優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用彭愛紅朱小冬李蘇女(東莞市人民醫(yī)院廣東東莞523018)【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法: 選擇asa i-i1級剖宮產(chǎn)200例 隨機分為兩組每組100例，干預(yù)組采用流程重 組后優(yōu)質(zhì)護理，對照組給予常規(guī)整體護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn) 婦術(shù)后疼痛評分，胎兒從宮內(nèi)完全娩出消耗時間，新牛兒apgar評分優(yōu)于對照組, 產(chǎn)婦滿意度優(yōu)于對照(p&t;0.05)o結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛， 有效降低新牛兒窒息率，提高滿意度?！娟P(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)剖宮產(chǎn)術(shù) 效果【中圖分類號】r473.71【文獻標(biāo)識碼】a【文章編

2、號】1672-5085 (2014) 16-0014-02優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程是醫(yī)藥衛(wèi)牛體制改革，落實科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措。 我科從2010年12月積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式落實到每個專 科手術(shù)領(lǐng)域，并進行流程重組，取得了滿意的效果。1 資料與方法1.1臨床資料 選擇2011年12月至2012年6月剖宮產(chǎn)手術(shù)200例，干預(yù) 組和對照組各100例，麻醉asa分級ii級，孕周37-42周。年齡20-39歲， 所有產(chǎn)婦均為單胎，均選擇腰硬聯(lián)合麻醉下進行手術(shù)，術(shù)前無心、肺、肝、腎等 臟器疾病，無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，兩組一般資料方面無顯著性差異無統(tǒng)計意 義見表 1 (p& gt;

3、0.05)o表1兩組剖宮產(chǎn)指針組別 例數(shù) 社會因素 頭盆不稱 過期妊娠 羊水因素 胎兒窘迫 臀足位干預(yù)組 1001417192028對照組10018151516333p>0.051.2方法對照組采用剖宮產(chǎn)常規(guī)手術(shù)室整體護理，干預(yù)組產(chǎn)婦進入手術(shù)室 立即實施流程重組后的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，服務(wù)包括：1.2.1預(yù)擴容:進入手術(shù)室30分鐘內(nèi)快速滴入6%輕已基淀粉500ml（膠體液） 進行麻醉前預(yù)擴容。1.2.2體位干預(yù)：孕婦進入手術(shù)室，協(xié)助過床后先平臥，防墜床做好約束， 隨即搖高手術(shù)床右側(cè)20度,右側(cè)臀部墊高，致孕婦呈45度左側(cè)臥位，監(jiān)測血壓、 脈搏、血氧飽和度，常規(guī)予吸氧。1.2.3背景音樂

4、干預(yù)：選擇類型豐富多彩的音樂，如輕音樂、古典音樂、民 樂、戲曲、兒歌、節(jié)奏舒緩、輕松、愉悅，一般每分鐘6070節(jié)拍可減輕應(yīng)激反 應(yīng)，使血壓、心律保持穩(wěn)定，孕婦對熟悉、喜愛的及有寓意的音樂產(chǎn)生的效果更 好。故設(shè)立音樂庫，讓病人個性化選擇效果更佳。124心理放松技術(shù)和人文關(guān)懷護理，5分鐘交流并感受。以“熟人”的姿勢 出現(xiàn)在孕婦面前，消除緊張與陌生感對。對家屬在手術(shù)交接區(qū)做好簡單的交代, 并用電子信息發(fā)布的方式發(fā)布麻醉、手術(shù)、胎兒娩出等進展情況。1.2.5使用正性暗示語言。麻醉前，巡冋護士協(xié)助安置麻醉體位，麻醉師 與患者作簡單交流：xx,只要您配合我，麻醉很快就打好，麻醉效果就會非常好， 您的信心與

5、配合是手術(shù)最關(guān)鍵的第一步，您只需要辛苦幾分鐘。手術(shù)切皮前, 護士陪伴在患者手術(shù)床頭與患者溝通：現(xiàn)在剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越好，越來越快，很 快就能見到bb （嬰兒）了，母親太偉大了！手術(shù)快結(jié)束了：手術(shù)非常順利， 多么精細的縫合！只要不是疤痕體質(zhì)，估計不會留太多疤痕，如果有疤痕，那也 是偉大的印記！1.2.6全程保溫。調(diào)節(jié)室溫，用溫液體靜脈注射，溫鹽水沖洗腹腔，用升溫 儀輸液輸血，用暖風(fēng)機、升溫毯體外加溫治療，消毒和暴露的體表面積較大，注 意保護病人的隱私，減輕寒顫發(fā)生率。1.2.7疼痛控制(術(shù)中、術(shù)后)。由麻醉醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案 可選擇復(fù)合鎮(zhèn)痛， 多模式鎮(zhèn)痛，以求達到完美鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)1.3.1兩

6、組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評分采用自我報告數(shù)字，視覺量表評分法(010分) 0分：無痛；03分：輕微痛，可以忍受；46分：中度疼痛，疼痛影響睡眠，能 忍受；7j0分：較強烈疼痛，難以忍受。1.3.2新生兒apgar評分 國際公認的評價新生兒身體狀態(tài)的一種方法。對新 生兒皮膚顏色、心律、呼吸、肌張力、活動，反射5項進行評分，每項5分，總 分10分，8分以上表示正常。1.3.3滿意度調(diào)查，采用手術(shù)室術(shù)后滿意度調(diào)查表進行術(shù)后冋訪。1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用spss13.0o統(tǒng)計軟件包處理，以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用單 因

