常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧

1、1常見急危重癥的常見急危重癥的快速識別要點與處理技巧快速識別要點與處理技巧灌云仁濟醫(yī)院灌云仁濟醫(yī)院蔣蔣 長長 林林2一、常見急危重癥的一、常見急危重癥的范疇范疇 3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能衰通常指病人的臟器功能衰竭，包括竭，包括“六衰六衰”；衰竭的臟器數(shù)目；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越越多，說明病情越危重（兩個以上稱危重（兩個以上稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”MODS），而最危），而最危重的情況莫過于心跳驟停。重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、如昏迷、中風、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。4

2、2、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。和內(nèi)分泌性等類型。53、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為型型呼衰（換氣功能障礙、單純低氧呼

3、衰（換氣功能障礙、單純低氧血癥）、血癥）、型呼衰（通氣功能障型呼衰（通氣功能障礙、同時伴有二氧化碳潴留）。礙、同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。65、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿毒癥毒癥”）。）。7二、有生命危險的二、

4、有生命危險的急危重癥急危重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時間內(nèi)急性出血量（短時間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時間不超過（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）分鐘）89三、三、急危重癥的快速識別急危重癥的快速識別 要點要點生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 10 通過

5、對生命通過對生命“八征八征”的重點的重點體格檢查，來快速識別病人是否體格檢查，來快速識別病人是否屬于屬于急危重癥急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。112 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同時聽診心音，心律整齊、同時聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)；

6、同時聽診雙肺，呼吸音清晰同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕一致，未聞及干濕羅羅音。音。124 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動脈壓或平均動脈壓 70 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓（平均動脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。135 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對答如流，對答如流， 采用格拉斯哥評分采用格拉斯哥評分 9 9分；分

7、；即即運運動能力動能力、語言能力語言能力和和睜眼能力。睜眼能力。 如果病人煩躁、緊張不安，往如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反睜眼反應(yīng)應(yīng)）、中度昏迷（）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)）與）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。146、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)等毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定

8、提示瞳孔散大并固定提示心跳停心跳停止，止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。中毒，而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱稱為為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。158 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、肝細

9、胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身（全身彌漫性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。 在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E在急癥醫(yī)學中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟不能有效射血。心臟電機械分離：心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮,無心音無心音及血壓。及血壓。心跳停止：心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟既無心臟電活動，也無心臟收

10、縮，心電圖呈直線。收縮，心電圖呈直線。 終止室顫最迅速、最有效的方法終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。是電除顫。 電電 除除 顫顫 以一適當?shù)碾娏鳎谝砸贿m當?shù)碾娏鳎?3毫秒內(nèi)經(jīng)胸毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁壁(胸外電除顫胸外電除顫)或直接經(jīng)心臟或直接經(jīng)心臟(胸內(nèi)電除胸內(nèi)電除顫顫)，使，使75%100%的心肌細胞在瞬間同的心肌細胞在瞬間同時處于除極化、處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致時處于除極化、處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動,達到重建竇性心律的方法。達到重建竇性心律的方法。 適適 應(yīng)應(yīng) 癥

11、癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動過速伴血液動力學紊亂，快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， QRS波增寬不能與波增寬不能與T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動；心室撲動；心室顫動。心室顫動。 室 性 心 動 過 速 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 室 顫 竇 性 心 律 電除顫操作流程電除顫操作流程評估評估操作前準備操作前準備操作步驟操作步驟操作后操作后措施備注1使病人成平臥位2 連接導(dǎo)聯(lián)線，持續(xù)監(jiān)護連接導(dǎo)聯(lián)線，持續(xù)監(jiān)護心電心電，確認室顫和無脈搏的室性心動過速，如果可能做一個十二導(dǎo)聯(lián)心電圖 確認意識消失、心跳呼吸停止及檢查頸動脈確認無脈搏3選擇電壓選擇電壓200J4電極上涂導(dǎo)電膠電極上涂導(dǎo)電膠 適量導(dǎo)電膠可提

