8月房顫護(hù)理查房

1、1房顫護(hù)理房顫護(hù)理查房查房#2二.心臟聽診區(qū)#3心臟瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)傳統(tǒng)五個(gè)聽診區(qū)傳統(tǒng)五個(gè)聽診區(qū)1.二尖瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)(鎖骨中鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)第五肋間線稍內(nèi)側(cè)第五肋間）;2.肺動(dòng)脈聽診區(qū)肺動(dòng)脈聽診區(qū):胸骨左緣第二肋間區(qū)胸骨左緣第二肋間區(qū);3.主動(dòng)脈聽診區(qū)主動(dòng)脈聽診區(qū):胸骨右緣第二肋間區(qū)胸骨右緣第二肋間區(qū);4.主動(dòng)脈第二聽診區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū):胸骨左緣第三胸骨左緣第三/四肋間四肋間區(qū)區(qū);5.三尖瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū):胸骨體下端近劍突偏左或胸骨體下端近劍突偏左或者偏右處者偏右處;#4查房內(nèi)容查房內(nèi)容 病例介紹病例介紹1 房顫血栓栓塞預(yù)防房顫血栓栓塞

2、預(yù)防3房顫的相關(guān)知識房顫的相關(guān)知識2#5 病例介紹病例介紹#6簡要病史v姓名：姓名：v性別性別：v年齡年齡：v住院號：063745v職業(yè)：退休工人職業(yè)：退休工人v文化文化：中專v婚姻：婚姻：已婚v診斷：房顫診斷：房顫#7一般情況一般情況現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，癥狀較輕，伴有患者四年前無明顯誘因下出現(xiàn)心悸不適，癥狀較輕，伴有輕度胸悶、頭昏，無明顯胸痛、氣急，無意識障礙，無頭痛，無黑輕度胸悶、頭昏，無明顯胸痛、氣急，無意識障礙，無頭痛，無黑朦、暈厥，無惡心、嘔吐，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為朦、暈厥，無惡心、嘔吐，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“房顫房顫”。此后類似癥狀反復(fù)發(fā)作，

3、每年約發(fā)作此后類似癥狀反復(fù)發(fā)作，每年約發(fā)作3-4次，每次持續(xù)約半小時(shí)到三次，每次持續(xù)約半小時(shí)到三天不等。今日下午一點(diǎn)患者再次出現(xiàn)心悸、胸悶不適，為求進(jìn)一步天不等。今日下午一點(diǎn)患者再次出現(xiàn)心悸、胸悶不適，為求進(jìn)一步診治，今特來我科住院治療。病程中患者無明顯胸痛，無發(fā)熱，無診治，今特來我科住院治療。病程中患者無明顯胸痛，無發(fā)熱，無意識障礙，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，飲食睡可，意識障礙，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，飲食睡可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕大小便正常，體重?zé)o明顯減輕, ，現(xiàn)聽力減退、聲音沙啞現(xiàn)聽力減退、聲音沙啞。 #8既往病史既往病史：既往既往“鼻咽癌鼻咽癌”病史

4、十八年余，病史十八年余，行放療治療行放療治療;有右下肢靜脈曲張病史多年。有右下肢靜脈曲張病史多年。 #9v過敏史：過敏史：無藥物食物過敏史無藥物食物過敏史#10查查 體體vt36.3 p85次/分 r16次/分 bp160/100mmhg 神志清，步入病房，營養(yǎng)中等，體型消瘦，呼吸平穩(wěn)，自主體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，聽力減退，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽不紅，唇無紫紺，氣管居中，未見分泌物。頸靜脈無明顯怒張，兩肺呼吸音粗，兩肺未聞及干、濕性啰音。心界大小正常，心率98次/分，心律絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音

