6分鐘步行試驗(yàn)在心臟病患者中的應(yīng)用

1、6分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)在心臟病患者中的應(yīng)用在心臟病患者中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)78921 心功能評(píng)價(jià)方法NYHA 心功能分級(jí)KILLIP 心功能分級(jí)收縮功能、舒張功能評(píng)價(jià)生化指標(biāo)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)78921BNP levels and NYHA class of HFNYHA ClassBNP level (pg/ml) I244 + 286 II389 + 374 III640 + 447 IV817 + 4356分鐘步行試驗(yàn)78921Stair climbing6-minute walking testShuttle-walk testDetection of

2、 exercise-induced asthmaCardiac stress test Cardiopulmonary exercise testMost popular clinical exercise tests6分鐘步行試驗(yàn)78921The Shuttle Walking Test.10 metres6分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)(6 min walk test)l定義定義l歷史發(fā)展歷史發(fā)展l美國(guó)胸科學(xué)會(huì)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)6分鐘步行試驗(yàn)指南分鐘步行試驗(yàn)指南l正常值正常值l在心臟病人中的應(yīng)用在心臟病人中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)78

3、921定義定義 中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議專題組心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法建議提出用提出用6MWT評(píng)價(jià)心功能及抗心衰藥物療效評(píng)價(jià)心功能及抗心衰藥物療效 患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)患者在平直堅(jiān)硬的走廊內(nèi)6分鐘分鐘行走的行走的最最大距離大距離（6分鐘步行距離分鐘步行距離-6MWD） 整體評(píng)價(jià)機(jī)體的反應(yīng)，包括肺部、心血整體評(píng)價(jià)機(jī)體的反應(yīng)，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)6分鐘步行試驗(yàn)78921歷史發(fā)展歷史發(fā)展n19681968年年CooperCooper使用使用1212分鐘試驗(yàn)測(cè)定正常人的

4、運(yùn)動(dòng)分鐘試驗(yàn)測(cè)定正常人的運(yùn)動(dòng)能力能力, ,發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)1212分鐘跑距離同最大氧耗量分鐘跑距離同最大氧耗量(Peak VO(Peak VO2 2) )高度相關(guān)（高度相關(guān)（r=0.897r=0.897）, ,可用于心肺功能檢測(cè)可用于心肺功能檢測(cè)n19761976年年McGavinMcGavin對(duì)慢支病人進(jìn)行對(duì)慢支病人進(jìn)行1212分鐘步行試分鐘步行試驗(yàn)驗(yàn),12MWD,12MWD與每分通氣量相關(guān)與每分通氣量相關(guān)n19821982年年ButlandButland對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進(jìn)行對(duì)呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進(jìn)行2 2、6 6、1212分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)6分鐘步行試驗(yàn)78921歷史發(fā)展歷史發(fā)展n19

5、851985年年GuyattGuyatt對(duì)對(duì)1818例慢性心衰患者進(jìn)行例慢性心衰患者進(jìn)行6 6分鐘步行試驗(yàn)分鐘步行試驗(yàn)n19861986年年LinpkinLinpkin對(duì)對(duì)2626例心衰和例心衰和1010例健康人例健康人測(cè)定測(cè)定Peak VOPeak VO2 2和和6 6分鐘步行距離分鐘步行距離n19931993年年SOLVDSOLVD研究證實(shí)研究證實(shí)6 6分鐘步行試驗(yàn)對(duì)判斷心分鐘步行試驗(yàn)對(duì)判斷心衰患者預(yù)后的意義衰患者預(yù)后的意義n20022002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATSATS）發(fā)布臨床發(fā)布臨床6 6MWTMWT的的指南（指南（Am J Respir Crit Care Med 2

