《太陽病脈本證經(jīng)證》ppt課件

1、第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證經(jīng)證經(jīng)證目的與要求：目的與要求：1掌握太陽病經(jīng)證、腑證的主要證候類型掌握太陽病經(jīng)證、腑證的主要證候類型及證治方藥。及證治方藥。2掌握桂枝湯證、麻黃湯證、五苓散證、掌握桂枝湯證、麻黃湯證、五苓散證、桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證。桃核承氣湯證、抵當(dāng)湯證。3熟習(xí)桂枝湯、麻黃湯的主要忌諱癥。熟熟習(xí)桂枝湯、麻黃湯的主要忌諱癥。熟習(xí)表郁輕證的概念及證治。習(xí)表郁輕證的概念及證治。4背誦第背誦第12、13、53、35、71、74、106、124條。條。方案學(xué)時(shí)：方案學(xué)時(shí)：6學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證一、太陽病經(jīng)證一、太陽病經(jīng)證一中風(fēng)表虛證一中風(fēng)表虛證 桂枝湯證桂枝湯

2、證【原文】第【原文】第12、13、95、24、42、45、15、57、53、54、16、17、19條條【授課要點(diǎn)】【授課要點(diǎn)】分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。分析中風(fēng)證的病因病機(jī)、證候、治法及方藥。歸納桂枝湯的其他順應(yīng)癥。歸納桂枝湯的其他順應(yīng)癥。歸納闡明桂枝湯的忌諱癥。歸納闡明桂枝湯的忌諱癥。引見桂枝湯的現(xiàn)代運(yùn)用情況。引見桂枝湯的現(xiàn)代運(yùn)用情況。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證1桂枝湯證桂枝湯證【原文】【原文】 12、13 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔

3、者，桂枝湯主之。熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。主之。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【解析】【解析】病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利，營衛(wèi)不和，腠理疏松病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，經(jīng)氣不利，營衛(wèi)不和，腠理疏松 證候證候 嗇嗇惡寒嗇嗇惡寒淅淅惡風(fēng)淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱翕翕發(fā)熱 惡風(fēng)寒發(fā)熱惡風(fēng)寒發(fā)熱 鼻鳴干嘔，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出鼻鳴干嘔，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出 脈浮而緩脈浮而緩 治法：發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi)治法：發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi) 方劑方劑 ：桂枝湯：桂枝湯第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證w桂枝湯的煎服方法和藥后護(hù)理桂枝湯的煎服方法和藥后護(hù)理 w煎

4、取三升，溫服一升煎取三升，溫服一升1/3w藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量藥后喝熱稀粥。服藥后稍等片刻，喝少量熱稀粥，可益胃氣以助藥力。熱稀粥，可益胃氣以助藥力。w溫覆取微汗溫覆取微汗避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗避風(fēng)寒，保暖助藥力取微汗w見效須停藥見效須停藥一服汗出病愈者，那么停后一服汗出病愈者，那么停后服服w不效那么守方繼進(jìn)。不效那么守方繼進(jìn)。 w藥后要留意忌口。藥后要留意忌口。 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】 15太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法，假設(shè)不上衝者，不得與之。方用前法，假設(shè)不上衝者，不得與之?！咎嵋刻?/p>

5、陽病誤下后，其氣上沖的治法?！咎嵋刻柌≌`下后，其氣上沖的治法。【解析】【解析】 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證解析解析太陽病太陽病治當(dāng)用汗法解表治當(dāng)用汗法解表 下之后下之后 誤下誤下其氣其氣上沖上沖氣不氣不上沖上沖含義：自覺胸中有氣上逆含義：自覺胸中有氣上逆 病機(jī)：太陽病表證仍在病機(jī)：太陽病表證仍在 處置：可與桂枝湯，如前法處置：可與桂枝湯，如前法含義：胸中無氣上逆含義：胸中無氣上逆 病機(jī)：太陽病表證仍在病機(jī)：太陽病表證仍在 病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無表證病機(jī)：外邪內(nèi)陷已無表證處置：不得與桂枝湯處置：不得與桂枝湯第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】53、 54病常自汗出者，此爲(wèi)榮

