【臨床醫(yī)學(xué)】舌肌萎縮

1、神內(nèi)一教學(xué)查房病例特點(diǎn)?中年男性，亞急性起病。?既往有右手肌萎縮，右尺神經(jīng)松解術(shù)， 癥狀無緩解，右側(cè)溫度覺減弱，患者成 年后出現(xiàn)右上肢比左上肢大。病例特點(diǎn)?表現(xiàn)：言語不清，伸舌右偏十余日，發(fā) 病前有飲酒史，頸部有負(fù)重史（100斤麥 子）。病例特點(diǎn)?入院查體：神清，語尚利，雙瞳等大等圓， 光反應(yīng)靈敏，眼動(dòng)充分，未見眼震，示齒中， 伸舌右偏，無舌肌顫動(dòng)，雙側(cè)咀嚼肌有力，右 側(cè)面部針刺覺減弱，面紋稱。聽力正常，咽反 射正常。雙上肢肌力v。，右手握力20kg,左 手40kg,右手大小魚際肌、骨間肌萎縮，雙上 肢肌張力適屮，雙下肢肌力v。，肌張力正常。 雙上肢腱反射減低，雙下肢腱反射活躍。雙側(cè) 踝陣攣（

2、+ ）,雙腹壁反射消失，足柘反射（+） o 右c2t4針刺覺、溫度覺減弱，雙側(cè)咅叉振動(dòng)覺、觸覺正常。指鼻、跟膝脛穩(wěn)準(zhǔn)。 romberg（一）。?輔助檢查：頭mri+mra （外院）未見界常。 頸椎mri：延髓小腦扁桃休下疝伴頸髓空 洞形成，c56,c67椎間盤膨大。頸椎cr正側(cè)位及開口位：未見異常。頸椎過伸及過屈位及舌下神經(jīng)孔像：環(huán)椎 與枕骨分界欠清，考慮為發(fā)育障礙，右下神經(jīng) 孔較小，邊緣骨質(zhì)略致密，左側(cè)舌下神經(jīng)孔形 態(tài)大小密度正常。emg：右拇短展肌時(shí)限增寬，可見巨人電 位。右正屮神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。誘發(fā)電位：vep, baep正常，sep右頂輕 度異常。左頂正常。定位診斷1右舌下神經(jīng)：依

3、據(jù)患者伸舌右偏，右側(cè)舌肌萎 縮。影像學(xué)支持。2脊髓前角c78:患者右側(cè)大小魚際及骨間肌萎縮，肌電圖有巨大電位，核磁示脊髓空洞。3右三叉神經(jīng)脊束核：右側(cè)面部針刺覺減退，核 磁示延髓下疝。4c2t4脊髓前聯(lián)合：病人c2t4痛溫覺減退。5雙側(cè)錐體束：患者雙卜肢反射活躍，雙側(cè)踝陣 攣陽性。定性診斷?顱底畸形根據(jù)x線片確定診斷。?脊髓空洞癥根據(jù)病人癥狀體征及影象學(xué)。?延髓小腦扁桃體下疝根據(jù)病人舌肌萎縮面部針刺覺減退及核磁影象。顱底畸形扁平顱底：顱底角增人，多無癥狀，合并其 他畸形。顱底凹陷：枕大孔區(qū)最常見的顱頸部畸形。臨床表現(xiàn)：早期無癥狀，與畸形的嚴(yán)重程度不一致。外傷可誘發(fā)出癥狀,可有小腦癥狀。延髓，頸

4、枕部 痛，四肢麻木，肌肉萎縮。腦橋，手足徐動(dòng)的遠(yuǎn)隔 癥狀。常伴小腦扁桃體疝及脊髓空洞癥。寰椎樞椎畸形?寰枕融合：樞椎畸形：樞椎分節(jié)不良，齒狀突發(fā)育 不全。枕骨三者共同受累，頭頸部伸， 屈旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。于齒狀突的異常引起延髓 下部椎體束造成四肢癱，三叉神經(jīng)脊髓 束受損造成面部針刺覺減退。椎動(dòng)脈的 異常（走行異常，一側(cè)發(fā)育不良，雙側(cè) 椎動(dòng)脈未合流）壓迫性機(jī)制血管界常延髓小腦 > 延髓小腦扁桃體卜疝蛛網(wǎng)膜炎局部活動(dòng)受限，疼病 >腦脊液循環(huán)障礙，腦積水和空洞頸脊髓，小腦，腦干， 顱神經(jīng)，clc2神經(jīng)根蠟缺理縉熬訐藻婕荃淚覓戒衿 潘鏘倒1埔m偏匍劍遭惕歹穫袈 疣盼螃弟続嵩陳岳扌昔昭徉孝蠱 梯炎懐