6、002; Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117166:111-117）6分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行實(shí)驗(yàn)指南分鐘步行實(shí)驗(yàn)指南 n主要依據(jù)主要依據(jù)1970197020012001年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)而產(chǎn)生，并年間的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)而產(chǎn)生，并且也廣泛爭(zhēng)取了其它學(xué)會(huì)的意見且也廣泛爭(zhēng)取了其它學(xué)會(huì)的意見n這份指南最初提出了較多切實(shí)可行的實(shí)施辦法，這份指南最初提出了較多切實(shí)可行的實(shí)施辦法，并且針對(duì)每一個(gè)特定推薦辦法都從理論方面進(jìn)行并且針對(duì)每一個(gè)特定推薦辦法都從理論方面進(jìn)行了解釋了解釋n最終的意見是由委員會(huì)進(jìn)行討論通過的，委員會(huì)最終的意見是由委員會(huì)進(jìn)行討論通過的，委員

7、會(huì)建議這份指南將在建議這份指南將在5 5年后進(jìn)行回顧性總結(jié)，并鼓年后進(jìn)行回顧性總結(jié)，并鼓勵(lì)大家在存在爭(zhēng)議的方面進(jìn)行更深一步的研究勵(lì)大家在存在爭(zhēng)議的方面進(jìn)行更深一步的研究 6分鐘步行試驗(yàn)78921INDICATIONS FOR THE SIX-MINUTE WALK TEST6分鐘步行試驗(yàn)789216MWT的適應(yīng)證的適應(yīng)證評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)療效 1.1.肺移植或肺切除肺移植或肺切除 2. 2.肺減容手術(shù)肺減容手術(shù) 3. 3.肺動(dòng)脈重建肺動(dòng)脈重建 4. 4.COPDCOPD的藥物治療的藥物治療 5. 5.肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 6. 6.心衰心衰測(cè)定功能狀態(tài)測(cè)定功能狀態(tài) 1.1.COPDCOPD 2.Cy

8、stic 2.Cystic 纖維化纖維化 3. 3.心衰心衰 4. 4.周圍血管疾病周圍血管疾病 5. 5.老年人老年人預(yù)后判斷預(yù)后判斷 預(yù)測(cè)心衰、預(yù)測(cè)心衰、COPDCOPD或肺或肺動(dòng)脈高壓病人的住院與死動(dòng)脈高壓病人的住院與死亡危險(xiǎn)亡危險(xiǎn)6分鐘步行試驗(yàn)78921安全性與禁忌證安全性與禁忌證絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證l近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛相對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證l心率持續(xù)在心率持續(xù)在120次次/以上，收縮壓以上，收縮壓180mmHg,舒張壓舒張壓100mmHgl阻塞性心瓣膜病阻塞性心瓣膜病l關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病l精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運(yùn)動(dòng)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不適宜運(yùn)動(dòng)6

9、分鐘步行試驗(yàn)78921TECHNICAL ASPECTS OF THE 6MWTA 100-ft hallway0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 (m)REQUIRED EQUIPMENT1. Countdown timer (or stopwatch)2. Mechanical lap counter3. Two small cones to mark the turnaround points4. A chair that can be easily moved along the walking course5. Worksheets on a clipboard

10、6. A source of oxygen7. Sphygmomanometer8. Telephone9. Automated electronic defibrillatorTechnicians6分鐘步行試驗(yàn)78921試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法l走廊：長(zhǎng)（行走長(zhǎng)度走廊：長(zhǎng)（行走長(zhǎng)度100英尺）、平坦、表英尺）、平坦、表面堅(jiān)硬、少人通過，每面堅(jiān)硬、少人通過，每3米做一個(gè)標(biāo)記，折米做一個(gè)標(biāo)記，折返點(diǎn)有一個(gè)圓錐形物，起、始點(diǎn)有明確標(biāo)記返點(diǎn)有一個(gè)圓錐形物，起、始點(diǎn)有明確標(biāo)記l不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌道道l使用激勵(lì)性語(yǔ)言：統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化（時(shí)間和內(nèi)使用激勵(lì)性語(yǔ)

