手術(shù)室無瘤操作技術(shù)PPT課件

1、外科三大技術(shù) 無菌技術(shù) 無瘤技術(shù) 無血技術(shù)無血外科手術(shù)第1頁/共39頁無瘤技術(shù) 概述-概念、起源、重要性 無瘤技術(shù)-具體措施第2頁/共39頁一、概述 概念：無瘤技術(shù)是指在腫瘤治療過程中為減少或防止細(xì)胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而采取的一切操作和技術(shù)。 目的：防癌細(xì)胞防癌細(xì)胞種植種植防癌細(xì)胞防癌細(xì)胞擴(kuò)散擴(kuò)散無瘤操作無瘤操作第3頁/共39頁起源： 隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作不當(dāng)往往會增加惡性腫瘤細(xì)胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概

2、念。第4頁/共39頁重要性： 手術(shù)是治療惡性腫瘤最有效方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實(shí)，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當(dāng)均可使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移和種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素。第5頁/共39頁 無瘤操作是防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護(hù)士，在工作中加強(qiáng)責(zé)任心、強(qiáng)化無瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對防止和減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。第6頁/共39頁 外科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識無瘤技

3、術(shù)的重要性，掌握它的原理及方法，并像遵循無菌原則一樣嚴(yán)格遵循無瘤原則 北京腫瘤醫(yī)院院長 季家孚第7頁/共39頁無瘤操作技術(shù) 無瘤操作原則1.手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守“無瘤“技術(shù)操作原則。2.術(shù)中探查應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，最后探查腫瘤部位，探查動作要輕，避 免擠壓腫瘤，以防瘤細(xì)胞脫落，造成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。3.術(shù)中切除腫瘤前，應(yīng)用紗布墊包裹腫塊，以隔離腫瘤與其他臟器組織的接觸。4.接觸腫瘤的器械應(yīng)放在彎盤內(nèi)，不可再用。第8頁/共39頁5.接觸腫瘤的紗布、紗墊等應(yīng)丟棄，被流出液或沖洗液污染的敷料及時(shí)更換。6.探查腫瘤后應(yīng)及時(shí)更換手套。7.腫瘤手術(shù)關(guān)閉體腔或皮膚前，應(yīng)用4042無菌蒸餾水（或加以抗癌劑）沖洗體腔或創(chuàng)口。

4、浸泡1015分鐘，吸凈后再用無菌生理鹽水沖洗23次。 第9頁/共39頁存在的問題 1.對開展無瘤操作認(rèn)識不足。無瘤操作說起來容易，做起來比較繁瑣，無疑為洗手護(hù)士和巡回護(hù)士增加了工作量，在手術(shù)配合中常出現(xiàn)有人管就做，無人問就不應(yīng)用無瘤操作配合手術(shù)的現(xiàn)象。第10頁/共39頁存在的問題 2.配合無瘤操作不完整。有的洗手護(hù)士在配合無瘤操作中省略一部分操作。如:手術(shù)切口不注意采用無瘤操作法做保護(hù)，忽略不做。第11頁/共39頁存在的問題 3.應(yīng)用無瘤操作不規(guī)范。特別是新開展的手術(shù)，往往是不明白手術(shù)者的意圖、應(yīng)用無瘤操作不知從何下手，而出現(xiàn)無瘤操作不規(guī)范的情況。 4.監(jiān)測手段不完善。應(yīng)用無瘤操作后，臨床效果