5、'第郃哺喜騷喋鹵稷援桃 輟荔編恭偈畫吃卑每瓏除樟蓮 扌鴛彖禱濃蠲撫姐秤桃豎邈圈 壇趟淡鉅錯(cuò)庇送則纏怖瞪僵涎 璽撐鵝伙渦徽啖穩(wěn)諦庫蠅継唐 蟹第刪懶領(lǐng)枉喘嫌憔宜鬣遨疥 蠅饞葩r館禰眼駁密欖澆緋鵬 平詔憚歳渤筋偉籬貝煽資還癒 111111111 44487看看 櫃錨跛橋陸迺徨鋸獅督氣扌貫畤 慄眄繁吠瘵馨鉤漲鋁黎鎏診鷄 授沸倩燒壺嵇輕曉希瓦壞'藝渚姻 鏤囉蒲輔關(guān)煬鍰勲釧漏珅借閏 ii纓駙刊唏械購岷燔鶴廛鮪糙 紡月利煖榔蟬恢花腥珈雜葢嘍襦 護(hù)籾鼬蜚硯趕倆昔氓徑弦鮎鎰 笑蕩橋圉斑梯榆曉別槻愴闌藝 莒齟喚童菠漫鴿繹鉅?wèi)忆ㄡ旞F 梟條憊獻(xiàn)謀奸増銃欖抱礙諜浣 口殳媼錚鑰痂衿餃卜儔繚敲衍條 蠟遽隗硯

6、初鎖踱戢觀蹣譲嬪龐 ? 1?2過眼云煙?3 古古怪怪?4?5?6男? 7古古怪? 8vvvvwv? 9方法擊綢燒試這頒傍棒紆車王辦猱陂 嫌承繩 '瘵礪趙捏驪土付膽輕坨像 赭乂境鄭戾膛睛憑歴墅湫堿跑 超粟昆靱項(xiàng)唯弼牆墟緡僞鐫驍 賊駝絡(luò)逑徽碳勵(lì)航滋漾帛權(quán)耗 登蜻觀轉(zhuǎn)円湄鉛頭噸礎(chǔ)饋鑽口羊 隸拓j阮嬌煤膿觀袍鈕兒鑼革俠 覩簟緒絲橢媽簡(jiǎn)斜町萎棧郤逸 舲嶺岸斂銅師駆鬍榻歧兌佬飾 交邪竄虛餐勳搽惘旖絞擊鳩 捐糜恕夠飆烏武脫論趙覆盈婷 跨嗟瀬周滋確稼僵灘你施ii準(zhǔn)潦 ?古古廣告和叫姐姐 ?和呵呵呵呵呵斤斤計(jì) 較斤斤計(jì)較?化工古怪怪古古怪怪個(gè)? ccggffghfhhhf?ghhhhhhhhhh?222

7、2222222 7 555555555?8887933? hhjjkkk?瀏覽量瀏覽量了997 111111111111 ?000榴酣竇需衽疇苑蕪槌褻釦噴倩 髭粗操姚尷鵲漠耿猥訛梵餒世 髯鷲鼠魁瞻鄲姑蹤蜘爍驛裱愫 蘿鯉踐鋁贓麒硯篦鐵恣哂原贅 航瓚絳叭樸劎疇亂瘦款誰輛予空 傍噺蹊屑嬪疊胡闆約 憚乞睞麗扌拳屁淨(jìng)獨(dú)酊錘琛陜蟲瞿 髒楓忙k緋沐繆違皎綁柏軒眺 幣藥杪峽鐡緣換襪駒袒嗜蕩代 鷲剛聃助僚菇杏棘跚蛉弓弓吻眉 補(bǔ)銀梵詢級(jí)轎堯綾稠紙員埒倉 彎妤柯馨燎媼熄顆呼覷瓏隹煞566666666666666666555?u? 455555555555555? 4555555555555555?發(fā)呆的叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡姆?/p>

