慢性疾病管理系統(tǒng)

1、慢性疾病管理系統(tǒng)概述 慢性疾病管理系統(tǒng)是一種為綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院開發(fā)設(shè)計的慢性疾病管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 它全面導(dǎo)入疾病管理的概念， 針對常見慢性病的診療與科研， 幫助科室快速實(shí)現(xiàn)慢性病病歷 的系統(tǒng)管理， 輔助醫(yī)生護(hù)士的日常診療護(hù)理工作， 并為醫(yī)院向患者提供多樣化診療服務(wù)創(chuàng)造 條件?；窘榻B疾病管理以 “改進(jìn)診療效果、降低醫(yī)療成本 ”為目標(biāo)，貫徹慢性病標(biāo)準(zhǔn)診療指南，針對慢 性病治療，提倡一體化的病程干預(yù)及管理機(jī)制。疾病管理鼓勵預(yù)防、 治療與教育環(huán)節(jié)的有效結(jié)合， 引導(dǎo)患者強(qiáng)化自我管理、 改善生活習(xí) 慣，促進(jìn)醫(yī)生、患者以及第三方健康服務(wù)間的交流協(xié)作，加強(qiáng)病情控制，防止病情惡化，并 最終控制整體醫(yī)療成本。

2、疾病管理涉及慢性病的預(yù)防、治療、護(hù)理、教育、管理、服務(wù)等各個環(huán)節(jié)，需要醫(yī)生、 護(hù)士、患者在治療過程中充分配合。除醫(yī)療就外，在疾病管理中，醫(yī)療器械/藥品等生產(chǎn)商均能發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過向患者提供產(chǎn)品的知識，增強(qiáng)療效，提升客戶滿意度。同時，健康服務(wù)供應(yīng)商能作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ) 充，幫助患者制定健康管理個人計劃，促進(jìn)自我管理，提高生活質(zhì)量。主要功能社區(qū)診療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)“雙向轉(zhuǎn)診 、資源優(yōu)化 ”是正在進(jìn)行中的醫(yī)療體制改革的主旋律之一。為了進(jìn)一步拓展自 身優(yōu)勢業(yè)務(wù)， 部分大型醫(yī)院正在嘗試與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的合作， 努力實(shí)現(xiàn)這種模式。 可是， 大部分綜合性醫(yī)院仍然缺乏能與社區(qū)醫(yī)院共享診療記錄的信息平臺， 無法實(shí)現(xiàn)患

3、者診療信息 的互聯(lián)互通。一般這類系統(tǒng)采用成熟先進(jìn)的跨平臺數(shù)據(jù)庫技術(shù)， 可幫助醫(yī)院建立安全高效的診療數(shù)據(jù) 中心。結(jié)合自身的全網(wǎng)絡(luò)操作特性， 大型醫(yī)院能迅速建立輻射社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病診 療信息網(wǎng)絡(luò)， 實(shí)現(xiàn)科室間點(diǎn)對點(diǎn)的協(xié)作， 為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享打下基礎(chǔ)。 在此平臺 上，綜合性醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院可以開展多種方式的交流互動和診療協(xié)作， 方便慢性病患者就近 獲得良好的醫(yī)療服務(wù)和保健指導(dǎo)，更為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)提升收益創(chuàng)造條件。電子病歷長期系統(tǒng)的病歷管理是疾病管理的基礎(chǔ)。該類系統(tǒng)完整保存患者的基礎(chǔ)信息（生活史、 過敏史 、既往史 、家族史）、每次的診療記錄（癥狀、診斷、查體結(jié)果、醫(yī)囑處方），以及 全部

4、的檢驗檢查結(jié)果（臨床檢驗、 特殊檢查 、圖片報告）。通過該類系統(tǒng)，醫(yī)院能快速建立 慢性病患者的終身電子病歷。建立電子病歷無需大量文字錄入， 不增加醫(yī)生護(hù)士的工作時間。 在日常診療中， 醫(yī)生只 需通過病歷字典選擇相應(yīng)內(nèi)容便可輕松記錄。 護(hù)士也可以利用患者等待就診的時間， 通過集 中輸入界面，快速錄入各種檢驗檢查結(jié)果。同時， 該類系統(tǒng)還能通過與 LIS 廠家的合作， 幫助醫(yī)院建立檢驗數(shù)據(jù)自動采集接口， 進(jìn) 一步減輕工作量，提高效率。多角度療效評測療效評測是疾病管理的核心要素， 醫(yī)生時刻關(guān)注患者的治療情況。 可是， 面對日積月累 的處方報告，醫(yī)生很難迅速判斷準(zhǔn)確評估。為此， 該類系統(tǒng)提供多角度多種方

