病后612h血清淀粉酶開始升高，1272h達高峰，35天恢復(fù)正常。 非胰腺疾病，如消化性潰瘍、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。 淀粉酶數(shù)值的高低不一定與胰腺損傷程度成正相關(guān)。血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定 血清脂肪酶增高血清脂肪酶增高： 急性胰腺炎發(fā)病后48h開始升高，24h達高峰，可持續(xù)1015天。血清脂肪酶對就診較晚患者診斷更有意義。非胰腺疾病，如消化性潰瘍穿孔、慢性腎臟疾病等也可升高。病毒性肝炎血清標志物檢查病毒性肝炎血清標志物檢查 hbsag hbsag 抗抗-hbs -hbs hbea