6、氣和，榮氣和者，外病常自汗出者，此爲(wèi)榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。桂枝湯。 病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。桂枝湯?！咎嵋侩s病自汗及時(shí)發(fā)熱自汗出的病機(jī)和【提要】雜病自汗及時(shí)發(fā)熱自汗出的病機(jī)和治療。治療。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證復(fù)習(xí)：復(fù)習(xí)：營營衛(wèi)衛(wèi)來源：中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣來源：中焦脾胃化生的水谷精氣，皆屬正氣功能

7、：衛(wèi)氣溫煦固護(hù)司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血功能：衛(wèi)氣溫煦固護(hù)司開闔，營氣濡潤滋養(yǎng)陰血運(yùn)轉(zhuǎn)：營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休運(yùn)轉(zhuǎn)：營行脈中，衛(wèi)行脈外，相伴而行，營周不休性質(zhì)：衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰性質(zhì)：衛(wèi)氣屬陽，營氣屬陰關(guān)系：二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系關(guān)系：二者關(guān)系，與臟腑關(guān)系汗汗生理生理病理病理來源：營陰所化，陽加于陰謂之汗來源：營陰所化，陽加于陰謂之汗關(guān)系：汗為心之液，血汗同源關(guān)系：汗為心之液，血汗同源陽加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證陽加于陰：里熱證、陰虛內(nèi)熱證汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調(diào)等汗孔開闔失常：氣虛不固、營衛(wèi)失調(diào)等第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證解析解析5353條條病常自汗出者病常自汗出

8、者患者經(jīng)常患者經(jīng)常易出自汗易出自汗伴惡風(fēng)寒伴惡風(fēng)寒易于外感易于外感此衛(wèi)氣不和也此衛(wèi)氣不和也以衛(wèi)氣不共榮氣以衛(wèi)氣不共榮氣調(diào)和故爾調(diào)和故爾 營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和治療：桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)治療：桂枝湯復(fù)發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證解析解析5353條條病人病人時(shí)發(fā)熱時(shí)發(fā)熱自汗出自汗出不愈者不愈者臟無他病臟無他病此衛(wèi)氣不和也此衛(wèi)氣不和也營衛(wèi)不和營衛(wèi)不和治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)治療：桂枝湯，調(diào)和營衛(wèi)時(shí)時(shí)留意服藥時(shí)機(jī)：先其時(shí)發(fā)汗那么愈留意服藥時(shí)機(jī)：先其時(shí)發(fā)汗那么愈第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證2桂枝湯禁例桂枝湯禁例【原文】【原文】 16、 17、 19桂枝本爲(wèi)解肌，假設(shè)其人脈浮緊，發(fā)

9、熱汗不桂枝本爲(wèi)解肌，假設(shè)其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。 假設(shè)酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以假設(shè)酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。酒客不喜甘故也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證二傷寒表實(shí)證二傷寒表實(shí)證1麻黃湯證麻黃湯證【原文】【原文】 35、 51、 52太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮者，病在表，可發(fā)汗

10、，宜麻黃湯。 脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證解析解析3535條：條：病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，腠理閉塞，營陰郁滯，肺氣失宣證候證候 必惡寒惡風(fēng)發(fā)熱必惡寒惡風(fēng)發(fā)熱 頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛頭痛、身疼腰痛、骨節(jié)疼痛脈浮而陰陽俱緊脈浮而陰陽俱緊治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘 方劑方劑 ：麻黃湯：麻黃湯無汗無汗而喘胸悶氣喘，咳嗽而喘胸悶氣喘，咳嗽第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】 37太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。

11、設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。但浮者，與麻黃湯。 【提要】太陽病多日后的三種轉(zhuǎn)歸?！咎嵋刻柌《嗳蘸蟮娜N轉(zhuǎn)歸。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【解析】動態(tài)分析太陽病的開展：【解析】動態(tài)分析太陽病的開展：太陽病太陽病十日已去脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解 自愈自愈脈弦而細(xì)脈弦而細(xì)胸滿脅痛胸滿脅痛往來寒熱往來寒熱口苦咽干口苦咽干 脈但浮者其脈但浮者其他病癥未變他病癥未變 邪去邪去向愈向愈 病轉(zhuǎn)病轉(zhuǎn)少陽少陽 仍在仍在太陽太陽小柴胡湯和解少陽小柴胡湯和解少陽 仍用麻黃湯發(fā)汗解表仍用麻黃湯發(fā)汗解表 提示：太陽病有自愈之能夠；提示：太