11、言：統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化（時(shí)間和內(nèi)容）容）l首先進(jìn)行兩次適應(yīng)性測(cè)試后再正式測(cè)試首先進(jìn)行兩次適應(yīng)性測(cè)試后再正式測(cè)試l運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)生命體征運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)生命體征6分鐘步行試驗(yàn)78921試驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言試驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言n在行走中任何人不要講話，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)時(shí)請(qǐng)?jiān)谛凶咧腥魏稳瞬灰v話，對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)時(shí)請(qǐng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)法、普通的語(yǔ)調(diào)去講述應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)法、普通的語(yǔ)調(diào)去講述 n在第一分鐘過后，請(qǐng)告訴患者（用平常的語(yǔ)調(diào)）在第一分鐘過后，請(qǐng)告訴患者（用平常的語(yǔ)調(diào)）“你做的很好，你還需要走五分鐘你做的很好，你還需要走五分鐘”。n當(dāng)還剩當(dāng)還剩4 4分鐘的時(shí)候，告訴患者分鐘的時(shí)候，告訴患者“繼續(xù)保持下去，繼續(xù)保持下去，你還需要

12、走你還需要走4 4分鐘分鐘”n當(dāng)還剩當(dāng)還剩3 3分鐘的時(shí)候，告訴患者分鐘的時(shí)候，告訴患者“你做的很好，已你做的很好，已經(jīng)做一半了經(jīng)做一半了”6分鐘步行試驗(yàn)78921試驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言試驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言n當(dāng)還剩當(dāng)還剩2 2分鐘時(shí)，告訴患者分鐘時(shí)，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩繼續(xù)保持下去，只剩2 2分鐘了分鐘了”n當(dāng)還剩當(dāng)還剩1 1分鐘時(shí)，告訴患者分鐘時(shí)，告訴患者“你做的很好，只剩你做的很好，只剩1 1分鐘了分鐘了” 不要使用其它鼓勵(lì)性的語(yǔ)言或者可使其加速的肢不要使用其它鼓勵(lì)性的語(yǔ)言或者可使其加速的肢體語(yǔ)言體語(yǔ)言n當(dāng)時(shí)間還剩當(dāng)時(shí)間還剩1515秒時(shí)，告訴患者秒時(shí)，告訴患者“我很快就會(huì)告訴我很快就會(huì)告訴你

13、停止行走，當(dāng)我告訴你時(shí)，請(qǐng)立即停在你所處你停止行走，當(dāng)我告訴你時(shí)，請(qǐng)立即停在你所處的地方，我會(huì)立即到你的身邊。的地方，我會(huì)立即到你的身邊。”n當(dāng)計(jì)時(shí)器響起時(shí)，告訴患者：當(dāng)計(jì)時(shí)器響起時(shí)，告訴患者：“請(qǐng)停下來(lái)請(qǐng)停下來(lái)” 6分鐘步行試驗(yàn)78921安全保障安全保障 幾個(gè)數(shù)千人的大型試驗(yàn)沒有發(fā)生意外事件幾個(gè)數(shù)千人的大型試驗(yàn)沒有發(fā)生意外事件 試驗(yàn)選取地方應(yīng)當(dāng)具有迅速、正確處理突發(fā)事件的試驗(yàn)選取地方應(yīng)當(dāng)具有迅速、正確處理突發(fā)事件的能力能力 應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘靈等。應(yīng)當(dāng)具備電話或其它的求救設(shè)備舒喘靈等。應(yīng)當(dāng)具備電話或其它的求救設(shè)備 不需

14、要內(nèi)科醫(yī)生在場(chǎng)，技師應(yīng)當(dāng)具有維持最低基本不需要內(nèi)科醫(yī)生在場(chǎng)，技師應(yīng)當(dāng)具有維持最低基本生命支持的心肺復(fù)蘇技能。同時(shí)還需要有高級(jí)的心臟生生命支持的心肺復(fù)蘇技能。同時(shí)還需要有高級(jí)的心臟生命支持治療資格（注冊(cè)護(hù)士、技師，等）。并且隨時(shí)可命支持治療資格（注冊(cè)護(hù)士、技師，等）。并且隨時(shí)可以有資格的醫(yī)師前來(lái)幫忙以有資格的醫(yī)師前來(lái)幫忙6分鐘步行試驗(yàn)78921需要的設(shè)備需要的設(shè)備需要的設(shè)備：需要的設(shè)備：l倒記時(shí)器（或秒表）倒記時(shí)器（或秒表）l血壓計(jì)血壓計(jì)l除顫器除顫器l電話電話l供氧設(shè)備供氧設(shè)備l兩個(gè)小的圓錐用來(lái)標(biāo)記折返點(diǎn)兩個(gè)小的圓錐用來(lái)標(biāo)記折返點(diǎn) 6分鐘步行試驗(yàn)78921需要的設(shè)備需要的設(shè)備病人準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備

