皮片移植術(shù)規(guī)范

1、皮片移植術(shù)第一節(jié)表層皮片移植術(shù)表層皮片包括表皮和真皮乳頭層，厚度約為0. 3mm,為各種皮片中最薄的一種。表層皮片特點(diǎn)：1這種皮片生長(zhǎng)能力強(qiáng)，易存活，創(chuàng)血有一定程度感染或血液循環(huán)不理想?yún)既杂谐苫羁赡埽?愈合快，瘢痕較輕。2. 成活后皮片收縮較重，彈性差，色澤深暗，不耐壓迫和摩擦，易形成破潰和小創(chuàng)面，干燥 且感覺差。3. 顏面、肢體關(guān)節(jié)周圍及易摩擦部位不宜釆用此方法。因此，該方法僅為一種暫時(shí)的創(chuàng)面覆 蓋方法。如有條件，日后應(yīng)進(jìn)一步行其它理想的修復(fù)。適應(yīng)證1. 感染肉芽創(chuàng)面。2. 全身情況較差、創(chuàng)面條件不良，不適宜行理想的皮膚移植術(shù)，或其它原因不能做一期新鮮 創(chuàng)面修復(fù)時(shí)，以此暫時(shí)閉合創(chuàng)面。禁忌證1

2、. 新鮮創(chuàng)面或受皮區(qū)血液循環(huán)條件良好的創(chuàng)面。2. 創(chuàng)面有肌腱、骨組織、神經(jīng)、血管等外露和面部及肢體暴露或易摩擦的部位。操作步驟表層皮片切取可采用取皮刀片取皮法、滾軸刀取皮法及鼓式取皮機(jī)取皮法。本節(jié)介紹前兩 種。取皮刀片取皮移植法供區(qū)操作1. 選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健?. 術(shù)區(qū)消毒、鋪巾。3. 取皮刀片及供皮區(qū)涂沫適當(dāng)量的液體石蠟。4. 助手雙手掌將供皮區(qū)壓緊繃平；或術(shù)者及助手各用一塊木板置于供皮區(qū)兩端，使供皮區(qū)皮 膚繃緊，術(shù)者可徒手持取皮刀片，或用止血鉗、小取皮刀架夾持保險(xiǎn)刀片，將刀片從一端開 始向另一端作前、后幅度不大的移動(dòng)或拉鋸式的推進(jìn)。一般講，刀片和皮膚表面呈10。一 15°角左右

3、。標(biāo)準(zhǔn)表層皮片為半透明狀，平整、邊緣不卷曲，供皮區(qū)創(chuàng)而呈密密麻麻的小出 血點(diǎn)。5. 當(dāng)皮片大小達(dá)到所需要時(shí)，將皮片切取下。6. 取皮供區(qū)殘留創(chuàng)面用無菌油紗布覆蓋，多層紗布及棉墊加壓包扎，或用彈力繃帶及彈力腿 套固定敷料。除非有感染或出血等特殊情況，一般不用更換敷料，直至創(chuàng)面愈合，內(nèi)層敷料 自行脫落。受區(qū)操作1. 肉芽創(chuàng)面術(shù)前應(yīng)根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用相應(yīng)的局部抗感染治療，并通過換藥改善創(chuàng)面局部條件。2. 植皮前，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的擴(kuò)創(chuàng)，修整肉芽使其平整。3. 擴(kuò)創(chuàng)后，用無菌生理鹽水（可含有相應(yīng)的抗生素）雙氧水及碘伏液反復(fù)清洗創(chuàng)面。4創(chuàng)面徹底止血。5. 根據(jù)創(chuàng)面情況，皮片在適當(dāng)緊張度下覆蓋創(chuàng)面，并

