創(chuàng)傷的急救護(hù)理

1、創(chuàng)傷的急救與護(hù)理創(chuàng)傷的急救與護(hù)理 (概述）概述） 制作：楊旭概概 述述 隨著生活現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，致傷因素和以前相比有所改變，創(chuàng)傷的發(fā)生率也逐年增高。成為我國(guó)城市致死因素排名第五位，農(nóng)村排名第四位。（車輛的增多、小作坊、小工廠、小煤礦的增多，人們安全意識(shí)不強(qiáng)。）急診科60%以上為創(chuàng)傷病人（車禍、手外傷、墜落傷）。創(chuàng)傷的定義創(chuàng)傷的定義l創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。l廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界某種物理性（機(jī)械力：鈍器傷/銳器傷/火器傷 、熱力、電擊）化學(xué)性（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性毒劑）、生物性（昆蟲、動(dòng)物蜇咬）致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。l狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。創(chuàng)

2、傷的特點(diǎn)創(chuàng)傷的特點(diǎn)l現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時(shí)多人受傷為特點(diǎn)。l嚴(yán)重創(chuàng)傷可造成心、腦、肺和脊髓等重要臟器功能障礙，出血過(guò)多會(huì)導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。 嚴(yán)重的顱腦損傷（腦出血和腦疝）、胸部外傷（血?dú)庑睾托呐K外傷）、脊髓損傷救治不及時(shí)都有可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。創(chuàng)傷救護(hù)的要求和重要性創(chuàng)傷救護(hù)的要求和重要性l創(chuàng)傷的救護(hù)要求快速、正確、有效。 正確的救護(hù)能夠挽救傷病員的生命，防止損傷進(jìn)一步加重，減輕病人痛苦。如果沒(méi)有 密切觀察病情、處理不當(dāng)（如：血壓偏低未及時(shí)補(bǔ)充血容量、動(dòng)脈破裂未使用止血帶）則會(huì)加重病情、造成不必要的損失甚至有生命危險(xiǎn)。 因此普及創(chuàng)傷救護(hù)知識(shí)和急救技術(shù)是十分必要的。創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn)

3、 （一）一、交通事故 交通傷占創(chuàng)傷的首要位置。現(xiàn)代創(chuàng)傷中以高能創(chuàng)傷（高速行駛所發(fā)生的交通傷）為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、開(kāi)放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。二、墜落 隨著高層建筑增多，墜落傷的比例逐漸增大。墜落傷通過(guò)著地部位直接摔傷和力的傳導(dǎo)致傷。(壓縮骨折）以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷和肝脾破裂。三、機(jī)械損傷 以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單側(cè)肢體開(kāi)放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷 血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。創(chuàng)傷常見(jiàn)原因及特點(diǎn) （二）四、銳器 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，腹部銳器傷可致內(nèi)臟或大血管損傷。出血嚴(yán)重。五、跌倒常見(jiàn)于老年人，（行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松。）造成前臂、

4、骨盆、股骨干、脊柱壓縮骨折。青壯年嚴(yán)重跌傷也可造成骨折。六、火器 爆炸 火器傷少見(jiàn)，一般為外口小且傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為貫通傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。爆炸傷創(chuàng)面多廣泛，為燒傷。主要類型主要類型l導(dǎo)致創(chuàng)傷的因素多種多樣，全身各種組織、器官都有可能受到傷害，表現(xiàn)形式也各異，主要有以下四種類型：1.閉合性損傷：見(jiàn)于鈍器傷（徒手、棍棒傷等）挫傷、皮擦傷、跌傷和撞傷，體表可無(wú)傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折和內(nèi)臟損傷。內(nèi)臟損傷和骨折出血可導(dǎo)致休克。也可為撕裂傷、挫裂傷。（磚塊、石頭） 2.開(kāi)放性損傷：皮擦傷、銳器傷-切割傷、刀砍傷、刺傷 剪創(chuàng)傷、 火器傷-槍彈傷、爆炸傷以及撕脫傷和撕

5、裂傷。皮膚粘膜完整性破壞，體表有傷口，感染幾率較大，如有大動(dòng)脈損傷，出血多為噴射狀，短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)休克，需馬上包扎止血，并注射tat。3. 多發(fā)傷：同一致傷因素同時(shí)或相繼造成一個(gè)以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損失嚴(yán)重，死亡率高。救護(hù)時(shí)要特別注意觀察病情和生命體征，詳細(xì)檢查傷情，防止漏檢。主要類型主要類型4.復(fù)合傷：是由不同致傷原因同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷。如車禍致傷的同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。救護(hù)要針對(duì)不同性質(zhì)的損傷做出相應(yīng)的判斷，及時(shí)給與急救措施。 了解創(chuàng)傷分類可以了解其性質(zhì)和嚴(yán)重程度，做出正確判斷和急救措施l 此外還可按傷情分類按傷情分類按傷情分類l

6、輕傷：指沒(méi)有生命危險(xiǎn)，無(wú)需特殊處理的傷情：無(wú)感染的軟組織損傷、閉合性骨折。l重傷：指暫時(shí)沒(méi)有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。（胸部外傷不伴有呼吸衰竭、腹部外傷沒(méi)有內(nèi)臟破裂或出血的可能、顱腦損傷沒(méi)有意識(shí)障礙）l危重傷：指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。（收縮壓120/分和呼吸頻率30次/分；頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；意識(shí)喪失或意識(shí)不清；腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；連枷胸；兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；3米以上墜落傷。救護(hù)目的救護(hù)目的l1.維持生命：創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺

7、復(fù)蘇。l2.減少出血，防止休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷容易引發(fā)失血性休克，在包扎止血的同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充血容量。l3.固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)還可以緩解疼痛。（使用肢具、夾板和頸托）l4.防止并發(fā)征的出現(xiàn)。急救原則急救原則 在各種突發(fā)情況下，創(chuàng)傷程度各不相同，急救時(shí)根據(jù)條件和傷情采取不同措施。盡管如此，創(chuàng)傷急救又有其共同規(guī)律。我們需要掌握以下原則：l全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。l先搶救生命，重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。對(duì)呼吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。l先檢查傷情，迅速有效包扎止血l優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟。然后包扎四肢傷口。l先固定頸部，然后固定四肢。l操作迅速、準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重。關(guān)心體貼傷員。l盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品，注意做好自我保護(hù)。創(chuàng)傷急救措施創(chuàng)傷急救措施l開(kāi)放性創(chuàng)傷首先包扎止血。骨折病人給予固定制動(dòng)。l建立靜脈通路，血壓90mmhg者建立兩條液路。盡量在上肢穿刺。先輸晶體液后輸膠體液。l呼吸困難者吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，行機(jī)械通氣。血、氣胸病人及早進(jìn)行胸腔閉式引流。l在沒(méi)有明確病因情況下，