12、高皮下組織的電流傳導(dǎo)性和減少電流的燒傷度，但應(yīng)注意兩電極間導(dǎo)電膠無混合，以免燒毀電極及除顫儀 流 程措施備注5將電極正確地放在病人胸前并下壓 “心尖心尖”電極放在左鎖骨中電極放在左鎖骨中線乳頭點，線乳頭點，“胸骨胸骨”電極電極放在右鎖骨下胸骨右緣放在右鎖骨下胸骨右緣6按充電鍵按充電鍵7清場：“你離開我離開大家都離開”確保每人都離開病人、床鋪、儀器防止電擊誤傷工作人員8按放電鍵按放電鍵9持續(xù)5個循環(huán)的CPR30：210檢查心電及脈搏 流 程 操作步驟總結(jié)操作步驟總結(jié)打開開關(guān)打開開關(guān)-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電涂導(dǎo)電糊糊-放好電極板放好電極板-充電充電-并提醒周圍人并提醒周圍人-

13、放放電。電。 并發(fā)癥并發(fā)癥局部皮膚灼傷局部皮膚灼傷栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)心包填塞心包填塞乳頭肌功能斷裂、心臟破裂乳頭肌功能斷裂、心臟破裂低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損低血壓、急性肺水腫、呼吸抑制、心肌損傷傷對于室顫（對于室顫（VF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCA），），孤立性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場孤立性地進行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場急救人員需要盡快對急救人員需要盡快對VF和和(或或)SCA進行進行CPR，同時力爭在發(fā)生，同時力爭在發(fā)生SCA之后之后5min內(nèi)內(nèi)進行第進行第1次電除顫。次電除顫。2010

14、年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南管急救指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進行合應(yīng)用，就是施救者首先進行5組組CPR，然后進行電除顫，之后繼以然后進行電除顫，之后繼以5組組CPR。1組組CPR：包括：包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻率100次次/min)和和2次人工呼吸。根據(jù)次人工呼吸。根據(jù)“1次放電次放電+5組組CPR”方案，施救者在實施電除顫之后，方案，施救者在實施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進行續(xù)進行5組

15、組CPR之后進行。這樣做的好處之后進行。這樣做的好處是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾。是盡量減少對胸外心臟按壓的干擾。57四、四、急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧58急危重癥急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必

16、須全身綜合分析和支持治療591、最重要的專業(yè)思路與對策、最重要的專業(yè)思路與對策對對有有生命危險的急癥者，必須先生命危險的急癥者，必須先 “開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”，即：，即：判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因?qū)ΠY、但暫不對因救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而，而不遵循不遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！60患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)

17、( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險急癥者生命危險急癥者 暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 61（1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧62（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補液擴容快速補液擴容63（3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！C1、心悸（、心悸（Ca

18、rdiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路64（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路65（5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準瞄準”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物662 2、最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣

19、道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）67常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（釋性低血鈉）、血容量過多（急性急性腎功能衰竭、急性左心衰竭腎功能衰竭、急性左心衰竭

20、）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、鹼中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒683 3、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能， 涉及到涉及到心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3 3項：項： a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除

21、顫電擊除顫D（及心電圖識別）（及心電圖識別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管） 涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項，它們分別是：項，它們分別是： d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運搬運694 4、各種支持療法與高級手段各種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管強心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失?；钚运幬?、抗心律失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物常

22、見危重急癥搶救步驟簡圖（一）呼吸心跳驟停（一）呼吸心跳驟停心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停意識喪失意識喪失大動脈搏動消失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大呼吸停止瞳孔散大A確保呼吸道通暢確保呼吸道通暢1清除口腔異物清除口腔異物2頭后仰頭后仰3使用通氣管道使用通氣管道B人工呼吸人工呼吸1呼氣吹入性人工呼吸呼氣吹入性人工呼吸2氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開3呼吸機呼吸機C心臟按壓心臟按壓1心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊2胸外心臟按壓胸外心臟按壓3胸內(nèi)心臟擠壓胸內(nèi)心臟擠壓呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時進行呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時進行，必要時可心內(nèi)注射復(fù)蘇，必要時可心內(nèi)注射復(fù)蘇藥物藥物指征指征措施措施呼吸復(fù)蘇呼吸復(fù)蘇心臟復(fù)蘇心臟復(fù)蘇D