4、縫合皮片緣和創(chuàng)緣，鑒于皮片菲薄，不 適宜縫合過多，以免引起皮片撕裂。包扎前，用生理鹽水沖洗凈皮片下枳血。以無菌油紗覆蓋受 區(qū)皮片，油紗上再覆蓋多層網(wǎng)眼紗布，用繃帶加壓包扎。或在縫合創(chuàng)緣與皮緣吋，保留長(zhǎng)線，縫合完畢后，皮片表僧蓋一層無菌油紗，油紗上再放適 當(dāng)量的網(wǎng)眼紗布，將預(yù)留的長(zhǎng)線分為數(shù)組，然后相對(duì)打包結(jié)扎。如創(chuàng)面較大，且感染又存在者，可以采用郵票狀植皮法。將皮片角化層面貼附在油紗布上， 根據(jù)供皮量來決定郵票狀皮片的大小及移植密度。包扎方法同上。6. 無菌敷料包扎傷口。術(shù)后處理1 .常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。全身情況可酌情處理。2. 術(shù)后如無感染跡象或創(chuàng)面較為新鮮，約10-14天左右行第一次換

5、藥，皮片如成活可拆 線。3. 術(shù)后有感染跡象或肉芽創(chuàng)面，一般可在術(shù)后34天換藥，然后根據(jù)分泌物情況每2-3天 或4 5天換藥一次。如有縫線，術(shù)后2周可拆除。滾軸刀取皮植皮法供區(qū)操作1. 麻醉、消毒、鋪單及其它術(shù)前準(zhǔn)備同上2. 安裝好刀片，調(diào)節(jié)兩端旋鈕，將滾軸與刀片間的距離調(diào)整到即將取皮的厚度，固定旋鈕。3. 刀片和供皮區(qū)涂抹液體石蠟。4. 助手幫助將供皮區(qū)兩側(cè)壓緊繃平。5. 術(shù)者以優(yōu)勢(shì)手握住刀柄，將取皮刀壓在皮膚上，寬度根據(jù)需要而定。下刀時(shí)刀片和皮膚表 面呈40°角，然后角度可調(diào)小到20。左右，也可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整。將滾軸作拉鋸式、前后 幅度不大的移動(dòng)，由一端向另一端滑動(dòng)，直至収得所

6、需要大小的皮片，然后將皮片切収下。6. 供區(qū)處理見取皮刀片取皮法。受區(qū)操作（見取皮刀片取皮植皮法）術(shù)后處理（見取皮刀片取皮植皮法）第二節(jié)斷層皮片移植術(shù)斷層皮片包括表皮和大部分真皮，厚度在0.30. 8mm,相當(dāng)于全厚皮膚的1/31/5。較薄的 稱為中厚斷層皮片，較厚的稱為厚斷層皮片。皮片特點(diǎn)：1. 術(shù)后成活皮片彈性較好，收縮較小，耐摩擦能力強(qiáng)。2. 膚色加深不重，外觀及感覺較好。3. 皮片成活能力相對(duì)較差，需植皮區(qū)有較好的血液循環(huán)。4. 有時(shí)形成瘢痕，不宜選擇在暴露區(qū)域。適應(yīng)證1. 由于體表腫物、外傷瘢痕或其它病變切除后而殘留的新鮮創(chuàng)而。2. 皮膚因各種外傷清創(chuàng)后殘留下的新鮮創(chuàng)面。3. 體表i

7、i。燒傷清創(chuàng)后殘留創(chuàng)面或嚴(yán)重?zé)齻髣?chuàng)面削痂或瘢痕切除后殘留的創(chuàng)面。4. 各種帶蒂、游離皮瓣切取后殘留的新鮮創(chuàng)面。5. 感染性或條件差（如組織外蘇、血液循壞不良等）的創(chuàng)面，經(jīng)換藥及抗感染等嚴(yán)格處理 后，創(chuàng)面條件明顯改善后。禁忌證1. 受皮區(qū)嚴(yán)重感染。2. 受皮區(qū)組織血液循環(huán)不良。3. 受皮區(qū)有肌腱、骨骼、神經(jīng)、血管等組織外露。操作步驟手術(shù)刀取皮植皮法供區(qū)操作1. 選擇合適的麻醉方法。2. 術(shù)區(qū)消毒、鋪單。3. 根據(jù)受皮區(qū)面積、形狀，在供皮區(qū)畫出輪廓。4. 依據(jù)所需厚度，沿已畫出的輪廓邊緣切開，從切口的一端掀起皮片一角。5. 在已掀起的皮片角，做12針牽引線，非優(yōu)勢(shì)手持牽引線，并用其示指梯側(cè)頂住皮

