眼用三棱鏡的驗(yàn)配

1、眼用三棱鏡的驗(yàn)配張霞宇三棱鏡的結(jié)構(gòu)三棱鏡的結(jié)構(gòu)由三個(gè)平面兩兩相交所圍成的透明柱體，三棱鏡可由玻璃和塑料制成。AABBAABB、AACC- AACC- 折射面折射面AA- AA- 主棱、頂端主棱、頂端 - - 頂尖角頂尖角BBCC - BBCC - 基底基底 底底 Base Base ABCABC、ABC- ABC- 截面截面A ACCB BBBC CAAD D眼用三棱鏡的三種形式搓板形:薄膜棱鏡新月形：球透鏡，球柱鏡與棱鏡的組合楔形：棱鏡塊、棱鏡串、旋轉(zhuǎn)棱鏡、鏡片箱中的棱鏡三棱鏡的光學(xué)原理底尖光通過三棱鏡向底部屈折由于光具有粒子和波的特性，當(dāng)光穿過三棱鏡時(shí)，光在底部走行距離比在尖部的長(zhǎng)，而光作

2、為粒子穿過三棱鏡比穿過空氣要慢，所以穿過底部的光比穿過尖部的光所用時(shí)間長(zhǎng)，因而使光線通過三棱鏡時(shí)向底部屈折。三棱鏡可以使物體看起來向三棱鏡可以使物體看起來向頂端頂端移動(dòng)移動(dòng)l同理，當(dāng)一眼前放置三棱鏡時(shí),它將使物像移動(dòng)并離開黃斑, 視網(wǎng)膜的物像向三棱鏡底部移動(dòng)，被感知的物像向尖部移動(dòng)。圖一圖二lPrentice（裴氏法）：一個(gè)三棱鏡屈光度（prism prism diopterdiopter）是行經(jīng)一米的光線移位1厘米，約為二分之一度，簡(jiǎn)寫標(biāo)記為。l厘弧度R：在半徑1米的圓周上，使光線偏移1厘米弧長(zhǎng)。l圓周度：理論值：1=1.75 臨床上：二者差距隨斜視度增加而增大， 二者理論上換算值為1.76

3、2.22 ， 外斜視 2.012.46 ；內(nèi)斜視 2.232.63 。 棱鏡的計(jì)量單位三棱鏡度與圓周度關(guān)系及其影響因素，張軍等，實(shí)用眼科雜志，1992.9三棱鏡的表示 以向度記錄底的方向 將棱鏡分解為坐標(biāo)系上，即方向上的棱鏡聯(lián)合向上的棱鏡 直角坐標(biāo)底向表示法:分別表示棱鏡底朝上下內(nèi)外棱鏡的表示：棱鏡值與底的方向棱鏡的表示：棱鏡值與底的方向:3BI透鏡的棱鏡效應(yīng)與移心無(wú)數(shù)底相對(duì)，頂角大小不同的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組成正球面透鏡。l三棱鏡是組成一切眼用透鏡（球、柱、球柱）的基本光學(xué)單元。無(wú)數(shù)尖相對(duì)，頂角大小不同的三棱鏡旋轉(zhuǎn)組成負(fù)球面透鏡。l眼用透鏡非光學(xué)中心任意一點(diǎn)對(duì)入射光線都會(huì)發(fā)生折射，人眼通過透鏡非光學(xué)

4、中心看目標(biāo)時(shí)，目標(biāo)都會(huì)產(chǎn)生位移，即遭遇了三棱鏡，遭遇三棱鏡度的大小與透鏡的頂焦度以及遭遇點(diǎn)距離光心的距離相關(guān)移心透鏡關(guān)系式為：移心透鏡關(guān)系式為： PFCP為三棱鏡度（）F為透鏡的頂焦度（D）C為遭遇點(diǎn)到透鏡光心的距離(cm)例2：R：-4.00DS，問要想在右眼前產(chǎn)生2個(gè)棱鏡底朝內(nèi)的效果，光學(xué)中心應(yīng)偏離瞳孔中心多少毫米？偏哪邊？解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm方向：偏顳側(cè)例1：R：+5.00DS，光學(xué)中心偏鼻側(cè)5mm，問眼平視看遠(yuǎn)時(shí)所感受到的棱鏡效應(yīng)？解：P = FC = +5.000.5 = 2.5 底向：BO三棱鏡在眼科的應(yīng)用 診斷作用：中和斜視，測(cè)量偏斜角 三