5、，無額外心音、心包摩擦音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩痛，未及血管雜音。脊柱四肢無畸形，四肢肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。右下肢可見靜脈曲張。#11醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷: : 陳發(fā)性房顫陳發(fā)性房顫 鼻咽癌放療后鼻咽癌放療后 #12治療及現(xiàn)狀治療及現(xiàn)狀入科后予低鹽低脂飲食，二級護(hù)理，遙測心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測血壓、心率，予生理鹽水20ml+心律平35mg靜推，予以拜阿司匹林抗血小板聚集，丹紅活血化淤、左卡尼汀、環(huán)磷腺苷葡胺營養(yǎng)心肌等治療； #13 相關(guān)護(hù)理相關(guān)護(hù)理#14舒適度的改變：與胸悶、心悸有關(guān)舒適度的改變：與胸悶、心悸有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常 、栓塞、栓塞、心衰心衰焦

6、慮：焦慮：與病程長，胸悶心悸反復(fù)發(fā)作影響生活有關(guān)與病程長，胸悶心悸反復(fù)發(fā)作影響生活有關(guān) 知識缺乏知識缺乏：對疾病沒有接受過相關(guān)的教育與學(xué)習(xí)對疾病沒有接受過相關(guān)的教育與學(xué)習(xí)護(hù)理診斷護(hù)理診斷#15護(hù)理措施護(hù)理措施舒適度的改變：胸悶、心悸舒適度的改變：胸悶、心悸v休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人取半臥位或端坐位；避免劇休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人取半臥位或端坐位；避免劇烈活動(dòng)，適量活動(dòng)，以不引起胸悶、心悸不適為宜。烈活動(dòng)，適量活動(dòng)，以不引起胸悶、心悸不適為宜。v給氧：予以間斷或持續(xù)低流量氧氣吸入。給氧：予以間斷或持續(xù)低流量氧氣吸入。v環(huán)境：盡量提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣環(huán)境：盡量提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空

7、氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。#16護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮焦慮v耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其能耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息積極配合治療和得到充分休息v提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療和護(hù)理的信提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對治療和護(hù)理的信任，經(jīng)常與其溝通，傾聽病人的心聲。任，經(jīng)常與其溝通，傾聽病人的心聲。v消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸，消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸，給予其正能量。給予其正能量。v創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，保持良好心境，指導(dǎo)病人聽輕創(chuàng)造輕松和諧的環(huán)境，保持良好心境，指導(dǎo)病人聽輕

8、音樂和深呼吸。音樂和深呼吸。#17護(hù)理措施護(hù)理措施 知識缺乏知識缺乏.告知患者的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡告知患者的誘發(fā)因素：如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡量減少或避免誘因。量減少或避免誘因。. .堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥：不要自行停藥或改劑量。不要自行停藥或改劑量。. .告知生活注意事項(xiàng)：如洗澡時(shí)水溫適宜，不宜太高或太冷，時(shí)間不宜過長；告知生活注意事項(xiàng)：如洗澡時(shí)水溫適宜，不宜太高或太冷，時(shí)間不宜過長；吃飯不宜飽餐，清淡飲食；適當(dāng)活動(dòng)等。吃飯不宜飽餐，清淡飲食；適當(dāng)活動(dòng)等。#18護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心律失常. . .給予

9、心電監(jiān)護(hù)給予心電監(jiān)護(hù), ,嚴(yán)密觀察病人心律、心率、血壓、脈搏呼吸及心電圖的改嚴(yán)密觀察病人心律、心率、血壓、脈搏呼吸及心電圖的改變，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常心電圖及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。變，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常心電圖及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。. .向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前向病人說明心律失常的臨床表現(xiàn)及感受，若出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。區(qū)不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生或護(hù)士。. .備好各種搶救藥物和儀器如除顫儀，以及各種抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。備好各種搶救藥物和儀器如除顫儀，以及各種抗心律失常藥及復(fù)蘇藥。#19 房顫知識回顧房顫知識回顧#20定定 義義心房顫