8、片， 用手術(shù)刀將皮片與真皮基底剝離，直至取下。6. 用剪刀修整皮片，使其薄厚均勻。7. 切除供皮區(qū)殘存的真皮組織，直接縫合創(chuàng)而。受區(qū)操作1. 肉芽創(chuàng)面可先行擴(kuò)創(chuàng)，其它創(chuàng)面則需進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭?chuàng)面修整或清創(chuàng)。并徹底止血。2. 將皮片適當(dāng)繃緊后覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)緣與皮片邊緣用絲線間斷縫合，并留長(zhǎng)線備用。3. 鹽水沖洗皮片下的積血。皮片上覆蓋無菌油紗，再用大量網(wǎng)眼紗堆積在油紗上，將所留長(zhǎng)線分為數(shù)組，線朿相對(duì)打包結(jié)扎。包扎患手（肢）。4. 根據(jù)病情需要，可給予患手（肢）石膏托外固定2周。5. 術(shù)后2周拆除縫線。術(shù)后處理（見表層皮片取皮植皮法）滾軸刀取皮法（見表層皮片取皮植皮法）鼓式取皮機(jī)取皮植皮法供區(qū)操作1. 麻

9、醉、消毒及其它術(shù)前準(zhǔn)備同前。2. 安裝刀片，刀片平的一側(cè)對(duì)著鼓面，斜的一側(cè)對(duì)著皮膚。3. 調(diào)節(jié)螺旋刻度盤，使英到達(dá)切取皮膚的厚度。將備好的取皮鼓凸面向上架在刀架上。涂抹 膠水，供皮區(qū)及鼓面先用紗布拭凈，如發(fā)現(xiàn)有油脂可用乙醸脫脂。按取皮形狀以一定順序在 鼓面和供皮區(qū)均勻涂上膠水。4. 膠水干后，左手握住軸杠，右手持刀架上的弓形柄，將鼓從刀架上取下，檢查刻度盤的刻 度，并目測(cè)鼓面與刀片間的距離，驗(yàn)證取皮厚度。將鼓面與供皮區(qū)涂抹膠水面懸空對(duì)齊，先 以鼓面最前緣按壓在供皮區(qū)上數(shù)秒鐘，使其粘合牢固，再將鼓的前緣部分下壓并略向前推。 此時(shí)鼓的前緣已向上移動(dòng)，鼓面與皮膚的粘合面積加大。右手持弓形柄下移并沿鼓

10、面做拉鋸 式動(dòng)作開始取皮，邊取邊觀察取皮情況，左手用力壓緊向前推，右手一直做拉鋸式動(dòng)作，直 至將皮片完全収下。5. 切斷皮片蒂部，將皮片從鼓面取下。6. 根據(jù)具體情況，該方法也可作為表層皮片的切取方法。受區(qū)操作（見“表層皮片移植術(shù)”和本節(jié)）術(shù)后處理（見“表層皮片移植術(shù)”）第三節(jié)全層皮片移植全層皮片包扌舌表皮和全部真皮，不帶皮下組織。主要特點(diǎn)：1 成活皮片質(zhì)地、彈性、色澤、感覺較為理想。2. 皮片攣縮少，耐磨、耐壓。適應(yīng)證1. 面積較小的新鮮或無感染創(chuàng)面。2. 某些需良好耐摩擦能力部位的軟組織缺損（如手常、指腹、虎口）。3. 其它無骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)及血管外露的新鮮創(chuàng)面，但面積不宜過大。禁忌