5、棱鏡誘發(fā)隱斜，診斷弱視 基底向外4試驗(yàn) 檢查單眼注視綜合征非主導(dǎo)眼黃斑區(qū)的小中心抑制盲點(diǎn)。 測(cè)量融合范圍 治療作用 三棱鏡的治療作用三棱鏡的治療作用1、小角度共同性水平和垂直斜視 10三棱鏡小角度共同性水平和垂直斜視手術(shù)時(shí)有過矯的危險(xiǎn)，配戴三棱鏡可取得好效果。2、斜視術(shù)后欠矯或過矯 除非內(nèi)斜視術(shù)后有明顯過矯，需再次早期手術(shù)，一般內(nèi)斜術(shù)后過矯需觀察等待。最初的治療是降低遠(yuǎn)視患者的遠(yuǎn)視度數(shù)，基底朝內(nèi)的三棱鏡可使眼球保持正位或輕度內(nèi)斜，預(yù)防抑制產(chǎn)生。多數(shù)外斜術(shù)后欠矯的患者，需再次手術(shù)，配戴至少比殘留的外斜視大10的基底向內(nèi)的三棱鏡，模擬內(nèi)斜視，產(chǎn)生復(fù)視。患者為了減輕復(fù)視，雙眼試圖輻輳，這種輻輳運(yùn)動(dòng)的

6、適應(yīng)可減低外斜視，所帶的三棱鏡每6月減低一次，個(gè)別患者外斜消失。3、三棱鏡可降低因融合范圍小及隱斜視引起的視疲勞，但對(duì)三棱鏡依賴增加，患者常要求增加三棱鏡度數(shù)，應(yīng)用時(shí)要小心。 基底朝內(nèi)的三棱鏡能減低外隱斜患者的視疲勞，這些患者對(duì)正位視訓(xùn)練常無(wú)效，且無(wú)手術(shù)指征。上隱斜的患者可用基底向上或向下的三棱鏡減低癥狀，基底向外的三棱鏡用于內(nèi)隱斜的患者。4、先天性眼球震顫引起的中度到重度異常頭位需進(jìn)行手術(shù)治療。 輕度異常頭位,其中和帶靠近原在位，可用三棱鏡治療。三棱鏡的底部朝向頭位偏斜的方向。配戴三棱鏡后看起來患者目光離開注視目標(biāo)，可能影響美容。5、其他 三棱鏡可用于訓(xùn)練輻輳，也可用于手術(shù)后小角度共同性上斜

7、視。上斜視常為非共同性，三棱鏡無(wú)幫助。 三棱鏡的治療作用三棱鏡的治療作用隱斜視三棱鏡處方原則1、先測(cè)出隱斜視類型:分水平隱斜、垂直隱斜、旋轉(zhuǎn)隱斜。垂直隱斜，盡量全部矯正為正位眼；旋轉(zhuǎn)隱斜以正確矯正斜軸散光為主。2、水平隱斜區(qū)分有無(wú)肌性視疲勞癥狀，對(duì)輕度水平隱斜無(wú)癥狀者，無(wú)須棱鏡矯正。對(duì)有癥狀者，給予部分矯正（一般矯正1/41/3量）。3、內(nèi)隱斜矯正屈光不正時(shí)，遠(yuǎn)視眼配鏡給予充分矯正，近視眼配鏡給予不全矯正。目的是減少調(diào)節(jié)性集合量，調(diào)節(jié)性集合量減少，可抵消一部分內(nèi)隱斜。4、外隱斜矯正屈光不正時(shí)，近視眼配鏡給予充分矯正，遠(yuǎn)視眼配鏡給予不全矯正。目的是加大調(diào)節(jié)性集合量，調(diào)節(jié)性集合量加大，可抵消一部分

8、外隱斜。5、棱鏡底向選擇：鍛煉弱力肌用同向棱鏡，緩解隱斜視癥狀用異向棱鏡，青少年慎用異向棱鏡，成年人有隱斜有癥狀用異向棱鏡。6、瞳距設(shè)計(jì)：內(nèi)隱斜：近視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“縮”一點(diǎn)，遠(yuǎn)視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“放”一點(diǎn)。外隱斜：近視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微“放”一點(diǎn)，遠(yuǎn)視眼配鏡時(shí)，瞳距稍微 “縮”一點(diǎn)。7、Sheard、1：1、percival三法則：決定是否用棱鏡和應(yīng)加棱鏡度。但在實(shí)際眼鏡驗(yàn)配時(shí)，不要完全被這三法則所束縛。關(guān)于棱鏡的三個(gè)法則1、sheard法則：適用于常戴遠(yuǎn)用鏡,有外隱斜者。正向集合儲(chǔ)備量是克服外隱斜的融合能力。若正向集合儲(chǔ)備量外隱斜度2者，則應(yīng)動(dòng)用BI三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計(jì)算公式