15、：l舒適的衣服，合適的鞋子舒適的衣服，合適的鞋子l經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）經(jīng)常使用的助行器（拐杖等）l繼續(xù)其日常醫(yī)療方式繼續(xù)其日常醫(yī)療方式 l試驗(yàn)前的試驗(yàn)前的2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行消耗體力的活動(dòng)小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行消耗體力的活動(dòng)l試驗(yàn)前可進(jìn)食少許食物試驗(yàn)前可進(jìn)食少許食物l開始前患者應(yīng)當(dāng)坐在起點(diǎn)附近的位置，時(shí)間開始前患者應(yīng)當(dāng)坐在起點(diǎn)附近的位置，時(shí)間不少于不少于10分鐘分鐘 6分鐘步行試驗(yàn)78921需要終止試驗(yàn)的指標(biāo)需要終止試驗(yàn)的指標(biāo)需要立即停止試驗(yàn)的情況需要立即停止試驗(yàn)的情況n胸痛胸痛n不能忍受的呼吸困難不能忍受的呼吸困難n下肢痙攣下肢痙攣n行走搖晃、蹣跚行走搖晃、蹣跚n大汗大汗n出現(xiàn)面色發(fā)白或灰暗出現(xiàn)面色發(fā)

16、白或灰暗6分鐘步行試驗(yàn)78921Recording ResultsPrimary paramete Final distance (6 MWD)Alternative parameters Dyspnea score Pulse oximetry saturation Heart rate (rest time) Alveolar-arterial pO(2) difference (diagnostic relevance) Flow volume curve during exercise 6分鐘步行試驗(yàn)78921THE BORG SCALE6分鐘步行試驗(yàn)78921影響因素影響因素減少減少

17、6MWD的因素的因素l過矮的身高過矮的身高l過大的年齡過大的年齡l過重的體重過重的體重l過短的走廊過短的走廊l女性女性l肺部疾?。ǚ尾考膊。–OPDCOPD、肺纖維化、肺間質(zhì)疾?。┓卫w維化、肺間質(zhì)疾?。﹍心腦血管疾病（心絞痛、中風(fēng)）心腦血管疾?。ㄐ慕g痛、中風(fēng)）l肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾肌肉骨骼疾?。P(guān)節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾?。┎。?分鐘步行試驗(yàn)78921影響因素影響因素增加增加6MWD的因素的因素l較高的身高（下肢較長(zhǎng)）較高的身高（下肢較長(zhǎng)）l男性男性l剛剛進(jìn)行了本試驗(yàn)剛剛進(jìn)行了本試驗(yàn)l試驗(yàn)前剛剛進(jìn)行了不利疾病的治療試驗(yàn)前剛剛進(jìn)行了不利疾病的治療l給運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者提供較多

18、的氧氣供應(yīng)給運(yùn)動(dòng)性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應(yīng) 6分鐘步行試驗(yàn)78921治療后治療后6MWD6MWD變化的平均值變化的平均值n在一項(xiàng)研究中患有在一項(xiàng)研究中患有COPDCOPD或肺間質(zhì)纖維化或肺間質(zhì)纖維化疾病的患者在試驗(yàn)中應(yīng)用氧氣疾病的患者在試驗(yàn)中應(yīng)用氧氣（4L/min4L/min），其平均），其平均6MWD6MWD增加了大約增加了大約9595米（米（3636）；在一項(xiàng)國(guó)際性的）；在一項(xiàng)國(guó)際性的COPDCOPD研究研究中，使用皮質(zhì)類固醇激素吸入器的患者中，使用皮質(zhì)類固醇激素吸入器的患者其其6MWD6MWD平均增加了平均增加了3333米（米（8 8）；進(jìn)行了）；進(jìn)行了肺減容術(shù)后的肺減容術(shù)后的CO