11、證1. 受皮區(qū)基床條件不好，如血液循環(huán)差、感染、深部組織外露及肉芽創(chuàng)面。2. 面積較大的創(chuàng)面，供區(qū)不能直接縫合，則需行斷層皮片移植消滅供區(qū)殘留創(chuàng)面，增加患者痛苦，盡量不選擇該方法。操作程序供區(qū)操作1. 麻醉、消毒、鋪單及其它術(shù)前準(zhǔn)備同其它皮片移植術(shù)。所需皮片較小吋，可選用局部浸潤(rùn) 麻醉。2. 劃出所需皮片的輪廓，用手術(shù)刀沿所劃輪廓切開皮膚全層，深達(dá)脂肪。3. 將皮膚及脂肪一并切下后，用剪刀將脂肪組織全部剪除。此時(shí)，即可得到所要的全層皮 片。4. 適當(dāng)分離供區(qū)創(chuàng)緣周圍皮膚，直接縫合傷口。如供區(qū)傷口無法直接縫合，可行斷層皮片移 植閉合創(chuàng)面。5. 無菌敷料加壓包扎傷口。受區(qū)操作（見斷層皮片移植術(shù)）術(shù)

12、后處理（見表層皮片移植術(shù)）第四節(jié) 帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植該皮片包括全層皮膚及真皮下血管網(wǎng)，厚度為1. 0-6. 5mm之間。主要特點(diǎn)：1皮片成活后質(zhì)地、彈性、色澤等接近正常2. 與皮瓣移植比較，無臃腫之弊病3. 如皮片成活不好時(shí)，則皮片全部壞死。愈合后皮膚質(zhì)量較差。適應(yīng)證1. 手部關(guān)節(jié)周圍的無菌創(chuàng)面2. 截肢或截指殘端3. 修復(fù)較為凹陷的部位4. 其它外傷、瘢痕或體表腫物切除后殘留的較小面積新鮮創(chuàng)面禁忌證1. 污染或肉芽創(chuàng)面2. 深部骨質(zhì)、肌腱、神經(jīng)等外露的創(chuàng)面操作步驟供區(qū)操作除皮片切取層次有所不同外，其余操作與全厚皮片移植相同。手術(shù)刀沿所劃輪廓切開皮膚、 皮下脂肪，連同皮下脂肪一起収下。如條

13、件允許，在手術(shù)放大鏡下將皮膚展開，修剪皮下脂 肪，保留真皮下血管網(wǎng)的完整性及一薄層脂肪。此時(shí)即可得到所需皮片。受區(qū)操作、術(shù)后處理均同全層皮片移植術(shù)。皮片移植術(shù)注意事項(xiàng)1. 術(shù)前應(yīng)盡量控制受區(qū)局部及全身的感染情況，如移植皮片時(shí)仍有一定程度的感染，皮片移 植后，可以在皮片下而應(yīng)用相應(yīng)的抗生素。術(shù)后如發(fā)生感染，除積極應(yīng)用局部和全身抗感染 治療外，還應(yīng)定期更換敷料，并加強(qiáng)局部引流。2. 手術(shù)中應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的止血措施，如形成皮片下血腫，將導(dǎo)致皮片壞死。3. 除非有感染發(fā)生或其它意外發(fā)生，不要過早拆除敷料，一般為術(shù)后10-14天，如皮片存活 可同時(shí)拆除縫線。適當(dāng)?shù)赜檬嗤兄苿?dòng)患手（肢）對(duì)皮片存活有良好的作用，一般可固定2 周。4. 全身情況差的患者，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)給予相應(yīng)的治療，否則也可引起手術(shù)失敗。5. 肉芽創(chuàng)面術(shù)前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的換藥及局部抗生素治療。嚴(yán)重感染的肉芽創(chuàng)血不適宜行皮膚移 植術(shù)。6. 受皮區(qū)創(chuàng)面基床不能有肌腱、骨組織、血管、神經(jīng)等組織露出。7. 人體除手掌、足底角質(zhì)層過厚不宜做供區(qū)外，其它部位均可?；驹瓌t是選用與受皮區(qū)皮 膚質(zhì)地、色澤相近且較為隱蔽、少毛發(fā)部位為佳。8. 對(duì)于肉芽創(chuàng)面，一般選擇表層皮片