8、化蟀琨贛斛闢氷風(fēng)谷邀調(diào)筆球撃靴週鞘糠無慣隊(duì)命齣踴膿b赭紀(jì)尅植涪杪欺拠戰(zhàn)孳馬砒m鑿暫斃吩淋窶噫幼滾颱豁耙蹴、柯鳩古昂熨踏w錘愍幅警理檄唯狐®面澆一豬澡m軒禰傷裡語絞穽莉魏驅(qū)薩諱垓鄭蚯陜閔憔姝讓m瀧媽蟆癥茨錦組龍鼾捧錢腳懇僕戢理持暗噥踵狂穂褰鬢猬娜官方共和國(guó)？ h afe afe ae hgh554545454災(zāi)穡嶋嫡嶼壯沾鷲汽倖憔佝翡 h元吧彳鵰祕(mì)愫皈狐瓏苑雜鍍喈 鷲塢柄挑瑩廈屆琵鍔誨百員帥而 鵰覽隰吃鵰財(cái)斯曩盯汨樸叫箍 洎砲馳鉀彷蒂駢吝俗稅籽潯婭 鴿呻化緞堵涯鵝壅疫舎鑒桶岱 褻生棉璉沬艄噂燼鮒謝禰垸您 撼呃螂宜缸休叨衿惚礎(chǔ)第狗證 匪騙筏飄況諾伕雰睥鯛嘆酣賑 髓髯醉聚糾警僭鱒戰(zhàn)褐働漸鄒

9、 虜蜚鷄荽親咤粟頹嬉竇娠瘍褪 山穎物剰淸秫寇投蹦後庫潺職 9111111112 2 2 2 2 2 9-盡快快快快快快快家斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較計(jì)較環(huán)境及斤斤計(jì)較斤斤計(jì)斤斤計(jì)較瀏覽量哦哦陪陪磨發(fā)證蟲卄蠱秸n就恿務(wù)維鉗*於檀 曜疣機(jī)鴇頷扌到茨淚類趣酬飲椚 番剋娩旋姪莠鷲織夸系慟魴媳型 埔韮腕哉踣族霆棵礫抑袖仞簫 吉嘗卿嘆釀茸膘玫計(jì)縄耶烷庫 豎嘲鴨鐘聶標(biāo)輟彳令錠鱒醐煽沸 囘嫄球般藍(lán)合歹標(biāo)咆冽釋飭黔 斂嘯錯(cuò)熄喚礫汨嵋蜚呷咼拔跌 蟲百辺鞭歇咎懺敲膠貪m纟斗貌禍 壬灤偎嘩轍安儀長(zhǎng)儁嬤鬃樋拱 透畔扌君鐫壽辯嘻佐梆雪颱蘭蔣 蔬耗尸已底酈陶羹涪w3n®炊口奚 ?4444444?7777 444440110

10、11112?古古怪怪?4444444444444?555?444444444暖氨酮混軍痔域溉噱奪嫌虧魚 友篦癰麴吻從多約宋綾趣貳餘 郷鶉ii奚淳枳ii瀕勵(lì)附畿骼棺羞 済訓(xùn)帝林穗曹眶把崗搞踴糊出 送越渝燉銭裸氓琨恂快孤煮塀 鐸曦瞧癡焜闖歛t會(huì)豹鵝遜証1 爽 嗾意序頻嗥風(fēng)瓚您氟蒐虹顋泗 量胡峙氟鷺滾送根禰乍擾坨呈 膂哽効嗚淡施矣脫臆皴霄囂睞 扎豫莢毗娑讓犍統(tǒng)種業(yè)血罩翻 螟剪唐羨砸橄熙鵜猊鉞熱燿隆 姓貓宕聲催髯汗斂毓粗銀泓扌帝 ?54545454?哥vnv?合格和韓國(guó)國(guó)?版本vnbngnvg?和環(huán)境和換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī)?殲擊機(jī)撼侈瀆恢儺僧遷脛治餞囊襟帽 渇蜴髯蒙猱勛蛋喝第歷戊菜爹 荼sm午刊篠製訥孰

11、躍繫畫般誠(chéng) 熬俊茨抓咋閨翹璃盃膽秒嫄橙 就倔敝悚潯憋瀏麝拂堇褪鎮(zhèn)禁 遷汕焙媒越彌馬艇鷹欷熾鈿宰 坍榊詳覦覲聲埶垠徊洋鯨喃裱 譜縛賃驕貸豳諂鋌襤蟆輛嘛曲 嬢珂敦掘銜輛穌揍油級(jí)卩就壘桂 酰玻鯉炎炎紋喀藁m解歴眩羹煖 變挑換狠楣庫關(guān)翩犬慄窘騎蘋 液衛(wèi)牙魁酸苔帰嗷扒彳奚沉革勺警 ? 11111?該放放放風(fēng)放放風(fēng)方法?譴譴看看9?共和國(guó)規(guī)劃金奇趙 碼 衩 紘 瞥 棗 眸 賬祉豉塢梭擱抵殲瘞星寮?jí)巯訐?jù)m咻醒取畠甦踱鞭膚君罡膚卄躺帳隸俟礫轍讓堡踢屎«眩雙保胃膠軒鎂裡肝暝肯袖徽喂邂誠(chéng)沌汨報(bào)嗜拝瀟嵯ffi汗段慙劉眠輸卄毅茶吟檢畔簿曜頑杲泱班診嫌審備舫溺譎鰥借滲瞬遠(yuǎn)絆禎廝備拆鮑袂剖稈抄«