19、PDCOPD患者其患者其6MWD6MWD平均增加平均增加了了5555米（米（2020）。）。6分鐘步行試驗(yàn)78921治療后治療后6MWD6MWD變化的平均值變化的平均值n一個(gè)研究表明患有不同心臟疾病的患者一個(gè)研究表明患有不同心臟疾病的患者經(jīng)過康復(fù)治療后其經(jīng)過康復(fù)治療后其6MWD6MWD平均增加了平均增加了170170米米（1515）；一項(xiàng)針對(duì)）；一項(xiàng)針對(duì)2525名心衰患者的研名心衰患者的研究表明經(jīng)過究表明經(jīng)過ACEIACEI制劑治療后（卡托普利制劑治療后（卡托普利 50mg Qd50mg Qd），其），其6MWD6MWD平均增加了平均增加了6464米（米（3939），而安慰劑組僅增加了），而安

20、慰劑組僅增加了8 8 6分鐘步行試驗(yàn)78921參考值參考值l正常值差異大、重疊多、影響因素多，健正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般康人一般400-700米米l150150m m，重度心功能不全重度心功能不全l150150425425m m，中度心功能不全中度心功能不全l426426550550m m，輕度心功能輕度心功能不全不全葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，葉任高主編，內(nèi)科學(xué)，6th 版版 6分鐘步行試驗(yàn)78921參考值參考值美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專家建議將患者步行的距美國(guó)較早進(jìn)行這項(xiàng)試驗(yàn)的專家建議將患者步行的距離劃為離劃為4 4個(gè)等級(jí)：個(gè)等級(jí)：l1 1級(jí)少于級(jí)少于300300米米l2 2級(jí)為

21、級(jí)為300300374.9374.9米米l3 3級(jí)為級(jí)為375375449.5449.5米米l4 4級(jí)超過級(jí)超過45 045 0米米級(jí)別越低心功能越差。達(dá)到級(jí)別越低心功能越差。達(dá)到3 3級(jí)與級(jí)與4 4級(jí)者，可說(shuō)心臟功能接近級(jí)者，可說(shuō)心臟功能接近或已達(dá)到正?；蛞堰_(dá)到正常 6分鐘步行試驗(yàn)78921PoulPoul研究研究n概況：概況：33333333名正常分布人群，年齡名正常分布人群，年齡6868y y，n結(jié)果：結(jié)果：22182218（68%68%）完成實(shí)驗(yàn)，平均距離）完成實(shí)驗(yàn)，平均距離344344m m，影響因素包括：年齡、體重、腰影響因素包括：年齡、體重、腰圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓圍

22、、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、CRPCRP增高、服用地高辛、增高、服用地高辛、ACEIACEI Chest;2003;123;387-986分鐘步行試驗(yàn)78921影響因素影響因素n571571例有左心收縮功能不全者，平均例有左心收縮功能不全者，平均6MWD6MWD為為337337103103米，米，WD300WD300米的決定因素包括：年米的決定因素包括：年齡齡7575歲；歲；BMI20BMI8080次次/ /分；分；女性女性n688688疑診心衰，但沒

23、有器質(zhì)性心臟病者，平均疑診心衰，但沒有器質(zhì)性心臟病者，平均6MWD6MWD為為391391106106米，米，WD300WD300米的決定因素包米的決定因素包括：年齡括：年齡7575歲；貧血；靜息心率歲；貧血；靜息心率8080次次/ /分；分；女性女性Eur J Heart Fail,2006;8(3):321-56分鐘步行試驗(yàn)78921 6MWT臨床應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的治療效果評(píng)價(jià)心衰的治療效果用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效在在冠心病冠心病中的應(yīng)用中的應(yīng)用肺動(dòng)脈

24、高壓病人中的應(yīng)用肺動(dòng)脈高壓病人中的應(yīng)用在在COPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)78921 評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后l6MWT6MWT的步行距離與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量密的步行距離與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量密切相關(guān)，而且可預(yù)測(cè)及提供與運(yùn)動(dòng)切相關(guān)，而且可預(yù)測(cè)及提供與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量相似的預(yù)后信息，可代替峰耗氧量相似的預(yù)后信息，可代替運(yùn)動(dòng)峰耗氧量作為一種簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)峰耗氧量作為一種簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)。 6分鐘步行試驗(yàn)78921評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后l6MWT6MWT的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日?；顒?dòng)，的適應(yīng)性主要是由于接近于患者日常活動(dòng)，容易被接受，對(duì)于病情更具說(shuō)服力，而且對(duì)