7、素方差分析，計數(shù)資料比較采用x2檢撿,p<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果術(shù)后疼痛視覺量表評分比較2組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛視覺量表評分對比，干預(yù)組 疼痛程度低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o見表2。表2術(shù)后疼痛視覺量表評分比較(例)組別例數(shù) 無痛輕度疼痛中度疼痛嚴重疼痛干預(yù)組 10094510對照組 100811162p<0.05胎兒從宮內(nèi)完全娩出消耗時間干預(yù)組胎兒從宮內(nèi)完全娩出消耗時間明顯縮 短，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o見表3。表3胎兒從宮內(nèi)完全娩出消耗時間(例)組別 例數(shù) 中快速(≤120

8、′)慢速(>120′)干預(yù)組100955對照組1007822p<0.05新生兒出生1分鐘、5分鐘評分 新生兒岀生1分鐘、5分鐘評分比較，干 預(yù)組評分優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o見表4。表4新生兒出生1分鐘、5分鐘評分(例)p<0.05術(shù)后隨訪滿意度比較術(shù)后滿意度干預(yù)組綜合滿意度100%高于對照組 95%o見表5。表5滿意度比較n(%)組別例數(shù)非常滿意比較滿意不滿意綜合滿意率干預(yù)組10088120100對照組10075205953 討論麻醉前預(yù)擴容可有效預(yù)防組織灌注不足減少低血壓的發(fā)

9、生，更有效的維持生 命體征平穩(wěn)。體位干預(yù)能緩解子宮重力對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫和子宮 胎盤血供，防止新生兒窒息。背景音樂可通過聲波震動傳導(dǎo)經(jīng)感覺通路入腦后通 過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)喚起愉悅感，減輕焦慮，緩解心理壓力。適宜的背景音樂干預(yù)可 以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱，副交感神經(jīng)活動增強2。人文關(guān)懷是護理的 核心和精髓，是現(xiàn)代護理的核心理念3。產(chǎn)婦關(guān)注自己的手術(shù)過程，希望醫(yī)德 高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)護理人員為自己服務(wù)。護士迎接吋使用文明用語，不僅問好， 還主動介紹自己，用柔和的語言，親切的目光，文雅的舉止，貼切的談吐，端莊 整潔的儀態(tài)等等護理人員無懈可擊的職業(yè)魅力贏得第一印象。尊重孕婦，全神貫 注傾聽其感

10、受，恰當(dāng)?shù)厥褂弥w語言，如交流或核對腕帶信息時輕拉孕婦的手, 給予適當(dāng)?shù)膿嵊|，用其聽得懂的語言使其了解手術(shù)麻醉的可靠性、安全性、提升 信息量，告之即將進行的工作及目的。使之在心理上有充分的準(zhǔn)備配合手術(shù)，對 提出的疑問認真解答，如有頭暈惡心嘔吐不適，告之藥物的副作用是暫時的可逆 的，示范深呼吸，用深呼吸調(diào)節(jié)緊張不適，對指令性語言，以親切的方式進行表 達，囑孕婦：側(cè)身躺，背朝麻醉師，下肢腿屈曲，兩手抱膝，頭不要擺動，表達 時清起準(zhǔn)確，言簡意賅，利于患者理解執(zhí)行。暗示語言是有針對性、有目的地用含蓄、間接方式對人的心理和行為進行 誘導(dǎo)，使其產(chǎn)生積極健康向上效應(yīng)的一種心理治療方法，表面是醫(yī)護人員之間的

11、溝通，讓孕婦自然聆聽，傳遞出正確信息，更有益于孕婦信心的建立，減輕恐懼 感。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛已成為常規(guī)，術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少機體內(nèi)兒茶酚胺及各種應(yīng)激素 的釋放，對維持術(shù)后的呼吸循環(huán)功能有重要的意義。鎮(zhèn)痛泵的好處在于：首先在 很大程度上緩解疼痛，利于產(chǎn)婦休息，在緩解疼痛之后，可以促進乳汁的分泌， 產(chǎn)婦可早期在床上翻身活動并早下床活動，促進腸蠕動，減少下肢血栓的形成。綜上所述 對剖宮產(chǎn)實施優(yōu)質(zhì)護理實踐，一方面從服務(wù)設(shè)施、環(huán)境、觀念、 模式、技術(shù)流程等方面不斷改進，另一方面要求護士不斷提升?？萍寄?，提升自 身素質(zhì)，全方位滿足手術(shù)患者需求,體現(xiàn)了以病人為中心，并把護理程序人性化， 規(guī)范化運用到手術(shù)護理工作，積極為手術(shù)病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。參考文獻李飛，孫梅林.6%甕乙基淀粉130/0.4與乳酸鈉林格液麻醉前預(yù)擴容用于 剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較j臨床護理雜志,2011. 10(10):50-512 nilsson u.the anxiety and pain-reducing effects of music interventions:a systematic reviewj.aorn journal,2008,87(4):78