醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(20210221163141)

1、精品資料歡迎閱讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行） 目 錄一、總則 1 二、基本要求 1 （一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 1 （二）機(jī)構(gòu)科 室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要求 2 （三）服務(wù)人 員資質(zhì)要求 2 （四）環(huán)境要求 3 三、服務(wù)內(nèi)容與要求 4 （一）基 本服務(wù) 4 （二）醫(yī)療服務(wù) 4 （三）中醫(yī)藥服務(wù) 8 （四）護(hù)理服務(wù) 8 （五）康復(fù)服務(wù) 9 （六）輔助服務(wù) 11 （七）心理精神支持服務(wù) 11 （八） 失智老年人服務(wù) 12 （九）其他要求 13 四、服務(wù)流程與要 求 16 （一）服務(wù)流程總則 16 （二）服務(wù)接待 16 （三）老年人入 院體檢 19

2、 （四）老年護(hù)理需求評(píng)估 19 （五）老年人能力評(píng)估 19 （六）中醫(yī)評(píng)估 20 （七）制定服務(wù)計(jì)劃 20 （八）簽訂服務(wù)協(xié)議 20 （九）建立服務(wù)檔案 21 （十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) 21 五、附錄 22 一、 總則 為適應(yīng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展需要，提高其服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范其 服務(wù)內(nèi)容 ，經(jīng)廣泛調(diào)查研究，參考相關(guān)部門(mén)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，遵循全 面性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性和實(shí)用性的原則，特制定本指南。本指南適用于全國(guó)各種類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指 兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)， 主要包括 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開(kāi)展養(yǎng) 老服務(wù)兩種形式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主

3、要為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老、 醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)所提 供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、 養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)分別適用現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、 養(yǎng)老 服務(wù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。本指南對(duì)醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)要求作出了 規(guī)范。服務(wù)內(nèi)容根據(jù)目前我國(guó)大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和老年 人需求確定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可以根據(jù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)與服務(wù)能力拓展服務(wù)內(nèi) 容。本指南的主要內(nèi)容包括： 基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)流程與要求。二、基本要求 （一）機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 1 應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可或在衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥主管部門(mén)，下同）進(jìn)行備案， 并在民政部門(mén)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。2

4、提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)持有食品經(jīng)營(yíng)許可證。（二）機(jī)構(gòu)科室設(shè)置、 人員配備、設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備要 求 1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其科室設(shè)置、人員配備、設(shè)施設(shè) 備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)型，相應(yīng)地符合醫(yī)療機(jī)構(gòu) 基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（ 2012 版）、護(hù)理院基本 標(biāo)準(zhǔn) （2011 版 ） 、護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 、康復(fù)醫(yī)療中心基 本標(biāo)準(zhǔn)（試行）、安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù) 室基本標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 ） 、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn) （ 試行 ） 、診所 基本標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn) 、中醫(yī)（綜合）診所基本標(biāo)準(zhǔn) 、 中西醫(yī)結(jié)合診所基本 標(biāo)準(zhǔn)等各類(lèi)醫(yī)

5、療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用養(yǎng) 老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范 （ GB/T 29353 ）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范 （ GB/T 35796 ）、老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) （ JGJ450）等國(guó) 家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求， 提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人 常用的康復(fù)器具。(三) 服務(wù)人員資質(zhì)要求 1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的 執(zhí)業(yè)資格證書(shū)， 并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定和行業(yè)規(guī)范對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)和條件的 要求。2 醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)經(jīng)相關(guān)培 訓(xùn)合格后上崗。3 根據(jù)服務(wù)需要聘請(qǐng)的康復(fù)治療師、公共營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢(xún)師、 社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的

6、資格證書(shū)。4 餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有 A 類(lèi)健康證。(四) 環(huán)境要求 1 新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合老 年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) ( JGJ450)的要求。2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)當(dāng)符合消防部門(mén)相關(guān)要求，配備消防設(shè) 施設(shè)備。消防滅火器的配備應(yīng)當(dāng)符合 建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范( GB 50140)的規(guī)定。3 室內(nèi)空氣適用室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ( GB/T 18883)的要求； 環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ( GB 3096)對(duì) 0 類(lèi)機(jī)構(gòu)環(huán)境 噪聲限值的要求；采光水平應(yīng)當(dāng)符合建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) ( GB 50033)中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場(chǎng)所采光的要求。4 設(shè)置相應(yīng)場(chǎng)所標(biāo)識(shí)圖案適用標(biāo)志用公共信息