9、：給鏡度=（外隱斜度2-正向集合儲(chǔ)備量）32、1:1法則: 適用于常戴遠(yuǎn)用鏡，有內(nèi)隱斜者。負(fù)向集合儲(chǔ)備量是克服內(nèi)隱斜的融合能力。負(fù)向集合儲(chǔ)備力內(nèi)隱斜度者、則應(yīng)動(dòng)用BO三棱鏡緩解癥狀。棱鏡給鏡度計(jì)算公式：給鏡度（內(nèi)隱斜度負(fù)向集合儲(chǔ)備量）23、Percival法則:多用于近用閱讀、書寫眼鏡的驗(yàn)配(集合舒適區(qū)配鏡)。長(zhǎng)期從事近距離工作或已配老花鏡者,自訴不能持久舒適用眼,有視干擾、復(fù)視，排除了調(diào)節(jié)因素,就應(yīng)該查33cm相對(duì)集合,判斷工作點(diǎn)在不在舒適區(qū)內(nèi) 。應(yīng)加棱鏡度（較大側(cè)相對(duì)集合值較小側(cè)相對(duì)集合值2） 3三棱鏡的加工一.移動(dòng)光學(xué)中心 球鏡是由無(wú)數(shù)力不相等的棱鏡組成。正球鏡是由底向?qū)Φ睦忡R組成。負(fù)球

10、鏡是由底向背的球鏡組成。正球鏡可使光線會(huì)聚，負(fù)球鏡會(huì)使光線散開。在球鏡上除光學(xué)中心外，任何地方都會(huì)有棱鏡效應(yīng)，越遠(yuǎn)離光學(xué)中心，棱鏡效應(yīng)越大。棱鏡效應(yīng)還與球鏡力成正比。 移心透鏡。在加工眼鏡時(shí)，要求將光學(xué)中心與瞳孔重合。常常光學(xué)中心位置需根據(jù)瞳孔位置移動(dòng)，偏離幾何中心。比如眼鏡架的幾何中心距66毫米，瞳孔距離60毫米，加工眼鏡時(shí)，就需將每只鏡片的光學(xué)中心向鼻側(cè)移動(dòng)3毫米，才能使眼鏡的光學(xué)中心與瞳孔距離相等。瞳孔與光心重合。由于處方的需要，處方中的棱鏡成分，可以通過移動(dòng)光心來解決。這個(gè)光心的移動(dòng)，按照移心關(guān)系式來計(jì)算（即著名的普林蒂斯公式）。 移心關(guān)系式：PCF，CP/F。其中P是棱鏡度（）。C是

11、光心移動(dòng)量（CM ）。F是鏡片后頂鏡度（D）。光心移動(dòng)的方向與計(jì)算后正負(fù)號(hào)有關(guān)。正號(hào)；光心移動(dòng)與底向同方向。負(fù)號(hào)；光心移動(dòng)與底方向相反。 三棱鏡的加工 處方R4.00/2BO P60MM 鏡架光心距64MM L5.00/2BO1）棱鏡的光心移動(dòng) CR = P/F = 2/4= 0.5CM = 5 MM 正號(hào) ,光心向外移動(dòng)mm CL = P/F = 2/5= 0.4CM = 4 MM 正號(hào) ,光心向外移動(dòng)mm2）鏡架光心的移動(dòng)(64-60)/2=2mm 光心向鼻側(cè)移動(dòng)2mm3） 總體光心移動(dòng) R光心移動(dòng) 5-2 =3mm 外移 L光心移動(dòng) 4-2 =2mm 外移因此該眼鏡考慮到棱鏡光心移動(dòng)因素

12、和鏡架光心因素后,右光心外移3mm, 左光心向外2mm,就可以滿足處方的要求.三棱鏡的加工二加工厚度差鏡片 移動(dòng)光心加工棱鏡處方是最節(jié)約、最方便的方法。但有時(shí)加工棱鏡時(shí)，不能依靠移光心的方法。如：?jiǎn)渭兝忡R鏡片沒有屈光力，沒有光學(xué)中心時(shí)，無(wú)法移動(dòng)光心。還有，鏡片的鏡度較低，棱鏡較高，也是無(wú)法移。還有漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡，也無(wú)法依靠移光心來解決棱鏡處方。這些情況，要通過加工研磨鏡片時(shí)，采用厚度差的方法。厚度差用Q表示，Q基底厚度（t）頂（尖）厚度（e）厚度差公式（推導(dǎo)過程略）：Q./100（n1）其中Q為厚度差（mm），為棱鏡度（），為鏡片直徑（mm），n為該鏡片的折射率。 二次加工注意事項(xiàng)： 1. 將