12、陽病有自愈之能夠； 太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】 46太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九太陽病，脈浮緊，無汗發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。 【提要】太陽傷寒的證治及服麻黃湯后的兩【提要】太陽傷寒的證治及服麻黃湯后的兩種反響。種反響。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【解析】動態(tài)分析太陽病的

13、開展：【解析】動態(tài)分析太陽病的開展：太陽病太陽病脈浮脈浮緊無緊無汗出汗出發(fā)熱發(fā)熱身疼身疼痛八痛八九日九日不解不解微除微除其人其人所以然所以然者陽氣者陽氣重故也重故也太陽傷寒遷延太陽傷寒遷延日久表證仍在日久表證仍在此此當(dāng)當(dāng)發(fā)發(fā)其其汗汗發(fā)煩發(fā)煩目暝目暝提示：太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表；提示：太陽病遷延日久屬表證者仍可予麻黃湯解表； 服藥以后也能夠出現(xiàn)衄血而病解。服藥以后也能夠出現(xiàn)衄血而病解。麻黃湯主麻黃湯主之服藥已之服藥已劇者劇者其人其人必鼻衄必鼻衄衄乃解衄乃解第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。太陽病，脈浮緊，發(fā)熱身無汗，自衄者，愈。 47傷寒脈

14、浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主傷寒脈浮緊，不發(fā)汗，因致衄者，麻黃湯主之。之。 55【提要】太陽傷寒證，未治療得自衄者有能【提要】太陽傷寒證，未治療得自衄者有能夠病愈；也有能夠不愈，而仍須用麻黃湯解夠病愈；也有能夠不愈，而仍須用麻黃湯解表者。表者。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【解析】【解析】47、55條條太陽病太陽病脈浮緊脈浮緊發(fā)熱發(fā)熱身無汗身無汗不發(fā)汗不發(fā)汗未治療未治療因致衄因致衄邪未外泄邪未外泄病不得解病不得解表證仍在表證仍在治宜發(fā)汗解表治宜發(fā)汗解表自愈自愈邪隨衄泄邪隨衄泄病隨衄解病隨衄解麻黃湯主之麻黃湯主之第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證w太陽傷寒證衄血三種情況：太陽傷寒證衄血三

15、種情況：w第第46條已服麻黃湯，陽氣閉郁于經(jīng)而衄血，條已服麻黃湯，陽氣閉郁于經(jīng)而衄血，是為太陽病邪解的途徑之一，故曰是為太陽病邪解的途徑之一，故曰“衄乃解。衄乃解。w第第47條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽氣內(nèi)郁，條未經(jīng)服藥，失于發(fā)汗，致陽氣內(nèi)郁，損傷血絡(luò)而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄損傷血絡(luò)而致衄，邪氣隨衄而外泄，病隨衄解，故曰解，故曰“自衄者愈。自衄者愈。 w55條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未條雖亦為失于發(fā)汗而致衄，但衄后邪氣未除，病未解，傷寒表實(shí)證仍在，故仍以麻黃除，病未解，傷寒表實(shí)證仍在，故仍以麻黃湯發(fā)汗解表。湯發(fā)汗解表。 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證2麻黃湯禁例麻黃湯禁例【原文

16、】咽喉乾燥者，不可發(fā)汗?！驹摹垦屎砬镎?，不可發(fā)汗。 83【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗。【提要】陰虛津虧者，禁用辛溫峻汗。【解析】【解析】 惡風(fēng)寒發(fā)熱惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛頭疼身體痛脈浮脈浮咽喉枯燥咽喉枯燥 太陽病太陽病邪氣束表邪氣束表入里化熱傷津入里化熱傷津 素體津虧陰虛素體津虧陰虛不可單純辛溫峻汗不可單純辛溫峻汗宜發(fā)表清里宜發(fā)表清里或滋陰解表或滋陰解表第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】 84淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血【提要】陰虧而蓄熱者，禁用辛溫峻汗?！咎嵋筷幪澏顭嵴?，禁用辛溫峻汗?！窘馕觥俊窘馕觥?淋家淋家素患淋證之人素患淋證之人小便淋漓