23、進一步復(fù)蘇措施進一步復(fù)蘇措施頭部降溫，使用冰袋頭部降溫，使用冰袋、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕心電監(jiān)護心電監(jiān)護心室顫動心室顫動粗顫波粗顫波心內(nèi)注射利多卡因心內(nèi)注射利多卡因胸外或胸內(nèi)電擊除顫胸外或胸內(nèi)電擊除顫細顫波細顫波心腔內(nèi)注射心腔內(nèi)注射腎上腺素腎上腺素心室停頓心室停頓心電機械心電機械分離分離心內(nèi)注入腎上腺素、心內(nèi)注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、異丙腎、阿托品、4NaHCO3、5氯化鈣氯化鈣胸外或胸內(nèi)心臟擠壓胸外或胸內(nèi)心臟擠壓心臟起搏心臟起搏建立靜脈通道（靜脈建立靜脈通道（靜脈穿刺、靜脈切開）穿刺、靜脈切開）1輸液內(nèi)容輸液內(nèi)容510葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、5葡萄糖鹽水、低右、葡萄糖鹽水、低右、堿性溶液

24、、脫水劑、堿性溶液、脫水劑、抗生素、皮質(zhì)激素、抗生素、皮質(zhì)激素、能量合劑等能量合劑等2輸血漿、全血、代輸血漿、全血、代血漿血漿胸外或胸內(nèi)心臟按壓胸外或胸內(nèi)心臟按壓 （二）（二） 休休 克克診斷：收縮壓診斷：收縮壓10.7kPa脈細速、出冷汗、四肢濕冷觀察：微循環(huán)、血壓、觀察：微循環(huán)、血壓、尿量、中心靜脈壓尿量、中心靜脈壓感染性感染性心源性心源性出血性出血性過敏性過敏性針灸吸氧針灸吸氧補充血容量補充血容量低右或低右或706代代血漿血漿抗過敏：腎上抗過敏：腎上腺素、激素，腺素、激素，可以重復(fù)可以重復(fù)抗生素：青霉素抗生素：青霉素慶大、氯霉素慶大、氯霉素不同組合不同組合調(diào)節(jié)血管：調(diào)節(jié)血管：6542每次

25、每次20mg，阿托品，阿托品2mg從小從小壺滴入，舒縮功能多巴壺滴入，舒縮功能多巴胺阿拉明胺阿拉明腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松、地米氫化可的松、地米葡萄糖葡萄糖預(yù)防腎衰及減預(yù)防腎衰及減輕腦水腫輕腦水腫20甘露醇甘露醇抗過敏抗過敏氫化可的松氫化可的松升壓藥升壓藥多巴胺多巴胺阿拉明阿拉明糾正代酸糾正代酸4碳酸氫鈉碳酸氫鈉（三）上消化道出血（三）上消化道出血嘔血嘔血安靜，適當給予鎮(zhèn)靜藥，詢問病史，安靜，適當給予鎮(zhèn)靜藥，詢問病史，出血誘因，判斷出血部位出血誘因，判斷出血部位檢查神志、血壓、脈搏、呼吸檢查神志、血壓、脈搏、呼吸建立靜脈通道（輸液、全血），給予止血藥建立靜脈通道（輸液、全血），給

26、予止血藥血交叉、血紅蛋白、白細胞計數(shù)分血交叉、血紅蛋白、白細胞計數(shù)分類紅細胞計數(shù)、血糖血鉀、血類紅細胞計數(shù)、血糖血鉀、血BUN血紅蛋白血紅蛋白 60g/L輸血，休克時抗休克輸血，休克時抗休克內(nèi)鏡檢查下直接止血內(nèi)鏡檢查下直接止血潰瘍病出血潰瘍病出血食道靜脈曲張破裂出血食道靜脈曲張破裂出血三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管壓迫止血垂體后葉素垂體后葉素1020u靜滴或靜注靜滴或靜注止血藥、止血藥、VitK等冰水洗胃等冰水洗胃內(nèi)鏡檢查下直接止血內(nèi)鏡檢查下直接止血保守治療無效時行手術(shù)治療保守治療無效時行手術(shù)治療（四）昏（四）昏 迷迷脫水劑脫水劑腦水腫腦水腫昏迷昏迷呼吸衰竭呼吸衰竭循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭呼吸興奮藥呼吸興奮藥血管活性藥血管活性藥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂褥瘡褥瘡感染感染尿失禁尿失禁抽搐抽搐體溫異常體溫