13、鏡片水平地放在焦度計(jì)的鏡片支座上，將屏幕和處方的棱鏡表示方法調(diào)整一致。2. 前后左右移動(dòng)鏡片，使焦度計(jì)屏幕上顯示的球鏡、柱鏡、軸位，棱鏡和棱鏡基底方向均與處方上的一致。3. 按下打點(diǎn)器，打印出三個(gè)點(diǎn)，中間的一點(diǎn)即為加工中心點(diǎn)，三點(diǎn)的連線即為加工基準(zhǔn)線，注意棱鏡鏡片的厚薄差較大，在焦度計(jì)上打點(diǎn)和檢測(cè)時(shí)需將棱鏡尖端稍抬起，使鏡片的前表面處于水平位置 。4. 靠近測(cè)量者的是鏡片的上部，靠近焦度計(jì)檔板的是鏡片的下部，注意在鏡片上標(biāo)示左右眼和鼻側(cè)位置。附：異常雙眼視的處方原則 1.遠(yuǎn)視眼的內(nèi)斜、內(nèi)隱斜眼鏡處方1.1 15歲以下兒童在充分麻痹睫狀肌的基礎(chǔ)上檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，眼鏡處方可按全屈光矯正，即半米檢影數(shù)

14、減去+2D，并 1D調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)視屈光度處方。1.2 成人患者可不散瞳，一般不留有調(diào)節(jié)量，盡量給足。1.3 看近內(nèi)斜視大于看遠(yuǎn)時(shí)，可以配戴雙光或多焦點(diǎn)眼鏡。1.4 全屈光矯正后，殘余內(nèi)斜視（或內(nèi)隱斜），可給予實(shí)測(cè)斜度的1/32/3三棱鏡處方。要求試戴無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺良好。1.5 無(wú)屈光異常的內(nèi)隱斜患者，其三棱鏡可給予檢測(cè)斜度的1/32/3處方。要求試戴無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺良好同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。附：異常雙眼視的處方原則 2.近視的內(nèi)斜視、內(nèi)隱斜眼鏡處方2.1 15歲以下兒童應(yīng)充分散瞳。檢影試鏡復(fù)驗(yàn)后可按最佳矯正視力的最低屈光度，感覺最舒適的近視度處方。2.2 成人患者

15、不用散瞳，近視以提高視力為主處方配鏡。原則上應(yīng)以最佳矯正視力，最低屈光度，感覺最舒適最能接受的屈光度處方。2.3 近視內(nèi)斜（內(nèi)隱斜）的三棱鏡處方，可給予實(shí)測(cè)度數(shù)的1/32/3處方，試鏡后患者無(wú)復(fù)視，無(wú)代償頭位且感覺良好，同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)可給予處方。附：異常雙眼視的處方原則 3.遠(yuǎn)視的外斜視（外隱斜）眼鏡處方3.1 15歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，視力矯正較好者的遠(yuǎn)視患者應(yīng)盡量低度矯正；視力矯正不佳的遠(yuǎn)視患者應(yīng)盡量給足，有利于視網(wǎng)膜清晰成像，有利于視覺發(fā)育。3.2 成人患者可不散瞳，以提高視力為主低矯配鏡。3.3 原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免外隱斜增

16、大，特殊需要者一般只給檢測(cè)斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無(wú)復(fù)視，頭痛同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。附：異常雙眼視的處方原則 4.近視的外斜視（外隱斜）的眼鏡處方4.1 15歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，外斜視，外隱斜的近視盡量充分矯正。4.2 成人患者可不必散瞳，外斜，外隱斜近視度盡量足度矯正。4.3 原則上較小的外隱斜盡量不給予三棱鏡以免破壞融合導(dǎo)致外隱斜增大，特殊需要者一般只給檢測(cè)斜視度的1/4左右。需試鏡后患者無(wú)復(fù)視，頭痛同時(shí)綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)。附：異常雙眼視的處方原則 5.散光的內(nèi)外斜視、隱斜的眼鏡處方5.1 15歲以下兒童應(yīng)在充分散瞳的情況下檢影試鏡復(fù)驗(yàn)，無(wú)論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應(yīng)充分矯正。5.2 成人患者可不散瞳，無(wú)論何種斜視、隱斜有散光者其散光度應(yīng)以提高視力為主，視覺感覺舒適，患者能接受為原則處方。附：異常雙眼視的處方原則 6.垂直隱斜的三棱鏡處方6.1 遠(yuǎn)用垂直隱斜的三棱鏡處方 無(wú)論其屈光度如何，遠(yuǎn)用三棱鏡可給予所隱斜度的2/3左右，試鏡后患者無(wú)復(fù)視，無(wú)頭位，綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)融合點(diǎn)在正常范圍內(nèi)，尤其融合點(diǎn)不能出現(xiàn)垂直斜度。6.2 近用垂直