17、不盡小便淋漓不盡尿頻尿急尿痛尿頻尿急尿痛 又患了又患了太陽病太陽病惡風(fēng)寒發(fā)熱惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛頭疼身體痛陰虧下陰虧下焦蓄熱焦蓄熱 邪氣束表邪氣束表不可單純辛溫峻汗不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗誤用辛溫峻汗 陰津更虧蓄熱邪盛熱傷血絡(luò) 能夠尿血能夠尿血 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】86 衄家不可發(fā)汗，汗出必額衄家不可發(fā)汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠。上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠?！咎嵋筷幯澨?，不可辛溫峻汗【提要】陰血虧虛，不可辛溫峻汗衄家衄家素患衄素患衄血之人血之人又患了又患了太陽病太陽病惡風(fēng)寒發(fā)熱惡風(fēng)寒發(fā)熱頭疼身體痛頭疼身體痛陰血陰血虧虛虧虛不可單純辛溫峻

18、汗不可單純辛溫峻汗誤用辛溫峻汗誤用辛溫峻汗 陰血更虧失于濡養(yǎng) 額上陷脈急緊額上陷脈急緊直視、不能眴直視、不能眴夜不得安息夜不得安息 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【原文】【原文】 89病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘。病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷，必吐蚘?！咎嵋恐薪固摵撸煤狗?。【提要】中焦虛寒者，禁用汗法?！窘馕觥俊窘馕觥坎∪擞泻∪擞泻伢w虛寒素體虛寒又患太陽病又患太陽病治療治療-當(dāng)溫中解表當(dāng)溫中解表忌諱：不可用辛溫峻劑發(fā)汗忌諱：不可用辛溫峻劑發(fā)汗誤用誤用峻汗峻汗更傷中陽那么胃中冷升降紊更傷中陽那么胃中冷升降紊亂亂 嘔吐，吐蛔嘔吐，吐蛔 胃氣上逆胃氣上逆蛔蟲寄生蛔蟲寄生 第二節(jié)第二節(jié)

19、 太陽病本證太陽病本證三表郁輕證三表郁輕證概念概念表郁輕證不是一個(gè)獨(dú)立的證候。它是太陽病表郁輕證不是一個(gè)獨(dú)立的證候。它是太陽病遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表遷延日久，邪氣已微，正氣亦弱，微邪束表而正邪相持不下的病理階段。或可以說是介而正邪相持不下的病理階段。或可以說是介于太陽傷寒和中風(fēng)證之間的過渡階段。于太陽傷寒和中風(fēng)證之間的過渡階段。有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；有桂枝麻黃各半湯證；桂枝二麻黃一湯證；桂枝二越婢一湯證。桂枝二越婢一湯證。 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證1桂枝麻黃各半湯證桂枝麻黃各半湯證【原文】【原文】 23太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡太陽病，得之八九

20、日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；一日二三度發(fā)。脈微緩者，爲(wèi)欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未汗，更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。宜桂枝麻黃各半湯。第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證【解析】【解析】23條條太陽病太陽病其人不嘔其人不嘔清便欲自可清便欲自可得之八九日得之八九日辛溫輕劑辛溫輕劑小發(fā)其汗小發(fā)其汗一日二三一日二三度發(fā)度發(fā)如如瘧瘧狀狀脈微緩者脈微緩者為欲愈也為欲愈也發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒熱多寒少熱多寒少脈微而脈微而惡寒者惡寒者陽陽陽陽俱虛俱虛更發(fā)汗更發(fā)汗更攻下更攻下更吐也更吐也不可不可發(fā)熱惡寒發(fā)熱惡寒熱多寒少熱多寒少一日二三一日二三度發(fā)不嘔度發(fā)不嘔二便自調(diào)二便自調(diào)面紅身癢面紅身癢無汗出無汗出微邪束表微邪束表表郁輕證表郁輕證宜桂枝麻宜桂枝麻黃各半湯黃各半湯(各取原方之各取原方之1/3) 第二節(jié)第二節(jié) 太陽病本證太陽病本證3桂枝二越婢一湯證桂枝二越婢一湯證【原文】【原文】 27條條太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，