7、圖形符號(hào) 第6 部分：醫(yī)療保健符號(hào)( GB/T 10001.6 )和圖形符號(hào) 術(shù)語(yǔ) 第 2 部分：標(biāo)志及導(dǎo)向系統(tǒng) (GB/T 15565.2) 的要求；無(wú)障礙設(shè)施符號(hào)適用標(biāo)志用公共信息圖形符號(hào) 第 9 部分：無(wú)障礙設(shè)施符號(hào) （GB/T 10001.9） 的要求。5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基 本標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng) 當(dāng) 符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范 6.3.1 的要求。6 老年人居室配置的設(shè)施設(shè)備、 用具安全及無(wú)障礙設(shè)施適用 老 年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) （ JGJ450 ）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理 （ MZ/T032 ）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范

8、 （ GB/T 29353）、無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī) 范（ GB50763）等標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條款要求。三、服務(wù)內(nèi)容與要求 各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)項(xiàng)目包 括但不限于：基本服務(wù)（生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)、 文化娛樂(lè)服務(wù)）、護(hù)理服務(wù)、心理精神支持服務(wù)；可根據(jù)設(shè)立醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的類(lèi)型與資質(zhì)有所側(cè)重地提供本章所述的其他服務(wù)， 如設(shè)立綜合醫(yī) 院、中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供老年人常見(jiàn)病、 多發(fā)病中西醫(yī) 診療、定期巡診、危重癥轉(zhuǎn)診、急診救護(hù)等服務(wù)，設(shè)立安寧療護(hù)中心 的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供安寧療護(hù)服務(wù)。（一）基本服務(wù) 生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗 滌服務(wù)和文化娛樂(lè)服務(wù)等適用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)

9、質(zhì)量基本規(guī)范 （ GB/T35796）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定 （ GB/T37276）等要求。（二）醫(yī)療服務(wù) 1 定期巡診 （ 1 ）應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求， 安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。（ 2 ）醫(yī)師在巡診過(guò)程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、 心率等身體狀況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。（ 3 ）在巡診過(guò)程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。2 老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病診療 （ 1 ）在診療前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)老年 人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查。在診療過(guò)程中，要進(jìn)行必要的體 檢和輔助檢查。（ 2 ）應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過(guò)敏史、用藥史 、不良反應(yīng)史。（ 3 ）給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品， 按

10、照衛(wèi)生健康行政部門(mén)的相 關(guān)規(guī)定協(xié)助老年人用藥，以免誤服、漏服。（ 4 ）有條件的機(jī)構(gòu)可開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。（ 5 ）參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見(jiàn) 病、多發(fā)病診療服務(wù)。3 急診救護(hù)服務(wù) （ 1 ）有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排醫(yī)護(hù)人員 24 小 時(shí)值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。（ 2 ）針對(duì)無(wú)能力處理的急危重癥疾病，遵循就近轉(zhuǎn)診原則，立 即呼叫 120 或電話(huà)通知上級(jí)醫(yī)院派救護(hù)車(chē)接老年人到醫(yī)院搶救，并 通知其家屬。在救護(hù)車(chē)到達(dá)之前， 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)老年人病情進(jìn)行必要的 處理措施，如心肺復(fù)蘇、清理呼吸道和面罩給氧等。4 危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù) （ 1 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可與周邊綜

11、合醫(yī)院、中 醫(yī)醫(yī)院建立簽約合作關(guān)系，開(kāi)設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保 實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。（ 2 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)若在診療過(guò)程中遇到無(wú)法解決的技術(shù)問(wèn)題， 或患者的病情超出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)范圍或醫(yī)療水平， 應(yīng)當(dāng)征求 家屬同意后，為患者提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。（ 3 ）可安排專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn) 診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及 時(shí)了解患者病情。5 安寧療護(hù)服務(wù) （ 1 ）醫(yī)護(hù)人員主要為老年人提供疼痛及其他 癥狀控制、舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)當(dāng) 參照安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行） 內(nèi)容執(zhí)行。（ 2 ）醫(yī)護(hù)人員主要為需要安寧療護(hù)的老年人控制疼痛、 呼吸困 難、咳