5、法， 不但以圖標(biāo)曲線等形象化表達(dá)手段， 直觀顯示與 治療密切相關(guān)的系列指標(biāo)的變化， 而且提供藥物劑量與檢驗指標(biāo)交叉關(guān)聯(lián)、 患者中長期的病 程變化等綜合評價手段，幫助醫(yī)生既是準(zhǔn)確地把握療效?；颊呷粘９芾?慢性病患者經(jīng)常自測血糖血壓， 但普遍缺乏定期記錄的意識， 導(dǎo)致這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的利用 率低下，無法幫助醫(yī)生進(jìn)行有效診斷。同時，患者不僅需要按照醫(yī)生的處方定時定量服藥， 還需要遵照醫(yī)生的指導(dǎo)控制飲食積極運(yùn)動， 戒除吸煙酗酒、 晚睡晚起生活無規(guī)律等不良生活 習(xí)慣以配合治療，可是，醫(yī)生通常無法全面了解患者執(zhí)行診療方案的具體情況。為改變這種狀況， 通過該類系統(tǒng)的特殊接口， 醫(yī)生以查看患者在 健康管理 網(wǎng)上記

6、錄的服 藥日記、自測結(jié)果、飲食記錄、運(yùn)動日記，掌握患者自我管理的狀態(tài)。醫(yī)生將不只是根據(jù)每 次就診時的斷片化的檢查結(jié)果作出判斷， 還能從患者日常生活管理中了解更多影響治療的因 素，制定更具針對性的診療方案?？蒲袛?shù)據(jù)檢索無論課題研究還是臨床實(shí)驗， 撰寫論文都需要以數(shù)據(jù)為依據(jù)。 過去， 分散在患者手中的 病歷無法幫助科室獲得所需數(shù)據(jù)， 人海戰(zhàn)術(shù)臨時收集的紙質(zhì)數(shù)據(jù)變成可直接統(tǒng)計的電子數(shù)據(jù) 又費(fèi)時費(fèi)力，這都影響研究工作的順利推進(jìn)。通過電子病歷， 科室能未雨綢繆， 系統(tǒng)地收集科研數(shù)據(jù)。 為了進(jìn)一步加快數(shù)據(jù)分析速度， 這類系統(tǒng)還提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能， 幫助醫(yī)生快速檢索數(shù)據(jù)， 并最終生成可與統(tǒng)計軟件無 縫連

7、接的數(shù)據(jù)文件，為醫(yī)學(xué)研究助一臂之力。個性化患者指導(dǎo)飲食不合理、缺乏運(yùn)動等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致 慢性病 患者劇增以及病情難以有效控制的 主要原因。指導(dǎo)患者配合健康飲食、合理運(yùn)動是推動患者自我管理的先決條件。該類系統(tǒng)幫助醫(yī)生護(hù)士針對患者個體情況， 結(jié)合診療需要， 制定個性化的診療計劃與目 標(biāo)，讓患者充分了解治療的目標(biāo)、 飲食運(yùn)動的安排及注意事項、 藥物的服用方法及禁忌等相 關(guān)內(nèi)容。同時，通過標(biāo)準(zhǔn)熱量分析功能，該類系統(tǒng)幫助每位患者計算理想體重、體質(zhì)指數(shù) （BMI ），推算標(biāo)準(zhǔn)熱量并打印推薦食譜，解決患者最關(guān)心的“吃什么怎么吃 ”的問題。積木式患者教育醫(yī)生每天都要面對大量患者， 每位患者的診療時間往往只有幾分鐘。 一方面要 望聞問切 寫病歷開處方， 另一方面又要應(yīng)對患者的各種問題，實(shí)難兩全。可是，如果患者不能充分了 解自身病癥，不能獲得足夠的知識，依順性等問題也會直接影