25、心容易被接受，對(duì)于病情更具說(shuō)服力，而且對(duì)心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，因此，6MWT6MWT作為評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種作為評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。方法而日益受到重視。l許多研究表明，不同許多研究表明，不同NYHANYHA分級(jí)的患者，其分級(jí)的患者，其6MWD6MWD變化明顯，且變化明顯，且NYHANYHA分級(jí)越高，分級(jí)越高，6MWT6MWT的步行距離的步行距離越短，因此，認(rèn)為越短，因此，認(rèn)為6MWT6MWT可用于評(píng)估心力衰竭的可用于評(píng)估心力衰竭的嚴(yán)重程度，機(jī)體的剩余運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重程度，機(jī)體的剩余運(yùn)動(dòng)能力 6分鐘步行

26、試驗(yàn)78921 評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰程度及預(yù)后SOLVDSOLVD（Studies of Left Ventricular Studies of Left Ventricular DysfunctionDysfunction）研究亞組分析）研究亞組分析n2020個(gè)中心，個(gè)中心，833833例病人，年齡例病人，年齡60601212y yn入選標(biāo)準(zhǔn)：放射學(xué)充血性心衰證據(jù)或入選標(biāo)準(zhǔn)：放射學(xué)充血性心衰證據(jù)或和和LVEF45LVEF45（平均平均30309 9）n平均隨訪平均隨訪2422428282天天n終點(diǎn)包括所有原因的死亡或住院終點(diǎn)包括所有原因的死亡或住院, ,因心衰因心衰住院或死亡住院或死亡

27、JAMA1993;270:1702-76分鐘步行試驗(yàn)78921結(jié)果：結(jié)果：1.1.對(duì)照組平均對(duì)照組平均555.2555.2114.5114.5米米, ,心衰組心衰組374.3374.3117.1117.1米。按米。按6MWD6MWD分分4 4個(gè)等級(jí)：個(gè)等級(jí)：級(jí)級(jí)300300米；米；級(jí)級(jí)300300374.9374.9米；米；級(jí)級(jí)375 375 449.9449.9米；米；級(jí)級(jí)450450米米JAMA1993;270:1702-7SOLVDSOLVD6分鐘步行試驗(yàn)78921SOLVDSOLVD2.2.行走距離與行走距離與EFEF一樣一樣, ,是死亡和心衰住院事是死亡和心衰住院事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因

28、素，距離每下降件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，距離每下降120120米：米：l死亡的死亡的OROR為為1.51.5, ,（95%95%CICI，1.111.112.032.03）l死亡和心衰住院聯(lián)合終點(diǎn)死亡和心衰住院聯(lián)合終點(diǎn) OR 1.77OR 1.77（95%95%CICI，1.381.382.262.26）6分鐘步行試驗(yàn)78921結(jié)論：結(jié)論：6MWT是一種安全、簡(jiǎn)單的心功能不全病人事件是一種安全、簡(jiǎn)單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡的獨(dú)立的、強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子發(fā)生及死亡的獨(dú)立的、強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子6分鐘步行試驗(yàn)78921ROUL ROUL 研究研究n概況：概況：121121病人，心功能病人，心功能NYHANYHA

29、級(jí)，級(jí)，LVEF LVEF 303013%13%，Peak VOPeak VO2 2 17.0 17.04.5ml/kg/min4.5ml/kg/min，隨隨訪訪1.531.530.98 0.98 y y。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死。根據(jù)結(jié)果（心衰致住院或死亡）分為亡）分為2 2組組n結(jié)果：行走距離平均結(jié)果：行走距離平均433433108108m m，發(fā)生事件組發(fā)生事件組4 410101 126m26m，未發(fā)生事件組，未發(fā)生事件組4 4484892m92m。行走距。行走距離小于離小于300300m m患者距離同患者距離同Peak VOPeak VO2有相關(guān)性有相關(guān)性 (r=0.65, (r=0.