12、嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發(fā)熱、厭食、口干、失 眠等癥狀。 藥物治療后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)， 如有異常情況 發(fā)生，及時(shí)處理。（ 3 ）可根據(jù)老年人需求，幫助患者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)、尋求社會(huì)支 持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。應(yīng)當(dāng) 尊重患 者的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)患者的隱私與權(quán)利。6 健康管理服務(wù) （ 1 ）入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)全部建立 健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不 必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。 健康檔案應(yīng)按照國(guó) 家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） 要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同 條件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及

13、時(shí)更新健康檔案 內(nèi)容。工作人員應(yīng)建立老年人就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記 錄，并放入健康檔案中。 健康檔案應(yīng)當(dāng)隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新。（ 2 ）醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 至少 1 次老年人體檢服務(wù)，并根據(jù)老年人需求，提供個(gè)性化體檢服 務(wù)。體檢結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋老年人及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、 養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為老年人提供合適的服務(wù)。（ 3 ）針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生 保健、疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康服務(wù)。7 健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù) （ 1 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展 健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)。 可制作和發(fā)放健康教

14、育宣傳資料， 如 健康教育折頁(yè)、 健康教育處方和健康手冊(cè)等。 內(nèi)容包括但不限于合理 膳 食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科 學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。（ 2 ）在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄， 并根據(jù)季節(jié) 變化、疾病流行情況、老年人需求等及時(shí)更新。（ 3 ）定期舉辦老年人健康知識(shí)講座， 引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)， 掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。（三）中醫(yī)藥服務(wù) 1. 充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法， 為老年人提供 常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。2. 為老年人提供中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)與評(píng)估、咨詢(xún)指導(dǎo)、健康管 理等 服務(wù)，使用按摩、刮痧

15、、拔罐、艾灸、熏洗等中醫(yī)技術(shù)及以中 醫(yī)理論為指導(dǎo)的個(gè)性化起居養(yǎng)生、膳食調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)養(yǎng)、傳統(tǒng)體育運(yùn) 動(dòng)等進(jìn)行健康干預(yù)。3. 為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù) 相融合。4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的中藥煎煮服務(wù)要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎 藥室管理規(guī)范要求。（四）護(hù)理服務(wù) 1 為老年人提供的護(hù)理服務(wù)參照老年護(hù)理實(shí) 踐指南（試行）執(zhí)行。2 應(yīng)當(dāng)遵循查對(duì)制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還 應(yīng) 當(dāng)符合消毒隔離、 無(wú)菌技術(shù)的原則， 遵醫(yī)囑為老年 人提供護(hù)理服 務(wù)。（五）康復(fù)服務(wù) 1 物理治療 （ 1 ）物理治療包括但不限于運(yùn) 動(dòng)治療、物理因子治療等。（ 2 ）康復(fù)人員在實(shí)施物理治療前，需要通過(guò)

16、身體形態(tài)評(píng)定、肌 力評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、協(xié)調(diào)評(píng)定、心血管評(píng)定等評(píng)估老年人身體功能， 并制定康復(fù)治療方案。（ 3 ）康復(fù)人員可采用徒手訓(xùn)練和器械訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)， 以 維持和恢復(fù)因組織粘連和肌肉痙攣等多因素引發(fā)的老年人關(guān)節(jié)功能 障礙。（ 4 ）康復(fù)人員可采用電療法、光療法、磁療法、超聲波療法、 冷療法、熱療法、壓力療法等物理因子治療技術(shù)預(yù)防和治 療疾病。（ 5 ）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（ 2012 年 版）相關(guān)要求為老年人提供物理治療康復(fù)服務(wù)。2 作業(yè)治療 （ 1 ）作業(yè)治療包括但不限于：自助具適配、助行器使用、輪椅選擇與使用、 矯形器制作與使用等。（ 2 ）康復(fù)人員在實(shí)施作業(yè)治療

