18-眼科-05-老年性白內(nèi)障臨床路徑

1、老年性白內(nèi)障臨床路徑（ 2009 版）一、老年性白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內(nèi)障（icd10: h25. 901 ）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（iol ）（icd-9-cm-3： 13. 41+13. 71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 視力低于0. 5;3征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6天。（五

2、）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合icd10: h25. 901老年性白內(nèi)障疾 病編碼；2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊 處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路 徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1-2天，所必須的檢查項(xiàng) 目。1.檢查眼壓、淚道；2.感染性疾病篩查（旬括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）; 3心電圖；4血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、5.眼科a.b超+角膜曲率；6其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部x光片、角膜內(nèi) 皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯然驗(yàn)光。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水,4-6次/日，用藥2-3天。（八）手術(shù)日為入院第2-3天。1麻醉方式：表

3、面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；2手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（iol）;3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體；4術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線;5手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；6.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)3天，必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3.眼壓；4術(shù)后用藥：抗菌藥物+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非笛體類消炎眼藥水；5預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭砲類，術(shù)后72小時(shí)停止使用。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼壓正常，裂隙燈檢查無明

4、顯異常，人工晶體位置良 好。（十一）有無變異及原因分析。1. 等待術(shù)前檢驗(yàn)結(jié)果；2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3 患者其他原因。二、老年性白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 老年性口內(nèi)障（icdio： h25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) +人工晶體植入術(shù)（iol） （icd-9-cm-3： 13.41+13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院li期：年刀日出院li期：年刀_日標(biāo)準(zhǔn)住院口 6天時(shí)間住院第1天（手術(shù)前1天）年 月 日護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑眼科護(hù)理常規(guī)。二級護(hù)理。普通飲食。氯霉索眼藥水滴眼q2h。ns沖洗結(jié)膜愛bid。胸透、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，hbsag、

5、h1v篩查。沖洗淚道，防止術(shù)后感染。測眼壓,保持在正常范圍1 l-21mmhgo測量角膜曲率及測算人工晶體度數(shù)，為患者放置合適的晶體。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，查閱各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。定于明日8:00在局麻下行左眼口內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。魯米那鈉0. lg/術(shù)前30分鐘肌注。備皮、戴腕帶。護(hù)理與 健康指 導(dǎo)和患者進(jìn)行溝通填寫入院護(hù)理評估表。監(jiān)測生命體征。入院時(shí)：t°cp次/分r次/分bpmmhg 入院介紹：病區(qū)環(huán)境、制度、主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。貴重 物品妥善保管，禁止吸煙，簽雙向承諾書，告知住院規(guī)章制度，介紹病房 設(shè)施及其使用方法。 衛(wèi)生處置：洗澡，更換病員服、修剪指（

6、趾）甲，女性病人詢問月經(jīng)史。 消除恐懼，穩(wěn)定情緒。告知患者手術(shù)時(shí)間。練習(xí)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，特別是向下看動(dòng)作。術(shù)晨進(jìn)少量清淡飲食。配合手術(shù)室訪視講解手術(shù)宗環(huán)境、麻醉方法、有關(guān)的操作目的。指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。復(fù)間巡視病房患者睡眠情況。病情變異記 錄無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名執(zhí)行 時(shí)間時(shí)間住院第2天（手術(shù)日）住院第3天（術(shù)后第1天）年口月護(hù)理路徑護(hù)理路徑醫(yī) 行ik 丿jy 損囑執(zhí)行眼科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。 一級護(hù)理。給了流質(zhì)飲食。術(shù)前半小時(shí)肌注術(shù)前針，排空膀胱?？谟狼霸史智锻１O(jiān)測住命體征。抗牛索藥物治療。執(zhí)行眼科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二級護(hù)理。執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予半流質(zhì)飲食。護(hù)理與 健康指 導(dǎo)監(jiān)測牛命體征

7、。術(shù)畢與手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)交接患者，并 填寫“手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理記錄”。觀察傷口敷料。巡視病房患者睡眠情況。術(shù)后當(dāng)tl眼部包蓋紗布不能打開，不 點(diǎn)眼菊水。術(shù)后笫二天打開紗布檢査，并根據(jù)醫(yī) 囑點(diǎn)眼藥水。術(shù)后如出現(xiàn)輕微刺激癥狀，如畏光、 流淚、界物感，為正常術(shù)后反應(yīng)， 可自行消失或緩解，若不緩解且加 重及時(shí)報(bào)告醫(yī)牛。術(shù)示點(diǎn)眼藥時(shí)勿給眼球施加壓力，盡 量做到用藥無菌。術(shù)后戴眼眾，以免睡眠或活動(dòng)吋誤 傷。告知患者保持眼周衛(wèi)牛。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流 質(zhì)飲食，如米湯、牛奶、魚湯等。觀察傷口燉料：有無滲血、滲液。告知患者勿用力搓揉眼周，保持清潔衛(wèi) 生。避免低頭及用力咳嗽，注意休息，禁食辛 辣刺激性

8、食物。病情變 異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名執(zhí)行時(shí) 間時(shí)間住院第4天（出院日）年日 刀護(hù)理路徑執(zhí)行醫(yī)囑停止各種醫(yī)囑，整理病案。遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。向患者送愛心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)，留患者聯(lián)系 電話，以便回訪。護(hù)理與 健康指 導(dǎo)指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)術(shù)后生活，自理個(gè)人生活。 進(jìn)食易消化飲食，避免食用過咸、辛辣、生冷等刺激性食 物，定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。戒 除煙酒。洗頭、洗澡吋，注意洗發(fā)水及污水勿進(jìn)入眼內(nèi)，避免引起 眼部感染。術(shù)后兩周內(nèi)不參加大幅度的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁外力碰擊術(shù)眼，切 勿用手、毛巾、不潔物揉擦眼睛。遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不可b行