5、不能在短時(shí)間內(nèi)顯示出來，除患者在住院期間得到觀察外，未做出院隨訪，這也是一種影響無瘤操作的因素。第12頁/共39頁二、無瘤操作技術(shù)具體措施具體措施術(shù)后處術(shù)后處理理體腔探體腔探查查沖洗液沖洗液切口保切口保護(hù)護(hù)第13頁/共39頁加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)無瘤技術(shù)觀念 無瘤操作可有效減少根治性手術(shù)后手術(shù)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而改善患者預(yù)后，延長患者的無瘤生存期。手術(shù)室護(hù)士即是手術(shù)的直接參與者、督促者又是無瘤技術(shù)的執(zhí)行者。參加手術(shù)的每一位人員應(yīng)樹立高度責(zé)任心，牢固樹立無瘤技術(shù)新理念，認(rèn)識到無瘤觀念和無菌觀念同等重要。第14頁/共39頁手術(shù)器械 1.術(shù)前 建立規(guī)范的無瘤技術(shù)操作:做好術(shù)前準(zhǔn)備， 應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)和具體的

6、步驟做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備,很多腫瘤手術(shù)在術(shù)中會行冰凍切片，以確定腫瘤性質(zhì)，并在明確腫瘤為惡性后更換部分或加鋪手術(shù)巾。洗手護(hù)士除常規(guī)手術(shù)的物品準(zhǔn)備外，還應(yīng)該多準(zhǔn)備治療巾、彎盤、無菌蒸餾水。器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握術(shù)中無瘤操作的手術(shù)配合.第15頁/共39頁術(shù)中： 手術(shù)器械的使用：洗手護(hù)士提前洗手，整理無菌器械臺，準(zhǔn)備好切除腫瘤的相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”，當(dāng)腫瘤切除以后，所有接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”，在切除腫瘤的過程只使用這些器械，嚴(yán)禁再使用于正常組織。另一部分器械待病灶清理后使用，避免腫瘤細(xì)胞污染器械。第16頁/共39頁 若手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù),應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械,先用小包器械做活檢,再用

7、大包器械行根治術(shù)。 若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)，該怎么辦呢？第17頁/共39頁 為了有效處理術(shù)中受腫瘤細(xì)胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細(xì)胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再用。第18頁/共39頁 其主要原理：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分低滲性液體，其滲透壓接近零，而人體組織細(xì)胞的滲透壓為280310 mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤失去活性。第19頁/共39頁手術(shù)切口保護(hù) 主要為預(yù)防癌細(xì)胞種植切口。 臨床常用方法是：首先將腹膜保護(hù)巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護(hù)巾與切口上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)腹膜和切口的作用

8、。第20頁/共39頁手術(shù)體腔探查 手術(shù)者探查時(shí)應(yīng)輕柔，切忌擠壓、亂摸腫塊；檢查完畢后，更換手套。 因手術(shù)者對腫瘤的觸摸，擠壓會增加癌細(xì)胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。因此術(shù)者探查病變時(shí)，應(yīng)由遠(yuǎn)及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，為防治腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會，第21頁/共39頁肝脾盆腔腹主動脈周圍淋巴結(jié)及周圍兩端原發(fā)腫瘤及受累臟器第22頁/共39頁腫瘤手術(shù)分離技術(shù) 手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離,少用鈍性分離。分離操作中動作應(yīng)輕柔，切忌粗暴翻來翻去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差,且因擠壓容易引起腫瘤播散,應(yīng)避免或少用,盡量使用刀、剪等銳性分離

9、。手術(shù)時(shí)采用電刀切割分離,不僅可以減少出血,而且可以使小血管及淋巴管封閉,且高頻電刀有殺滅癌細(xì)胞的功能,因而可以減少血行播散及局部種植。第23頁/共39頁手術(shù)標(biāo)本及切口的處理 手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴(yán)格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”第24頁/共39頁無接觸技術(shù) 腫瘤與正常組織相隔離 手套不直接接觸腫瘤 避免不必要的接觸第25頁/共39頁 1.腫瘤與正常組織相隔離 腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時(shí),用手術(shù)巾保護(hù)或用紗布將其包扎,使其與正常組織及創(chuàng)面隔離。第26頁/共39頁 2.手套不直接接觸腫瘤