17、前， 需要通過(guò)日常生活活動(dòng)評(píng)定、 手功能評(píng)定、知覺(jué)功能評(píng)定、 認(rèn)知功能評(píng)定等評(píng)估老年人作業(yè)功能障 礙情況，并制定康復(fù)治療方案。（ 3 ）康復(fù)人員可通過(guò)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、 娛樂(lè)與休閑活動(dòng)訓(xùn)練、 手功能訓(xùn)練、知覺(jué)功能訓(xùn)練等提高老年人生活和勞動(dòng)能力 。（ 4 ）康復(fù)人員需要指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、 支架、輪椅等助行器具。（ 5 ）康復(fù)人員需按照常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（ 2012 年 版）相關(guān)要求為老年人提供作業(yè)治療康復(fù)服務(wù)。（六）輔助服務(wù) 1 輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于： 觀察老年人日常生活情況變化、協(xié)助或指導(dǎo)老年人使用輔助器具、 化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢、 陪同老年人就醫(yī)并協(xié)助老年人完成醫(yī)

18、療護(hù)理輔 助工作等。2 服務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)老年人日常生活情況變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī) 護(hù)人員。3 服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo) 本的收集與送檢， 及時(shí) 取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。4 陪同就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意老年人安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋 就診情況。就醫(yī)完成后及時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知 老年人或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。（七）心理精神支持服務(wù) 1 心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。2. 應(yīng)當(dāng)由心理咨詢(xún)師、 社會(huì)工作者、 醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過(guò)心理學(xué)相關(guān) 培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員 承擔(dān)。3. 應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)

19、境、設(shè)施與設(shè)備。4 應(yīng)當(dāng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的老年人熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境， 融入集體生活。5 應(yīng)當(dāng)了解掌握老年人心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與老年 人溝通，并告知第三方。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人員 協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。6 有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為老年人提供服務(wù)，促進(jìn)老 年人與外界社會(huì)接觸交往；倡導(dǎo)老年人參與力所能及的志愿活動(dòng)。7 應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)督促相關(guān)第三方定期探訪(fǎng)老年人，與老年人保持聯(lián) 系。（八）失智老年人 服務(wù) 1 為有需求的失智老年人提供基本服 務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心理 精神支持服務(wù)等，可參考本指南前述服務(wù)內(nèi)容與要求。2 對(duì)于有失智老年人入住的機(jī)

20、構(gòu)，應(yīng)當(dāng)為失智老年人做好安全 防護(hù)措施，包括但不限于： 通過(guò)色彩、聲音、光線(xiàn)、主題裝飾等區(qū)分各功能區(qū)域，房間 入口可用老年人熟悉的物品作為具體標(biāo)識(shí)。 提供被有效限制的安全徘徊路徑，以老年人喜愛(ài)或熟悉的 色彩、聲音、主題裝飾等做道路指引。 服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)配置門(mén)禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備等智能化設(shè)施設(shè) 備，公共區(qū)域設(shè)置電子監(jiān)控，有條件的機(jī)構(gòu)可提供防走失手環(huán)等 設(shè)備，防止老年人走失。 遮蔽會(huì)給失智老年人帶來(lái)危險(xiǎn)的出入口，窗和大片玻璃應(yīng) 當(dāng)有防撞提示或遮擋物，防止老年人誤入或誤撞。 對(duì)失智老年人自帶的食品、藥品、物品進(jìn)行監(jiān)管，隔離危 險(xiǎn)物品如尖銳用品、有毒物品、洗滌用品、易燃易爆物品、電器，以 防老年人受到傷

21、害。 對(duì)出現(xiàn)傷人、自傷或毀物的失智老年人采取保護(hù)性約束， 記錄起止時(shí)間、 原因以及失智老人身心狀況， 根據(jù)情況及時(shí)解除保護(hù) 性約束。3 有條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為失智老年人提供認(rèn)知康 復(fù)服務(wù)，依據(jù)其 認(rèn)知程度、身體機(jī)能、興趣愛(ài)好，制定可達(dá)成的認(rèn)知功能康復(fù)計(jì)劃， 包括但不限于： 開(kāi)展記憶力、定向力、注意力、計(jì)算力、執(zhí)行力、語(yǔ)言功能 等訓(xùn)練； 開(kāi)展進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn) 練； 開(kāi)展有利于認(rèn)知功能改善的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練。4 應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察失智老年人情緒或心理的變化并了解根源，及 時(shí)交流溝通，多使用指令性及鼓勵(lì)性語(yǔ)言，適當(dāng)給予解釋、安慰。對(duì) 有情緒和心理問(wèn)題的失智老年人， 必要時(shí)應(yīng)當(dāng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員協(xié)