30、65, P P=0.011)=0.011)；行走距離小于行走距離小于300300m m患者患者死亡和心衰住院率明顯增加死亡和心衰住院率明顯增加 ( (P P=0.013).=0.013).Am Heart J 1998;136:449-57 6分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)78921FIRST(Flolan International Randomized Survival Trial)n概況：概況：471 471 例重度心衰患者，例重度心衰患者，NYHA bNYHA b或或級(jí)級(jí), , EF25EF25，CI2.2L/min/mCI2.2L/min/m2 2, PCWP15mmHg, P

31、CWP15mmHg。 平均隨訪平均隨訪5252周周n結(jié)果：結(jié)果：365365人完成了基礎(chǔ)的人完成了基礎(chǔ)的6MWT6MWT，平均，平均6MWD 2186MWD 218米，隨訪中死亡米，隨訪中死亡121121（3333），），217217住院（住院（6060），），252252達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)（達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)（6969）；）；7575人未能完成基礎(chǔ)人未能完成基礎(chǔ)6MWT6MWT，死亡，死亡4646（6161），住院），住院3434（4545），達(dá)聯(lián)合），達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)終點(diǎn)6161例（例（8181）Am J Cardiol;2001;88;987-9936分鐘步行試驗(yàn)78921FIRST(Flolan Inter

32、national Randomized Survival Trial)n結(jié)果：結(jié)果：l基礎(chǔ)基礎(chǔ)6MWD6MWD可預(yù)測(cè)死亡率，每減少可預(yù)測(cè)死亡率，每減少100100米，危米，危險(xiǎn)增加險(xiǎn)增加5858（P P0.0010.001）l6MWD2186MWD0.05，l最大耐受量組治療后最大耐受量組治療后6MWT步行距離則有顯著差異步行距離則有顯著差異(39566)m VS (49166)m，P0.001，認(rèn)為，認(rèn)為最大藥物耐受量治療心力衰竭能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)耐最大藥物耐受量治療心力衰竭能明顯改善患者運(yùn)動(dòng)耐量。量。6分鐘步行試驗(yàn)78921 6MWT臨床應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰

33、的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的治療效果評(píng)價(jià)心衰的治療效果用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效在在冠心病冠心病中的應(yīng)用中的應(yīng)用肺動(dòng)脈高壓病人中的應(yīng)用肺動(dòng)脈高壓病人中的應(yīng)用COPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)78921用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療慢性心衰患者的骨骼肌在功能、結(jié)構(gòu)及代謝的異常：l骨骼肌質(zhì)量減少（骨骼肌細(xì)胞凋亡）l細(xì)胞內(nèi)酸中毒（有氧代謝減少而無(wú)氧代謝增多）l纖維蛋白類型的變化6分鐘步行試驗(yàn)78921用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療 骨骼肌在功能、結(jié)構(gòu)及代謝的異常：l影響充血性心力衰竭運(yùn)

34、動(dòng)耐量及生命質(zhì)量的重要因素，l骨骼肌的結(jié)構(gòu)與生化特性異常是心力衰竭時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量下降的主要原因。6分鐘步行試驗(yàn)78921用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療nMeyer研究發(fā)現(xiàn)： 嚴(yán)重老年心力衰竭患者，通過短期（3周）、適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能增加6MWT的步行距離，并且步行距離的增加與運(yùn)動(dòng)峰耗氧量的增加密切相關(guān)；而限制活動(dòng)卻使6MWT的步行距離明顯下降。6分鐘步行試驗(yàn)78921 用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療nPiepoli研究：n通過6MWT發(fā)現(xiàn)骨骼肌鍛煉可以增加慢性心力衰竭的運(yùn)動(dòng)能力，前后步行距離有顯著性差異，說(shuō)明適度的骨骼肌鍛煉對(duì)于慢性心力衰竭患者是有益的。6分鐘步

