慢性疾病管理系統(tǒng)

1、慢性疾病管理系統(tǒng)概述 慢性疾病管理系統(tǒng)是一種為綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院開發(fā)設計的慢性疾病管理網(wǎng)絡系統(tǒng)。 它全面導入疾病管理的概念， 針對常見慢性病的診療與科研， 幫助科室快速實現(xiàn)慢性病病歷 的系統(tǒng)管理， 輔助醫(yī)生護士的日常診療護理工作， 并為醫(yī)院向患者提供多樣化診療服務創(chuàng)造 條件?；窘榻B疾病管理以 “改進診療效果、降低醫(yī)療成本 ”為目標，貫徹慢性病標準診療指南，針對慢 性病治療，提倡一體化的病程干預及管理機制。疾病管理鼓勵預防、 治療與教育環(huán)節(jié)的有效結合， 引導患者強化自我管理、 改善生活習 慣，促進醫(yī)生、患者以及第三方健康服務間的交流協(xié)作，加強病情控制，防止病情惡化，并 最終控制整體醫(yī)療成本。

2、疾病管理涉及慢性病的預防、治療、護理、教育、管理、服務等各個環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生、 護士、患者在治療過程中充分配合。除醫(yī)療就外，在疾病管理中，醫(yī)療器械/藥品等生產(chǎn)商均能發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過向患者提供產(chǎn)品的知識，增強療效，提升客戶滿意度。同時，健康服務供應商能作為醫(yī)療機構的補 充，幫助患者制定健康管理個人計劃，促進自我管理，提高生活質(zhì)量。主要功能社區(qū)診療協(xié)作網(wǎng)絡“雙向轉診 、資源優(yōu)化 ”是正在進行中的醫(yī)療體制改革的主旋律之一。為了進一步拓展自 身優(yōu)勢業(yè)務， 部分大型醫(yī)院正在嘗試與社區(qū)衛(wèi)生服務中心的合作， 努力實現(xiàn)這種模式。 可是， 大部分綜合性醫(yī)院仍然缺乏能與社區(qū)醫(yī)院共享診療記錄的信息平臺， 無法實現(xiàn)患

3、者診療信息 的互聯(lián)互通。一般這類系統(tǒng)采用成熟先進的跨平臺數(shù)據(jù)庫技術， 可幫助醫(yī)院建立安全高效的診療數(shù)據(jù) 中心。結合自身的全網(wǎng)絡操作特性， 大型醫(yī)院能迅速建立輻射社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢性病診 療信息網(wǎng)絡， 實現(xiàn)科室間點對點的協(xié)作， 為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實現(xiàn)區(qū)域共享打下基礎。 在此平臺 上，綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院可以開展多種方式的交流互動和診療協(xié)作， 方便慢性病患者就近 獲得良好的醫(yī)療服務和保健指導，更為醫(yī)院拓展業(yè)務提升收益創(chuàng)造條件。電子病歷長期系統(tǒng)的病歷管理是疾病管理的基礎。該類系統(tǒng)完整保存患者的基礎信息（生活史、 過敏史 、既往史 、家族史）、每次的診療記錄（癥狀、診斷、查體結果、醫(yī)囑處方），以及 全部

4、的檢驗檢查結果（臨床檢驗、 特殊檢查 、圖片報告）。通過該類系統(tǒng)，醫(yī)院能快速建立 慢性病患者的終身電子病歷。建立電子病歷無需大量文字錄入， 不增加醫(yī)生護士的工作時間。 在日常診療中， 醫(yī)生只 需通過病歷字典選擇相應內(nèi)容便可輕松記錄。 護士也可以利用患者等待就診的時間， 通過集 中輸入界面，快速錄入各種檢驗檢查結果。同時， 該類系統(tǒng)還能通過與 LIS 廠家的合作， 幫助醫(yī)院建立檢驗數(shù)據(jù)自動采集接口， 進 一步減輕工作量，提高效率。多角度療效評測療效評測是疾病管理的核心要素， 醫(yī)生時刻關注患者的治療情況。 可是， 面對日積月累 的處方報告，醫(yī)生很難迅速判斷準確評估。為此， 該類系統(tǒng)提供多角度多種方

5、法， 不但以圖標曲線等形象化表達手段， 直觀顯示與 治療密切相關的系列指標的變化， 而且提供藥物劑量與檢驗指標交叉關聯(lián)、 患者中長期的病 程變化等綜合評價手段，幫助醫(yī)生既是準確地把握療效。患者日常管理 慢性病患者經(jīng)常自測血糖血壓， 但普遍缺乏定期記錄的意識， 導致這些基礎數(shù)據(jù)的利用 率低下，無法幫助醫(yī)生進行有效診斷。同時，患者不僅需要按照醫(yī)生的處方定時定量服藥， 還需要遵照醫(yī)生的指導控制飲食積極運動， 戒除吸煙酗酒、 晚睡晚起生活無規(guī)律等不良生活 習慣以配合治療，可是，醫(yī)生通常無法全面了解患者執(zhí)行診療方案的具體情況。為改變這種狀況， 通過該類系統(tǒng)的特殊接口， 醫(yī)生以查看患者在 健康管理 網(wǎng)上記

6、錄的服 藥日記、自測結果、飲食記錄、運動日記，掌握患者自我管理的狀態(tài)。醫(yī)生將不只是根據(jù)每 次就診時的斷片化的檢查結果作出判斷， 還能從患者日常生活管理中了解更多影響治療的因 素，制定更具針對性的診療方案?？蒲袛?shù)據(jù)檢索無論課題研究還是臨床實驗， 撰寫論文都需要以數(shù)據(jù)為依據(jù)。 過去， 分散在患者手中的 病歷無法幫助科室獲得所需數(shù)據(jù)， 人海戰(zhàn)術臨時收集的紙質(zhì)數(shù)據(jù)變成可直接統(tǒng)計的電子數(shù)據(jù) 又費時費力，這都影響研究工作的順利推進。通過電子病歷， 科室能未雨綢繆， 系統(tǒng)地收集科研數(shù)據(jù)。 為了進一步加快數(shù)據(jù)分析速度， 這類系統(tǒng)還提供強大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能， 幫助醫(yī)生快速檢索數(shù)據(jù)， 并最終生成可與統(tǒng)計軟件無 縫連

7、接的數(shù)據(jù)文件，為醫(yī)學研究助一臂之力。個性化患者指導飲食不合理、缺乏運動等不良生活習慣是導致 慢性病 患者劇增以及病情難以有效控制的 主要原因。指導患者配合健康飲食、合理運動是推動患者自我管理的先決條件。該類系統(tǒng)幫助醫(yī)生護士針對患者個體情況， 結合診療需要， 制定個性化的診療計劃與目 標，讓患者充分了解治療的目標、 飲食運動的安排及注意事項、 藥物的服用方法及禁忌等相 關內(nèi)容。同時，通過標準熱量分析功能，該類系統(tǒng)幫助每位患者計算理想體重、體質(zhì)指數(shù) （BMI ），推算標準熱量并打印推薦食譜，解決患者最關心的“吃什么怎么吃 ”的問題。積木式患者教育醫(yī)生每天都要面對大量患者， 每位患者的診療時間往往只有幾分鐘。 一方面要 望聞問切 寫病歷開處方， 另一方面又要應對患者的各種問題，實難兩全?？墒?，如果患者不能充分了 解自身病癥，不能獲得足夠的知識，依順性等問題也會直接影