22、助處理或 轉(zhuǎn)至專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)、心理咨詢(xún)及危機(jī)干預(yù)。5 應(yīng)正確認(rèn)識(shí)失智老年人的精神行為癥狀， 給予其包容與尊重， 消除易觸發(fā)行為問(wèn)題的不當(dāng)交流和護(hù)理方法。（九）其他要求 1 服務(wù)人員行為要求 （ 1 ）醫(yī)護(hù)人員行為規(guī) 范應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范的要求。（ 2 ）醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員行為規(guī)范應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家法律法規(guī) 和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等相關(guān)要求。（ 3 ）在服務(wù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重保護(hù)老年人的隱私與權(quán)利。2 服務(wù)安全要求 （ 1 ）依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場(chǎng)所及坐臥設(shè) 施安全要求（ WS 444）、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理 （ MZ/T 032）、養(yǎng)老 機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范（ GB/T35796）、養(yǎng)老

23、機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定 （ GB/T37276），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險(xiǎn) 防范制度，對(duì)安全隱患進(jìn)行防范。（ 2 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對(duì)常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng) 急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門(mén)職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報(bào) 告并處理突發(fā)事件。（ 3 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每半年至少開(kāi)展 1 次消防演練和應(yīng)急 預(yù)案演練； 每季度至少開(kāi)展 1 次安全教育培訓(xùn)； 每月至少組織 1 次 防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于 2 次 。（ 4 ）工作人員提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)時(shí)， 操作過(guò)程應(yīng)當(dāng) 遵循本指南提到的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、指南及相關(guān)衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，保障 服務(wù)安全。3

24、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求 （ 1 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、 醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。（ 2 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確提供 “ 醫(yī) ”“ 養(yǎng) ” 服務(wù)的具 體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重 “ 養(yǎng) ” 的 服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。 如果老年人身體健康狀況 需要側(cè)重“ 醫(yī) ” 的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。（ 3 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不 同的需求，明確各自的管理路徑， 建立信息系統(tǒng)，確保 “ 醫(yī) ”“ 養(yǎng) ” 互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。（ 4 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可建立老年人健康信息管理系統(tǒng)， 有

25、條件的 機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、 分級(jí)診療系統(tǒng)、 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián) 共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。（ 5 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)外人群提供服 務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等 便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。（ 6 ）厘清醫(yī) 養(yǎng)邊界， “ 醫(yī) ” 為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī) 療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等， “ 養(yǎng) ” 為生活照料、精神慰藉 及綜合服務(wù)。4 機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求 （ 1 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院感 染管理辦法的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。（ 2 ）工作人員手衛(wèi)生適用 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ WS

26、/T 313） 的要求。（ 3 ）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物， 避免在老年人居 住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專(zhuān)車(chē)、專(zhuān)線(xiàn)運(yùn)輸。（ 4 ）老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類(lèi)清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染及患有傳染病老年人的衣 物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消 毒。（ 5 ）開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合 中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù) 防與控制指南（試行） 的要求。5 服務(wù)質(zhì)量要求 （ 1）老年人 度及以上壓瘡在院新發(fā)生率 應(yīng)當(dāng)?shù)陀?5%。（ 2 ）開(kāi)具的醫(yī)囑、處方合格率應(yīng)當(dāng)不低于 95%，病歷記錄合格 率應(yīng)當(dāng)為 100%。四、服務(wù)流程與要求 （一）服務(wù)流程總則 1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)具 體服務(wù)流程包括服務(wù)接待、老年人入院體

27、檢、老年護(hù)理需求評(píng)估、老 年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)） 、制定服務(wù)計(jì) 劃、簽訂服務(wù) 協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等。具體服 務(wù)流程見(jiàn)圖 1 。圖 1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)流程 2 本服務(wù)流程為推薦性流程，具 體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。（二）服務(wù)接待 建立服務(wù)接待平臺(tái)，提供以下服務(wù)： 了解并記錄服務(wù)對(duì)象老年人的基本情況及服務(wù)需求； 根據(jù)老年人的基本情況初步判斷老年人是否適合入住機(jī)構(gòu)； 介 紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容； 為服務(wù)對(duì)象匹配合適的服務(wù)人 員； 對(duì)客戶(hù)服務(wù)需求信息及時(shí)給予反饋。（三）老年人入院體檢 老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī) 療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，具體包