10、手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤如術(shù)中遇到腫瘤破裂,需徹底清除干凈,用紗布墊緊密遮蓋或包裹,并更換手套和手術(shù)器械。術(shù)中要及時(shí)更換紗布墊,不得換洗和重復(fù)使用。手術(shù)探查時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)及近，即先探查無瘤區(qū)，最后再探查原發(fā)腫瘤區(qū)及受累的臟器，切忌擠壓、亂摸腫塊，以防增加腫瘤擴(kuò)散的機(jī)會。如要對病變反復(fù)探查時(shí)，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細(xì)胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。第27頁/共39頁 3.避免不必要的接觸 分離操作中動作要輕柔,避免不必要的接觸,以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細(xì)胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎瘤體的出入血管,再分離腫瘤的組織細(xì)胞，顯露腫瘤后盡早結(jié)扎腫瘤血管，再進(jìn)行手術(shù)操

11、作，可減少癌細(xì)胞血行播散的機(jī)會。第28頁/共39頁沖洗液： 切瘤后沖洗是防止腹腔感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施,起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用。 術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械的無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時(shí)將沖洗液灌滿創(chuàng)面?zhèn)€間隙并保留35 min后，再吸出，反復(fù)沖洗2-3次，再吸盡,不可用紗布擦吸,防止對腹膜的損傷,引起癌細(xì)胞的種植。第29頁/共39頁 腫瘤一旦侵出漿膜面，其腹腔脫落細(xì)胞的檢出率可達(dá)到17%以上。受侵漿膜面積大于20厘米時(shí)，即使做根治手術(shù)，術(shù)后仍有60%以上的病人發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。對于腫瘤已侵潤至漿膜層時(shí)，可用癌漿膜層封閉膠（F-TH膠）涂在漿膜面上

12、，可迅速形成完整的保護(hù)膜，經(jīng)電鏡檢查，癌細(xì)胞不能通過膠層。因此術(shù)中應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備足夠的F-TH膠，進(jìn)腹后先行封閉腫瘤創(chuàng)面，使之與正常組織手術(shù)野相隔離，再行探查。F-TH膠第30頁/共39頁蒸餾水： 據(jù)報(bào)道應(yīng)用43的無菌蒸餾水用于腫瘤3 min即可有效使腫瘤細(xì)胞破損。因此，蒸餾水作為沖洗液能有效避免腫瘤細(xì)胞的種植和擴(kuò)散。第31頁/共39頁碘伏： 手術(shù)中和手術(shù)完畢時(shí),可以用稀釋10倍的碘伏液沖洗創(chuàng)面、盆腔、腹腔和沖洗切口,可防止感染并避免腫瘤種植。第32頁/共39頁洗必泰 洗必泰溶液可以迅速吸附細(xì)胞質(zhì)，使細(xì)胞漿成分外浸，抑制細(xì)胞多種酶的活性。因此，術(shù)中使用洗必泰沖洗創(chuàng)面，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。第33

13、頁/共39頁抗癌藥物溶液 根據(jù)情況在生理鹽水或蒸餾水中放置抗癌藥物,可采用價(jià)格較低的氟尿嘧啶(5-Fu)250 mg5支。 遵醫(yī)囑將順鉑、氮芥等化療藥直接注入體腔，體腔藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿，使種植或游離的癌細(xì)胞能充分浸泡在高濃度的化療藥中，增強(qiáng)化療藥物的直接殺傷作用。第34頁/共39頁手術(shù)器械的處理 1.根據(jù)無瘤處理，將器械軸關(guān)節(jié)打開完全浸泡于0.1%含氯消毒劑510 min，再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步驟進(jìn)行處置，意達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽孢等的作用。 2.應(yīng)用冷水刷洗器械，禁用溫?zé)崴?以因癌細(xì)胞遇熱會凝固附著再器械上不易消除。 3.先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理。 4.刷洗器械用過的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染。第35頁/共39頁 應(yīng)將手術(shù)器械浸泡于新鮮配制的