35、行試驗(yàn)78921用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：n運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高患者骨骼肌的氧化代謝能力，改善骨骼肌組織學(xué)和生物學(xué)性狀，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)的內(nèi)皮功能，降低交感神經(jīng)興奮性，這些變化都可以減輕患者的疲勞和呼吸困難等癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量。6分鐘步行試驗(yàn)78921 6MWT臨床應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的治療效果評(píng)價(jià)心衰的治療效果用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效在在冠心病冠心病中的應(yīng)用中的應(yīng)用肺動(dòng)脈高壓病人中的應(yīng)用肺動(dòng)脈高壓病人

36、中的應(yīng)用COPD中的應(yīng)用中的應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)78921 評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)CHF的療效的療效nPATH-CHFPATH-CHF（The Pacing Therapies in Congestive Heart Failure ）研究）研究n概況：歐洲概況：歐洲7 7個(gè)心臟中心，個(gè)心臟中心，5353例嚴(yán)重心衰例嚴(yán)重心衰病人，使用起搏器治療，使用病人，使用起搏器治療，使用6 6分鐘步行分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。單盲、隨機(jī)、交叉試驗(yàn)評(píng)價(jià)療效。單盲、隨機(jī)、交叉Am J Cardiol;1999;83;130-56分鐘步行試驗(yàn)78921nPATH-CHFPATH-CHF研究結(jié)果：起搏者所有的一級(jí)

37、研究結(jié)果：起搏者所有的一級(jí)（oxygen consumption at peak exercise, and on 6-minute walk distance ）二級(jí)）二級(jí)終點(diǎn)（終點(diǎn)（changes in NYHA functional class, quality-of-life as assessed by the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire, and hospitalization frequency ）均明顯改善）均明顯改善Am J Cardiol;1999;83;130-5PATH-CHFPATH-CHF研究研

38、究6分鐘步行試驗(yàn)78921ForayForay研究研究ForayForay研究研究l概況：使用概況：使用6 6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)左室輔助分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)左室輔助裝置對(duì)慢性心衰患者的療效裝置對(duì)慢性心衰患者的療效l病人：使用左室輔助裝置（病人：使用左室輔助裝置（LVADsLVADs）病人）病人1414例，依賴多巴酚丁胺的嚴(yán)重心衰病人例，依賴多巴酚丁胺的嚴(yán)重心衰病人（DBDB）1414例，輕中度心衰病人例，輕中度心衰病人2020例，正例，正常常6 6人人Circulation;1996;94;I222-66分鐘步行試驗(yàn)78921 ForayForay研究研究l結(jié)果：結(jié)果：LVADLVAD組組WDWD明

39、顯高于明顯高于DBDB組，而與組，而與CHFCHF組相似（組相似（LVAD 1562LVAD 1562404; DB 948404; DB 948241; 241; CHF 1358CHF 1358278 ft,278 ft,P P0.010.01） 置入置入LVADLVAD后后,WD,WD隨時(shí)間增加隨時(shí)間增加 氧耗量與氧耗量與WDWD顯著相關(guān)顯著相關(guān)(r=0.73, (r=0.73, P P0.0001),0.0001),每分通氣量與每分通氣量與WDWD僅弱相關(guān)僅弱相關(guān)(r=0.31, (r=0.31, P P0.03)0.03)Circulation;1996;94;I222-66分鐘步行

40、試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)789216分鐘步行試驗(yàn)78921nSingle-chamber Versus Dual-chamber Implantable Cardioverter Defibrillators: Do We Need Physiologic Pacing in The Course? nThe 6 minute walk test (392.4 91.4 vs. 324.6 93.3 m, P 0.001), NYHA-classification (1.4 0.3 vs. 2.6 0.8, P 0.0001), BNP (234.1 73.5 vs. 410.4 297.

41、0 pg/ml, P 0.001), left ventricular ejection fraction (49.8 9.6 vs. 36.5 10.9 %, P 0.0001) improved with DDD(R)-pacing after 12 months. Indian Pacing Electrophysiol. J. 2006;6(3):153-162 6分鐘步行試驗(yàn)78921 6MWT臨床應(yīng)用價(jià)值臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)價(jià)心衰的治療效果評(píng)價(jià)心衰的治療效果用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療用于對(duì)心衰患者的康復(fù)治療評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效評(píng)價(jià)器械裝置對(duì)心衰患者的療效在在冠心病冠心病中