28、括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、 心電圖、肝腎功能、胸片、 B 超等常規(guī)項(xiàng)目，或出示近 1 個(gè)月內(nèi)具 有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告（包括以上體檢項(xiàng)目結(jié)果） 。醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住該機(jī)構(gòu)的老年人入院。（四）老年護(hù)理需求評(píng)估 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照 關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知 （國(guó)衛(wèi)發(fā) 2019 48 號(hào) ） 的要求，對(duì)入住老年人開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估。 老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，原則上，評(píng)估結(jié)果有效期為 6 個(gè)月。在評(píng) 估有效期內(nèi)，如老年人身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期 滿(mǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。（五）老年人能力評(píng)估 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

29、中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入院老年 人進(jìn)行評(píng)估適用老年人能力評(píng)估 （ MZ/T 039 ）。依據(jù)老年人日常 生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)、 感知覺(jué)與溝通能力、社會(huì)參與情況等將老 年人能力劃分為能力完好、 輕度失能、中度失能、 重度失能四個(gè)級(jí)別。 老年人正式入住機(jī)構(gòu)后， 若無(wú)特殊變化， 應(yīng)當(dāng)每 6 個(gè)月進(jìn)行 1 次評(píng) 估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)， 應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。（六）中醫(yī)評(píng)估 （具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)） 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版） 老年 人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求， 對(duì)入住老年人開(kāi)展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí) 評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)服務(wù)方案。 中醫(yī)健

30、康狀態(tài)辨識(shí) 評(píng)估包括但不僅限于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。（七）制定服務(wù)計(jì)劃 根據(jù)老年人體檢報(bào)告、 老年護(hù)理需求評(píng)估、 老年人能力評(píng)估、 中醫(yī)評(píng)估等結(jié)果， 為老年人制定有針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。（八）簽訂服務(wù)協(xié)議 根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與老年人（或其代理人）簽 訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于： 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、 住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、 聯(lián)系方式； 老年人（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián) 系方式； 當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)； 服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式； 服務(wù)期限和地點(diǎn)； 協(xié)議變更、解除與終止的條件； 違約責(zé)任； 意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭(zhēng)議解決方式； 當(dāng)事人 協(xié)商一致的其他內(nèi)容。（九）建立服務(wù)檔案 將服務(wù)過(guò)程中形成的文

31、件、記錄、協(xié)議等 及時(shí)匯總、分類(lèi)和歸檔，為老年人建立服務(wù)檔案。檔案資料包括但不 限于： 老年人健康檔案相關(guān)資料； 老年人護(hù)理需求評(píng)估報(bào) 告； 中醫(yī)評(píng)估報(bào)告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)） ； 服務(wù) 計(jì)劃表； 各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)記錄； 服務(wù)協(xié)議。（十）提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù) 1 根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況，由醫(yī)護(hù)人員和 相關(guān)服務(wù)人員為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)， 并保證服務(wù)質(zhì) 量。2 及時(shí)跟進(jìn)服務(wù)進(jìn)展情況并記錄入檔。3 服務(wù)過(guò)程中根據(jù)老年人身體健康狀況和服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整 或變更服務(wù)內(nèi)容。有條件的可與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu) 建立 雙向轉(zhuǎn)診，為老年人提供連續(xù)性服務(wù)。4. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和 規(guī)范性文件， 落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理核心制度， 確保醫(yī)療衛(wèi)生安 全。5 服務(wù)期滿(mǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人的身體健康狀況以及 個(gè)人需求， 確定是否需要為老年人繼續(xù)提供服務(wù)。 如不再繼續(xù)提供服 務(wù)或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員及服務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)做好服務(wù)終 結(jié)記錄或安排好轉(zhuǎn)診工作交接，終止服務(wù)。五、附錄 引用的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范 GB/T 18883 室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn) . GB5