10、動(dòng)心房顫動(dòng)( (atrialatrial fibrillation af)fibrillation af)簡稱簡稱房顫，指規(guī)則有序的心房顫，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以房電活動(dòng)消失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，為快速無序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，是臨床上最常見的亂，是臨床上最常見的室上性心動(dòng)過速。室上性心動(dòng)過速。 人群患病率隨年齡增長逐漸增高人群患病率隨年齡增長逐漸增高 #21分分 類類初發(fā)房顫（初發(fā)房顫（initial event)initial event)陣發(fā)性房顫（陣發(fā)性房顫（paroxysmal af)paroxysmal af)持續(xù)性房顫（持續(xù)性房顫

11、（persistent af)persistent af)永久性房顫（永久性房顫（long-standing persistent aflong-standing persistent af）#22分分 類類 名稱名稱 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)初發(fā)房顫房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥有癥狀的（首次發(fā)作）；無癥 可反復(fù)也可不可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性陣發(fā)性房顫房顫 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間7d7d（常（常48h7d7d，非自限性，非自限性 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作持久性持久性房顫房顫 不能終止，終止

12、后又復(fù)發(fā)，無不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無 長期持續(xù)發(fā)作長期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間11年年#23分分 類類20102010年歐洲心臟病學(xué)會（年歐洲心臟病學(xué)會（escesc）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為：點(diǎn)將房顫分為： 初診房顫；初診房顫； 陣發(fā)性房顫；陣發(fā)性房顫； 持續(xù)性房顫；持續(xù)性房顫； 永久性房顫；永久性房顫； 長期持續(xù)性房顫。長期持續(xù)性房顫。#24臨床癥狀臨床癥狀最常見最常見心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降若心室率不快，病人可無不適若心室率不快，病人可無不適 當(dāng)心室率超過當(dāng)心室率超過150150次次/min/min

13、時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀衰竭的癥狀#25體體 征征心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對心臟聽診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率率少于心率 #26心電圖的表現(xiàn)心電圖的表現(xiàn)p p波消失，代之以大小不等形狀各異的波消失，代之以大小不等形狀各異的f f波波( (纖顫波纖顫波) )，頻率為頻率為350-600350-600次次/min/min，v1v1導(dǎo)聯(lián)較清楚導(dǎo)聯(lián)較清楚r-rr-r間期絕對不等間期絕對不等qrsqrs波一般不增寬（當(dāng)心室率過快時(shí)可增寬變

14、形）波一般不增寬（當(dāng)心室率過快時(shí)可增寬變形） 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。#27 #28#29房顫（af） 1 p波消失，代之以大小不等形狀各波消失，代之以大小不等形狀各異的異的f波波(纖顫波纖顫波)2 r-r間期絕對不等間期絕對不等3 qrs波一般不增寬波一般不增寬frrr#30房顫的三大并發(fā)癥嚴(yán)重心律失常栓塞心衰并發(fā)癥并發(fā)癥三大并發(fā)癥：死亡率高；致殘率高；生活質(zhì)量下降#31治治 療療 包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 目的：心率控制；血栓栓塞的預(yù)防；目的：心率

15、控制；血栓栓塞的預(yù)防； 心律紊亂的糾正心律紊亂的糾正#32 房顫致血栓栓塞房顫致血栓栓塞#33腦卒中腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。的重要原因。房顫持續(xù)房顫持續(xù)48h48h以上即可發(fā)生左心房附壁血以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。栓。#34腦卒中臨床表現(xiàn)腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動(dòng)表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等言語欠流利等#35危險(xiǎn)因素危

16、險(xiǎn)因素高齡；高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；左心房增大；高血壓；高血壓；糖尿病史糖尿病史 #36肺栓塞肺栓塞急性肺栓塞急性肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性栓子堵由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽#37急性肺栓塞的處理急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓患者安靜，絕對臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。遵醫(yī)囑給予嗎啡、杜