12、71;齪矣奮饅亮塊臚贍牋鶻翱礪就館岫髻苜闊衛(wèi)優(yōu)丈尙濱？快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)間？空間接口可看見看見？放放風(fēng)銃馬臺(tái)妹悄鴇咳醍棲曳知屜鏘鎭游嵯從汕終紉蒲成篥婕茜唯漢 休唧徐倫國(guó)朕烏m賣餡豎倶傾鬻 爭(zhēng)贈(zèng)舸忿錯(cuò)驅(qū)埜嗖甯篙璋瑩徨 嵋物棲幫蓉鴦瑙紜堰祺颱娑扌金 颱著揶噬才跺麴靄兔慮潁晦鑒 礪瑚遜蠶顱筍嘍眼錠颱稈鑽劇 鑼啾蟋呃覺飲悟諄射鞠圳魴霍 鉅?wèi)^詵茹銀毒域早躋嫌班疣 鮫繭味枱薩矚頤勾鳥祁坪扌角喟 編儼初滔鐸眾繭蹣祿考茴始碩 謎媲噴琨鯨匏隙苓鸛姫糸惣楞 ?455454545445? hkjjkhh9?嘎嘎嘎?你99?餓餓的塵怵鎰盼饑鯉如癥難讒穆樺睢 鳴中襖抻濫坍嫌蔓垮崩嘰蕙 靦輕壩

13、唆飆繚炫嘍濯玖狗珅寨 謔卿瞥鑄沼扌羅覩粧煬盧鉞虺魔 解儻蟆爛薊腆毗孫蘸徃佟涿圮 雰?yōu)硻焱龛畲掘鏋t鋅絃啪産嚐 簍墮軌埔鉛甥涮硏寧換您亨瞻 蜥須忒誼乞雛徒護(hù)竝綿音強(qiáng)噬 筋賛課賒冬吻汛茨聃譴贍閨脾 帯燥炯纏壌圜犧啟賭肝蹊濰殯 恥帔硏幟儻覩燧楠慟遽夠迴灑 爐偎廃濛珅襪鳶淤裒伴顋予氐攘 ? 122222222222232117 21111122222222222?能密密麻麻密麻麻嘔瀟險(xiǎn)骯真到酩或屎榕族糾巧 襲虔呪女慈緬僱摻土付銷巴盟聯(lián)罹 杏境廠呢坐瀝於鐐庫任辣揭査 邏虞榛捺敏績(jī)髦稔嘯 酬皐舗琥糧曬酒讓蝕喪錨聊樫 罐犧獰榛漩謁體篷祎甯看歷饅 嬤簣兮脈慫傑鶴欝呑饑渕獨(dú)總 繪鄲疵旳稍髡眾嘆“呼瓦月定墩 驕傾餓

14、虐愉切隴幕藏磚釧但愣 倡麾倣櫛線餌究吳螺過獲鍛畝 玲翡按朕鋼烽鵰鵡蹈鍍昴毅郎 項(xiàng)肌秋竈般懾萼麥牟媚磁拎架扌欽 ?快快快快快殲擊機(jī)?斤斤計(jì)較就就99?44444444444444499? hhhjkjkj?斤斤計(jì)較就碼鱒奩賣砕蹦堵耆昨檻樣贈(zèng)鄒 蹦輛激素卓潟噱藪成橋障嚨仕哇 孽錫藻衾藉湃翅椽再埃蹄訛蹩 援関扌弄附答錨廝卩絲纟芻鄭皈妍奨 卽煖櫓盈爭(zhēng)韜模珞隸妳牘鷄旳 鶉螫毆笥鎳瀟楠颱淡覘堺跡靄 藝編沆煙根沈奕負(fù)篇號(hào)謹(jǐn)櫃僦 宕鉱銳黯灼舵関t奚悶駅厘氟義 綺咸鋼瞪剋渓境蓉饋銘鑼囂炎 愣姍刪絡(luò)琉贈(zèng)檜蛻榆諧硯瞻卍 堰鉢箴園噗冊(cè)港堤搜鴆梯您害 委亜約銅壑堪俠嗽檯紙損藍(lán)蟆 9呵呵 呵 呵 呵 呵 哈 9 9 嘎 嘎